OBESIDADE E SEU TRATAMENTO FARMACOLGICO

Compreenso da Obesidade
Definio primria acmulo excessivo de tecido adiposo no organismo
Dificuldade deste conceito

Como medir o esse tecido adiposo e como estabelecer o limiar a partir do qual um determinado indivduo ser rotulado como obeso

Obesidade - Epidemia mundial OMS

Atualmente, no mundo: 1,7 bilho de adultos com sobrepeso e obesidade (segundo OMS)

155 milhes de crianas com sobrepeso ou risco de sobrepeso

(Science Vol. 304 Jun 2004)

ndice de Massa Corporal

Criou-se ento o IMC: mtodo mais utilizado atualmente IMC=massa (Kg)/altura2 (m) Embora seja uma medida imperfeita, pois no distingue entre gordura e massa magra. IMC<18,5 Kg/m2 = abaixo do peso IMC entre 18,5 24,9 Kg/m2 = normal IMC entre 25,0 - 29,9 Kg/m2 = sobrepeso grau I IMC entre 30,0 39,9 Kg/m2 =sobrepeso grau II IMC > 40 Kg/m2 = obesidade grau 3 ou mrbida

A obesidade um distrbio multifatorial do balano calrico em que a ingesta calrica, a longo prazo, excede o gasto de caloria, resultando em IMC anormalmente elevado.

 A obesidade nem sempre foi vista da mesma forma; Em algumas civilizaes da Antiguidade ser obeso era considerado um sinal de sucesso; Na Europa, a obesidade era fundamentada no pecado capital da gula, um pensamento ainda vigente.

Tecido Adiposo

O tecido adiposo do tipo unilocular recebe esse nome pelo fato de suas clulas apresentarem uma gotcula de gordura predominante, que preenche quase todo o seu citoplasma. Ele tambm conhecido como tecido adiposo comum ou amarelo

Tecido Adiposo
A gordura armazenada no adipcito

encontra-se na forma de triglicerdios

Tecido Adiposo
Funes importantes do tecido adiposo:

fonte e reserva de energia; proteo de rgos vitais; isolamento trmico do organismo.

Tcnicas de Mensurao
Relao cintura/quadril: segundo parmetro a ser considerado diferencia obesidade andride (ou abdominal) da obesidade ginecide
Obtida com auxlio de fita mtrica, medindo-se a circunferncia do abdomem a altura da cicatriz umbilical (final da expirao) Homens: circunferncia abdominal > 94 cm Mulheres: circunferncia abdominal > 80 cm Homens: circunferncia abdominal > 102 cm Mulheres: circunferncia abdominal > 88 cm

Marcador de risco

Alto risco

CIRCUNFERNCIA DA CINTURA

CIRCUNFERNCIA DO QUADRIL

CLASSIFICAO
QUANTO AO LOCAL DE DISTRIBUIO DE andride ( ma ) : GORDURA gordura centralizada na regio abdominal;
ginecide ( pra ) : gordura centralizada na regio dos quadris e ndegas, mais prevalentes em mulheres
mais prevalente em homens; aumenta os riscos de doenas do corao e Infarto; Sndrome plurimetablica

Gordura centralizada na regio abdominal mais perigosa

O tecido adiposo intra-abdominal apresenta intensa atividade lipoltica (lipognese ainda superior), conseqentemente, grandes quantidades de cidos graxos livres chegam ao fgado, ocasionando trs fenmenos: aumento da neoglicognese, aumento da secreo de VLDL e insulino-resistncia (a chegada macia de cidos graxos livres ao fgado a base para a explicao dos principais acontecimentos da sndrome metablica).

Tipos de obesidade
alimentar (exgeno): ocorre devido a uma
alta ingesto calrica (acima do necessrio) e uma baixa atividade fsica (sedentarismo)

constitucional (endgena): ocorre devido a

alteraes fisiolgicas, metablicas e/ou psicolgicas. Ex : hipotireoidismo (<3% dos obesos), fatores genticos, ansiedade, nervosismo

Tcnicas de Mensurao

Fatores Envolvidos
Genticos Ambientais Culturais

Hbitos pessoais

Comportamento Atividade Fsica Alimentar

Predisposio gentica A grande questo...

EM UM AMBIENTE ONDE TODAS AS PESSOAS SE ALIMENTAM DE MANEIRA SEMELHANTE E PRATICAM EXERCCIO FSICOS NAS MESMAS QUANTIDADES, POR QUE ALGUMAS SO MAGRAS E OUTRAS SO GORDAS??!!??

