Estratégias Saúde Da Família Brasil 2005

MINISTRIO DA SADE
Contribuies dos Ncleos

de Apoio Sade da Famlia
para a Ateno Nutricional
Braslia DF
2017
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Contribuies dos Ncleos de Apoio Sade

da Famlia para a Ateno Nutricional
Braslia DF
2017
2017 Ministrio da Sade.
Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial Compartilhamento pela mesma
licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
<www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 1 edio 2017 verso eletrnica
Elaborao, distribuio e informaes: Cludia Roberta Bocca dos Santos

MINISTRIO DA SADE Daniela Cristina Moreira Marculino Figueiredo
Secretaria de Ateno Sade Emiliane Gonalves Carneiro
Departamento de Ateno Bsica rica Rodrigues Silva
SAF Sul, Quadra 2, lotes 5/6, Edifcio Premium, bloco II, subsolo rika Freire De Carvalho
CEP: 70070-600 Braslia/DF Fernanda Maria Magalhes Silveira
Tel.: (61) 3315-9090 Francisca Fabrcia Gomes Santana
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Allan Nuno Alves de Sousa Mrcia Costa Pinheiro Nery
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Mayara Kelly Pereira Ramos
Coordenao Tcnica Geral: Patrcia Audrey Reis Gonalves Pinheiro
Dirceu Ditmar Klitzke Patrcia Constante Jaime
Michele Lessa de Oliveira Rosane Duarte De Fraga
Mnica Cruz Kafer Sara Arajo da Silva
Patrcia Constante Jaime Simone Guadagnin Costa
Tatiane Nunes Pereira
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Alyne Arajo de Melo Tiago Lucas Reis de Jesus
Kimielle Cristina Silva Vivian Siqueira Santos Gonalves
Olivia Lucena de Medeiros
Ilustrao:
Elaborao de texto: Svio Cavalcante Marques
Alyne Arajo de Melo
Ana Carolina Lucena de Pires Reviso:
Kelly Poliany de Souza Alves Ana Paula Reis e Silva
Kimielle Cristina Silva
Olivia Lucena de Medeiros Capa, projeto grfico:
Lo Silva Editora MS/CGDI
Colaborao:
Ana Carolina Feldenheimer da Silva Normalizao:
Ana Perez Pimenta de Menezes Lyra Daniela Ferreira Barros da Silva Editora MS/CGDI
Andhressa Arajo Fagundes
Beatriz Martins da Costa Maciel Diagramao:
Bruna Pitasi Arguelhes Marcelo de Souza Rodrigues Editora MS/CGDI
Catiucia Pinheiro Rosas
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Contribuies dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia para a Ateno Nutricional [recurso eletrnico] / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2017.
39 p. : il.
Modo de Acesso: World Wide Web: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/contribuicoes_saude_famlia_atencao_nutricional.pdf>.

ISBN 978-85-334-2487-6
1. Ncleos de Apoio Sade da Famlia. 2. Programas e Polticas de Nutrio e Alimentao. 3. Sade da famlia. I. Ttulo.
CDU 614.39:613.2
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2017/0038
Ttulo para indexao:

Contributions of the Family Health Support Center to Nutritional Counseling
SUMRIO
APRESENTAO......................................................................................................................... 5
1 A QUESTO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NOS TERRITRIOS E AS IMPLICAES PARA

A ATENO BSICA SADE............................................................................................... 7
Referncias ............................................................................................................. 11
2 ORGANIZAO E OFERTA DA ATENO NUTRICIONAL NA ATENO BSICA A PARTIR

DO APOIO MATRICIAL......................................................................................................... 13
Referncias .................................................................................................................... 16
3 PRTICAS DE APOIO MATRICIAL PARA A ATENO NUTRICIONAL..................................... 19
3.1 Ateno Nutricional como parte do Projeto Teraputico Singular.................. 19
3.2 Educao permanente em movimento para fortalecer a promoo

do aleitamento materno e alimentao complementar saudvel................... 24
3.3 Desatando ns para a oferta da ateno integral sade: quem cuida do

obeso? .............................................................................................................. 27
3.4 Organizao de cuidados em terapia nutricional no domiclio ....................... 32
3.5 Partilhando saberes e sabores: promoo da alimentao adequada e

saudvel em atividades em grupos .................................................................. 34
Referncias ............................................................................................................. 38
Bibliografia ............................................................................................................. 39
APRESENTAO
Desde a instituio dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf) em 2008, como
dispositivo estratgico para a melhoria da qualidade da Ateno Bsica, diversas iniciativas
foram empreendidas para construir, sistematizar, registrar e analisar o modo de fazer
dessas equipes. Tais iniciativas foram empreendidas no s por gestores e equipes tcnicas
do Ministrio da Sade e Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, mas, sobretudo, pelos
prprios profissionais que foram includos na Estratgia Sade da Famlia por meio desta
modalidade de atuao, vidos por descobrir qual seria afinal sua contribuio para este
novo modelo de ateno sade.
Nesse contexto, cientes da necessidade de avanar no dilogo sobre o fazer especfico
do Nasf por rea temtica, a produo do presente material de apoio tcnico tem o intuito de
compartilhar conhecimentos produzidos pelas vivncias e reflexes sobre os modos de fazer
o apoio matricial em alimentao e nutrio ao longo destes oito anos de implementao
dos Nasf em diferentes municpios do pas. Tais conhecimentos foram sistematizados a
partir dos relatos de diversos profissionais em espaos de trocas de experincias, de estudos
acadmicos relacionados ao tema e tambm das experincias dos trabalhadores das equipes
Nasf e da gesto da Ateno Bsica.
Cabe ressaltar que esse material no tem o objetivo ou a pretenso de ser um manual
normativo e prescritivo sobre as prticas de apoio matricial para a Ateno Nutricional,
no devendo ser compreendido e utilizado dessa forma. O material visa apoiar os
trabalhadores e gestores a partir da apresentao de ferramentas e conhecimentos que
fomentem a reflexo sobre o processo de trabalho dos Nasf junto s equipes de referncia
da Ateno Bsica no tocante aos cuidados em alimentao e nutrio, compreendendo
que a construo do melhor modo de fazer se faz entre os sujeitos que interagem no
cotidiano de cada territrio.
5
A QUESTO ALIMENTAR E
NUTRICIONAL NOS TERRITRIOS
E AS IMPLICAES PARA A
ATENO BSICA SADE
1
A Ateno Bsica (AB) desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado

e gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a
populaes de territrios definidos, pelas quais assume a responsabilidade sanitria,
considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes,
conforme a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB). Nesse sentido, atribuio das
equipes de AB (eAB) manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos
para a anlise da situao de sade, considerando as caractersticas sociais, econmicas,
culturais, demogrficas e epidemiolgicas do territrio, a fim de identificar as demandas
e necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio, observando
critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda demanda,
necessidade de sade ou sofrimento devem ser acolhidos (BRASIL, 2011).
Muito alm de ser meramente o espao poltico-operativo do sistema de

sade, o territrio onde se verifica a interao populao-servios no nvel
local caracteriza-se por uma populao especfica, vivendo em tempo e
espao determinados, com problemas de sade definidos e que interage
com os gestores das distintas unidades prestadoras de servios de sade. Esse
territrio apresenta, portanto, muito mais que uma extenso geomtrica,
tambm um perfil demogrfico, epidemiolgico, administrativo, tecnolgico,
poltico, social e cultural que o caracteriza e se expressa num territrio em
permanente construo (PEREIRA; BARCELOS, 2006, p. 51).
As prticas alimentares dos grupos sociais, que incluem tambm os sentidos e

significados atribudos aos alimentos e alimentao, so parte da diversidade entre
lugares e territrios. A situao alimentar e nutricional decorrente destas prticas exerce
influncia direta na sade e no adoecimento dos indivduos, suas famlias e comunidades. 7
Trata-se de uma questo complexa que envolve muito mais que os aspectos biolgicos, mas
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno a Sade | Departamento de Ateno Bsica
tambm aspectos sociais, econmicos, culturais e subjetivos, e que, portanto, exige atuao
interdisciplinar e multiprofissional (BRASIL; FUNDAO OSWALDO CRUZ, 2014).
No entanto, a insero de aes relativas alimentao e nutrio nos servios de
sade pblica responsveis por aes de Ateno Bsica foi institucionalizada a partir
da dcada de 1970 por meio de programas de suplementao alimentar destinados ao
pblico materno-infantil, com foco predominantemente biolgico. E, assim, as prticas de
acompanhamento do estado nutricional baseadas na avaliao de dados antropomtricos
de peso e altura foram includas e ampliadas na rotina de profissionais desses servios como
critrios de incluso e excluso do pblico-alvo desses programas, ao lado de aes de
educao nutricional de carter normatizador e disciplinador de suas prticas alimentares
(LABBATE, 1989; VASCONCELOS, 2005; LEO; CASTRO, 2007; ARRUDA; ARRUDA, 2007;
VASCONCELOS; BATISTA FILHO, 2011).
Tais caractersticas influenciam at os dias de hoje os modos como alguns gestores,
profissionais e instituies formadoras reconhecem a insero de aes de alimentao e
nutrio na Ateno Bsica e produzem, pelo menos, dois problemas: ou se produz prticas
pontuais desarticuladas de outras aes de ateno sade do indivduo, ou as aes ficam
focalizadas para grupos especficos, e no consideram os determinantes e condicionantes
da situao alimentar e nutricional da populao assistida.
Por outro lado, cabe reconhecer o desenvolvimento de outras abordagens afetas
perspectiva da ateno integral sade, desenvolvidas de forma multiprofissional e
interdisciplinar, que esto espalhadas pelo Pas e vm constituindo crescente movimento de
mudana.
No atual processo de transformao do modelo assistencial no Sistema nico de Sade
(SUS), no qual se prioriza a ampliao e qualificao da Ateno Bsica para que se consolide
como a porta preferencial de entrada dos usurios no sistema, coordenadora do cuidado
e ordenadora das Redes de Ateno Sade (RAS), latente a necessidade de alinhar as
prticas de ateno sade relativas alimentao e nutrio aos propsitos desse novo
modelo. Nesse sentido, a reviso da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN)
apresenta a diretriz de Organizao da Ateno Nutricional (BRASIL, 2012).
[...] a Ateno Nutricional compreende os cuidados relativos alimentao e

