Dra.

Dafne Oliveira

Abordagem nutricional
funcional no tratamento
de dermatite atópica

Functional Nutritional Approach in the treatment of atopic

dermatitis

Resumo
A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica que se caracteriza por anormalidade na barreira cutânea
e processo imunológico medido principalmente pelas células T helper tipo 2. Seus principais sintomas são pruridos e
lesões de padrão eczematoso na pele, que tendem a se manifestar nos primeiros anos de vida. Para tratamento e manejo
da DA, são sugeridos três pilares fundamentais: 1) afastamento de fatores irritantes e desencadeantes, incluindo alérgenos
alimentares; 2) hidratação adequada e contínua da pele por meio do uso de hidratantes e óleos; 3) controle da inflamação
e prurido com medicamentos, principalmente corticosteroides e anti-histamínicos. Como não há uma cura definitiva para
a DA, pesquisas têm buscado em terapias complementares – e, principalmente, na nutrição – uma possível alternativa
para minimizar os sintomas da doença. Observou-se que o uso de probióticos, óleos ricos em ácido gama-linolênico
(GLA), ômega-3 e a retirada de alérgenos da alimentação parecem ser eficazes no tratamento da DA. Com relação ao uso
de micronutrientes e fitoterápicos, são necessários novos estudos para comprovar sua real eficácia na melhora do quadro
clínico da doença e a segurança, dosagem e tempo de administração dos mesmos tanto em crianças quanto em adultos.

Palavras-chave: Dermatite atópica, inflamação, alérgenos alimentares, probióticos, micronutrientes, ômega-3.

Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 14, nº58, 2014

Abstract
Atopic dermatitis (AD) is a chronic inflammatory disease characterized by abnormal skin barrier and immune process
measured primarily by T helper type 2 cells. Its main symptoms are skin rashes and lesions, which tend to manifest early
in life. Three pillars are suggested for the treatment and management of AD: 1) avoid irritants and triggers, including
food allergens; 2) continuous and appropriate hydration of the skin through the use of moisturizers and oils; 3) control
of inflammation and pruritus with drugs, especially corticosteroids and antihistamines. As there is no definitive cure
for AD, researchers have sought alternative therapies and especially in nutrition a possible alternative to reduce the
symptoms of the disease. It was observed that the use of probiotics, oils rich in gamma linolenic acid (GLA), omega-3
and the removal of food allergens appear to be effective in the treatment of AD. Regarding the use of micronutrients
and herbal, there is a need for further studies to confirm their real efficacy in clinical improvement of the disease, as
well as safety, dosage and time of administration both in children and adults.

Keywords: Atopic dermatitis, inflammation, food allergies, probiotics, micronutrients, omega-3.

8
 Dra. Dafne Oliveira

1 Introdução manifestando-se nos primeiros anos de vida e se

prolongando, em alguns casos, até a fase adulta2.
A dermatite atópica (DA) é uma doença A distribuição e as características de tais lesões
inflamatória crônica caracterizada por surtos variam de acordo com a idade e com a evolução e
agudos, prurido e lesões de padrão eczematoso1-5, grau da doença, conforme observado na Tabela 1.

Tabela 1: Locais e características das lesões da DA conforme idade.

Locais predominantes de
Idade Características da lesão
desenvolvimento da lesão
0-2 anos Face (áreas convexas), couro cabeludo, Eczema agudo com eritema, pápulas e/
joelhos, punhos e mãos. ou vesículas, exsudação e crosta.

2-11 anos Superfícies de flexão dos membros, Lesões mais secas, menos exsudativas,
como dobras do joelho, braços, pregas com presença de áreas de liquenificação
antecubitais, punhos, região cervical e da pele (expressão de eczema crônico).
flancos.
A partir dos 12 Semelhante aos locais de crianças de 2 Predomínio de liquenificação da pele.
anos (adolescentes a 11 anos, com frequente envolvimento
e adultos) das mãos, pés, pálpebras, genitais e
mamilos (em mulheres) e das pregas
flexoras.

