ASSISTÊNCIA NUTRICIONAL NA OBESIDADE E DOENÇAS CARDIOVASCULARES

OBESIDADE
TRATAMENTO NUTRICIONAL

Profª MSc. Andrea Schulz

E-mail: aschulzconsultoria@gamil.com
 TRATAMENTO NUTRICIONAL - ETAPAS

1. CONSULTA INICIAL OU PRIMEIRA CONSULTA

• Etapas:
• Acolhimento
• História clínico-nutricional
• Avaliação antropométrica
• Anamnese alimentar
• Avaliação com dados bioquímicos
• Diagnóstico nutricional conclusivo
• Conduta nutricional
 TRATAMENTO NUTRICIONAL
Avaliação inicial

1) Levantamento da história clínico-nutricional

Idade de início da obesidade, curso clínico, fatores desencadeantes e de
manutenção, antecedentes familiares, estilo de vida, atividade física,
tratamentos anteriores, concomitância de outros fatores de risco
associados e seus tratamentos, aspectos psicológicos.
 TRATAMENTO NUTRICIONAL
Avaliação inicial

2) Avaliação antropométrica
o Peso e altura – IMC
o Avaliação da circunferência abdominal e do quadril
o Relação cintura/quadril
o Bioimpedância elétrica
 TRATAMENTO NUTRICIONAL
Avaliação inicial

3) Anamnese alimentar

o Hábitos (compulsivo, beliscador, comedor noturno, ávido por açúcar);

o Exemplo de cardápio e recordatório de 24 hs.
 TRATAMENTO NUTRICIONAL
Avaliação inicial

4) Avaliação dos exames bioquímicos:

o Glicemia, Insulina, Hb Glicada;
o Ureia, Creatinina;
o Enzimas Hepáticas;
o Perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL, TG);
o EAS;
o Ácido úrico;
o PCR, HCY.
 TRATAMENTO NUTRICIONAL
Objetivos do tratamento

o Redução da gordura corporal para melhora da saúde ou redução dos

risco de complicações;
o Promover um Balanço Energético Negativo;
o Modular a Resposta Inflamatória;
o Melhorar e/ou Evitar a Resistência Insulínica;
o Promover um melhor controle da saciedade e apetite;
o Modulação Hormonal;
o Tratar a Permeabilidade/Disbiose Intestinal;
 TRATAMENTO NUTRICIONAL

1º Objetivo: redução da gordura corporal para melhora da saúde ou

redução dos risco de complicações;

IMPORTANTE: Considerar a realidade do paciente

Atividade ocupacional
Horários
Disponibilidade financeira
Hábitos regionais
CÁLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS

MÉTODOS

REGRA DE BASEADO NA
VENTA BOLSO ANAMNESE
NECESSIDADES ENERGÉTICAS – MÉTODO DE VENTA
VENTA (Valor Energético do Tecido Adiposo)

• 1º: necessário calcular o valor energético total (VET);

• FÓRMULAS PREDITIVAS
 NECESSIDADES ENERGÉTICAS – MÉTODO DE VENTA
• 1º passo - Calcular a VET:
Homens ADULTOS
• VCT: 1086 - (10,1 x Idade) + AF x [(13,7 x Peso) + (416 x Altura)]
• sendo idade em anos, peso em Kg e altura em metros.
 NECESSIDADES ENERGÉTICAS – MÉTODO DE VENTA
• Mulheres ADULTAS
• VCT: 448 - (7,95 x Idade) + AF x [(11,4 x Peso) + (619 x Altura)]
NECESSIDADES ENERGÉTICAS – MÉTODO DE VENTA

• 2º passo: programação da perda de peso

• Atenção: Inicialmente programar perda de 10% do peso
atual - Perda gradual: 6 meses - Efeito na saúde e
diminuição dos riscos cardiovasculares
• VENTA (Valor Energético do Tecido Adiposo)
• Programação da perda/ganho de peso