nutrio voltados promoo e proteo da sade, preveno, diagnstico e
tratamento de agravos, devendo estar associados s demais aes de ateno
sade do SUS, para indivduos, famlias e comunidades, contribuindo para
a conformao de uma rede integrada, resolutiva e humanizada de cuidados
(BRASIL, 2012, p. 26).
A Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN), prtica j presente no processo de trabalho

das eAB, contribui para a avaliao e organizao da Ateno Nutricional no mbito da AB
e permite que as equipes identifiquem indivduos ou grupos que apresentam agravos ou
riscos relacionados ao estado nutricional e ao consumo alimentar, bem como as prioridades
de acordo com o perfil alimentar e nutricional da populao assistida (BRASIL, 2012). Nessa
perspectiva, a VAN deixa de ser prtica de avaliao e monitoramento apenas do pblico-
8
Contribuies dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia para a Ateno Nutricional
alvo de programas especficos (como crianas e gestantes) e passa a ser ferramenta de apoio
gesto da clnica no mbito da Ateno Bsica (BRASIL, 2015).
RESTAU RANTE COMU NIT RIO
CREC HE
A P N AN
in di c a a imp o rt nci a d e
incluir, no processo de ESCOLA
t er ri t o ri aliz a o re aliz a do
pelas equipes de Ateno
Bsica, a ident ificao dos
espaos de produo,
c o m e r c i a l i z a o e d i st r i b u i o
DOMI C LIO de alimentos, alm dos
c o st u m e s e t r a d i e s
alimentares locais, entre
o u t r a s c a r a c t e r st i c a s q u e
possam relacionar-se aos
h b i t o s a l i m e n t a r e s e e st a d o
nu t r i c i o n a l d a p o p u l a o
a d st r i t a
( P N AN , 2 0 1 2 , p . 2 7 )
DOMI C LIO
P RA A
MERCADO
Conhecer os sentidos da alimentao nos modos de vida dos indivduos e do grupo

ao qual fazem parte torna-se fundamental para produzir o cuidado humanizado em
alimentao e nutrio. Por isso, as prticas de acolhimento precisam considerar a
subjetividade e complexidade do comportamento alimentar, o que implica disseminar
essas concepes entre os profissionais, contribuindo para a qualificao de sua escuta e
capacidade resolutiva em uma perspectiva humanizada e ampliada (BRASIL, 2012).
9
Toda essa complexidade da Ateno Nutricional no mbito da AB contrasta atualmente

com a viso equivocada de que nesse ponto de ateno sade do SUS so realizadas as
prticas mais simples de cuidados em alimentao e nutrio, voltadas apenas para a
promoo da sade e preveno de doenas e agravos, ou apenas prticas para indivduos
que so pblico-alvo de programas especficos. Tambm frequente o entendimento de
que os cuidados relativos alimentao e nutrio sejam de responsabilidade apenas do
profissional nutricionista e no sejam compartilhados entre todos da equipe, como se
esse profissional conseguisse sozinho resolver todos os problemas/agravos relacionados
alimentao e nutrio do territrio, o que, por vezes, tem gerado prticas fragmentadas
que no respondem de forma adequada s demandas da populao e do sistema de sade.
Nesse contexto, as equipes do Nasf tm papel estratgico no apoio s equipes de AB
para organizao e oferta da Ateno Nutricional, buscando maior resolubilidade no mbito
da AB e sua ordenao nos demais pontos de ateno da RAS, bem como contribuindo para
que o SUS colabore para a promoo da Segurana Alimentar e Nutricional nos territrios.
A Ateno Nutricional ofertada pelas eAB dever dar respostas s demandas e

necessidades de sade da populao do seu territrio, considerando as de maior
frequncia e relevncia e observando critrios de risco e vulnerabilidade. Mas,
diante do perfil epidemiolgico e nutricional da populao brasileira, a PNAN j
aponta como prioritrias as aes preventivas e de tratamento da obesidade, da
desnutrio, das carncias nutricionais especficas (carncias de micronutrientes)
e de doenas crnicas no transmissveis relacionadas alimentao e nutrio.
Ainda no tocante s demandas para a Ateno Nutricional, a PNAN identifica a
necessidade de garantir ateno s pessoas com necessidades alimentares especiais
(BRASIL, 2012).
10
Referncias
ARRUDA, B. K. G.; ARRUDA, I. K. G. Marcos referenciais da trajetria das polticas de

alimentao e nutrio no Brasil. Revista Brasileira de Sade Materno Infantil, Recife, v. 7,
n. 3, p. 319-326, jul./set. 2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Marco de Referncia da Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica.
Braslia, 2015.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno
Bsica. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Braslia, 2012.
Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia, 2011.
______. Ministrio da Sade; FUNDAO OSWALDO CRUZ. Escola Nacional de Sade
Pblica. Educao Alimentar e Nutricional no Programa Bolsa Famlia. Rio de Janeiro:
EAD/ENSP, 2014.
LABBATE, S. As polticas de alimentao e nutrio a partir dos anos setenta. Revista de
Nutrio, Campinas, v. 2, n. 1, p. 7-54, jan./jul. 1989.
LEO, M. M.; CASTRO, I. R. R. Polticas pblicas de alimentao e nutrio. In: KAC, G.;
SICHIERI, R.; GIGANTE, D. P. (Org.). Epidemiologia nutricional. Rio de Janeiro: Fiocruz;
Atheneu, 2007. p. 519-541.
PEREIRA, M. P. B.; BARCELOS, C. O territrio no Programa de Sade da Famlia. Hygeia,
Uberlndia, v. 2, n. 2, p. 47-55, jun. 2006.
VASCONCELOS, F. A. Combate fome no Brasil: uma anlise histrica de Vargas a Lula.
Revista de Nutrio, Campinas, v. 18, n. 4, p. 439-457, jul./ago. 2005.
VASCONCELOS, F. A. G.; BATISTA FILHO, M. Histria do campo da Alimentao e Nutrio
em Sade Coletiva no Brasil. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 16, n. 1, p. 81-90,
jan. 2011. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n1/v16n1a12.pdf>. Acesso
em: 9 ago. 2016.
11
ORGANIZAO E OFERTA DA
ATENO NUTRICIONAL NA
ATENO BSICA A PARTIR
DO APOIO MATRICIAL
2
Tendo em vista as questes abordadas no captulo anterior e considerando as diretrizes

do processo de trabalho do Nasf apresentadas no Caderno de Ateno Bsica n 39, volume
I (BRASIL, 2014), a contribuio de profissionais de diferentes ncleos de saberes para a
Ateno Nutricional na AB tem por finalidade aumentar a capacidade de anlise e resoluo
de problemas relacionados alimentao e nutrio, tanto no mbito individual quanto
coletivo. Desta forma, deve incluir, de forma geral, aes para:
Identificao e anlise das caractersticas alimentares e nutricionais da populao

adstrita, o que demanda ir alm da anlise epidemiolgica de indicadores
antropomtricos e de consumo alimentar, incluindo o reconhecimento da
alimentao como prtica social nos territrios permeada por aspectos econmicos,
sociais, culturais e ambientais, no somente os biolgicos, de modo a contribuir
para a prtica do acolhimento e da clnica ampliada.
Planejamento e execuo de aes de educao alimentar e nutricional, bem

como grupos teraputicos, de acordo com caractersticas alimentares e nutricionais
identificadas na populao adstrita.
Diagnstico dos principais agravos relacionados alimentao e nutrio e

organizao de critrios de classificao de risco, para identificao de prioridades
e definio das ofertas de cuidado para indivduos e coletivos.
Compartilhamento de saberes dos ncleos profissionais junto aos demais

profissionais integrantes da eSF que possam contribuir para a organizao do
cuidado e ampliao do escopo de atuao das equipes de referncia da AB,
13
utilizando metodologias da aprendizagem em servio, como atendimento

compartilhado, discusso de casos, entre outras.
Oferta de atendimento clnico nutricional aos indivduos que apresentem agravos

relacionados alimentao e nutrio, em acordo com os critrios de classificao
de risco e ofertas de cuidado pactuadas junto s equipes de referncia da AB.
Construo e implementao de estratgias clnico-assistenciais e tcnico-

pedaggicas que ampliem a resolutividade da Ateno Nutricional na AB,
racionalizem os encaminhamentos para servios de Ateno Especializada, com
coordenao do cuidado e manuteno do vnculo pela equipe de referncia,
incluindo fluxos e protocolos assistenciais.
Desenvolvimento de articulaes intersetoriais nos territrios para a promoo da