Fonte: Adaptado de Claro . 6

A DA caracteriza-se pela anormalidade na gene da pró-filagrina, precursora da filagrina

barreira cutânea e processo imunológico mediado
pelas células T helper tipo 2 (Th2), incluindo,
em alguns casos, mecanismos mediados também
por imunoglobulina E (IgE)4-6. Por prevalecer a
resposta do tipo Th2, parte dos pacientes com DA
desenvolve também rinite alérgica ou asma7. A
anormalidade da barreira cutânea tem sido atribuída
à redução dos níveis de ceramidas2 e mutação no
(FLG), proteína estrutural essencial da camada
superior da epiderme4. Dessa forma, há uma maior
perda de água transepidérmica e um aumento da
sensibilidade a agentes ambientais, alimentares
e infecciosos (principalmente Staphylococcus
aureus), os quais são gatilhos para inflamação4,6
(Figura 1).

Figura 1: Modificações na epiderme de pacientes com dermatite atópica

Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 14, nº58, 2014

Fonte: Adaptado de Osawa et al.8

9
 Abordagem nutricional funcional no tratamento da dermatite atópica
A DA é uma doença que afeta mais o público
infantil, havendo uma tendência para a melhora
dos sintomas na fase adulta1,6. Cerca de 60% dos
pacientes desenvolvem a doença no primeiro
ano de vida, e 90%, antes dos 5 anos9. Contudo,
somente 25% dos casos persistem na fase
adulta1,6,9. Nestes pacientes, verifica-se associação
com alergia respiratória e eczema flexural precoce9.
Odhiambo et al.10 verificaram no estudo ISAAC
III (International Study of Asthma and Allergies in
Childhood - Phase III) uma prevalência que varia
de 0,9% (observado na Índia) até 24,6% (verificado
na Colômbia) em crianças (6 a 14 anos), afetando
mais o sexo feminino. No Brasil, estima-se que a
DA atinja 13,6% dos indivíduos, índice que vem
aumentando constantemente11. O motivo desse
aumento ainda não foi bem estabelecido, mas
acredita-se que, além da predisposição genética
individual, fatores ambientais como poluentes,
exposição a alérgenos e infecções possam estar
envolvidos12.
Por se tratar de uma doença crônica, com
períodos de exacerbações e remissões6, Porto e
Simão13 sugerem três pilares fundamentais para
manejo da DA:
1) Afastamento de fatores irritantes e
desencadeantes, incluindo alérgenos alimentares,
a fim de reduzir a resposta inflamatória;
2) Hidratação adequada e contínua da pele por
meio do uso de hidratantes e óleos, evitando o uso
de água quente;
3) Controle da inflamação e prurido com
medicamentos, como os corticosteroides e anti-
histamínicos, principalmente.
Autores ainda verificaram que o estresse
crônico14-17, distúrbios e poucas horas de sono18
também estão envolvidos na exacerbação de
sintomas da dermatite, uma vez que estimulam
vias pró-inflamatórias. Dessa forma, além do
afastamento de fatores irritantes, o paciente deve
Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 14, nº58, 2014
preconizar uma boa noite de sono e reduzir o
estresse emocional, a fim de reduzir a resposta
inflamatória, evitando, assim, o aparecimento dos
sintomas.
Para prevenir a DA, estudos demonstraram que
o status nutricional materno durante a gravidez19-27 e
durante o aleitamento materno24,28,29, o aleitamento
materno exclusivo na criança por 4 a 6 meses28,30 e
a exposição precoce de crianças a alérgenos30,31 são
os principais pontos a ser considerados.
Muitos estudos têm sido realizados envolvendo
nutrientes, alimentos e fitoterápicos a fim de
minimizar os sintomas e o prognóstico da doença
10
em crianças e, principalmente, em adultos32-35.
Assim, o objetivo desta revisão foi analisar o papel
e a eficácia da nutrição no tratamento da DA.
2 Tratamento nutricional
Como não há uma cura definitiva para a
DA, pesquisadores têm buscado em terapias
complementares uma possível alternativa para
minimizar os sintomas de tal doença36. Entre as
terapias estão inclusas homeopatia, acupuntura,
massagens relaxantes, fitoterapia e nutrição37.
Neste estudo, analisaremos a administração de
ômega-3, GLA, probióticos, dietas restritivas e
alguns micronutrientes e fitoterápicos a fim de
tratar ou amenizar o quadro clínico de indivíduos
com DA.
2.1 Alergia alimentar e dietas de exclusão
Estudos verificaram que a eliminação de certos
grupos de alimentos específicos da dieta reduz
os sintomas da dermatite atópica em crianças e
adultos38,39,40-54. Cerca de 90% dos casos de alergia
alimentar são causados pelo trigo, leite de vaca,
soja, peixe, ovos e amendoim, sendo o leite de
vaca, trigo (em alguns casos, o glúten) e ovos os
mais estudados em pacientes com DA39.
Pesquisadores observam que, em pacientes com
DA, a mutação do gene da pró-filagrina representa
um fator de risco para alergias alimentares
mediadas por IgE, principalmente com ovos,
amendoim e leite de vaca55,56. O aumento da
permeabilidade intestinal e uma barreira cutânea
defeituosa também contribuem para reações
alérgicas promovidas por certos alimentos40, os
quais promovem a expansão de células T positivas
para o antígeno associado a linfócitos cutâneos
(CLA), favorecendo, assim, o aparecimento ou
piora dos sintomas da DA43. Outros autores42-49
ainda observaram que a alergia alimentar mediada
tanto por IgE como por IgG podem piorar os
sintomas em crianças e adultos com DA, e, por este
fato, defendem a dieta de eliminação como um dos
pontos a ser abordados no tratamento e prevenção
de DA. No caso da prevenção, sugere-se a retirada
de alimentos hiperalergênicos da dieta da mãe no
período pré-natal e de aleitamento materno50.
Estudos ainda mostram que aditivos alimentares
administrados isolados53 ou através de alimentos
processados52 em adultos e crianças também foram
responsáveis pelo aumento de coceira e secura da
pele, já que agem como pseudoalérgenos.
Celakovská et al.43 realizaram um estudo