1 kg de tecido
adiposo/mês 7.700 kcal/30 dias
 NECESSIDADES ENERGÉTICAS – EX. MÉTODO DE VENTA
• Exemplo 1. Paciente sexo feminino, 24 anos ATENÇÃO: VET FINAL
• Altura: 1,60 e Peso atual: 85Kg NUNCA MENOR QUE A
TMB
• Atividade: sedentária
• Programação de perda de peso: 2Kg/mês

2 – programação da perda de peso 3 – VET FINAL

1 – cálculo do VET
1kg/mês – 7700Kcal 2705,5 – 513,3
TMB: 1745,5 kcal
2Kg – x 2192,2
VET: 2705, 5 Kcal;
x: 15.400/mês
Dividir pelo numero de dias:
15.400/30 dias: 513,3Kcal/dia.
NECESSIDADES ENERGÉTICAS – REGRA DE BOLSO
• Para perda de peso:
• 20 – 25Kcal/Kg de peso atual/dia

EXEMPLO
 Exemplo 1. Paciente sexo feminino, 24 anos
 Altura: 1,60 e Peso atual: 85Kg
 Atividade: sedentária

1 – cálculo do VET
VET: 20 – 25 x 85Kg
1700 - 2125 Kcal/dia;
 NECESSIDADES ENERGÉTICAS – BASEADO NA ANAMNESE

❖PLANO DE RESTRIÇÃO MODERADA

• VCT- redução de 500 a 1000kcal da anamnese alimentar (VET final não

inferior a 1.200 kcal)
• Não inferior ao GEB
RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS – DIETRIZ – ABESO 2016
RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS – DIETRIZ – ABESO 2016

55-60% CHO
20-30% LIP
15-20% PTN
E se nenhum desses métodos der certo???

❖ PODE SER QUE NENHUMA RESTRIÇÃO CALÓRICA

TENHA EFETIVO RESULTADO NO
EMAGRECIMENTO DO SEU PACIENTE.

1º Ele talvez não consiga fazer na prática restrição calórica sem ajuda psicoterápica.
2º Respeitou a restrição calórica, porém, não melhorou a qualidade alimentar.
3º Conseguiu seguir somente por 30 dias, teve resultado esperado, mas a partir do
segundo mês descompensou e acabou recuperando.
4º Não houve foco na diminuição da inflamação e resistência à insulina
concomitante ou anterior à restrição calórica.
5º A melhora da saúde intestinal do paciente não foi priorizada.
6º A saúde mental do paciente não foi priorizada.
STRESS SONO

CORTISOL COMPULSÃO
 SONO E OBESIDADE
Relação entre as horas de sono e a prevalência de obesidade
em americanos entre os anos de 1960 e 2000.
 SONO E OBESIDADE

Melatonina

• Sua secreção na glândula pineal e estimulada pelo escuro;

• Pico de produção a noite (2:00 as 4:00h);
• Participa da regulação do ritmo circadiano, das secreções endócrinas e dos
ciclos do sono;
• Aumenta a ligação de GABA com seus receptores do SNC (relaxamento);

• Melatonina reduz a resistência à insulina.

 FITOTERAPIA/SUPLEMENTOS MAIS UTILIZADOS

• Citrus aurantium: termogênese e lipólise • Fenilalanina, L-tirosina e L-triptofano:

• Hibiscus: Ação termogênica e redutora de
obesidade e gordura abdominal
• Faseolamina (Phaseolus vulgaris): inibir a
digestão e absorção do amido
• Garcinia: inibidor da síntese de ácidos graxos •
e redutor de apetite
• Gimnema: estimula produção de insulina,
redutor do sabor doce (controle da
compulsão de doce)
• Glucomanan: ricas em fibras solúveis
• Pholiamagra: redutor da gordura localizada
• Chá Verde (camelia sinensis)
redutor do apetite
• L-Theanina: controle da ansiedade
• Valeriana, Passiflora incarnata: nervosismo
• Koubo: inibe vontade de comer doces
Citrus Sinensis - Morosil: Aumenta oxidação
lipídica, melhora a sensibilidade à insulina e
diminui os níveis de triglicérides e de
colesterol total. além da atividade
antioxidante e anti-inflamatória.
ESTUDAR ANTES DE
PRESCREVER
 TRATAMENTO DA OBESIDADE

✓Dietoterapia e Educação alimentar - nutricionista

✓ Atividade Física - educador físico

✓ Modificação comportamental - psicologia – terapia cognitiva-

comportamental

✓ Tratamento farmacológico - endocrinologista Quando

necessário!

