UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO

CENTRO ACADÊMICO DE VITÓRIA - CAV

NÚCLEO DE NUTRIÇÃO
NUTRIÇÃO CLÍNICA 1

DISCENTE: Maria Eduarda de Santana

DOCENTE: Keila Dourado

Caso clínico - Dislipidemias

Paciente do sexo feminino, 55 anos, casada, 4 filhos, natural e procedente de Carpina. Chega ao
ambulatório de Nutrição encaminhada pelo Serviço de Cardiologia com o diagnóstico de
Hiperlipidemia Mista, não apresentando outras co-morbidades. Apresenta problemas de mastigação
aceitando apenas consistência branda.

HISTÓRIA SOCIAL E ECONÔMICA

Do lar, Casada, 4 filhos. É tabagista, fuma 1 maço de cigarros por dia e bebe de quatro a cinco
xícaras de café por dia e não faz atividade física. Alimentação: Ingere bastante frituras, doces e no
momento utiliza um suplemento vitamínico (2 comprimidos/dia) recomendado pela vizinha, não
refere aversões ou alergias alimentares.

AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA (exames realizados em jejum)

Hemoglobina: 13,4 g/100 ml; Hematócrito: 45,0%; Albumina: 4,5 g/dl;

Colesterol Total: 300mg/dL; LDL-C: 150mg/dL: HDL-C: 36 mg/dL; Triglicerídeos: 200mg/dl

MEDICAMENTOS

Não faz uso no momento.

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Altura: 1,66 m; peso atual: 72 Kg; CB: 35 cm; PCT: 26 mm; CC: 77 cm; CQ: 95 cm.

Determine:

1. Avaliação e diagnóstico nutricional do paciente

Paciente apresenta sobrepeso com alto risco de progressão para obesidade grau 1, sendo isto
evidenciada através dos dados antropométricos. Apresenta Hipertrigliceridemia isolada, devido ao
seu alto triglicerídeos. Ela possui HDL normal (quase no limite) devido ao tabagismo e possui
ausência de anemia. Em sua alimentação relata o consumo excessivo de alimentos (frituras, doces e
café) que corroboram para a sua condição de saúde e a ausência de atividade física é prejudicial
para o seu estado.

Dados Antropométricos Avaliação Classificação

IMC (kg/m²) 26,12 Sobrepeso

PCT (mm) 26 100% - Eutrofia

RCQ 0,81 Risco moderado

CB (cm) 35 113,26% - Sobrepeso

CMB 26,836 119,27% - Sobrepeso

2. Cálculo das necessidades nutricionais

A paciente apresenta atualmente 72 kg, possuindo um IMC de sobrepeso. Desse modo, a redução
de peso é essencial para a regulação da sua hipertrigliceridemia, associada com uma mudança no
estilo de vida. Assim, ao calcular o peso ideal da paciente, tomando como base o IMC desejável de
24,9, vê-se que é necessário reduzir aproximadamente 3kg, para obter-se como resultado 69kg.
Sendo assim, as necessidades nutricionais calculadas com a fórmula de bolso, tomando como base
a ingestão de 18 kcal por peso desejável, é de 1.242 kcal por dia. Essa necessidade energética total
deve ser distribuída em 50% de carboidratos, 20% de proteínas e 30% de lipídeos, sendo fracionada
nas 6 refeições do dia: o desjejum, o lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar e ceia.

Refeição Valor Energético % do VET TOTAL

Desjejum 186,30 kcal 15%

Lanche da manhã 124,20 kcal 10%

Almoço 372,60 kcal 30%

Lanche da tarde 124,20 kcal 10%

Jantar 310,50 kcal 25%

Ceia 124,20 kcal 10%

Refeição Valor Energético Carboidratos Proteínas Lipídeos

Desjejum 186,30 kcal 93,15 kcal 37,26 kcal 55,89 kcal

Lanche da manhã 124,20 kcal 62,10 kcal 24,84 kcal 37,26 kcal

Almoço 372,60 kcal 186,30 kcal 74,52 kcal 111,78 kcal

Lanche da tarde 124,20 kcal 62,10 kcal 24,84 kcal 37,26 kcal
 Jantar 310,50 kcal 155,25 kcal 62,10 kcal 93,12 kcal

Ceia 124,20 kcal 62,10 kcal 24,84 kcal 37,26 kcal

3. Resumo da patologia

As dislipidemias são caracterizadas pela presença de níveis elevados de lipídios, ou seja,

