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Importância do Enceramento diagnóstico na reabilitação estética e funcional

Article · December 2015

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César Dalmolin Bergoli

Universidade Federal de Pelotas
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da Luz M | Boscato N | Bergoli CD

Importância do enceramento
diagnóstico na reabilitação
estética e funcional Importância
do enceramento diagnóstico

Diagnosis wax up as an
important tool in the aesthetic
and functional rehabilitation

Murilo da Luz1 1
Cirurgião-dentista e mestre em Odontologia Restauradora, área de Prótese
Dentária – Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas.
Noéli Boscato2 2
Doutora em Clínica Odontológica, área de Prótese Dentária – Universidade
César Dalmolin Bergoli3 Estadual de Campinas; Professora adjunta da disciplina de Prótese Dentária
– Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas.
3
Doutor em Prótese Dentária – Universidade Estadual Paulista Julio de
Mesquita Filho (Unesp); Professor adjunto da disciplina de Prótese Dentária
– Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas.

Recebido em jun/2015
Aprovado em out/2015

428 PRÓTESENEWS 2015;2(3):296-304


RESUMO
Restaurações à base de resina composta direta têm mostrado boas
taxas de longevidade, no entanto, apresentam comprometimento
estético ao longo de tempo. Para suprir essa carência, as restau-
rações cerâmicas têm se tornado uma ótima opção de tratamento
para dentes anteriores, sendo a cerâmica feldspática a que apre-
senta melhores propriedades estéticas e capacidade de reprodução
de detalhes. Assim, este artigo procurou descrever a confecção de
quatro laminados cerâmicos, à base de cerâmica feldspática, para
restauração de incisivos superiores, inicialmente restaurados com
restaurações insatisfatórias em resina composta. Após a conclusão
da reabilitação, foi possível concluir que o tratamento restabeleceu
satisfatoriamente a estética e a função da paciente.
Unitermos – Facetas cerâmicas; Estética; Cerâmica feldspática;
Prótese dentária.
ABSTRACT
Resin composite restorations shows good survival rates, however,
present aesthetic problems after long clinical periods. To solve this
problem, ceramic restorations are a good restorative alternative,
at this scenario, feldsphatic ceramic present the best aesthetic
properties. So, this article describe the confection of four laminate
veneers, made with feldsphatic ceramic, to restore superior incisors
initially restored with insatisfatory resin composite restorations. After
the case conclusion, was possible note that was achieve good levels
of aesthetic and functional condition.
Key words – Laminate veneers; Aesthetic; Feldspatic ceramic; Dental
prosthesis.
Relato de Caso Clínico | Artigos Originais
Introdução
Atualmente, a busca por estética vem aumentando e, seguindo
essa tendência, a Odontologia estética tem sido um campo muito
explorado para que as pessoas alcancem satisfação com a sua apa-
rência. Quando se busca melhorar a estética do sorriso, é fundamental
que padrões de forma e contorno sejam respeitados, para se alcançar
a harmonia e a simetria desejadas.
Dentro do conceito exposto, o enceramento diagnóstico dos
casos e a confecção de provisórios imediatos, através do uso de resina
bisacrílica e guias de silicone, permitem um melhor planejamento e
previsibilidade do resultado final, sendo ferramentas importantes para
atender às expectativas do paciente1. A utilização de laminados ce-
râmicos é uma excelente opção para resolução de casos com grande
apelo estético, pois além de suprir quesitos como translucidez, lisura
e cor, apresenta ótimas taxas de longevidade2-4.
Existem no mercado diversas marcas e tipos de cerâmicas, e
para cada uma indicações específicas de uso. No caso dos laminados
cerâmicos, é extensa a lista de materiais que podem ser indicados
para utilização5. Mesmo com a maioria dos materiais apresentando
propriedades estéticas satisfatórias, é inegável que as cerâmicas
feldspáticas são as que possibilitam melhor reprodução de detalhes,
alcançando assim uma estética superior às demais. Por outro lado,
a resistência desse material é inferior, sendo imprescindível sua
correta indicação.
Assim, o presente artigo visou descrever a confecção de quatro
facetas cerâmicas feldspáticas nos incisivos centrais superiores, a
partir de enceramento diagnóstico e planejamento reverso, com o
objetivo de devolver padrões estéticos e funcionais à paciente.
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Relato de Caso Clínico