✓ Tratamento farmacológico – psiquiatra

 Avaliação da eficiência da intervenção

CONSULTA SUBSEQUENTE
• Etapas:
• Avaliação antropométrica
• Diagnóstico nutricional conclusivo
• Avaliação da adesão
• Conduta nutricional

✓ Avaliar eficiência
✓ Estabelecer novas estratégias
✓ Verificar as dificuldades
✓ Manter contato com paciente
 TRATAMENTO DA OBESIDADE

Sibutramina: inibidor da recaptação da serotonina (saciedade) e da

noreadrenalina (inibe apetite);
Orlistate: tem ação intestinal, age inibindo lipases pancreáticas, reduzindo em
30% a absorção das gorduras ingeridas, que são eliminadas com a excreção fecal;
Fluoxetina e inibidores da recaptação de serotonina (sertralina);
Anfepramona (dietilpropiona): Age no sistema nervoso central (SNC),
aumentando a liberação de noradrenalina dentro da fenda sináptica dos
neurônios hipotalâmicos, estimulando os receptores noradrenérgicos e inibindo a
fome;
Femproporex: inibidor do apetite de ação catecolaminérgica, que atua no SNC;
Mazindol: inibidor de apetite.
 COLOCANDO EM PRÁTICA... CASO CLÍNICO
PACIENTE SEXO FEMININO, 33 ANOS, PROCURA ATENDIMENTO NUTRICIONAL COM O
OBJETIVO DE PERDA PONDERAL E MELHORA DOS PARÂMETROS BIOQUÍMICOS, APÓS
CONSULTA DE ROTINA COM CARDIOLOGISTA. FOI ENCAMINHADA PELA MESMA.
RELATA INÍCIO DO EXCESSO DE PESO APÓS PRIMEIRA GESTAÇÃO, AOS 23 ANOS. JÁ REALIZOU
TRATAMENTO COM ENDOCRINOLOGISTA E USO DE MEDICAÇÃO (SIBUTRAMINA E
FLUOXETINA), OBTEVE BOM RESULTADO, COM PERDA DE 17 Kg, PORÉM, APÓS INTERRUPÇÃO
DO TRATAMENTO, VOLTOU AO QUADRO DE OBESIDADE, COM REGANHO PONDERAL DE 15 Kg

PESO ATUAL: 95 Kg
ALTURA: 1,61 m
IMC ATUAL: 36,6 Kg/m²
CA: 98 cm
HIPERTENSÃO CONTROLADA COM MEDICAÇÃO (LOSARTANA)
CLASSIFICADA PELA MÉDICA COMO PRÉ-DIABÉTICA. PERFIL LIPÍDICO COM TRIGLICERÍDEOS
ALTERADO (210).
NEGA USO DE OUTROS MEDICAMENTOS.
 COLOCANDO EM PRÁTICA... CASO CLÍNICO

1 – FAÇA A AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E CALCULE O PESO IDEAL.

2- CALCULE O VET DA DIETA UTILIZANDO O MÉTODO DA REGRA DE BOLSO, FAÇA A

DISTRIBUIÇÃO DOS MACRONUTRIENTES E DOS EQUIVALENTES.

3- ELABORE UM EXEMPLO DE CARDÁPIO DE CARÁTER ANTI-INFLAMATÓRIO

CONSIDERANDO O QUADRO DE RESISTÊNCIA À INSULINA QUE A PACIENTE APRESENTA.