com 149 adultos (108 mulheres e 41 homens) e
observaram o efeito de uma dieta hipoalergênica
(isenta de glúten, leite de vaca e derivados, ovos,
peixes e frutos do mar, oleaginosas e temperos)
durante três semanas. Os pesquisadores também
verificaram que os sintomas clínicos de 80%
dos pacientes com DA moderada ou grave
reduziram, sendo 76% de forma significativa.
Outras revisões46-51 verificam que a exclusão de
leite de vaca45-49, glúten44-46,48,49 e ovo45-48 também
reduziu manifestações dermatológicas, acelerando
a melhora dos sintomas clínicos ou até mesmo
minimizando as crises na DA. Os estudos mostram
que mais de 50% de crianças com DA podem ter
os sintomas exacerbados de forma imediata ou
tardia por determinados alimentos46. Adolescentes
e adultos também respondem a alimentos, mas
não com a frequência observada em crianças46.
Estudos relacionam somente a alergia alimentar
mediada por IgE à piora dos sintomas da DA, mas
em muitos casos a IgG também está relacionada,
como mostrado no estudo de Liu et al.53. Dessa
forma, a resposta do indivíduo portador de DA
não é somente imediata com relação ao consumo
de alimentos alergênicos, mas sim também tardia,
como ilustrado no estudo de Ercan et al.54, os quais
observaram que crianças com DA possuíam doses
de imunoglobulina altas no sangue, principalmente
IgG e IgA, e verificaram que a redução de tais
valores séricos favorece para a redução dos
sintomas clínicos e a gravidade da doença.
Alguns estudos57-60 demonstraram melhoras
não significativas no quadro clínico de adultos,
adolescentes e crianças com DA após a retirada
de alimentos alergênicos. Porém, todos eles
verificaram somente reações imediatas mediadas
por IgE e não tardias mediadas por IgG, sendo este
o maior viés desses estudos. Ainda assim, novas
pesquisas devem ser conduzidas com diversos
tipos de alimentos alergênicos e sua relação com
IgG para constatar quais alimentos estão mais
relacionados com a DA e a real eficácia da dieta
de exclusão em crianças e adultos.
2.2 Probióticos
Os probióticos são microrganismos vivos
que, se administrados de forma e em quantidade
adequadas, promovem diversos benefícios à saúde61.
Tais benefícios incluem ação imunomodulatória62,
exercendo efeitos moduladores sobre o sistema
imune adaptativo e inato intestinal63 melhorando
a função da barreira da mucosa64 e induzindo a
produção de citocinas anti-inflamatórias65.
Dra. Dafne Oliveira
Em indivíduos portadores da dermatite atópica,
além da disfunção presente na barreira cutânea é
observado também um enfraquecimento da barreira
da mucosa intestinal, favorecendo a invasão
frequente por antígenos66,67. Autores também
verificaram que indivíduos com DA possuem uma
baixa diversidade da microbiota intestinal68-70,
especialmente das espécies Bifidobacterium69,71,
além de possuírem uma baixa produção e
concentração de poliaminas, o que pode estar
relacionado com a dermatite atópica intratável no
adulto72. Devido a isso, é crescente o número de
estudos analisando os efeitos da administração de
probióticos em indivíduos com DA.
Com o objetivo de analisar o efeito da
administração de iogurtes enriquecidos com
Bifidobacterium animalis lactis LKM512 em
pacientes com dermatite atópica intratável,
Matsumoto et al.66 observaram que tal administração