Paciente do sexo feminino, 39 anos de idade, procurou a clínica de Reabilitação Oral

do Programa de Pós-graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de
Pelotas, relatando descontentamento com a situação estética dos seus dentes. Na con-
sulta inicial foram realizados anamnese, exame clínico e radiográfico, além de fotografias
intra e extraorais. Durante a consulta, foi verificada a presença de restaurações de resina
composta nos incisivos superiores, sendo que o elemento11 apresentava-se com um
notável grau de escurecimento, além de nítida alteração de forma (Figuras 1 a 3). Após
análise das informações e conversa com a paciente, optou-se pela confecção de quatro
laminados cerâmicos, devido à grande exigência estética apresentada pela paciente, e
por este ser um tratamento menos invasivo do que coroas totais.

Figura 1 – Vista frontal da paciente no momento da consulta inicial.

Figura 2 – Vista frontal aproximada evidenciando bom contorno e boa saúde gengival, porém, indicando estética
insatisfatória dos elementos anteriores superiores.

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 Relato de Caso Clínico | Artigos Originais

Figura 3 – Vista aproximada dos incisivos centrais superiores, destacando deficientes restaurações de resina composta nos dentes 11, 12, 21 e 22, bem
como escurecimento dental e retração gengival no elemento 11.

Após o planejamento, foi realizada a moldagem da paciente com hidrocoloide irrerversível

(Hydrogum, Zhermack, Badia Polesine, Itália), obtenção de modelos de gesso pedra tipo III
(Asfer, São Caetano do Sul, SP, Brasil) e montagem dos mesmos em articulador semiajustável.
O conjunto modelo/articulador, assim como as fotografias iniciais, foi enviado a um laboratório
protético para realização de enceramento diagnóstico (Figura 4) do caso. Sobre o enceramento
foi obtido um guia de silicone de adição, o qual foi levada à boca da paciente com resina bisacrílica
(Structur 2, Voco, Cuxhaven, Alemanha), oferecendo informações sobre o formato das futuras
restaurações, e se o mesmo seria adequado à finalidade de gerar os padrões de desoclusão
necessários ao sucesso do tratamento restaurador (Figuras 5 a 10).

Figura 4 – Enceramento diagnóstico realizado, servindo como base para confecção dos guias de preparo e do guia para
confecção de provisório.

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Figura 5 – Guias de silicone em boca, preenchida com resina bisacrílica, mostrando o correto extravasamento do material.

Figura 6 – Excesso de resina bisacrílica sendo removido após adequado tempo de presa.

Figura 7 – Vista frontal evidenciando o aspecto harmônico dos dentes após confecção do provisório.

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Figura 8 – Vista lateral esquerda evidenciando o aspecto harmônico dos dentes, após confecção do provisório.

Figura 9 – Vista lateral direita evidenciando o aspecto harmônico dos dentes, após confecção do provisório.

10

Figura 10 – Vista evidenciando adequada guia protrusiva dos elementos dentais com restauração diagnóstica em boca,
evidenciando não apenas a correção da estética, mas também dos padrões funcionais da paciente.

