NUTRIÇÃO CLÍNICA I

Professora: Me. Mariane Pravato Munhoz Gonçalves

Araçatuba
2020
 O QUE É A OBESIDADE?

BALANÇO ENERGÉTICO

GASTO ENERGÉTICO NEGATIVO

INGESTÃO CALÓRICA POSITIVA

•É uma doença multifatorial inflamatória crônica,
caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura e que
envolve fatores genéticos, ambientais, emocionais e de
estilo de vida.

Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017

Possui uma forte relação com à resistência à insulina e
pode ser caracterizada como um ciclo vicioso

Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017

 (SM)
Conjunto de doenças que associadas levam à maior
formação de gordura intra abdominal (visceral)
e resistência à insulina
Características da SM a presença de dois ou +
critérios associados à obesidade central já configura
doença:
•CA: > 88cm Mulheres e > 102 Homens;
•TG: > 150mg/dl;
•HDL: < 40mg/dl;
•PA: > 130X85mmHg;
•Glicemia de jejum: > 100mg/dl.
http://www.abeso.org.br
 A dietoterapia na SM visa mudança:

No estilo de vida do paciente com correção das

anormalidades metabólicas e o incentivo à prática de
exercício físico regular (5x na semana).

O acompanhamento do paciente por um nutricionista é

fundamental no tratamento da SM, para elaboração de
um plano alimentar adequado e personalizado.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2005000700001
 Recomendação diária:

• PTN – 0,8 a1g/kg

• CHO – 50 a 60%

• GORD: 25 a 35%

• Fibras de 20 a 30g diárias, priorizando as fibras

solúveis para melhor controle metabólico.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2005000700001
Normolipídica
O OBESO COME MUITO POR QUE ELE SENTE MAIS FOME?
SIM, O OBESO SOFRE DE

Ingestão excessiva de
alimentos
E POR QUÊ ESSA FOME EXCESSIVA
ACONTECE? Uma das explicações:
Pela morte do neurônios do tipo POMC (ativado pela
leptina) que regulam a saciedade e essa lesão seria
desencadeada pela ingestão excessiva de gord sat e
trans.
POMC: PRÓ-ÓPIO-
MELANOCORTINA http://revistapesquisa.fapesp.br/2016/02/19/uma-gordura-contra-a-obesidade/
 E seriam uma das
grandes responsáveis
pela morte dos
neurônios tipo POMC.
Normolipídica

E como se reverte isso?

Outra gordura contra a obesidade
Ácidos graxos insaturados, como o ômega 3,
promovem o nascimento de neurônios e talvez
possam reverter danos ao cérebro de obesos
http://revistapesquisa.fapesp.br/2016/02/19/uma-gordura-contra-a-obesidade/
Normolipídica
Exercício Físico
Constragimentos
 Na obesidade os requerimentos
energéticos podem ser calculados tanto
pelo:

PESO IDEAL (PI)

PESO ATUAL (PA)

NA OBESIDADE E NO SOBREPESO: nunca prescrever dieta
com valor energético menor que a TMB previamente
calculada.
Detalhe fundamental, para
estimar a caloria mínima a
ser ingerida, para
estratégias mais pontuais.
Portanto atenção, na obesidade segundo a diretriz,
para determinar o VET pode - se:

 Utilizar o peso atual do paciente e ir reduzindo

gradativamente as calorias da dieta 200, 300 500kcal.

ou

 Utilizar peso ideal como mínimo ingerido para

resultados mais pontuais e imediatos;

Na obesidade tudo vai depender da escolha da conduta

do nutricionista e o registro alimentar do paciente.
Normolipídica
Normolipídica
 Lenta, gradual e progressiva para
só assim ser permanente
 PESO IDEAL (PI)
PESO ATUAL (PA)
•Essas dietas deverão ser calculadas para promover um déficit de:
500 a 1000Kcal/dia:
•Com um mínimo de:
• 1.000 a 1.200 kcal/d - para as mulheres
• 1.200 a 1.400 kcal/d – para os homens
Dietas com 1.000 a 1.200 kcal/dia - resultam em perda de 7 a 13 kg
(média de 8%) e redução da CA em média de 10cm, no período de
seis semanas a seis meses.
• CHO: 55 – 60%
• PTN: 15 – 20%
• LIP: 20 – 30%

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 Respeitar
preferências
alimentares do
paciente
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 Podem levar ao platô
precoce, baixa adesão,
predispor atitudes
compulsivas e reganho
de peso.

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 E as dietas da moda, são eficientes nas
DCV e no emagrecimento?
 Low Carb;

 Jejum Intermitente.

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 Agora Presentes na Diretriz

 Low Carb; Agora presentes na

diretriz da ABESO, mas
não apontam
superioridade em
 Jejum Intermitente; relação às dietas
fracionadas
ABESO - Associação
Brasileira para Estudo da
Obesidade e da Síndrome
Metabólica
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ETAPA 1: CALCULAR PRIMEIRO O PESO IDEAL (PI)
•Cálculo do peso ideal: pode-se usar a média
entre os valores É mais comum usar:
23 homens
21 mulheres
22 idosos

•Lembrar que você precisa escolher o IMC médio para o cálculo

(CRONK & ROCHE, 1982 ou BRAY, 1987)
•Etapa 2: Calcular a TMB (taxa metabólica basal),
de acordo com o peso atual sexo e idade

•Lembrar de escolher a fórmula de acordo com a

faixa etária e sexo
ETAPA 3: Calcular o GET de acordo com o
nível de exercícios praticados.

