UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO (UNIRIO)

CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE – ESCOLA DE NUTRIÇÃO

DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO APLICADA
DISCIPLINA: NUTRIÇÃO CLÍNICA 1
Nomes: Clara Gobetti, Gabriel Nascimento e João Pedro Baltar

CASO CLÍNICO - INTESTINO

L.A.M.S, 67 anos, sexo masculino, aposentado. Foi fumante durante 15 anos, também fez consumo de
álcool e parou há 2 anos. Não tem prática de exercícios físicos na sua rotina.

Diagnóstico: Colostomia (pós retirada de adenocarcinoma de reto em maio de 2020)

HDA: Foi realizada cirurgia para retirada do tumor de reto em maio de 2020. Devido a aderência, também
foi retirado 40 cm de intestino grosso. Na mesma ocasião foi feita confecção de bolsa de colostomia.
Atualmente, o paciente deseja fazer a retirada da bolsa.

HPP: Não há relatos.

HF: Hipertensão e diabetes.

Medicamentos: Cetoprofeno, Ciprofloxacino, Bromoprida, Metronizadol, Tramal, Captorpril.

Dados Antropométricos:
PA: 77 kg
PH: 77 kg
Estatura: 1,87 m
PB: 30,1 cm
PCT: 12 mm

Ao Exame físico: O paciente orientado e lúcido, normocorado. Também afebril, eupneico. Não possui
atrofia temporal, músculos bem definidos. Clavículas levemente proeminentes, mas o paciente relatou
sempre ter possuído desta maneira a musculatura. Sem sinais de desidratação e sem edemas.

Exames laboratoriais:
Exame Valor de Referência

Uréia (mg/dL) 24 10 - 45 mg/dL

Creatinina(mg/dL) 0,8 0,5 - 1,2 mg/dL

Glicemia (mg/dL) 88 70-99 mg/dL

Proteínas totais 6,5 6,1 - 7,9 g/dL

Hemácias (M/uL) 4,81 4,2-5,9 M/uL/mm

Hemoglobina (g/dL) 13,9 11,5- 15,0 g/dL

Hematócrito (%) 41,6 35-45%

Linfócitos (%) 20,6 10-47%

Plaquetas (K/uL) 151.000 150.000 - 450.000/mm³

Dados Dietéticos: O paciente costuma fazer 4 refeições por dia: café da manhã, almoço, lanche e jantar. E
tem o hábito de comer pão, leite, manteiga, legumes, verduras, arroz, feijão, frango, macarrão e relatou
comer carne vermelha 1 vez na semana. Sem relato de alergias ou intolerâncias. Paciente ficou em dieta
zero para a realização da cirurgia.

Com base no caso clínico descrito:

1. Realize o diagnóstico nutricional. Justifique sua resposta. (2,0 pontos)

1.1. Cálculos Antropométricos

IMC = 77 / 1,87² = 22,06 – Adequado

Peso ideal (teórico) = 24,5 x 1,87² = 85,50 Kg
Adequação do peso corporal = 77 x 100 / 85,50 = 90,05 - Desnutrição leve
Adequação da PCT = 12 x 100 / 11 = 109,09 - Eutrofia (Classificação segundo NHANES)
Adequação do PB = 30,1 x 100 / 30,7 = 98,04 - Eutrofia (Classificação segundo NHANES)
PMB = 30,1 - (3,14 x 12 / 10) = 26,34
Adequação PMB = 26,34 x 100 / 26,8 = 98,28 - Eutrofia (Classificação segundo NHANES)

Parâmetro Resultado Classificação Nutricional

IMC (kg/m2) 22,06 Eutrofia
Adequação de Peso (%) 90,05 Desnutrição Leve
Adequação ao Perímetro do Braço (%) 98,04 Eutrofia
Adequação da Prega Cutânea Triciptal 109,09 Eutrofia
(%)
Adequação Perímetro Muscular do Braço 98,28 Eutrofia

1.2. Exame Físico

Ao exame físico paciente não apresenta nenhum sinal e sintoma que possa sugerir alguma
deficiência energético-proteica e de nutrientes.

1.3. Exames Bioquímicos

Todos os resultados aparentemente normais, porém é importante estar atento ao valor das
Plaquetas, que se encontra próximo ao limite inferior da referência. Isso pode ser causado pela
ingestão dos antibióticos que foram prescritos na recuperação do pós-cirúrgico.