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Após essa etapa, os dentes receberam preparos para laminados
cerâmicos com pontas diamantadas 4138 F (KG Sorensen, Cotia, SP,
Brasil) em alta rotação, e acabamento com pontas diamantadas 4138
FF (KG Sorensen, Brasil) e tiras de lixa (Soft Lex, 3M ESPE, St. Paul,
MN, EUA) em baixa rotação. Sobre o enceramento diagnóstico, foram
confeccionados guias de silicone de adição que serviram para guiar os
preparos, gerando mínimo desgaste possível da estrutura dental. Ao
final, foi realizado preparo do tipo conservador sem chanfro palatino
nos elementos 21, 22 e 12, e preparo extendido no elemento 11,
devido à grande restauração de resina que esse dente apresentava5.
Após o preparo, realizou-se a tomada de cor de cada remanescente,
bem como da futura restauração. Por fim, um provisório com resina
bisacrílica (Structur 2, Voco) foi confeccionado, utilizando o mesmo
guia de silicone obtido anteriormente.
Na sessão seguinte, a moldagem da paciente com silicone de
adição (Express XT, 3M ESPE) foi realizada, através da técnica da dupla
moldagem com duplo fio. Inicialmente, um molde com silicone massa
densa foi obtido, e realizado alívio nos elementos dentais com uma
fresa minicut. Após, foram inseridos fios retratores 000 e 00 (Pro-
-Retract, FGM, Joinvile, SC, Brasil) no interior do sulco gengival dos
elementos a receberem os laminados. Concomitantemente à remoção
do fio 00 do interior do sulco gengival, o material fluído do silicone
foi inserido na região com o auxílio de pontas intraorais acopladas a
ponteiras misturadoras. Imediatamente após a aplicação do material
fluído no interior do sulco gengival, o mesmo foi aplicado no interior
da moldeira e o conjunto levado em boca, para a realização da mol-
dagem. Os modelos maxilar e antagonista obtidos foram novamente
montados em articulador, e enviados ao laboratório dentário para
11
Figura 11 – Laminados cerâmicos à base de cerâmica feldspática.
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confecção de laminados à base de cerâmica feldspática (Noritake,
Japão) através da técnica da estratificação. As fotografias da seleção
de cor, e da cor dos substratos, também foram enviadas para auxiliar
o laboratório no processo de estratificação.
As peças cerâmicas recebidas do laboratório foram provadas,
apresentando-se satisfatórias do ponto de vista estético e funcional
(Figura 11). Para a cimentação, foi realizado o tratamento do interior
das peças cerâmicas através da aplicação de ácido fluorídrico a 10%,
durante 20 segundos (Condac Porcelana, FGM), seguido de lavagem
com água e secagem ar (Figura 12). Depois, foi realizada a aplicação
do agente de união – silano (Prosil, FGM), e aguardado três minutos
para evaporação (Figura 13). O substrato dental foi condicionado
através da aplicação de ácido fosfórico a 37% (Condac 37, FGM), por
20 segundos, seguido da lavagem com água e secagem com papel
absorvente. Em seguida, o sistema adesivo Single Bond (ESPE, EUA)
foi aplicado de acordo com as recomendações do fabricante, sem a
realização de fotoativação. Por fim, o cimento resinoso fotopolimeri-
zável RelyX Veneer (3M ESPE, EUA), cor A2, foi aplicado no interior dos
laminados cerâmicos, as restaurações foram levadas em posição, os
excessos foram removidos com microbrush e a fotoativação realizada
por 40 segundos em cada face (Radii Cal, SDI, Austrália). O excesso
de cimento foi removido com fio dental, e o polimento das interfaces
adesivas realizado com pontas de polimento e acabamento (Diamond
Flex, FGM, Brasil).
Após um mês, a paciente foi chamada para a primeira reava-
liação, em que foi possível observar o resultado estético satisfatório
atingido pelas restaurações cerâmicas, além de detectado o alto grau
de satisfação da paciente (Figuras 14 a 16).
 Relato de Caso Clínico | Artigos Originais

12

Figura 12 – Condicionamento do interior do laminado cerâmico com ácido fluorídrico a 10%.

13

Figura 13 – Aplicação do agente de união (silano) no interior do laminado cerâmico, após condicionamento com ácido fluorídrico.

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Figura 14 – Vista final um mês após a cimentação, mostrando adequada caracterização das propriedades estéticas dos laminados cerâmicos.

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Figura 15 – Vista lateral direita evidenciando a harmonização do sorriso e adequada estética alcançada com os laminados cerâmicos.

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Discussão

Mesmo com o avanço das propriedades estéticas das cerâmicas injetáveis (dissi-
licato de lítio e leucíticas) é inegável que as cerâmicas feldspáticas ainda apresentam
estética superior, sendo capazes que mimetizar e reproduzir as características ópticas
das estruturas dentais6. No entanto, essa cerâmica é menos resistente do que as demais,
precisando ser muito bem indicada do ponto de vista clínico, a fim de não interferir na
longevidade das restaurações.
Laminados cerâmicos apresentam taxas de sobrevivência muito semelhantes as das
resinas compostas diretas, com a vantagem de apresentarem uma estética mais adequada
e exigir menos manutenção, uma vez que seu polimento é muito duradouro3-4. Esses ótimos
resultados clínicos podem ter relação direta com o fato dos laminados cerâmicos serem
cimentados normalmente sobre esmalte, o que torna a técnica adesiva menos sensível
e garante uma maior qualidade de união3-4. Além disso, a técnica de condicionamento da
cerâmica feldspática, através da aplicação de ácido fluorídrico e agente de união (sila-
no), está consolidada na literatura, também garantindo uma boa união entre a interface
cimento/cerâmica7-8.