promoveu a recuperação da função da mucosa e
aumentou a produção de poliaminas e ácidos
graxos de cadeia curta (principalmente o butirato)
no intestino, aumentando a produção de citocinas
do tipo Th1, promovendo um equilíbrio da relação
Th1/Th2 e amenizando, dessa forma, os sintomas
clínicos da doença nestes pacientes. Iemoli et al.73
administraram uma combinação de duas cepas
(Lactobacillus salivarius LS01 e Bifidobacterium
breve BR03) em adultos durante 12 semanas
e observaram que tal suplementação também
promoveu melhoras clínicas e imunológicas,
incluindo redução dos sintomas clínicos da doença,
redução da translocação microbiana, redução da
ativação do sistema imune, e ainda contribuiu
para o equilíbrio da razão Th1/Th2. Estudos
semelhantes74-76 verificaram que a administração
somente de Lactobacillus salivarius LS0174,76 e uma
combinação de Lactobacillus acidophilus 74-2,
Lactobacillus paracasei Lpc-37 e Bifidobacterium
animalis subespécie lactis DGCC 42075 também
Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 14, nº58, 2014
foram responsáveis por reduzir os sintomas
clínicos da dermatite e a razão Th1/Th2.
Apesar de esses estudos apresentados e outras
revisões77,78 demonstrarem efeitos positivos do
uso de probióticos por adultos portadores de DA,
ainda são necessários mais estudos para investigar
os tipos de cepas mais eficazes, suas possíveis
combinações, o tempo de tratamento e a segurança
do mesmo nestes pacientes.
2.3 Ácidos graxos essenciais
Os ácidos graxos essenciais (AGE) e seus
produtos possuem importante papel na manutenção
11
 Abordagem nutricional funcional no tratamento da dermatite atópica
da integridade da estrutura e fisiologia da pele,
bem como na atividade de receptores e enzimas
da membrana79,80. Além disso, tais ácidos graxos
são precursores de prostaglandinas, leucotrienos e
outros eicosanoides, os quais modulam respostas
imunológicas, inflamatórias e proliferativas81,82.
Alguns autores propõem que a dermatite atópica está
associada com uma anormalidade no metabolismo
dos AGE e também prejudica a incorporação dos
mesmos na membrana fosfolipídica79,83,84.
Outros estudos 79,80,82,84 ainda verificaram
que, na deficiência dos AGE, a pele fica mais
propensa ao desenvolvimento de lesões secas,
escamosas e avermelhadas, similares àquelas
ocorridas na DA, uma vez que há um aumento na
atividade metabólica, na proliferação das células
epidérmicas, na formação de esteróis-ésteres e
queratinócitos anormais, na perda de água pela
pele e na colonização de Staphylococcus aureus.
Além disso, na deficiência dos AGE há também
uma redução dos níveis de prostaglandina E1
(PGE1), resultando na redução de níveis de AMP
cíclico e afetando partes do sistema imunológico
que promovem a hipersensibilidade seletiva82.
Os ácidos graxos essenciais mais relacionados
com tais atividades na pele são: poli-insaturados
do tipo ômega-3, como ácido alfa-linolênico
(ALA), ácido eicosapentaenoico (EPA) e ácido
docosahexaenoico (DHA), e, do tipo ômega-6,
ácido gama-linolênico (GLA)79-99.
2.3.1 GLA
A pele humana é incapaz de converter o
ácido linoleico em GLA, o qual é precursor da
prostaglandina E180. Assim, quando o GLA é
consumido por meio da dieta, a prostaglandina
E1 e o ácido 15-hidroxi-eicosatrienoico, os quais