Segurana Alimentar e Nutricional (SAN), defesa e exigibilidade do Direito Humano
Alimentao Adequada (DHAA).
De acordo com dados do 2 Ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e

da Qualidade (PMAQ), realizado em 2014, das 1.773 eNasf que completaram a avaliao
(86% das equipes existentes na poca), 74,7% informaram realizar apoio matricial para a
Ateno Nutricional. No quadro abaixo, so apresentadas as principais prticas desse apoio
e os percentuais destas equipes que as realizavam (Bancos de dados DAB).
Tabela 1 Prticas de Apoio Matricial para a Ateno Nutricional realizadas por equipes
Nasf participantes do 2 Ciclo do PMAQ Brasil, 2014
Percentual das eNasf
Prticas de Apoio Matricial
participantes do PMAQ
para Ateno Nutricional
que as realizavam
Aes de promoo da alimentao adequada e saudvel 73,7%
Apoia o desenvolvimento de aes voltadas para os agravos

73,1%
relacionados alimentao e nutrio
Apoia o desenvolvimento de aes de Vigilncia Alimentar

70,2%
e Nutricional
Apoia o desenvolvimento de aes de articulao intersetorial

60,1%
para garantia da Segurana Alimentar e Nutricional
Fonte: DAB/SAS/MS, 2015.
Nesse contexto, cabe reconhecer o papel do profissional nutricionista como protagonista,

indutor e qualificador dessas prticas junto aos profissionais do Nasf e das equipes de
referncia de AB. Verifica-se que este profissional est presente em aproximadamente 88%
das eNasf implantadas, sendo o terceiro profissional mais presente nessas equipes (Bancos
de dados DAB).
14
As experincias em curso a partir da crescente incluso de nutricionistas nas eNasf

demonstram que o reconhecimento e legitimao destes profissionais na AB tm sido
conquistados pelos frutos de sua atuao em conjunto com outros profissionais, ou seja,
pelo fazer junto, que fortalece o campo comum de saberes e prticas em alimentao e
nutrio, e no pela preponderncia de suas atividades individuais e privativas.
Vale lembrar que a composio das eNasf deve ser decidida com base nas necessidades
do territrio e que a importncia das diferentes profisses varia em cada local. A partir disso,
quando presente, cabe ao nutricionista, junto aos demais profissionais do Nasf, trabalhar
com as equipes de AB a fim de ampliar e qualificar sua anlise sobre a situao alimentar e
nutricional da populao sob sua responsabilidade, apoiando a incluso e organizao da
Ateno Nutricional no seu processo de trabalho como parte do cuidado integral sade
dos indivduos, famlias e comunidades.
Isso implica que o nutricionista compartilhe saberes, prticas e responsabilidades com
os profissionais da AB e os demais do Nasf, para construrem e fortalecerem um campo
comum de conhecimentos acerca da alimentao e nutrio que possibilitar a oferta
interdisciplinar e multiprofissional da Ateno Nutricional. Mesmo nos casos em que se fizer
necessrio acompanhamento clnico nutricional mais especfico e/ou sistematizado pelo
nutricionista, ressalta-se que importante que este seja sempre dialogado com a eAB/eSF.
Assim, o que queremos dizer que o atendimento individual especfico pelo nutricionista
do Nasf no vai contra a lgica do apoio matricial, o que no se pode perder de vista que
o problema ou o caso seja dialogado entre Nasf e equipe de referncia de AB a fim de no
fragmentar o cuidado.
A proposta de trabalho no Nasf desafia a histrica atuao do nutricionista e tenciona
sua formao profissional. A complexidade da Ateno Nutricional na AB e a perspectiva
do apoio matricial nas vertentes clnico-assistencial e tcnico-pedaggica exigem um
profissional generalista, ou seja, capaz de mobilizar e combinar diferentes saberes e prticas
do campo da alimentao e nutrio (PRADO, 2013; VASCONCELOS; BATISTA FILHO, 2011),
tais como:
1. Alimentao e Nutrio em Sade Coletiva (epidemiologia nutricional; polticas,

planejamento e gesto em alimentao e nutrio; cincias humanas e sociais
em Alimentao e Nutrio cultura, economia, educao, comunicao,
epistemologia, direito, sociologia, filosofia em alimentao e nutrio).
2. Nutrio Bsica e Clnica (bioqumica, fisiologia, gentica e patologia em

nutrio humana; dietoterapia e terapia nutricional).
3. Alimentos (composio qumica, qualidade sanitria e tecnologia dos alimentos;

produo, comercializao, acesso e consumo de alimentos).
Esses diferentes saberes e prticas sero mobilizados pelo nutricionista do Nasf de

acordo com as necessidades identificadas junto aos seus dois pblicos-alvo diretos: as
equipes de referncia e os usurios.
15
A observao e troca de experincias tm demonstrado que h certa indefinio no papel

do profissional, algumas vezes, com uma dicotomia equivocada entre as prticas de assistncia
clnica e as prticas de promoo da sade, ou ainda marcado pela lgica ambulatorial.
Nesse contexto, observa-se que o incio do processo de trabalho de nutricionistas em Nasf
reflete sua formao fragmentada, com reas de conhecimento e atuao distintas e no
articuladas. No entanto, com o amadurecimento das atividades dos Nasf nos territrios, h
melhor definio das prticas dos profissionais dos diferentes ncleos de saber, da relao
com as equipes de AB e, em alguns municpios mais estruturados, da articulao com outros
servios da Rede de Ateno Sade e de outros setores (RODRIGUES; BOSI, 2014; ALVES,
2014; PIRES, 2014).
Ressalta-se que as aes que venham a ser desenvolvidas pelo nutricionista do Nasf,
ou em qualquer outro servio da Rede de Ateno Sade, devem ser pautadas pelo
compromisso poltico e social em defesa da sade e da vida, contribuindo para prticas
humanizadas de cuidado no SUS.
Referncias
ALVES, K. P. S. Documento tcnico contendo relatrio da Oficina sobre Contribuies dos

Ncleos de Apoio Sade da Famlia para a Organizao da Ateno Nutricional no SUS -
Braslia, outubro de 2013. Braslia, 2014. Consultoria Coordenao Geral de Alimentao
e Nutrio do Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de Ateno Sade do
Ministrio da Sade - Contrato N BR/CNT/1301111.001 - Termo de Cooperao Tcnica
N 43 - 7 TA - Desenvolvimento e Organizao de Sistemas e Servios de Sade firmado
entre a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS/OMS) e o Ministrio da Sade.
Bsica. Ncleo de Apoio Sade da Famlia. Braslia, 2014. (Cadernos de Ateno Bsica,
n. 39, v. 1).
PIRES, A. C. L. Documento Tcnico contendo relatrio sobre experincias relacionadas
organizao da ateno nutricional apresentadas na IV Mostra Nacional de Experincias
da Ateno Bsica/Sade da Famlia Braslia, maro de 2014. Braslia, 2014. Consultoria
Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio do Departamento de Ateno Bsica da
Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade Contrato n BR/CNT/1301437.001
Termo de Cooperao Tcnica n 43 7 TA Desenvolvimento e Organizao de
Sistemas e Servios de Sade firmado entre a Organizao Pan-Americana de Sade
(OPAS/OMS) e o Ministrio da Sade.
PRADO, S. D. Quais os ncleos de saberes que conformam o campo da alimentao e
nutrio no Brasil?. Demetra: Alimentao e Nutrio & Sade, v. 8, n. 1, p. 1-8, 2013.
16
RODRIGUES, D. C. M.; BOSI, M. L. M. O lugar do nutricionista nos Nasf. Revista de Nutrio,