1.4. Diagnóstico

Paciente eutrófico. Não apresenta depleção de suas reservas musculares e energéticas, assim
como não houve perda de peso. Além disso, ao analisar dados antropométricos foram obtido
resultados abaixo no qual verificamos que o paciente encontra-se no limite mínimo do IMC para
ser considerado adequado, o peso atual está 8,5 Kg a menos do peso ideal, e a adequação do
peso corporal é classificado como desnutrição leve. Sendo assim, indicativo de que o paciente é
baixo peso para sua idade. Embora não apresente perda de peso ultimamente (PA = PH), corre
risco de desnutrição, principalmente no pós-cirúrgico já que foi uma cirurgia complexa no Trato
Gastrointestinal.

2. Calcule a necessidade energética e de macronutrientes. (2,0 pontos)

Seguindo a ESPEN (Fórmula de Bolso): Manutenção de Peso: 25 a 30 kcal /kg de peso atual/dia,
sendo adotado 25kcal/kg/dia para ganho energético gradativo até o equilíbrio ponderal.
Logo, ter-se-á:
VET = 25 kcal/kg/dia x 77 kg => VET = 1.925 kcal/dia
Macronutrientes % Kcal gramas g/Kg/Peso

Proteína 16 308 77 1,0

Carboidrato 54 1309,50 259,88 -

Lipídio 30 577,50 64,17 -

Total 100 1925 401,05 -

Cálculo calorias não proteicas/g de nitrogênio

Calorias não proteica = Calorias de CHO + Calorias de LIP

Calorias não proteica = 1.039,5 kcal de CHO + 577,5 kcal de LIP
Calorias não proteica = 1.617 kcal não proteica

Gramas de Nitrogênio = Grama de PTN / 6,25

Gramas de Nitrogênio = 77 g ptn / 6,25 = 12,32 g N.

1.617 Kcal não proteica / 12,32 g N = 131,25 kcal não proteica / g N

131,25 : 1 calorias não proteica/g de N da dieta , sendo então classificada como DIETA
NORMOPROTEICA.

Fibras

De acordo com a recomendação da FAO/OMS, o consumo de fibras deve ser maior que 25 g.

3. Realize a sua conduta/prescrição nutricional tão logo o paciente esteja liberado para se
alimentar no pós-operatório. (1,5 pontos)

A conduta nutricional ideal é a inserção de uma sonda nasoentérica no ato operatório, sendo
retirada no primeiro ou segundo dia do pós operatório. Em seguida, iniciar a dieta oral precoce
(estudos mostram que pode acelerar a cicatrização, evitando complicações referentes a
anastomoses) por meio de uma evolução de consistência e adequação da composição nutricional.

TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL

Via de Alimentação
Terapia Nutricional Enteral, por sonda Nasoentérica Jejunal, para priorizar o local de retorno
prévio da peristalse após anestesia e trauma cirúrgico.

Tipo de Dieta
Dieta Monomérica, devido a localização da sonda nasoentérica e isenta de resíduos.

Recomendação para Ingestão Hídrica

Krause (35 mL/Kg/dia)  considerando o peso atual:
35 x 77 = 2695 mL  2,7 L

Volume da Dieta Enteral

Densidade Calórica Padrão (fórmula enteral normocalórica) = 1,05 kcal/mL (média)

Volume da dieta (mL) = VET / Densidade Calórica

Volume da dieta (mL) = 1925 / 1,05
Volume da dieta (mL) = 1833,33 mL de dieta (por bomba infusora)
Água da Dieta
Densidade Calórica Padrão  80 a 86%
Foi adotado o valor médio de 83%
Água da dieta = volume da dieta x 0,83  água da dieta = 1833,33 x 0,83
Água da dieta = 1521,66 mL

Complementação Hídrica
Complementação hídrica = recomendação hídrica (krause) – água dieta enteral

Complementação hídrica = 2700 – 1521,66  CH = 1178,34 mL (via soro, lavagem de sonda e

água nos intervalos).