possuem efeitos anti-inflamatórios, aumentam na
pele. Como a prostaglandina E1 está envolvida
na maturação e diferenciação das células T, a
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produção de IgE pode ser influenciada pela mesma,
atenuando, dessa forma, os sintomas da DA80,82.
As principais fontes de GLA são o óleo de
prímula (cerca de 8 a 12% de GLA) e o óleo de
borragem (cerca de 22 a 24% de GLA)79,85,86.
Apesar de o óleo de borragem possuir uma maior
concentração de GLA, a maioria dos estudos
publicados foi realizada com o óleo de prímula.
Kawamura et al. 87 verificaram que a
administração de uma dieta rica em GLA (cerca de
200 mg) durante quatro semanas em indivíduos com
pele seca e com DA de leve a moderada, melhorou
a função da barreira epidérmica e promoveu uma
menor perda de água transepidérmica. Morse
et al.88 e Senapati et al.89 administraram 500 mg
12
de óleo de prímula por um período de quatro a
oito meses em indivíduos portadores de DA e
verificaram que no grupo suplementado houve
melhora da extensão, intensidade, coceira e
ressecamento dos eczemas. Administrando 348 mg
de GLA isolado, junto com 444 mg de DHA, 591
mg de EPA, e vitaminas C, E e zinco por quatro
semanas em 19 indivíduos, Eriksen et al.90 também
observaram que houve uma melhora de cerca de
50% dos sintomas da dermatite.
Em uma revisão com o óleo de borragem,
Foster et al.82 observaram em alguns estudos
que a administração de tal óleo por um curto
período (8 a 24 semanas) possui uma pequena
eficácia na melhora de sintomas, principalmente
em pacientes com DA menos grave. Porém, os
autores não observaram nenhum benefício com
a suplementação em muitos pacientes. Outros
autores80,91,92,93 também não observaram nenhuma
melhora dos sintomas da DA com a administração
do GLA tanto isolado quanto sob a suplementação
de óleos de prímula ou borragem.
Assim, apesar dos efeitos positivos demonstrados
por alguns autores, mais estudos ainda são necessários
para verificar a real eficácia da administração de
GLA na melhora dos sintomas da DA, bem como os
efeitos da administração de tal substância por longos
períodos de tempo.
2.3.2 Ômega-3
Os ácidos graxos poli-insaturados do tipo
ômega-3 têm importantes efeitos antialérgicos,
uma vez que reduzem a produção de prostaglandina
E2 (PGE2), mediador inflamatório responsável
por aumentar a interleucina 4 (IL-4) e inibir o
interferon gama (IFN-γ), citocinas estas que estão
envolvidas com a resposta alérgica Th281,94.
Mayser et al.95 verificaram que a administração
de 200 ml de infusão contendo 10% de óleo de
peixe em 22 pacientes hospitalizados com grave ou
moderada DA foi eficaz na melhora dos sintomas
e gravidade da doença, comparado ao grupo
suplementado com ômega-6. Em outro estudo,
Koch et al.96 administraram 5,4 g somente de
DHA em 53 pacientes com DA por oito semanas
e verificaram que tal suplementação promoveu
uma melhora clínica significante. Em revisões
realizadas por alguns autores94,97-99, observou-se
redução dos sintomas em pacientes portadores de
DA com a administração de óleo de peixe rico em
ômega-3, porém tal redução não foi significativa
no estudo de Prescott et al.94.
Apesar dos efeitos positivos demonstrados,
mais estudos são necessários para verificar a real
eficácia da suplementação de ômega-3, bem como