16

Figura 16 – Vista lateral esquerda evidenciando a harmonização do sorriso e a adequada estética alcançada com os laminados cerâmicos.

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No caso apresentado, foi realizado o enceramento diagnóstico e
a confecção de guias de silicone para auxiliar durante a realização do
preparo. Essa técnica está sendo utilizada cada vez mais pelos clíni-
cos, pois evidencia quais regiões precisarão receber maior ou menor
desgaste dental, guiando o clínico e evitando desgaste excessivo das
estruturas dentais1,9-10. Além de auxiliar no preparo, o enceramento
diagnóstico possibilita realizar a confecção de provisórios com resina
bisacrílcia e, assim, ter uma melhor previsibilidade do caso finalizado,
permitindo a realização de eventuais correções no formato e função
dos dentes1,10.
Um fato que deve ser levado em consideração para o planeja-
mento de uma reabilitação estética, é o tipo do preparo a ser realizado
para a confecção dos laminados cerâmicos, no qual é possível utilizar
desde preparos extremamente conservadores (lentes de contato),
até preparos do tipo extendido onde, inclusive, o ponto de contato
é rompido5. Para a escolha do tipo de preparo, cada dente deve ser
analisado e planejado de forma independente, de acordo com sua
condição de preservação e presença de restaurações prévias. No
caso apresentado neste artigo, os dentes 12, 21 e 22 receberam um
preparo do tipo convencional sem chanfro palatino (redução vestibular
e incisal apenas), enquanto que o dente 11 recebeu um preparo do
tipo extendido (redução vestibular, incisal, remoção dos pontos de
contato e redução palatina sem envolvimento do cíngulo), uma vez
que apresentava restauração coronária extensa5. Nesse cenário, estu-
dos têm mostrado que diferentes desenhos de preparo não exercem
influência sobre as taxas de sobrevivência dessas restaurações, não
sendo fatores que interferem em sua escolha11-15.
Outro aspecto importante é a escolha do cimento resinoso
para a cimentação das facetas cerâmicas, sendo o cimento resinoso
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438 PRÓTESENEWS 2015;2(3):306-12
View publication stats
fotopolimerizável a melhor escolha, uma vez que esse material apre-
senta menor degradação e alteração de cor em relação aos cimentos
duais16. Sendo a questão estética fundamental na realização dessas
restaurações, a escolha do cimento é de grande importância.
Conclusão
A realização de enceramento diagnóstico, confecção de guias
de preparo e guias para elaboração de provisórios, auxiliam muito na
execução do caso, sendo uma realidade importante no dia a dia da
clínica. Além disso, a utilização de cerâmica feldspática para a con-
fecção de laminados cerâmicos possibilita atingir ótimos resultados
estéticos, e reproduzir de maneira satisfatória as características e
propriedades ópticas dos elementos dentais.
Nota de esclarecimento
Nós, os autores deste trabalho, não recebemos apoio financeiro para pesquisa dado por organi-
zações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho. Nós, ou os membros de
nossas famílias, não recebemos honorários de consultoria ou fomos pagos como avaliadores por
organizações que possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não possuímos
ações ou investimentos em organizações que também possam ter ganho ou perda com a publicação
deste trabalho. Não recebemos honorários de apresentações vindos de organizações que com fins
lucrativos possam ter ganho ou perda com a publicação deste trabalho, não estamos empregados
pela entidade comercial que patrocinou o estudo e também não possuímos patentes ou royalties,
nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades para uma entidade
com interesse financeiro nesta área.
Endereço para correspondência
César Dalmolin Bergoli
Rua Gonçalves Chaves, 457 – Sala 502 – Centro
96015-560 – Pelotas – RS
Tel.: (53) 3225-6741 – Ramal 135
cesarbergoli@gmail.com
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