Campinas, v. 27, n. 6, p. 735-746, nov./dez. 2014.
VASCONCELOS, F. A. G.; BATISTA FILHO, M. Histria do campo da Alimentao e Nutrio
em Sade Coletiva no Brasil. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 16, n. 1, p. 81-90,
jan. 2011.
17
PRTICAS DE APOIO
MATRICIAL PARA A
ATENO NUTRICIONAL
3
Neste captulo, sero apresentados casos fictcios sobre prticas de apoio matricial
em Ateno Nutricional que foram construdos a partir de narrativas reais de diversos
profissionais em vrios espaos, alm de resultados de estudos acadmicos relacionados a
esta temtica e tambm da experincia da equipe de elaborao deste material.
Diante da grande diversidade de atividades das equipes atuantes na Ateno Bsica nas
diferentes regies do Pas, a elaborao dos casos buscou abordar os aspectos mais comuns,
tanto em termos de dificuldades quanto de solues para a organizao do processo de
trabalho, como tambm considerou a utilizao de diversas ferramentas/estratgias para
colocar em prtica o apoio matricial em alimentao e nutrio nas dimenses clnico-
assistencial e tcnico-pedaggica.
3.1 Ateno Nutricional como parte do Projeto Teraputico Singular
O projeto teraputico singular (PTS) um instrumento para organizao do cuidado

em sade e tem como objetivo traar estratgias de ao para o usurio, contando com
os recursos da equipe de sade, da rede de ateno, do territrio, da famlia e do prprio
sujeito. Geralmente, dedicado s situaes mais complexas, uma vez que permite construir
estratgias de resoluo das necessidades das pessoas para alm do critrio diagnstico
biomdico ao considerar suas necessidades e o contexto social em que esto inseridas.
Em reunio de avaliao, a equipe azul da UBS Castelinho, junto eNasf, decidiu
listar os usurios com diagnstico de doenas crnicas que no tinham evoluo esperada
na teraputica, j que observaram o aumento do nmero de internaes dos usurios da
comunidade, por complicaes de diabetes mellitus tipo II.
Ao realizar a anlise, houve grande discusso em torno do cuidado da senhora
Florentina, que, pelos critrios e anlise, se apresentava com uma complexidade tpica para
19
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno Sade | Departamento de Ateno Bsica
elaborao de PTS. Trata-se de moradora antiga na comunidade que tinha grande vnculo
com a equipe, sobretudo com a agente comunitria de sade (ACS) Marg. Dessa forma,
foi agendado um dia para comparecimento da usuria, juntamente com seus familiares,
no espao de atividades coletivas da UBS para a coproduo e cogesto dos processos
teraputicos com a equipe.
De incio, um profissional do Nasf pediu que a Sra. Florentina falasse um pouco sobre a
sua histria, a composio de sua famlia e como se dava sua relao com seu autocuidado e,
com a ajuda dos demais membros da equipe, foram sendo complementadas as informaes
sobre os cuidados recebidos nos servios de sade. Foi falado que, naquele momento,
a equipe e sua famlia estariam disponveis ali para ouvi-la e, juntos, construrem novas
possibilidades de cuidado para melhorar sua sade e qualidade de vida. Florentina comeou
se apresentando: 68 anos de idade, teve seu diagnstico de diabetes h 16 anos, casada,
com Silvio (72 anos), me de Luiz (46 anos) e Laura (44 anos) e av de Maria (17 anos). Alm
de diabetes, tinha o diagnstico de hipertenso arterial sistmica (HAS). Na conversa entre
ela e a equipe, evidenciou-se que, no princpio, a resposta ao tratamento e mudanas no
estilo de vida propostas foram efetivas para a melhoria de sua sade. Essas tambm foram
bem aceitas no contexto familiar, havendo relao de cuidado compartilhado entre a Sra.
Florentina, sua filha que auxiliava na elaborao da alimentao e na organizao da
medicao , a mdica e a equipe de enfermagem.
Contudo, h 10 anos, ela no respondeu mais terapia medicamentosa oral e comeou
o uso da insulina NPH. Em pouco tempo, a equipe comeou a acompanhar o aumento das
doses. Atualmente, faz uso da insulina NPH (24UI antes do caf-da-manh, 8UI antes do
almoo e 14UI antes de dormir). Sua filha, que mora na mesma rua que os pais, a ajudava na
administrao da insulina, mas, devido aos horrios do trabalho, s conseguia administrar
durante a noite, ficando a cargo da Sra. Florentina a administrao nos demais horrios.
A eSF, por vrias vezes, revisitou o plano teraputico (hbitos alimentares, atividade
fsica, tratamento medicamentoso) junto Sra. Florentina, mas no era perceptvel evoluo.
Durante a ltima consulta, a enfermeira observou os resultados de alguns exames que
haviam sido realizados:
HbA1c: 11%
Proteinria leve
Glicemia em jejum: 230 mg/dl
Relao Albumina/Creatinina (ACR): 4,5 mg/mmol
Taxa de Filtrao Glomerular: 60 ml/min
Uria: 22 mg/dl
Creatinina: 1,35mg/dl
Colesterol total: 248 mg/dl
HDL: 30,8 mg/dl
Triglicerdeos: 204mg/dl
Resultado da Retinografia: Retinopatia diabtica
ECG: sem alteraes
Ao exame fsico: Alt.: 1,56
20 Peso: 76,8 kg
IMC: 31,2 kg/m2

Circunferncia Abdominal: 92 cm
Presso arterial: 150x95 mmHg
P: 84 bpm
No exame dos ps com o monofilamento, observou-se hiperpigmentao do p direito

com diminuio da sensibilidade e frieza, com cianose em um dos artelhos. Sra. Florentina
referiu que nos ltimos meses tem sentido formigamento (parestesia) vrias vezes ao dia,
alm de cimbras.
Ao ser perguntada sobre sua alimentao, Sra. Florentina referiu, de modo geral, se
alimentar trs vezes ao dia. No caf da manh, por volta das 6 horas, junto da neta e do
esposo, consome:
-- 1 xcara grande de caf preto com adoante, no sabendo dizer quantas gotas;
-- 1 po com margarina;
S volta a se alimentar no almoo, prximo ao meio-dia, onde come bem:
-- 1 concha cheia de feijo com farinha;
-- 2 espumadeiras de arroz branco;
-- 1 pegador de macarro com molho de tomate;
-- 1 pedao pequeno de carne cozida, ou 1 ovo frito/cozido ou pedao pequeno

de frango cozido.
Gosta de comer de vez em quando o almoo acompanhado de uma banana. Prepara

essa refeio no capricho, para ela e o esposo. A nica da casa que come verduras e legumes
a neta, e a Sra. Florentina separa com carinho a poro para ela. Diz que no consegue
comer verdura, porque acha que no tem gosto de nada. Se tiver alguma visita tarde, ela
serve cafezinho com bolacha de gua e sal com margarina ou bolo de fub. Do contrrio, s
volta a comer noite, s 18 horas, quando a filha retorna do trabalho. O jantar da famlia
geralmente sopa de feijo com macarro e carne, ou algo que tenha sobrado do almoo.
Diz sentir muita falta do filho mais velho, que se mudou para outra cidade. E ficou
preocupada quando soube que ele fez alguns exames e que tambm est com o acar no
sangue alto. Desde ento, est mais chorosa, porque acha que a culpa dela.
A enfermeira verificou a glicemia capilar, durante a consulta, e estava em 234 mg/dl. No
dia seguinte, realizou visita domiciliar antes da aplicao da insulina e verificou que a Sra.
Florentina no estava conseguindo aspirar na seringa a quantidade suficiente e tampouco
administrar corretamente, pois estava com dificuldade de enxergar.
Alm da insulina, faz uso de inibidor da IECA (enalapril, 1 comprimido de 20 mg, 1 vez
ao dia) e hidroclorotiazida 25 mg (1 comprimido 1 vez dia).
Aps definio sobre as melhores estratgias teraputicas construdas em conjunto com
a equipe de referncia, os profissionais do Nasf e Sra. Florentina e sua famlia, estruturou-se
o seguinte plano: 21
Diagnstico:
Diabetes tipo II de difcil controle em uso de insulinoterapia (NPH, 3 vezes ao

dia), HAS (uso de inibidor da IECA e diurtico).
Dislipidemia.
IRC em estgio leve (ou funcional).
Retinopatia diabtica.
Administrao irregular da insulina.
Ansiedade e angstia emocional, relacionada sade do filho.
Definio de metas:
Administrao correta da insulina.
Reunio com a presena dos filhos, esposo e neta para orientao quanto s
questes gerais do diabetes mellitus e participao na elaborao do PTS.
Reavaliao da medicao de controle pressrico e avaliao da funo renal.
Controle glicmico.
Mudana nos hbitos alimentares, com orientao do nutricionista.
Avaliao com cirurgio vascular (p diabtico).
Encaminhamento para oftalmologista tratamento da retinopatia.
Diviso de responsabilidades:
ACS Marg junto mdica da eSF => articulao com a famlia para a reunio
sobre o PTS.
Nutricionista => construo e pactuao de estratgias alimentares junto a Sra.