o tempo de suplementação e a quantidade de DHA
e EPA benéfica nestes casos.
2.4 Fitoterapia
A fitoterapia vem sendo utilizada tanto de
forma tópica quanto de uso interno como uma
alternativa aos medicamentos alopáticos, os quais
possuem diversos efeitos colaterais e, em muitos
Tabela 2: Fitoterápicos de uso tópico com efeitos significativos na melhora dos sintomas da DA.
Fitoterápico Pacientes estudados
Erva de São João (Hypericum perforatum)
Uva do Oregon (Mahonia aquifolium)
Uva do Oregon (Mahonia aquifolium), amor-
perfeito (Viola tricolor), centela (Centella
asiatica)
Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra)
Alcaçuz (Glycyrrhiza glabra), vinera (Vitis
vinifera)
Fonte: Adaptado de Reuters et al.108
Os fitoterápicos de uso interno envolvidos
em melhoras nos sintomas de adultos e crianças
com DA são o chá Oolong (Camellia sinensis)109;
Hochu-ekki-to, uma mistura de 10 ervas japonesas:
Astrágalo (Radix astragali), Ginseng (Panax
ginseng)110,111, Bai Zhu (Rhizoma atractylodis),
Alcaçuz (Glycyrrhiza uralensis), Dong-Quai
(Angelica sinensis), Chen Pi (Pericarpium citri
reticulatae), Erva de São Cristóvão (Rhizoma
cimicifugae), Chai Hu (Radix bupleuri), Gengibre
(Zingiber officinale), Da Zao (Fructus jujubae date);
ervas medicinais tradicionais chinesas108,112-114,
incluindo o PentaHerbs, um composto com 5
ervas: Jin Yin Hua (Flos lonicerae), Bohe (Herba
menthae), Mu Dan Pi (Cortex moutan), Bai Zhu
(Rhizoma atractylodis) e Huang Bai (Cortex
phellodendri)115.
A administração de 1 litro de chá de Oolong
três vezes ao dia por seis meses melhorou os
sintomas de DA em 63% dos pacientes estudados
já no primeiro mês e manteve a melhora em 54%
dos pacientes após o fim do estudo. Tais resultados
são atribuídos às propriedades antialérgicas dos
polifenóis presentes na erva109. Foram também
observados efeitos positivos em pacientes que
fizeram uso de Hochu-ekki-to, que faz parte
da Medicina Tradicional Japonesa, ou Kampo,
principalmente se aliado a uma dieta específica,
baseada na culinária e nos costumes japoneses.
Os autores110,111 verificaram redução significativa
na contagem de eosinófilos e IgE sérico, o que
pode ter justificado a melhora no quadro clínico
Dra. Dafne Oliveira
casos, não promovem uma resposta significativa
no paciente com DA100. Diversas plantas possuem
um efeito significativo quando utilizadas na forma
de compressas ou cremes de uso tópico, como
observado na Tabela 2.
Importante destacar que o nutricionista só
pode prescrever fitoterápicos de uso oral após
capacitação técnica, considerando ainda as
legislações pertinentes sobre fitoterápicos.
Duração do tratamento Referências
28 indivíduos 4 semanas 101
42 adultos 12 semanas 102
27 crianças 4 semanas 103
88 adultos 4 semanas 104
90 indivíduos 2 semanas 105
218 adultos 50 dias 106
20 indivíduos 72 horas 107
da doença. Porém, como o Hochu-ekki-to é
individualmente formulado para cada paciente, não
foi possível determinar uma fórmula definida em
ambos os estudos controlados e randomizados. O
estudo de Hon et al.112 envolveu a administração
de ervas da Medicina Tradicional Chinesa, em que
uma dose diária de 9 g de PentaHerbs, contendo
1 g de Bohe (Herba menthae), 2g de Jin Yin
Hua (Flos lonicerae), 2 g de Mu Dan Pi (Cortex
moutan), 2 g de Bai Zhu (Rhizoma atractylodis) e
2 g de Huang Bai (Cortex phellodendri), dividida
três vezes ao dia durante 12 semanas reduziu o
quadro clínico de crianças com DA moderada ou
grave, diminuindo assim o uso de corticosteroides.
