Diretriz ESPEN sobre doenças gastrointestinais e obesidade

28/03/2023, 01:08 Diretriz ESPEN - Doenças gastrointestinais e obesidade - Nutritotal PRO
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UMA EMPRESA DO GRUPO GANEP
Diretriz ESPEN – Doenças

gastrointestinais e
obesidade
Postado em 7 de outubro de 2022 | Autor: Nutritotal Redação
Com 100 recomendações, a diretriz inclui orientações

para DII, SII, doença celíaca, dentre outras.
Conteúdo
1. Sobre a diretriz
2. Doença Inflamatória Intestinal (DII)
3. Síndrome do Intestino Irritável (SII)
4. Doença Celíaca
5. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
6. Pancreatite
7. Doença Hepática Crônica
A prevalência de doenças gastrointestinais está

aumentando, concomitantemente à pandemia da
obesidade. Em pacientes com Doenças Inflamatórias
Intestinais, por exemplo, 20 a 40% encontram-se acima
do peso. Neste sentido, a Sociedade Europeia de Nutrição
Parenteral e Enteral (ESPEN) publicou uma nova diretriz,Clique aqui e acesse
para orientar o manejo de pacientes com ambas as a nossa newsletter
https://nutritotal.com.br/pro/material/diretirz-espen-obesidade-doencagastrointestinal/ 1/10
enfermidades. Confira os detalhes a seguir.
Sobre a diretriz
O material foi elaborado pela ESPEN, em parceria com a
União Europeia de Gastroenterologia (UEG), entre março
de 2020 a abril de 2022.
O objetivo da diretriz é de aconselhar todos os

profissionais que trabalham na área de gastroenterologia,
incluindo médicos, cirurgiões e nutricionistas, sobre como
lidar com pacientes com doenças gastrointestinais e
obesidade simultânea.
Para a construção das 100 recomendações presentes no

documento, foi realizada uma votação online, na qual as
orientações com mais de 90% foram aprovadas
diretamente. As recomendações restantes foram
revisadas e votadas novamente durante uma conferência
online.
O material é dividido de acordo com as doenças

gastrointestinais abordadas. A seguir, confira as principais
recomendações para cada enfermidade presente na
diretriz.
Doença Inflamatória Intestinal (DII) Clique aqui e acesse

a nossa newsletter
A triagem nutricional em pacientes com DII deve incluir:

Antropometria, sendo peso e altura corporal;

Ferramenta de triagem validada, como NRS-2002 ou DEVE
[RecomendaçãoUMA2]. EMPRESA DO GRUPO GANEP
De acordo com a condição nutricional revelada na

triagem, outras avaliações devem seguir:
Sobrepeso: avaliar circunferência da cintura e esteatose

hepática
Obesidade, ou sobrepeso + circunferência da cintura
aumentada: avaliar presença de doenças relacionadas,
incluindo resistência à insulina e inflamação de baixo grau [R3].
Desnutrição ou risco de desnutrição: avaliar presença de
sarcopenia [R4].
Para o tratamento, é indicado melhorias no estilo de vida,

e realização de cirurgia bariátrica quando necessário
[R14]. A diretriz também permite o uso de medicamentos
anti-obesidade em pacientes com DII, exceto orlistate
[R14, R15].
A ingestão protéica deve se dar de acordo com o estado

da doença e outras condições concomitantes:
DII ativa: 1,2 a 1,5 g/kg;

Remissão: 0,8 a 1 g/kg;
Remissão + sarcopenia ou risco de desnutrição: 1,2 a 1,5 g/kg
[R18].
Por fim, em pacientes que recebem ou receberam

tratamento com esteróides, o cálcio sérico e a vitamina D
devem ser monitorados e suplementados, se necessário,
para prevenir a baixa densidade mineral óssea [R19].
Síndrome do Intestino Irritável (SII)