Florentina e seus familiares; compartilhamento com membros da eSF sobre as
estratgias alimentares definidas e pactuao do monitoramento e avaliao
das mesmas.
Enfermeira => acompanhamento da avaliao junto ao cirurgio vascular

e orientao da famlia sobre a administrao da insulina e dos demais
medicamentos.
ACS Marg e enfermeira => orientao junto neta sobre a administrao da

insulina nos turnos da manh e da tarde.
Mdica Anita => mudana na terapia medicamentosa e avaliao da adaptao.
22
Reavaliao:
Aps dois meses de implementao do PTS, a equipe reuniu-se para avaliar

o plano.
Questes de aprendizagem para discusso do caso:
Como nutricionista da equipe de Nasf, quais seriam seus objetivos na elaborao

do PTS para a Sra. Florentina?
A partir de todos os aspectos relatados no caso, que estratgias alimentares voc

proporia a Sra. Florentina e seus familiares e quais formas de monitoramento e
avaliao dessas estratgias pactuaria com a eSF?
Considerando que o desenvolvimento de um PTS uma oportunidade de

desempenhar a funo de apoio matricial nas vertentes clnico-assistencial e
tcnico-pedaggica, como o nutricionista da equipe NASF poderia contribuir
nesse caso para a aprendizagem em servio dos profissionais da equipe de
referncia acerca dos cuidados em alimentao e nutrio para usurios com
doenas crnicas?
Para saber mais sobre Projeto Teraputico Singular, conhea:

n. 39, v. 1). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/nucleo_apoio_
saude_familia_cab39.pdf>. Acesso em: 10 ago. 2016.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica
Nacional de Humanizao. Clnica ampliada, equipe de referncia e projeto teraputico
singular. 2. ed. Braslia, 2007. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
clinica_ampliada_2ed.pdf>. Acesso em: 10 ago. 2016.
Para saber mais sobre ateno s pessoas com doenas crnicas na Ateno Bsica, veja:
BRASIL. Ministrio da Sade. Comunidade de Prticas. Autocuidado: como apoiar a pessoa

com diabetes. [2014]. Disponvel em: <https://cursos.atencaobasica.org.br/courses/7121>.
Acesso em: 10 ago. 2016
______. Ministrio da Sade. Comunidade de Prticas. Doenas crnicas nas Redes
de Ateno Sade. [2014]. Disponvel em: <https://cursos.atencaobasica.org.br/
courses/7786>. Acesso em: 10 ago. 2016.
Bsica. Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica: diabetes mellitus.
Braslia, 2013. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 36). Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_diabetes_mellitus_cab36.pdf>.
Acesso em: 10 ago. 2016. 23

Bsica. Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica. Braslia, 2014.
(Cadernos de Ateno Bsica, n. 35). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_doenca_cronica_cab35.pdf>. Acesso em: 10 ago.
2016.
3.2 Educao permanente em movimento para fortalecer a promoo do aleitamento
materno e alimentao complementar saudvel
Um dos objetivos do Nasf aprimorar a resolutividade das eSF a partir da incorporao

de saberes de diferentes profissionais, o qual pode ser atingido por meio de processos de
educao permanente em sade (EPS) nos territrios. No mbito da Ateno Nutricional,
onde h uma gama de aes que podem ser realizadas por todos os profissionais, necessria
a inveno de prticas de aprender, de cuidar e de fazer a EPS para que possam dar destaque
potncia do trabalho vivo em ato. O caso abaixo ilustra o fazer do Nasf e a possibilidade
de fortalecimento da EPS na qualificao da ateno s crianas menores de dois.
O municpio de Formiguinhas possui 109.950 habitantes, havendo um baixo percentual
em extrema pobreza (0,62%) e 30% com plano de sade. Das 28 equipes da Estratgia
Sade da Famlia (ESF), 18 equipes so apoiadas por equipes de Nasf, que assistem cada um,
a nove eSF.
Na reunio de matriciamento realizada entre profissionais de uma dessas equipes
da eSF e profissionais do Nasf, discutiu-se sobre a ateno sade das crianas do territrio,
trazendo a necessidade de definio e anlise de alguns indicadores para nortear as
prioridades de cuidado a essa parte da populao. Trabalhando em equipe, o nutricionista
do Nasf juntamente com os ACS, o odontlogo, o mdico e o enfermeiro identificaram
que era necessrio conhecer melhor a situao do aleitamento materno e da alimentao
complementar de crianas menores de 2 anos, uma vez que so fatores fortemente
relacionados aos agravos sade mais prevalentes nessa idade e que tambm repercutem
sobre a formao de hbitos alimentares com consequncias nas demais fases do curso da
vida, entre outros fatores.
Durante a avaliao dos indicadores do 2 ciclo do Programa Nacional de Melhoria
do Acesso e da Qualidade (PMAQ), a eSF reconheceu que no realizava de forma
sistemtica e organizada o acompanhamento de indicadores do aleitamento materno e
o acompanhamento de marcadores de consumo alimentar. Alm disso, no dispunha
de informaes organizadas que permitissem traar um diagnstico e a definio das
prioridades de cuidados relativos alimentao e nutrio para as crianas menores de
2 anos. Ao mesmo tempo, os profissionais da eSF j sinalizaram a percepo de prticas
alimentares no saudveis, como o uso de refrigerantes e biscoitos recheados cada vez mais
cedo e o uso de chupetas e mamadeiras.
24
O novo Sistema de Informao da Ateno Bsica (Sisab) foi lanado com o objetivo
c ia?
de permitir que profissionais e gestores da Ateno Bsica pudessem avaliar e
o
V sab
acompanhar os fluxos de trabalho, fortalecer os processos de gesto do cuidado
dos usurios e agilizar a busca de informaes epidemiolgicas. Alm disso, o
sistema permite colocar em evidncia problemas e caractersticas particulares de
cada comunidade.
Tambm esto disponveis no e-SUS campos para o registro de dados de peso, altura e marcadores
de consumo alimentar. Desta forma, esses dados precisaro ser registrados apenas uma vez, j
que o Sisab e Sisvan Web estaro integrados.
Saiba mais em: <http://dab.saude.gov.br/portaldab/esus.php>.
Essas e outras questes relativas a necessidades de melhorias do processo de trabalho

identificadas durante a avaliao demandaram da eSF novas discusses. O primeiro passo foi
redefinir e aumentar a efetividade das reunies de equipe, que passaram a ter organizao,
periodicidade definida e estmulo participao e fala de todos da equipe. Alm disso,
programaram rodas de conversa e, entre os temas elencados pela prpria equipe, estava
a dificuldade dos profissionais no que se refere Vigilncia Alimentar e Nutricional e
promoo da alimentao adequada e saudvel de crianas menores de 2 anos, o que incluiu:
amamentao exclusiva at os 6 meses; desmame; introduo de novos alimentos saudveis
em perodo oportuno; proteo das crianas frente ao marketing da comercializao de
alimentos no saudveis, como a venda casada com brindes; preveno de doenas, como
infeces, desnutrio e obesidade; benefcios do aleitamento materno para a me; desafio
dos profissionais no apoio s mes e cuidadores das crianas; questes culturais relacionadas
s prticas do aleitamento materno e alimentao complementar, entre outros.
A educao permanente ocorre no cotidiano do trabalho para discutir o prprio
trabalho. No se trata de espaos de capacitao, onde quem sabe ensina a quem no
sabe, mas de encontros para reflexo das prticas a partir do compartilhamento de saberes
de todos os participantes. As novas informaes devem ser apresentadas de forma que
mobilizem os trabalhadores a repensarem suas prticas para qualificarem suas ofertas de
cuidado aos usurios da AB, por isso muito importante prestar ateno no modo como se
fala, a fim de criar um ambiente respeitoso, inclusivo e positivo.
O nutricionista do Nasf apresentou os instrumentos de Vigilncia Alimentar e
Nutricional (VAN) para essa faixa etria, tais como marcadores de consumo alimentar para
estimar a qualidade da alimentao, a caderneta de sade da criana, a utilizao adequada
dos equipamentos antropomtricos, exercitando seu uso com os profissionais, e a correta
realizao do diagnstico nutricional, com o objetivo de qualificar o acompanhamento
do estado de sade das crianas. Para isso, pactuaram a utilizao destes na rotina do
acompanhamento das crianas menores de 2 anos, bem como a anlise semestral do conjunto
de dados sistematizados a partir do sistema de informao utilizado. Tambm foi realizada
oficina especfica sobre a preparao de refeies para a alimentao complementar das
crianas menores de 2 anos, na qual os profissionais puderam preparar e experimentar
diferentes tipos de papas com base nos alimentos saudveis acessveis e reconhecidos
culturalmente pela populao do seu territrio de atuao, de acordo com metodologia do 25
curso da Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil.
ESTRATGIA AMAMENTA E ALIMENTA BRASIL

A Estratgia Nacional para Promoo do Aleitamento Materno e
Alimentao Complementar Saudvel no SUS Estratgia Amamenta
e Alimenta Brasil foi lanada, em 2012, com o objetivo de qualificar os
profissionais da Ateno Bsica para fortalecer as aes de promoo,
proteo e apoio ao aleitamento materno e alimentao complementar
saudvel. Para isso, so realizadas oficinas de formao de tutores, e estes
desenvolvem as oficinas de trabalho nas UBS. Saiba mais em: <http://dab.
saude.gov.br/portaldab/amamenta.php>.
A partir disso, alguns profissionais da eSF esto incluindo gradativamente em seu

processo de trabalho a abordagem sobre essas questes junto populao. Outros ainda
no conseguiram. Com apoio de profissionais do Nasf e tcnicos da Secretaria de Sade,
alm da troca de ideias com outras eSF do municpio, conseguiram elaborar um folder para
ser entregue nas visitas domiciliares, consultas de puericultura e pr-natal, alm de produzir
vinhetas sobre o tema para serem transmitidas pela rdio comunitria do bairro. Planejam
realizar dramatizaes na sala de espera, mas ainda no conseguiram tempo para ensaiar.
E, para avaliar se esto no caminho certo, continuam registrando as informaes relativas
aos hbitos alimentares e estado nutricional das crianas acompanhadas para analisarem ao
final do semestre, como pactuaram.
Quais estratgias so utilizadas no municpio onde voc atua para qualificao do

trabalho das eSF e eNasf?
Quais as demandas mais frequentes de Educao Permanente relativas ateno

nutricional que voc identifica junto a sua eNasf e as eSF que apoiam?
Como desenvolve a Educao Permanente para a ateno nutricional a partir do

seu ncleo de saber enquanto profissional nutricionista?
Para saber mais sobre Vigilncia Alimentar e Nutricional na Ateno Bsica, acesse:

Braslia, 2015. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/marco_
referencia_vigilancia_alimentar.pdf>. Acesso em: 10 ago. 2016.
Bsica. Orientaes para avaliao de marcadores de consumo alimentar na Ateno
Bsica. Braslia, 2015. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
26 marcadores_consumo_alimentar_atencao_basica.pdf>. Acesso em: 14 ago. 2016.
Para saber mais sobre aleitamento materno e alimentao complementar saudvel,

acesse:

Bsica. Sade da criana: aleitamento materno e alimentao complementar. 2. ed.
Braslia, 2015. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 23). Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pdf>. Acesso em: 10
ago. 2016.
Para saber mais sobre Educao Permanente em Sade, conhea:
CECCIM, R. B. Educao Permanente em Sade: desafio ambicioso e necessrio. Interface:

Comunicao, Sade, Educao, Botucatu, v. 9, n. 16, p. 161-177, set. 2004/fev. 2005. Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/icse/v9n16/v9n16a13.pdf>. Acesso em: 17 nov. 2015.
Para saber mais sobre o uso da comunicao para potencializar as aes de educao
em sade, veja:
MONTORO, T. Retratos da comunicao em sade: desafios e perspectivas. Interface:

Comunicao, Sade, Educao, Botucatu, v. 12, n. 25, p. 445-448, abr./jun. 2008.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
32832008000200020&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 17 nov. 2015.
3.3 Desatando ns para a oferta da ateno integral sade: quem cuida do obeso?
No Brasil, a evoluo do estado nutricional da populao demonstra importante

aumento do excesso de peso (sobrepeso e obesidade), com tendncias especialmente
preocupantes entre as crianas em idade escolar e adolescentes. A obesidade considerada
uma doena crnica e o excesso de peso est entre os maiores fatores de risco para outras
doenas crnicas, como doenas cardiovasculares, diabetes e cncer. Trata-se de uma
demanda emergente para as equipes de Ateno Bsica. O caso a seguir aborda os entraves
e caminhos para organizao da oferta do cuidado integral a usurios com obesidade.
O municpio de Solares participa do Programa Sade na Escola (PSE) h alguns anos e
sempre cumpriu as metas de avaliao antropomtrica dos escolares. As eSF se esforam para
a avaliao das crianas e adolescentes das escolas de seus territrios e tambm algumas
aes de preveno de doenas, como palestras e atividades sobre alimentao saudvel.
No entanto, no costumavam analisar e discutir os dados das avaliaes antropomtricas,
no fazia parte da sua rotina.
Na pactuao do processo de trabalho, o apoio s atividades do PSE foi elencado na
agenda do Nasf. Nutricionistas e educadores fsicos ficaram animados, pois, em seus ncleos
de saber, tinham proximidade com a atividade, ao mesmo tempo, as eSF estavam satisfeitas
por ficarem menos sobrecarregadas com as atividades do PSE. No demorou muito para
27
a responsabilidade pela avaliao antropomtrica ser transferida para os profissionais

dos Nasf.
Depois do primeiro sufoco para dar conta da avaliao antropomtrica de tantos
escolares, os profissionais fizeram a anlise do estado nutricional das crianas e adolescentes
com base nos dados coletados. Constataram que 28,3% dos escolares apresentavam excesso
de peso, sendo que, entre os adolescentes, 5% apresentavam obesidade. Foram agendadas
reunies com as eSF e a gesto municipal para apresentao e discusso desses resultados
com o objetivo de traar estratgias de atuao diante deste cenrio preocupante.
Durante as reunies, ficou claro que o problema do sobrepeso e obesidade era como se
fosse invisvel para as equipes. Apesar de atenderem usurios adultos com excesso de peso,
o foco dos atendimentos eram outros, como a hipertenso, o diabetes, dores no joelho e na
coluna. No caso das crianas em idade escolar (5 a 9 anos) e dos adolescentes (10 a 20 anos
incompletos), no eram um pblico que frequentava as UBS normalmente, a no ser por alguma
campanha especfica ou alguma demanda aguda. E, quando estavam na UBS, os momentos no
eram aproveitados para apreenso ampliada de suas necessidades de sade.
Diante dos resultados da avaliao do PSE, as eSF dos diferentes territrios achavam que
o encaminhamento para os casos de obesidade era o acompanhamento dos adolescentes
pelos nutricionistas e educadores fsicos dos Nasf, pois o que precisavam era de uma dieta
para reduzir o consumo de alimentos e praticar atividade fsica. Foi definido que deveriam
ser agendados atendimentos dos adolescentes nas UBS para comearem o tratamento. Os
ACS levaram s respectivas escolas um comunicado para os diretores entregarem aos pais ou
responsveis pelos adolescentes convocando-os a comparecer consulta no dia marcado.
A obesidade tem carter mltiplo e heterogneo, envolve no apenas fatores
biolgicos e de causa individual, mas configura-se como uma integrao de fatores histricos,
econmicos, sociais e culturais que impactam nas escolhas alimentares, nos alimentos
disponibilizados e em toda a cadeia de produo de alimentos. Como consequncia
dessa mltipla determinao, o cuidado ao indivduo obeso extrapola o campo da sade,
sinalizando a necessidade de articulao intersetorial para a preveno e o controle da
obesidade (BRASIL; ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE, 2014).
Na UBS do Bairro Gaivota, onde atuavam trs eSF que desenvolviam aes do PSE em
cinco escolas, a nutricionista e a educadora fsica do Nasf realizaram separadamente seus
atendimentos aos adolescentes encaminhados. Alguns compareceram sozinhos porque seus
pais estavam trabalhando na hora marcada para a consulta. E outros faltaram aula para
comparecer aos atendimentos.
Logo nos primeiros atendimentos, os profissionais perceberam que alguns eram casos
complexos. Os hbitos alimentares no saudveis e o sedentarismo eram apenas a ponta
do iceberg, e compreenderam que no tinham conhecimentos e habilidades para lidar
sozinhos com os outros fatores (questes relacionais e comportamentais, socioeconmicas
e culturais). Suas orientaes e prescries pareciam no ajudar. Ento, compartilharam
os casos com os colegas de Nasf (assistente social, psiclogo, terapeuta ocupacional e
fisioterapeuta).
O trabalho com os adolescentes obesos e suas famlias foi um grande aprendizado
para todos do Nasf, pois demandou de cada profissional muita sensibilidade, resilincia
28 e compreenso, alm de estudo e criatividade para desenvolver estratgias de cuidado
especficas para cada caso, mas tambm tentativas de atividades coletivas. Especialmente
para a nutricionista e a educadora fsica, esse foi um processo de desconstruo de seu
pensamento hegemnico acerca da obesidade como produto da incapacidade do indivduo
de fazer o controle do seu balano energtico (consumo e gasto calrico).
Com o processo de medicalizao, a obesidade passou a ser encarada como

uma doena que precisa ser combatida e, com isso, certos julgamentos
e crticas ao paciente com obesidade so disseminados, estabelecendo
julgamentos que repercutem nos mais diversos aspectos da vida do indivduo
com excesso de peso. Vista como escolha individual, a obesidade se associa
preguia, falta de fora de vontade pessoal, entre outros atributos que
contribuem para sua rejeio foras histricas e dinmicas que compem
a representao da obesidade. Entender os mecanismos e expresses do
estigma da obesidade deve ser parte da formao de profissionais de sade,
estando atentos para evitar a recorrncia do estigma, o que, devido s foras
da presso social, deve ser um exerccio imposto no cotidiano profissional
(FRANCISCO; DIEZ-GARCIA, 2015, p. 705).
A complexidade desse trabalho foi preenchendo parte considervel da agenda dos

profissionais do Nasf e isso diminuiu sua disponibilidade para atender a outras demandas das
eSF, que comearam a se queixar da agenda da eNasf. Chegou aos ouvidos do coordenador
de AB a informao distorcida de que a eNasf s estava atendendo aos casos de obesidade,
o que levou a convocao de uma reunio para esclarecimentos e acertos do processo de
trabalho.
A eNasf problematizou na reunio a questo do excesso de peso e suas repercusses
sobre a sade da populao, enfatizando a necessidade de organizao de aes para
preveno e controle protagonizadas pelas equipes de Sade da Famlia. Enquanto que os
representantes das eSF disseram entender o problema, mas que j tinham muitas aes para
fazer e que no era atribuio da AB cuidar de obesos, que era necessrio atendimento
especializado para os casos. Por outro lado, os coordenadores das reas tcnicas presentes
na reunio reforaram a magnitude do problema e aproveitavam a reunio para apresentar
diversas demandas de trabalho para a AB e consequentemente para o Nasf.
A eNasf seguiu com seu trabalho, buscando resolver as tenses junto s eSF. Novamente, a
nutricionista e a educadora fsica foram responsveis por realizar a avaliao antropomtrica
do PSE e constataram que o excesso de peso entre os escolares havia aumentado para 31%,
aumento semelhante ao observado por outras eNasf. As eNasf se articularam e solicitaram
reunio com o coordenador da AB e representantes das eSF, com o objetivo de discutir a
problemtica e construrem estratgias de ao em conjunto.
Houve muito conflito at que a maioria dos envolvidos compreendesse que era possvel
organizar ofertas de cuidado aos usurios que apresentassem sobrepeso e obesidade no
mbito da Ateno Bsica, bem como aes de apoio preveno do excesso de peso. Em
cada UBS do municpio, foi organizado grupo de trabalho formado por membros das eSF
e profissionais do Nasf para discutir o que poderiam fazer para implantar ou melhorar o
acolhimento e as ofertas de cuidado aos usurios com excesso de peso nas diferentes fases
do curso da vida, desde a questo estrutural da UBS, os fluxos assistenciais, as demandas 29
de apoio diagnstico e teraputico junto a outros servios da Rede de Ateno Sade