Volume Total da Infusão

2700 + 1521,66 = 4221,66 mL = 4,2 L

Horário de Infusão
24 horas

Método de Administração
Bomba Infusora com Sistema Fechado (dieta industrializada pronta)

Gotejamento da Dieta
Volume da dieta / Horário da Infusão = 1833,33 / 24 = 76,39 ≃ 77 mL/h
Número de gotas = 1833,33 / (3 x 24) = 25,46 ≃ 26 gotas/min

Prescrição Nutricional
Prescreve-se para conduta nutricional para VET de 1925 kcal/dia (25 kcal/kgf/ dia), dieta por via
enteral, monomérica, normocalórica, normoproteica (1,0 g/kg/dia), normoglicídica e normolipídica,
sendo 16% de proteína, 54% de carboidratos e 30% de lipídeos. Fórmula enteral normocalórica
(1,05 kcal/mL) com volume total de 1833,33 mL através da sonda nasoenterica jejunal por bomba
infusora, sistema fechado, com gotejamento de 77 mL/h sendo 26 gotas/min.

4. Levando em consideração a boa aceitação do paciente em relação à conduta nutricional

citada no item anterior (questão 3), realize a sua conduta/prescrição nutricional após a
aceitação da dieta inicial no pós-operatório. (1,5 pontos)

Após uma boa aceitação da dieta inicial (em curto período de tempo), haverá a transição das
Terapias Nutricionais Enteral para a Terapia Nutricional Oral, a começar por uma consistência
líquida até a consistência normal.

Prescrição Nutricional
Prescreve-se para conduta nutricional para VET de 1925 kcal/dia (25 kcal/kg/dia), dieta por via
oral, normocalórica, normoproteica (1,0 g/kg/dia), normoglicídica e normolipídica, com evolução
de consistência de acordo com uma boa aceitação, iniciado com consistência líquida (com volume
de 200 a 300 mL por refeição de 3 em 3 horas, com oferta de 8 refeições); semilíquida (com
volume de 200 a 400 mL por refeição, com fracionamento de 5 a 6 refeições); pastosa
(consistência abrandada por cocção e/ou processos mecânicos); branda (consistência branda, de
5 a 6 refeições, modificada por cocção ou subdivisão); e a normal ou padrão (sem restrições).
Ingestão hídrica de 2695 mL/dia.

Orientações Nutricionais
  Consistência líquida: menores volumes e maior número de fracionamento; isenta de
alimentos sólidos, sendo assim, os alimentos devem ser liquidificados, coados e
peneirados. É adotada por um curto período de tempo.

 Consistência semi-líquida: menores volumes e maior fracionamento. Os alimentos devem

ser abrandados por cocção e/ou processados mecanicamente de forma intermediária entre
apresentações líquidas e semi-sólidas.

 Consistência pastosa: adoção de alimentos sob a forma de pasta, com fracionamento de 4

a 5 refeições, em maiores volumes.

 Consistência branda: adoção de alimentos variados, sendo as fibras modificadas por

cocção e cortes, com fracionamento de 6 refeições, de maiores volumes.

 Consistência normal: adoção de alimentos variados, em qualquer consistência, textura e

temperatura, com fracionamento de 6 refeições, de maiores volumes e de espessamento
normal.

5. Levando em consideração o item anterior (questão 4), qual o plano alimentar proposto?
Identifique as refeições, horários, alimentos, quantidades em ml/grama e medida
caseira. (3,0 pontos)

Refeição Horário Alimento Quantidade Medida Caseira

Café da Manhã 07:00 Leite de Vaca 150 g 1 copo americano
Banana Prata 75 g 1 unidade
Mel 15 g 1 colher de sopa
Aveia em Flocos 30 g 2 colheres de sopa
Colação 10:00 Mamão 310 g 2 bandas
Almoço 13:00 Arroz Integral 80 g 4 colheres de sopa
Feijão Preto 140 g 1 concha
Carne Moída 25 g 1 colher de sopa
Abobrinha 60 g 2 colheres de sopa
Abóbora 72 g 2 colheres de sopa
Brócolis 40 g 2 colheres de sopa
Azeite de Oliva 16 g 2 colheres de sopa
Lanche da Tarde 16:00 Pão Integral 50 g 2 fatias
Queijo Minas 45 g 1 fatia
Geleia de Fruta Light 24 g 2 pontas de faca
Jantar 19:00 Filé de Frango 100 g 1 unidade
Aipim cozido 150 g 5 colheres de sopa
Espinafre 134 g 2 colheres de sopa
Cenoura 24 g 2 colheres de sopa
Azeite de Oliva 8g 1 colher de sopa
Ceia 22:00 Abacate 135 g 3 colheres de sopa
Melado 18 g 2 colheres de sobremesa