Balano energtico: depende 40% da herana gentica

FATORES DE RISCO DA OBESIDADE

deteriorao da funo cardaca dislipidemias hipertenso diabetes doenas pulmonares (apnia) osteoartrite, doena articular alguns tipos de cncer

As doenas cardiovasculares aumentam no obeso, em parte pelo aumento da demanda de oxignio (massa tecidual extra) e aumento do dbito cardaco. Alteraes estruturais no corao e nos vasos (resistncia perifrica) podem levar insuficincia cardaca. O aumento do tecido adiposo torcico e abdominal reduz o volume pulmonar e torna difcil a respirao, principalmente quando o obeso est deitado, dificultando o diafragma e ocasionando alteraes no sono secundrias s trocas gasosas no sangue. Aumenta o risco de cncer de colo, mama, prstata, vescula, ovrio e tero.

Resistncia insulina

Atravs de vrios mecanismos, os cidos graxos elevados no plasma (caracterstico de indivduos obesos) levam secreo inadequada de insulina e infra-regulao dos receptores de insulina. Finalmente, quando o sistema j no conseguir compensar-se, sobrevir a resistncia insulina.

Sndrome Metablica Resistncia a Insulina

Obesidade (abdominal) Intolerncia Glicose Hipertenso Arterial Triglicrides Acidente Vascular Cerebral

Doena Coronariana

Aneurismas

Insuficincia Vascular Perifrica

Frmacos que podem promover ganho de peso

Frmacos
Antidepressivos Tricclicos - Ltio Fenotiaznicos Valproato Sdico - Neurolpticos Insulina Corticosterides Alguns contraceptivos esterides

Principais condies de tratamento

Depresso Psicoses Epilepsia Diabetes Vrias doenas Contracepo

Bloqueadores b adrenrgicos

Hipertenso

LEPTINA

O tecido adiposo nao apenas um mero depsito de clulas gordurosas, mas uma verdadira "glndula endcrina do organismo". Esse tecido produz diversos hormnios, dentre eles a leptina.
A leptina (do grego leptos que significa magro) um hormnio protico que age no crebro inibindo o apetite e estimulando o gasto de energia. Sua produo diretamente proporcional massa de tecido adiposo.

LEPTINA

Produzida no tecido adiposo unilocular branco

Aumento do tecido adiposo Aumento da leptina circulante Diminuio do tecido adiposo Diminuio da leptina circulante

Se a quantidade de tecido adiposo e a Leptina so diretamente proporcionais, por que os obesos no emagrecem?

LEPTINA

Apesar de apresentarem altos nveis de leptina, alguns defendem a idia de que os obesos desenvolvem resistncia a ela. Outra possibilidade aventada a de que haja uma insuficincia do sistema de transporte da leptina para dentro do crebro porque pacientes obesos tm uma diminuio das concentraes liquricas de leptina quando comparadas com as concentraes plasmticas do hormnio.

LEPTINA
Baixa [leptina] Aumenta a expresso de neuropeptdeos orexgenos Alta [leptina] Aumenta a expresso de neuropeptdeos anorexgenos
responsvel pela inibio da atividade dos neurnios
orexgenos e ativao dos neurnios anorexgenos

LEPTINA

Efeito Sanfona
Quando o Sistema Nervoso Central percebe uma diminuio nos nveis circulantes de leptina, inicia-se uma complexa resposta para manter os nveis de gordura constantes, o que explica a dificuldade para emagrecer

Diminuio [leptina] na barreira hematoenceflica

Aumenta expresso orexgena e diminui a expresso anorexgena

Aumenta a ingesto de comida

TRATAMENTO DA OBESIDADE
1 terapia cognitiva 2 - cirurgia 3 - atividade fsica

4 - diettico + atividade fsica

5- medicamentoso

TRATAMENTO DA OBESIDADE
1.

Terapia Cognitiva

Eficcia por trabalhar a partir da estrutura operante do paciente: objetivos para organizar as contingncias da mudana de peso e comportamento autocontrole do comportamento alimentar reaes emocionais, comportamentais e fisiolgicas

TRATAMENTO DA OBESIDADE
2 Cirurgia

Plstica: consiste na remoo de tecido

adiposo

Estmago Lipoaspirao (reduo da quantidade de

clulas adiposas)

TRATAMENTO
3- Atividade Fsica
A obesidade resulta de uma maior ingesto calrica. Mas que pode ser compensada com a prtica de atividade fsica Combinao ideal: DIETA + ATIVIDADE FSICA A atividade fsica influencia: (GRILO 1994) Atuao positiva no estado fisiolgico (stress) Reduo dos riscos de doenas devido melhora da circulao sangnea Favorece a perda de peso Proporciona o bem estar geral
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Tal como acontece com os frmacos que aumentam a sensibilidade dos receptores insulina (induzem a translocao do transportador de glicose dependente de insulina -GLUT 4 - em direo a membrana celular, efetuando assim a captao da glicose para dentro da clula), a prtica de exerccio fsico regular tambm mobiliza os GLUT 4 nas clulas musculares, pois mesmo a atividade da insulina estando inibida durante o exerccio por efeitos alfa adrenrgicos, a contrao muscular promove um aumento na concentrao do GLUT 4 bem como na sua atividade fato este de extrema importncia para indivduos portadores de diabetes.