Tal melhora se justifica pela redução nos níveis
de quimiocina cutânea atraente para células T
(CTACK), importante parâmetro inflamatório113.
Efeito semelhantes foram observados no estudo Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 14, nº58, 2014
de Sheehan et al.114, porém com a administração
de 200 ml de água com 10 g de extrato de ervas
(Clematis armandii, Dictamnus dasycarpus,
Glycyrrhiza glabra, Ledebouriella seloides,
Lophatherum gracile, Rehmannia glutinosa,
Paeonia lactiflora, Potentilla chinensis, Tribulus
terrestris e Schizonepeta tenuifolia), preparadas
sob a forma de decocção, onde foi observada
redução da extensão e gravidade do eczema.
Apesar dos resultados promissores verificados
nesses estudos, outros necessitam ser realizados
com um número maior de indivíduos para verificar
a eficácia clínica, bem como a segurança em
administrar tais fitoterápicos por um período maior
13
 Abordagem nutricional funcional no tratamento da dermatite atópica
de tempo.
2.5 Micronutrientes
Estudos116-133 verificaram a relação de alguns
micronutrientes com a dermatite atópica tanto em
adultos quanto em crianças. Autores116-133 mostram
que suplementações de vitaminas B6, B12, D, E
e zinco podem promover melhoras nos sintomas
clínicos de tal doença.
Segundo DiNicola et al.32, a vitamina D
é considerada uma grande promessa para o
tratamento da DA, uma vez que possui a habilidade
de induzir a diferenciação de queratinócitos,
facilitar a cicatrização de feridas, aumentar a
síntese de fator de crescimento de plaquetas,
diminuir a síntese de citocinas inflamatórias116
e promover a expressão da catelicidina, um
peptídeo antimicrobiano, diminuindo, assim, a
infecção cutânea117. Estudos118-120 observaram que
baixos níveis de vitamina D contribuem para o
agravamento dos sintomas clínicos da doença.
Heine et al.121 justificam tal relação, em seu estudo
caso-controle, através da grande incidência de
polimorfismo no gene receptor de vitamina D
entre pacientes com dermatite atópica grave,
contribuindo para a desregulação da barreira
cutânea e do sistema imune local.
A piridoxina (ou vitamina B6) é uma vitamina
hidrossolúvel que age como cofator de diversas
reações bioquímicas no nosso corpo32. Não há
estudos que mostrem um mecanismo específico
da piridoxina envolvido na DA, mas verifica-
se que uma dieta deficiente em tal vitamina
poderia aumentar o risco de dermatite32,122,123. No
entanto, no único estudo randomizado e duplo-
cego122 envolvendo a suplementação de 50 mg
de piridoxina em crianças com dermatite atópica
não foi observada nenhuma diferença entre o
grupo suplementado e o placebo, concluindo que
a suplementação de tal vitamina não é eficaz para
melhorar os sintomas e/ou aumentar os riscos do
Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 14, nº58, 2014
desenvolvimento de sintomas clínicos da doença.
A cianocobalamina (vitamina B12) também tem
sido envolvida no tratamento da dermatite atópica,
haja vista que possui papel importante na supressão
da produção de citocinas inflamatórias124. Tais
citocinas estão envolvidas na estimulação da óxido
nítrico sintase, enzima responsável pela produção
de óxido nítrico e por sintomas como eritema,
vasodilatação e prurido32. Porém, o único estudo
mostrando a redução dos sintomas clínicos da DA
utilizou a vitamina B12 na forma tópica: crianças
que utilizaram um creme rico em vitamina B12
reduziram o número e a piora dos eczemas em duas