Indivíduo OBESO FA = 1
 Nível de atividade física:
 O nível de atividade física é necessário para estimar as necessidades energéticas
(fatores de correção da taxa metabólica de repouso para sedentário: 1,0-1,4; pouco
ativo: 1,4-1,6; ativo: 1,6-1,9; muito ativo: 1,9-2,5).
Considerar
• Sedentário o indivíduo que não pratica atividade física
regular programada ou não programada na maioria das
semanas;
• Pouco ativo quem pratica atividades como passeios a pé
(que permitem conversar com facilidade); pouco ativo
quem faz caminhadas rápidas que elevam a FC e os
movimentos respiratórios (que permitem conversar, mas
não cantar);
• Ativo aquele que faz corridas ou trotes (que permitem
conversar/cantar com dificuldade);
• Muito ativo, quem faz corridas mais rápidas (e de longa
duração).
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 Indivíduo OBESO FA = 1

•Etapa 4: Outra forma para calcular o GET pela

(Estimativa total de energia) TEE. Quanto ele gasta
• PACIENTES COM IMC > 40Kg/m2 É NECESSÁRIO:

AJUSTE DO PESO IDEAL:

E depois seguir normalmente as etapas do cálculo – PI, Paj, TMB, GET

 ESTUDO DE CASO
 Paciente J.R.L., gênero feminino, 39 anos, buscou auxílio,
nutricional para emagrecimento. Possui dislipidemia (CT:
290mg/dl; HDL: 38; LDL: 171mg/dl; TG: 230mg/dl; HAS:
140x85mm/hg). Relata estar matriculada na academia, mas
não gosta. Seu recordatório alimentar determinou consumo
elevado de fast foods, chocolate e álcool. Dados
antropométricos: PA: 96kg; A:1,62m; C.A:109 cm; F.A: 1;
IMC médio: 21Kg/m2
Dados antropométricos: PA: 96kg; A:1,62m; C.A:109 cm; F.A 1;
IMC médio: 21Kg/m2

1) Classifique o IMC do paciente e determine a HDN.

2) A paciente em questão se encontra em estado de

SM? Por quê? Se sim, quais são os indicadores da
doença no caso dela?

3) Quanto a meta de perda de peso em 6 meses, qual

seria a recomendação à paciente?

4) Calcule o peso ideal, a TMB e GET pela FAO, e

calcule o GET usando a TEE.
Dados antropométricos: PA: 96kg; A:1,62m; C.A:109 cm; F.A 1;
IMC médio: 21Kg/m2

5) Defina qual será o VET e fracione os nutrientes

diante da recomendação de CHO, PTN, LIP.

6) Segundo a diretriz, qual o mínimo de calorias que se

permite ingerir para mulheres, para estratégias
pontuais, Calcule o mínimo ingerido para a paciente
considerando o PI.
Dados antropométricos: PA: 96kg; A:1,62m; C.A:109 cm;
F.A: 1; IMC médio: 21Kg/m2
1) IMC= 36,57Kg/m2 – Obesidade II.

2) Sim, devido a HDN de obesidade central associada a mais de dois

critérios que configuram a presença da doença, no caso clínico da
paciente (TG: 230mg/dl, HDL: 38mg/dl; HAS: 140x85mm/Hg e CA:
109cm) acima dos valores de referência.

3) A perda deverá ser de 0,5Kg (12Kg) – (84Kg) até no máximo 1Kg

(24Kg) por semana, representando 12 – 24Kgs (72Kg) respectivamente
em 6 meses, valores superiores a este provocam stress metabólico ao
paciente, dificultando a adesão e possibilitando o reganho do peso.
Dados antropométricos: PA: 96kg; A:1,62m; C.A:109 cm;
F.A: 1; IMC médio: 21Kg/m2

ETAPA 1: CALCULAR PRIMEIRO O PESO IDEAL (PI)

IMC médio mulher= 21Kg/m2

PI = 2,624 x 21
PI = 55,11Kg
Dados antropométricos: PA: 96kg; A:1,62m; C.A:109 cm;
F.A: 1; IMC médio: 21Kgs/m2

ETAPA 2: Calcular a TMB (taxa metabólica basal),

de acordo com a faixa etária.

TMB= (8,7 X 96) + 829

TMB= 835,2 + 829
TMB= 1664,2 Kcal
Dados antropométricos: PA: 96kgs; A:1,62m; C.A:109 cm;
F.A: 1; IMC médio: 21Kgs/m2

ETAPA 3: Calcular o GET de acordo com o nível de

exercícios praticados.

Indivíduo OBESO FA = 1

GET= TMB X FA
GET= 1664,2 X 1
GET = 1664,2Kcal
Dados antropométricos: PA: 96kg; A:1,62m; C.A:109 cm;
F.A: 1 IMC médio: 21Kg/m2; idade: 39 anos

ETAPA 3: Outra forma para calcular o TEE de

acordo com o nível de exercícios praticados.

GET= 448 – (7,95 x 39) + 1 x (11,4 x 96) + (619 x 1,62)

GET= 448 – 310,05 + (1 x 1094,40) + 1002,78
GET = 448 – 310,05 + 1094,40 + 1002,78
GET = 2235,13KCAL

*gasto total de energia (TEE)

 ESTUDO DE CASO
RECOMENDAÇÕES:

•CHO= 55% - 60% - GET

•PTN= 15 - 20% - GET
•LIP= 20 - 30% - GET
VET= 1800 Kcal – 18,75Kcal/kg

2,57 247,5 990 55%

0,93 90 360 20%
0,52 50 450 25%

Características da Dieta: Caloria mínima ingerida:

•Hipocalórica; mínimo proposto pela diretriz/PI
•Normoprotéica;
•Normoglicídica; 1000/55,11 = 18Kcal/Kg/dia.
•Normolipídica. Para estratégias pontuais