do municpio e/ou de outros da regio, o desenvolvimento de habilidades e atitudes dos
profissionais, as parcerias intersetoriais nos territrios, entre outras questes.
Esse processo singular em cada UBS tornou-se um potente dispositivo de educao
permanente para os profissionais das eSF e tambm do Nasf em Solares, que seguem
construindo os modos de contribuir para a preveno do excesso de peso junto a sua
populao adstrita, bem como identificando, acolhendo e apoiando os sujeitos que
apresentam sofrimentos relacionados ao excesso de peso.
Existem ofertas de cuidado especficas para as pessoas com sobrepeso e obesidade

em seu municpio/territrio de atuao? Como so desenvolvidas? (servios, e
profissionais envolvidos, tcnicas e abordagens utilizadas)
Quais as principais dificuldades dos profissionais das eSF para ofertar cuidados
aos usurios com sobrepeso e obesidade e como os profissionais do Nasf podem
contribuir para superao delas?
Como ocorre a articulao com servios de ateno especializada para o cuidado

dos usurios com obesidade grave? Como o Nasf participa?
Para saber mais sobre a complexidade da obesidade e sobre as percepes e prticas

de profissionais de sade, conhea:
CARVALHO, M. C.; MARTINS, A. A obesidade como objeto complexo: uma abordagem filosfico-
conceitual. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 9, n. 4, p. 1003-1012, 2004. Disponvel
em: <http://www.scielosp.org/pdf/csc/v9n4/a21v9n4.pdf>. Acesso em: 9 ago. 2016.
FRANCISCO, L. V.; DIEZ-GARCIA, R. W. Abordagem teraputica da obesidade: entre
conceitos e preconceitos. Demetra: Alimentao, Nutrio & Sade, Rio de Janeiro, v.
10, n. 3, p. 705-716, 2015. Disponvel em: <http://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/
demetra/article/viewFile/16095/13760>. Acesso em: 9 ago. 2016.
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sade face a obesidade: uma reviso sistemtica. Revista da Associao Mdica Brasileira,
So Paulo, v. 58, n. 2, p. 254-262, 2012. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/ramb/
v58n2/v58n2a24.pdf>. Acesso em: dez. 2015.
Para saber mais sobre diretrizes e orientaes para a organizao do cuidado s

pessoas com excesso de peso no SUS, acesse:
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 424, de 19 de maro de 2013. Redefine

30 as diretrizes para a organizao da preveno e do tratamento do sobrepeso e obesidade
como linha de cuidado prioritria da Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas
Crnicas. Braslia, 2013. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 425, de 19 de maro de 2013. Estabelece
regulamento tcnico, normas e critrios para a assistncia de alta complexidade ao
indivduo com obesidade. Braslia, 2013. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
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______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 483, de 1 de abril de 2014. Redefine a
Rede de Ateno Sade das Pessoas com Doenas Crnicas no mbito do Sistema nico
de Sade (SUS) e estabelece diretrizes para a organizao das suas linhas de cuidado.
Braslia, 2014. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2014/
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Braslia, 2015. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/marco_
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Especializada e Temtica. Coordenao-geral de Ateno s Pessoas com Doenas Crnicas.
Organizao Regional da Linha de Cuidado do Sobrepeso e da Obesidade na Rede de
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de Ateno Bsica, n. 38). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
estrategias_cuidado_doenca_cronica_obesidade_cab38.pdf>. Acesso em: 10 ago. 2016.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise
de Situao de Sade. Plano de aes estratgicas para o enfrentamento das doenas
crnicas no transmissveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Braslia, 2011. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf>.
Acesso em: 10 ago. 2016.
______. Ministrio da Sade; ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Perspectivas
e desafios no cuidado s pessoas com obesidade no SUS: resultados do Laboratrio de
Inovao no manejo da obesidade nas Redes de Ateno Sade. Braslia, 2014. (Srie
Tcnica Redes Integradas de Ateno Sade, v. 10). Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/perspectivas_desafios_cuidado_pessoas_obesidade.pdf>. Acesso
em: 10 ago. 2016.
31
3.4 Organizao de cuidados em terapia nutricional no domiclio
Os indivduos em uso de alguma via alternativa de alimentao tambm so

acompanhados pela Ateno Bsica, mas verifica-se que h alguns ns crticos principalmente
quanto ao suporte nutricional. Os cuidados em terapia nutricional no domiclio devem
considerar aspectos alm do estado clnico e nutricional do indivduo. necessrio que
os profissionais de sade identifiquem e contemplem no Projeto Teraputico as questes
subjetivas envolvidas na alimentao.
A utilizacao de via alternativa de alimentacao e o conjunto de restries
alimentares podem interferir, em maior ou menor grau de intensidade, na
rotina e habitos de vida do individuo e de sua familia, no seu convivio social
e na sua capacidade produtiva, entre outros aspectos. Por isso, a oferta de
cuidados deve contemplar mais do que o suporte nutricional. E nesse sentido, os
cuidados no domicilio apresentam grande potencial para que equipes de saude
consigam trabalhar os diferentes aspectos (clinicos, sociais, culturais, afetivos),
que se relacionam com o estado de saude do individuo (BRASIL, 2015, p.10).
O Sr. Sebastio foi diagnosticado com esclerose lateral amiotrfica (ELA) por um servio
especializado, mas tambm era acompanhado pela eSF desde o incio das intercorrncias
clnicas da doena. A doena afetou primeiramente a fala e a deglutio, assim, emagreceu
bastante (cerca de 20 kg), pois estava muito disfgico, tossia muito e, por isso, no conseguia
alimentar-se adequadamente.
O mdico da eSF e o fonoaudilogo do Nasf encaminharam toda a solicitao para
realizao de gastrostomia para a Central de Regulao do municpio, mas, enquanto essa
questo no era resolvida, como o Sr. Sebastio precisava se alimentar, seria necessrio
inserir uma sonda nasogstrica. Porm surgiu a dvida, em qual servio da rede de sade do
municpio ser realizado o procedimento? A eSF avaliou que devido ausncia de raio X na
UBS, nesses casos, a passagem da sonda deveria ser realizada na UPA (Unidade de Pronto-
Atendimento).
Assim, o Sr. Sebastio foi sondado na UPA, mas no recebeu nenhuma orientao quanto
alimentao, e sua famlia procurou, ento, ajuda na UBS. A eSF contatou a nutricionista
do Nasf e solicitou visita de urgncia. A nutricionista esclareceu para a eSF e tambm para
o fonoaudilogo do Nasf que deveria ter sido contactada para discusso do estado clnico
e nutricional do indivduo para poder participar da deciso de utilizar a via alternativa de
alimentao, e desta forma, ter programado junto ao Sr. Sebastio e suas cuidadoras o incio
da nutrio enteral com melhor qualidade. Aps tomar conhecimento do caso, realizou
atendimento domiciliar junto a enfermeira da eSF para melhor compreenso dos aspectos
clnicos e socioeconmicos do Sr. Sebastio e sua famlia e definio das condutas a serem
tomadas quanto as indicaes de volume e tipos de formulaes a serem administradas via
sonda nasogstrica at que fosse realizada a gastrostomia.
Geralmente, os profissionais nutricionistas que atuam na Ateno Bsica relatam
pouca ou quase nenhuma experincia para o manejo nutricional de indivduos em terapia
nutricional no domiclio. A ampliao da populao idosa, o aumento do nmero de pessoas
32 com doenas crnicas, o crescimento das vtimas de acidentes de trnsito e de situaes
de violncia podem ter como consequncia alteraes clnicas relacionadas deglutio e/

ou integridade do trato gastrointestinal. A deciso quanto ao tipo de frmula nutricional
a ser prescrita para a terapia nutricional no domiclio uma questo crtica na conduta
do nutricionista, demandando conhecimento tcnico acerca das frmulas produzidas com
alimentos (artesanal) frmulas industrializadas (a base de nutrientes isolados fabricadas
pela industria) e mistas (que combinam as alternativas anteriores). Em muitos desses casos,
preciso uma via alternativa e ateno diferenciada quanto alimentao (BRASIL, 2014).
Por isso necessrio possibilitar aos profissionais da AB educao permanente sobre
esta temtica.
c ia? Que o Ministrio da Sade, em parceria com a Universidade Federal de Minas

Vo sab Gerais (UFMG), oferece curso de atualizao sobre cuidados em terapia nutricional
para os nutricionistas dos Nasf?
Acesse o link: <http://cetes.medicina.ufmg.br/ead/>
A orientao e qualificao dos cuidadores, bem como o processo permanente de

relao entre profissionais de sade e cuidador, so fundamentais. Essa relao possibilitou
que a eSF e Nasf trabalhassem com a famlia do Sr. Sebastio os aspectos emocionais e de
sade, o que proporcionou suporte tambm para as filhas (cuidadoras).
Depois da cirurgia para procedimento de gastrostomia, o Sr. Sebastio continuou
sendo acompanhado pelas equipes de SF e Nasf, conjuntamente com servio especializado.
No seu territrio de atuao h usurios em terapia nutricional no domiclio? Como

ocorre o acompanhamento deles pelas eSF e eNasf?
Enquanto nutricionista do Nasf, que aspectos voc considera na tomada de deciso

sobre o tipo de frmula nutricional que indicar em caso de terapia nutricional no
domiclio?
Como ocorre a gesto de insumos para terapia nutricional no domiclio no

seu municpio?
Para saber mais!

