Caso clinico

História Clínica
▪ Paciente masculino, 75 anos, casado, foi internado há 2 semanas devido a
um Acidente Vascular Encefálico (AVE).
▪ Exame físico: emagrecido e com edema de membros inferiores.
▪ Ritmo intestinal: 1x/dia, fezes formadas.
▪ Paciente estava em tratamento com antibioticoterapia devido a uma PNM
aspirativa
▪ Devido ao AVE, paciente não conseguia se alimentar por via oral e
apresentava disfagia, sendo assim optado pela utilização de Nutrição Enteral.
▪ O Neurologista responsável pelo paciente solicitou uma avaliação nutricional
do mesmo, pois estava com perda de peso.
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Parâmetros da av. Valores Normalidade

nutricional encontrados

Peso atual (Kg) 60,0 67,3 a 82,6

Altura (m) 1,75 -------

IMC (Kg/m²) 19,6 22 – 27

Peso habitual há 6 70 -------
meses
Variação Ponderal 14% < 5%
Albumina (g/dL) 3,0 > 3,5
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1 - Qual o estado nutricional do paciente?
a) Eutrófico
b) Desnutrido calórico e protéico
c) Excesso de peso

Justifique a sua resposta:

Paciente apresentou uma perda grave de peso (> 10%), IMC <22kg/m²,
Tem hipoalbuminemia e presença de edemas em membros inferiores
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2- Você considera o uso de NE uma
conduta adequada da equipe???
a) Sim
b) Não

Justifique a sua resposta

Paciente apresenta trato gastrointestinal funcionante, não
conseguia se alimentar por via oral e apresentava disfagia,
além do quadro de desnutrição.
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3- Sabendo que este paciente tem previsão de ficar com
a NE por no mínimo 3 meses qual a melhor via de
acesso?

a) VO: complemento nutricional

b) SNG ou SNE
c) Ostomia
Justifique a sua resposta
Pois a previsão de ficar com a Nutrição Enteral é de 3
meses ou seja quando a previsão é maior que 6
semanas é indicado ostomia
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4- De acordo com a história clínica do paciente

qual o melhor posicionamento para esta sonda??
a) Estômago
b) Intestino

Justifique a sua resposta

Paciente estava em tratamento com antibioticoterapia
devido a uma PNM aspirativa e a sonda posicionada no
estomago seria de maior risco para ele aspirar.
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5 - Qual o método de administração
você escolheria para este paciente?
a) Bolo
b) Infusão Intermitente Gravitacional
c) Bomba de Infusão

Justifique a sua resposta

1 – Se possível usar a BI pois a sonda esta no intestino
jejunostomia e com a BI a dieta corre mais devagar,
prevenindo diarreia
2- Caso não tenha BI disponível pode utilizar a Infusão
Intermitente Gravitacional porem orientar a enfermagem
ou a família a correr bem lentamente a dieta.
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6 – Quanto à complexidade dos nutrientes
qual dieta você escolheria?
A) Dieta polimérica
B) Dieta oligomérica
C) Dieta elementar

Justifique a sua resposta!!!

Paciente não apresenta má absorção então não e
necessário utilizar dieta oligomérica que é indicada nestes
casos.
Caso o paciente evolua com diarreia e forem excluídas toas
as outras causas de diarreia pode-se pensar em utilizar a
oligomérica.
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7 – Calcule as necessidades calóricas (NET) e
proteicas (NP) para este paciente?
Estado Calorias (Kcal/kg/dia) Proteínas(g/Kg/dia)
nutricional
DESNUTRIDO > 35 1,5 a 2,0
EUTRÓFICO 30 1,0
OBESO 20-25 1,5

NET: 2100Kcal (35kcal/kg/dia)

NP: 90g (1,5g/kg/dia)
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8 – Qual a densidade calórica da dieta

você escolheria?
a) Dieta hipocalórica (0,8 cal/ml)
b) Dieta normocalórica (1,0 cal/ml)
c) Dieta hipercalórica (1,5 cal/ml)
Justifique a sua resposta!!!
Paciente esta desnutrido assim é melhor usar dieta
Hcal e também como esta no jejuno é melhor dar um
volume menor e optando por dieta Hcal o volume é
menor do que da normocalorica
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9 – Calcule as necessidade hídricas (NH)

NH: 2100ml(35ml/kg/dia) → 30 a 35ml/kg/dia ou

1,0ml/kcal → Se recebe 2100kcal então deve receber 2100ml de água

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10 – Você escolheria uma dieta com
que característica?
A) Dieta especializada

B) Dieta padrão

Justifique a sua resposta!!!

Paciente não apresenta nenhuma patologia que necessite de dieta
especializada.
Optar por dieta Padrão HpHcal (hipercalórica e hiperproteica)
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11 – Elabore a prescrição dietoterápica para este paciente.

Dieta por jejunostomia , hipercalórica e hiperproteica

(via de acesso) (tipo de dieta)

78ml/h em BI (18 horários) , 200ml de agua 4 x dia

(volume, frequência e v ia de infusão) (água)

Calorias: 2100/1,5cal/ml = 1400ml divide em 18h = 77,8ml/h = 78ml/h

Água: a dieta hipercalórica tem 76-78% agua.
Se ele recebe 78ml x 18h ele receberá 1404ml, então 76% de 1404ml da 1067ml de
agua pela dieta.
A sua necessidade de agua é 2100ml ela já recebe 1067ml, então falta 1033ml esse
volume pode ser dividido em 4horários → 206ml → 200ml de agua 4 x dia
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11) O paciente após início da dieta começou a apresentar diarreia. Relacione todas as causas de
diarreia e qual a conduta nutricional em cada condição.
Causa Conduta Nutricional

Uso de antibiótico Discutir com equipe medica

Uso de probiótico
Velocidade rápida de administração Passar mais lentamente a dieta
Uso de BI
Intolerância ao volume administrado Reduzir o volume da dieta
Uso de BI
Hipoalbuminemia: dificulta absorção da dieta Aumentar o aporte proteico

Presença de má absorção ou distúrbios do TGI Usar dieta oligomérica

Alta osmolaridade da dieta Optar por uma com < osmol.

Dieta muito fria ou quente Passar dieta em temp. ambiente

Intolerância a algum componente da dieta, ex. Utilizar dieta sem lactose ou reduzir a qt e lactose, sacarose e
lactose, sacarose, gordura gordura
Contaminação da fórmula Boas praticas de manipulação
Optar por dieta em Sistema fechado