a quatro semanas125. No entanto, Kiefte-de Jong et
14
al.126 ainda verificaram que uma alta concentração
de vitamina B12 (acima de 178 pmol/L) e ácido
fólico circulantes em mulheres grávidas estava
associada com alergias no bebê nos primeiros 4
anos de vida, incluindo a DA. Os mecanismos
que embasam tais resultados incluem o papel da
vitamina B12 como doador do grupo metila no
DNA, promovendo um impacto no equilíbrio Th1/
Th232,126. Tais mecanismos são confirmados no
estudo de Hollingsworth et al.127 com ratos, o qual
mostra que a alta concentração de vitamina B12 e
folato em ratas grávidas favorece a predominância
de Th2.
David et al.128 verificaram que crianças com
DA tem um nível reduzido de zinco sérico, e
uma suplementação via oral poderia melhorar os
sintomas clínicos de tal doença. Takahashi et al.129
também observaram que em ratos alimentados com
uma dieta pobre em zinco aumentou a incidência
de eczemas e erupções cutâneas, a produção de
IgE e a proliferação de Staphylococcus aureus na
pele, bem como o número de células T CD4+ e
CD25+. Porém, a administração de 184,5 mg de
sulfato de zinco por duas semanas em crianças de
1 a 16 anos não promoveu melhoras significativas
nos sintomas clínicos da DA, no estudo conduzido
por Ewing et al.130.
Também há estudos envolvendo a administração
do ácido alfa-lipoico131,132 e vitamina E133 na
melhora dos sintomas clínicos da DA, porém tais
estudos foram realizados somente em ratos.
Estudos analisando o papel de micronutrientes
na dermatite atópica ainda são escassos e não
mostram efeitos significativos para embasar sua
administração nestes pacientes. Verifica-se, em
sua maioria, que, apesar de parte dos portadores
de DA possuírem doses baixas de certos nutrientes,
a suplementação dos mesmos não promove
efeitos significativos, o que talvez pudesse
sugerir uma atuação conjunta de micronutrientes
e macronutrientes, como óleos essenciais, ou a
administração de micronutrientes com a redução
na exposição a fatores irritantes, como alérgenos
alimentares. Mais estudos controlados, com
número suficiente de participantes, devem ser
feitos em humanos para analisar a real função
destes micronutrientes na DA.
3 Conclusão
A dermatite atópica é uma doença complexa e
que não possui cura, e seu tratamento é, em muitos
casos, considerado um desafio para médicos32,134. O
uso de probióticos, óleos ricos em GLA, ômega-3
 Dra. Dafne Oliveira

e a retirada de alérgenos da alimentação parecem pregnancy and suspected atopic eczema in Japanese infants aged
3-4 months: the Osaka Maternal and Child Health Study. Pediatr
ser eficazes no tratamento da DA. Com relação à Allergy Immunol; 21 (1 Pt 1): 38-46, 2010.
administração de micronutrientes e fitoterápicos, 21. MIYAKE, Y. et al. Maternal fat consumption during pregnancy
devem ser feitos novos estudos para comprovar a and risk of wheeze and eczema in Japanese infants aged 16-24
real eficácia dos mesmos na melhora do quadro months: the Osaka Maternal and Child Health Study. Thorax; 64
(9): 815-21, 2009.
clínico da doença, tanto em adultos quanto em 22. DOEGE, K. et al. Impact of maternal supplementation with
crianças. Deve-se, ainda, averiguar a segurança, probiotics during pregnancy on atopic eczema in childhood-a
a dosagem e o tempo de administração de certos meta-analysis. Br J Nutr; 107 (1): 1-6, 2012.
fitoterápicos principalmente em crianças, já que 23. JI, G.E. Probiotics in primary prevention of atopic dermatitis.
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