gorduras no sangue. Quando estes níveis ficam elevados, é possível que placas de gordura se
formem e se acumulem nas artérias, o que pode levar à obstrução parcial ou total do fluxo sanguíneo
que chega ao coração e ao cérebro. Por outro lado, as hiperlipidemias são alterações metabólicas
que ocorrem quando os níveis de lipídeos circulantes estão aumentados na corrente sanguínea.
Desse modo, elas podem ser classificadas em hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e
hiperlipidemia mista.
A hipercolesterolemia resulta de uma alteração do metabolismo das lipoproteínas e pode ter
uma origem ambiental ou genética, como é o caso da hipercolesterolemia familiar. A evidência de
que a hipercolesterolemia se associa ao processo aterosclerótico desde a idade pediátrica justifica o
rastreio obrigatório em todas as crianças de risco e a instituição de terapêutica individualizada desde
a idade pré-escolar. A hipertrigliceridemia resulta da elevação das lipoproteínas responsáveis pelo
transporte de triglicérides, podendo ser de discreta a moderada, sendo, geralmente, uma doença
poligênica que tem elevação severa nos níveis de triglicerídeos devido à raras doenças monogênicas
recessivas. Esta pode ser dividida em primária grave, sendo necessário haver a redução de gordura
da dieta, ainda há a primária moderada, precisando haver o controle da ingestão de açúcares e a
hipertrigliceridemia de causa secundária, adquirida devido a casos de diabetes e obesidade. Por fim,
têm-se a classificação de hiperlipidemia mista, doença na qual a paciente do caso chegou a
nutricionista com o diagnóstico, é quando os níveis de HDL estão acima de 160 e os de triglicerídeos
estão acima de 150. Nesse caso, o risco de ocasionar outras doenças é ainda maior.

4. Conduta dietoterápica

A alimentação de pacientes com algum tipo de dislipidemia deve ser acompanhada por um nutricionista
para a regulação desta patologia. É muito importante haver uma moderação de gorduras na dieta, a
eliminação de ácidos graxos trans, o controle do consumo de ácidos graxos saturados e a priorização de
alimentos com ácidos graxos poli-insaturados e monoinsaturados, assim como a redução de açúcares e a
inclusão de carnes magras, frutas, grãos e hortaliças, principalmente em casos de hipertrigliceridemia,
como a paciente. Dessa forma, analisando a história da paciente em questão, é necessário a aplicação
de uma dieta branda, visto que ela não consegue ingerir uma dieta normal, sendo esta hipocalórica,
hiperproteica, normolipídica e normoglicídica.

5. Interação droga-nutriente

A interação entre droga e nutriente pode ser benéfica ou indesejável, sendo capaz de facilitar a
absorção ou diminuindo seus efeitos colaterais ou ela pode impedir tal absorção, diminuindo sua
eficácia e comprometendo o tratamento de determinada enfermidade, respectivamente. No caso das
hiperlipidemias, o seu tratamento tem grande impacto na redução da ingestão de ácidos graxos
saturados e de ácidos graxos trans e a ingestão de fitoesteróis. A ingestão de fibras solúveis
apresenta impacto menor, mas também se mostra efetiva na redução do colesterol. Resultados
menos expressivos são obtidos com aumento da atividade física, redução do peso e ingestão de
proteínas de soja. Já no tratamento da hipertrigliceridemia, tem grande impacto a redução do peso,
da ingestão de bebidas alcoólicas, de açúcares simples e do consumo de carboidratos. O aumento
da atividade física e a substituição dos ácidos graxos saturados pelos mono e poli-insaturados
apresentam impacto moderado nos níveis séricos de triglicérides. O tratamento das dislipidemias
depende do grau de risco em que o paciente se encontra. Para os pacientes de risco moderado ou
baixo, o tratamento será iniciado apenas com as mudanças do estilo de vida, com a associação, em
uma segunda etapa, de medicamentos, se necessário, para obtenção das metas definidas de LDL-C.
Já em pacientes de muito alto ou alto risco cardiovascular, o tratamento deve incluir medicamentos já
em associação com as modificações do estilo de vida. Não é possível entender a interação entre
droga e nutriente nesse caso em específico, uma vez que a paciente não possui indicação de
nenhum fármaco, ou pelo menos não foi relatado.

6. Elaboração do cardápio qualitativo e quantitativo

DESJEJUM

Alimentos Medida Caseira Quantidade

Café com leite 1 xícara de café 50ml

Pão de forma sem casca 2 fatias 45g

Queijo ricota 1 fatia 35g

LANCHE DA MANHÃ

Alimentos Medida Caseira Quantidade

Ameixa cozida 1 xícara 90g

Canela em pó 1 colher de sopa 10g

ALMOÇO

Alimentos Medida Caseira Quantidade

Caldo de feijão 1 concha média 40g

Arroz 3 colheres de sopa 50g

Frango desfiado 1 pedaço médio 70g

Purê de jerimum 2 colheres de sopa 30g

 LANCHE DA TARDE

Alimentos Medida Caseira Quantidade

Abacaxi cozido 2 fatias médias 150gl

Bolacha água e sal 1 unidade 8g

JANTAR

Alimentos Medida Caseira Quantidade

Sopa de legumes com carne em tiras 1 caneca 200ml

Pão de forma sem casca 2 fatias 45g

Queijo minas 1 fatia 35g

Leite desnatado 1 copo americano 150ml

CEIA

Alimentos Medida Caseira Quantidade

Chá de camomila 1 caneca 300ml

Biscoito Maria 5 unidades 30g

7. Recomendações e orientações gerais

– Ingerir saladas cozidas, carnes frescas cozidas, assadas ou grelhadas, vegetais cozidos no forno,
água, vapor e refogados, ovo frutas, torradas, biscoitos e sopas.
– Ingerir bastante água.
– Reduzir o consumo de alimentos processados e evitar os ultraprocessados.
– Evitar uma grande adição de gorduras nas preparações.