É recomendado que pacientes com obesidade e SII sejam
Clique aqui e acesse
rastreados quanto ao estado nutricional (desnutrição, a nossa newsletter
sarcopenia, etc) no momento do diagnóstico, e depois

regularmente, pelo menos uma vez por ano [R20].
No tratamento, novamente prioriza-se o estilo de vida,

com dietas e exercício físico [R22]. Probióticos também
podem ser recomendados para obter alívio dos sintomas
[R24].
Pacientes com SII e IMC maior que 40 kg/m² (ou maior

que 35 kg/m² com comorbidades) podem receber cirurgia
bariátrica, desde que outras tentativas de perda de peso
tenham falhado [R25].
Doença Celíaca
Assim como na SII, pacientes celíacos com obesidade
devem ser avaliados nutricionalmente de forma regular
[R26]. Na criação do plano alimentar, pode-se considerar
uma dieta mediterrânea sem glúten, com teor energético
reduzido [R28].
Doença do refluxo gastroesofágico

(DRGE)
Na DRGE, quando houver indicadores de sarcopenia, esta
deve ser investigada por meio da análise da composição
corporal (DXA ou BIA) e dinamometria, através da força
de preensão palmar [R30].
Na necessidade de realização de cirurgia bariátrica, o

procedimento recomendado é o RYGB [R33].
Pancreatite
a nossa newsletter
Em pacientes com pancreatite aguda grave e obesidade, a
ingestão energética e proteica deve ser guiada pela
calorimetria indireta. Uma dieta isocalórica rica em

proteínas (>1,3 g/kg/d) pode ser administrada na fase
aguda [R37].
Além da fase aguda, os pacientes com pancreatite não

necessitam de tratamento nutricional específico [R37].
Em pacientes com suspeita de insuficiência pancreática, a

terapia de reposição enzimática do pâncreas pode
consistir em uma dose inicial de 25.000 unidades de
lipase em cada refeição, e aumentar a dose até 75.000
unidades conforme necessário [R38].
Doença Hepática Crônica

Na triagem nutricional do paciente obeso com doença
hepática, devem ser usadas ferramentas validadas, como
o Royal Free Hospital (RFH-NPT) ou a LDUST [R41].
Especificamente para a triagem de Doença Hepática

Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA), indica-se a
realização de uma ultrassonografia hepática [R42]. Além
disso, os pacientes devem ser rastreados para: diabetes,
dislipidemias, doença cardiovascular, doença renal
crônica, síndrome do ovário policístico, apneia obstrutiva
do sono, osteoporose e sarcopenia [R43].
Em relação ao tratamento de pacientes com doença

hepática crônica, devem ser dados aconselhamentos em
relação à perda de peso, exercícios físicos, evitar o fumo e
uso indevido de álcool [R56]. Na alimentação, pode ser
indicada a dieta mediterrânea e o aumento no consumo
de ômega-3, para melhorar triglicérides séricos e enzimas
hepáticas [R64, R65].
a nossa newsletter
O consumo proteico deve variar de acordo com o estado

clínico [R57, R58, R59, R60]:
DHGNA não submetidos a tratamento para perda de peso: 1

g/kg/d;
DHGNA sob dieta hipocalórica: 1,2 g/kg/d;
DHGNA com desnutrição e sarcopenia: 1,2 g/kg/d;
Cirrose hepática compensada: 1,2 g/kg/d;
Cirrose hepática compensada sob emagrecimento: 1,2 a 1,5
g/kg/;
Cirrose hepática compensada com desnutrição e sarcopenia:
1,5 g/kg/d.
Estas foram apenas algumas das orientações

apresentadas pela diretriz ESPEN. O documento ainda
conta com recomendações para a realização da cirurgia
bariátrica e requisitos para a atuação profissional
integrada.
Clique aqui para ler a diretriz completa.
Gostou deste conteúdo? Veja também:
Diretriz: Sintomas Comuns de Doenças Gastrintestinais

Posicionamento ABESO: Tratamento Nutricional do Sobrepeso
e Obesidade
Diretriz sobre Doenças Hepáticas
Referência
BISCHOFF, Stephan C. et al. European guideline on

obesity care in patients with gastrointestinal and liver
diseases–Joint ESPEN/UEG guideline. Clinical Nutrition,
2022.
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conteúdos atuais, baseados em evidência científicas, sempre com o
objetivo de facilitar a prática clínica de profissionais da área da
saúde.
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