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01|
Mulher de 38 anos, 1,73m de altura e peso de 73 kg, portadora de linfoma de Hodgkin, foi
internada no setor de hematologia para o transplante autólogo de células tronco
hematopoiéticas. No 10º dia pós-transplante, a paciente apresentou hiperbilirrubinemia - 2,2
mg/dl e hepatomegalia. No 15º dia, houve piora do estado geral com aumento da
hiperbilirrubinemia -18 mg /dl, aumento do volume abdominal, dor em hipocôndrio direito e
agitação. Foi identificada pela equipe médica doença veno-oclusiva.

No pré-transplante, antes de iniciar o condicionamento com quimioterapia citotóxica, foi

solicitado parecer ao nutricionista da equipe, para acompanhamento durante todas as fases
do transplante. Considerando que você seja o nutricionista da equipe:

a) Indique os instrumentos que devem ser utilizados para avaliação nutricional na

admissão e durante o período de internação dessa paciente. (Valor: 5,0 pontos)

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b) Estabeleça a prescrição da dieta no período em que ocorre a complicação pós-

transplante descrita no caso da paciente, definindo aporte calórico, proteico e três
recomendações específicas para encefalopatia estágio I. (Valor: 10,0 pontos)

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c) Relacione as orientações a serem fornecidas à paciente, no momento de sua alta,

considerando que sua contagem de neutrófilos era de 1.300 células/mm3. (Valor: 5,0
pontos)

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02|
Homem de 53 anos, fumante há 15 anos, bancário, procurou atendimento médico com
quadro de vômitos e dor retroesternal de grande intensidade. Na história clínica, foi
identificado que os sintomas se iniciaram há 6 meses, com queimação e azia após as
refeições, intensificando-se nos últimos 2 meses, com perda de peso, alteração do sono e
interferência na qualidade de vida. Paciente informa ser sedentário e faz normalmente 3
refeições ao dia, na rua, pois mora sozinho. Refere gostar de cerveja e ingeri-la
regularmente aos fins de semana com os amigos. Após exame clínico e de imagens, foi
diagnosticado refluxo gastroesofágico, esofagite grave e hérnia de hiato. Encaminhado para
o setor de nutrição para orientação e acompanhamento.

Estatura = 1,68m

Peso habitual, até 2 meses atrás = 98 Kg

Peso atual = 92 Kg

Baseado no caso acima, responda às perguntas a seguir:

a) Identifique cinco fatores presentes que aumentam a probabilidade do refluxo

gastroesofágico. (Valor: 5,0 pontos)

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b) Relacione as medidas a serem orientadas para redução do refluxo gastroesofágico e
esofagite. (Valor: 10,0 pontos)

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c) Defina e justifique as características físicas e químicas da dieta a ser prescrita

inicialmente. (Valor: 5,0 pontos)
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03|
Mulher de 37 anos está na 15ª semana de sua segunda gestação. Em sua primeira consulta
de nutrição no pré-natal, o nutricionista avalia algumas informações necessárias ao
acompanhamento:

Peso pré-gestacional: 56kg Estatura: 1.70m Peso atual: 60kg

a) Demonstre o cálculo do ganho de peso estimado da paciente, a partir de agora até a 40ª
semana gestacional, de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde. (Valor: 8,0
pontos)

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b) Após o parto, a paciente retorna ao ambulatório de nutrição com seu bebê de 5 meses
em aleitamento materno exclusivo. O nutricionista deve orientar a mãe sobre a técnica
de introdução de alimentos a partir do 6º mês. Cite seis cuidados que a mãe deve ter
com o preparo e/ou com a oferta desses alimentos complementares. (Valor: 6,0 pontos)

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c) Cite os dois micronutrientes que podem se tornar deficientes no segundo semestre de

vida da criança, se amamentada exclusivamente ao seio, e como garantir sua oferta na
alimentação complementar. (Valor: 6,0 pontos)

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04|
Jovem com diagnóstico de doença inflamatória intestinal é internado com quadro de
exacerbação da doença, apresentando febre, dor abdominal, diarreia, esteatorreia e perda
de peso.

Na avaliação nutricional da internação, o nutricionista realiza uma anamnese alimentar e

verifica que os alimentos usualmente consumidos em cada refeição são:

desjejum: café com leite integral e açúcar; pão francês com manteiga.

colação: cafezinho com açúcar

almoço: arroz, carne bovina frita, salada de legumes com maionese. Refresco
industrializado com açúcar; doce com creme de leite na sobremesa.

lanche: café com leite integral e açúcar

jantar: sopa ou macarrão instantâneos, refrigerante.

ceia: leite integral com achocolatado e açúcar.

a) Indique os sete fatores alimentares da dieta do paciente que podem estar associados à
exacerbação do quadro inflamatório e aos sintomas gastrointestinais apresentados. (Valor:
7,0 pontos)

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b) Cite os três principais nutrientes que devem ser adicionados à dieta para melhorar a
resposta inflamatória desse paciente. (Valor: 2,5 pontos)

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c) O paciente não respondeu satisfatoriamente ao tratamento clínico, evoluiu com uma

obstrução parcial e foi submetido a uma ressecção de íleo distal. Cite as sete
complicações de importância nutricional dessa cirurgia. (Valor: 10,5 pontos)

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05|
Adolescente de 15 anos, estudante do ensino médio, sedentário, comparece ao ambulatório
de Nutrição acompanhado de sua mãe obesa. O adolescente foi encaminhado com os
seguintes exames bioquímicos: colesterol total = 195 mg/dL; LDL-colesterol = 135mg/dL;
HDL-colesterol = 34mg/dL; triglicerídeos = 130 mg/dL. A nutricionista verifica, na avaliação
nutricional, que o adolescente encontra-se no percentil 95 para o indicador IMC/ idade

a) Indique e justifique o diagnóstico nutricional do adolescente, de acordo com o Ministério

da Saúde (MS), e a classificação dos lipídeos séricos, de acordo com a Diretriz de
Prevenção de Aterosclerose na Adolescência, da Sociedade Brasileira de Cardiologia
(SBC). (Valor: 5,0 pontos)

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b) Indique e descreva a conduta nutricional adequada para esse caso, de acordo com a
recomendação do National Cholesterol Education Program - NCEP. (Valor: 7,5 pontos)

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c) Após 1 ano de acompanhamento com adesão à dieta, o adolescente apresenta o

indicador IMC/I no percentil 90 e os seguintes valores de lipídeos séricos: colesterol total
= 170 mg/dL; LDL-colesterol = 117mg/dL; HDL-colesterol = 27mg/dL; triglicerídeos = 132
mg/dL. Indique e descreva a conduta nutricional adequada, de acordo com a
recomendação do National Cholesterol Education Program - NCEP. (Valor: 7,5 pontos)

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