TRATAMENTO
4 - Diettico

Objetivo: rever o excesso calrico a fim de

promover um balano calrico negativo

Dficit calrico = diminuir peso corporal

DIETA: Deve ser individualizada e adequada de acordo com as caractersticas do paciente (sexo, peso, altura, condies scio econmicas, outros) Deve estar de acordo com hbito alimentar e disponibilidade de alimentos Deve ser fracionada e com horrios regulares a fim de no favorecer o apetite Mudana de hbito alimentar = educao alimentar

TRATAMENTO
PERDA DE PESO:

lenta e progressiva diminui risco de doena em 90%

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5- Tratamento Farmacolgico da Obesidade

Sibutramina
Originalmente destinada a ser um antidepressivo. - Age inibindo a recaptao de serotonina e noradrenalina nos stios hipotalmicos que regulam a ingesta alimentar; aumenta a saciedade; - Reduz medida da cintura (reduz gordura visceral), triglicerdeos plasmticos e lipoprotenas com densidade muito baixa. - Perde-se peso pois gasta-se mais energia, atravs da termognese Obs: a perda de peso reduz os riscos relacionados obesidade.

Tratamento da Obesidade
Sibutramina O National Institute for Health and Clinical Excellence recomenda que esse frmaco no deve ser utilizado em pessoas que ainda no tenham tentado criteriosamente perder peso por outros meios.
indicado para pacientes com IMC (ndice de massa corporal) igual ou acima de 30, que no tenham registro de doenas cardiovasculares.

Tratamento da Obesidade
Sibutramina
Efeitos adversos:
Aumenta a frequncia cardaca e a presso arterial - contra-indicado em doena cardiovascular ou se a presso arterial se elevar - Aumenta o risco de infarto e AVC - contra-indicvado em pacientes com histria ou presena de transtornos alimentares - recomendada a descontinuidade do uso para pacientes que no respondem em quatro semanas ao tratamento com esta substncia.
-

Texto retirado do Artigo de E. A. Carlini CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)

Foram publicados, recentemente, os resultados do estudo SCOUT (Sibutramine Cardiovascular OUTcomes), patrocinado pelo laboratrio Abbott, que comercializa a substncia, mostrando um aumento em 16% da possibilidade de ocorrncia de srios eventos cardiovasculares adversos ("ataque cardaco, derrame, parada cardaca com ressuscitao ou morte") em comparao com pacientes recebendo placebo. Alm disso, a perda de peso conseguida foi muito pequena, no justificando o uso da sibutramina. Devido aos dados do estudo SCOUT, as agncias de vigilncia sanitria dos Estados Unidos (FDA), comunidade europia (EMEA), Canad (Health Canada), Austrlia (TGA) e Arbia Saudita decidiram pela retirada da sibutramina do mercado5. A imensa maioria das prescries de agentes anorticos d-se por fatores estticos (perder peso sem finalidade mdica); , no mnimo, questionvel a utilizao de agentes teraputicos com reconhecido efeito txico cardiovascular para pacientes que j apresentam este risco devido obesidade excessiva Em sntese, sobejamente conhecido o forte lobby visando a manuteno de tais substncias no mercado. Por outro lado, desde h tempos a comunidade cientfica mundial e sociedades mdicas e farmacuticas brasileiras posicionam-se contra estes status quo cientificamente inaceitvel. Esperamos que desta vez a verdade cientfica prevalea.

orlistat: agente farmacolgico que inibe a lipase estomacal e pancretica, diminuindo a absoro de gordura no trato gastrintestinal perda de peso Primeiro frmaco de uma nova classe de substncias antiobesidade que atuam de forma no-sistmica - Uso do orlistat dieta orientada + exerccios fsicos
- Dose diria: 360mg - No apresenta ao sobre o SNC no suprime os episdios de compulso alimentar - No altera a absoro de antidepressivos: pacientes psiquitricos - Reduo de 30% na absoro de gordura - Distrbios gastrintestinais, na consistncia das fezes, do nmero de evacuaes, fezes oleosas, incontinncia fecal - Contra-indicao: doenas graves do sistema gastrintestinal

Tratamento da Obesidade

Obs: Obesos que apresentam depresso concomitante, podem ser tratados com Inibidores Seletivos da Recaptao de Serotonina.

Brasil
6 lugar no Ranking Mundial da Obesidade Transio dos padres nutricionais:
desnutrio obesidade

Brasil atualmente

Arroz, feijo, carne, alface, tomate

Fast-Food
Satisfao e praticidade

teor de carboidratos simples, protenas e GORDURAS

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