Bsica. Cuidados em terapia nutricional. 1. ed.; 1. reimpr. Braslia, 2015. (Caderno de
Ateno Domiciliar, v. 3). Disponvel em: <http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/
publicacoes/caderno_atencao_domiciliar_vol3.pdf>. Acesso em: 10 ago. 2016.
33
3.5 Partilhando saberes e sabores: promoo da alimentao adequada e saudvel em

atividades em grupos
comum que a eNasf seja acionada para participar de grupos j existentes nas UBS ou
que, em seu processo de discusso e pactuao junto s equipes de referncia diante das
demandas identificadas, o trabalho em grupos seja definido como ferramenta a ser utilizada
para ampliar e qualificar as ofertas teraputicas aos usurios. O caso a seguir aborda essa
questo e aponta desafios e potencialidades para a promoo da alimentao adequada e
saudvel em grupos.
O municpio de Bergamota do Norte possui populao de cerca de 77 mil habitantes,
O acesso a servios de sade ocorre principalmente por meio de nove equipes de Sade
da Famlia (eSF), divididas em quatro UBS (50% de cobertura populacional), e do Posto de
Atendimento Mdico (PAM), que oferta tambm alguns servios de Ateno Especializada
Ambulatorial e de apoio diagnstico.
A implantao do Nasf foi recebida pelos profissionais das eSF com entusiasmo,
pois entendiam que seriam mais profissionais para dividirem a grande demanda por
atendimentos. A eNasf foi composta por nutricionista, fisioterapeuta, psiclogo e assistente
social e no contou com qualquer oferta de formao para orientar sua prtica em servio
no incio de suas atividades. O gestor municipal da AB orientou os profissionais recm-
chegados a realizarem atendimento individual populao nas UBS, de acordo com os
encaminhamentos realizados pelas eSF.
Logo, todas as UBS abriram agendas de marcao de consultas de demanda reprimida
para esses profissionais, as quais ficaram rapidamente preenchidas para os meses seguintes,
gerando insatisfao das eSF e dos usurios devido ao tempo de espera para os atendimentos.
Diante desse cenrio, as eSF solicitaram a participao dos profissionais do Nasf nos grupos
realizados nas UBS para ajudar a suprir a demanda. Essa participao consistia em realizar
palestra em cada grupo com o tema alimentao saudvel adaptado s especificidades do
pblico-alvo. Normalmente, as eSF no participavam do encontro, deixavam a nutricionista
sozinha ou acompanhada por um ACS, que s observava. No havia planejamento conjunto
das atividades do grupo, apenas era feito um cronograma em que eram encaixados os
profissionais do Nasf. Aps meses dessas prticas, todos estavam insatisfeitos, porque,
afinal, o trabalho da eNasf no estava fazendo diferena para a oferta de cuidados na AB.
Perante as crticas e frustraes, a eNasf, com base em referenciais tericos sobre o apoio
matricial e troca de informaes e experincias com eNasf de outros municpios, finalmente
convenceu o coordenador da AB a desencadear reunies com as eSF para discutirem e
pactuarem as demandas da populao adstrita e problematizarem os encaminhamentos
para atendimentos individuais e as atividades em grupo.
Com relao s demandas para a nutricionista, foi diagnosticado que grande parte dos
encaminhamentos para consulta individual poderia ser resolvida com educao permanente
dos profissionais das eSF acerca da alimentao adequada e saudvel para as diferentes
fases do curso da vida e para especificidades de usurios com hipertenso e diabetes. Junto
a isso, tambm foram pactuados critrios a serem avaliados na tomada de deciso sobre a
necessidade de encaminhamento para consulta especfica com nutricionista.
34
No tocante aos grupos realizados nas diferentes UBS, o encaminhamento defendido

pelo Nasf foi conversar com os usurios que participavam dos encontros e tambm com
usurios que eram convidados, mas no participavam, para fazer um diagnstico sobre o
que eles achavam dos grupos, que crticas e sugestes tinham para aprimoramento deles.
Apesar de algumas resistncias, a proposta foi aceita e realizada em todas as UBS.
Para surpresa de todos, a avaliao dos usurios sobre os grupos foi pssima. As crticas
foram referentes ao local, horrios, temas abordados, metodologias utilizadas e objetivo
dos grupos. Muitos usurios s participavam porque era uma reunio obrigatria, pois
estava atrelada renovao da receita e ao recebimento do medicamento, verificao do
peso, da presso e/ou da glicose, marcao de prxima consulta, entre outros.
Os encontros com a nutricionista foram citados por vrios usurios para exemplificar
aspectos negativos dos grupos. Disseram que no iam ao encontro com a nutricionista
porque j sabiam que ela s iria dizer o que podiam ou no podiam comer, que isso j
sabiam. Outros disseram no entender o que ela falava, que era muito difcil e tinham
vergonha de perguntar, que saam do grupo se achando ignorantes e sem vontade de
voltar. Disseram ter vontade de aprender como fazer refeies boas pra sade que fossem
tambm gostosas e no caras.
Diante desse contexto, ficou clara a necessidade de as eSF e Nasf aperfeioarem o
trabalho com grupos. Alguns profissionais que apresentavam melhor perfil para este tipo
de trabalho ficaram animados e se dispuseram a liderar o processo de educao permanente
sobre esta questo para transformar as prticas de cuidado em grupos.
A nutricionista precisou se empenhar para conhecer mais sobre os hbitos alimentares
da populao adstrita; aprender a falar sobre comida em vez de focar somente nos
nutrientes e suas fontes; conhecer e criar metodologias de educao alimentar e nutricional
para apoiar a autonomia e o autocuidado dos usurios, superando o carter interventivo e
restritivo de suas prticas que frequentemente produziam culpabilizao e desmotivao
dos usurios.
Nesse caminho de erros e acertos, descobriu, nas prticas culinrias, potente
ferramenta para abordar aspectos cotidianos de uma alimentao adequada e saudvel. Na
nova organizao das atividades em grupos, o planejamento compartilhado dos encontros
permitiu que outros profissionais se envolvessem nas prticas culinrias e colaborassem
para a superao das dificuldades enfrentadas (conseguir local apropriado, equipamentos
e utenslios de cozinha, gneros alimentcios, escolha e criao de receitas adequadas aos
participantes dos grupos).
De acordo com o Marco de Referncia para a Educao Alimentar e Nutricional nas
Polticas Pblicas (BRASIL, 2012), a prtica da EAN deve fazer uso de abordagens e recursos
educacionais problematizadores e ativos que favoream o dilogo junto a indivduos e
grupos populacionais, considerando todas as fases do curso da vida, etapas do sistema
alimentar e as interaes e significados que compem o comportamento alimentar.
Os encontros com a nutricionista passaram a ser solicitados pelos participantes dos
grupos e a participao nesses dias aumentou gradativamente. Exemplos simples de sucesso
prtico da nova abordagem foram a avaliao positiva dos participantes do grupo de
hipertensos acerca do aprendizado sobre ervas para temperar as preparaes culinrias
visando manter a alimentao saborosa apesar da reduo do uso de sal, assim como a 35
avaliao das mes de crianas menores de 6 meses acerca da prtica de preparao de

papinhas salgadas para a introduo da alimentao complementar.
Devido aos bons resultados e interesse dos usurios, as eSF de uma das UBS j comearam
a desenvolver um grupo especfico para promoo da alimentao adequada e saudvel
em conjunto com a nutricionista do Nasf. O grupo foi batizado com o nome de Saberes
e Sabores e pretende ter abordagem intergeracional, reunindo adolescentes, adultos e
idosos. Para sua realizao, conta com apoio da Associao de Moradores, que empresta a
cozinha da sua sede, e de um supermercado do bairro, que doa alguns gneros alimentcios
para as preparaes.
Como realizado o planejamento para os grupos teraputicos?
Quais so as abordagens e ferramentas utilizadas no trabalho em grupos?
O Nasf analisa a efetividade (tanto no campo clnico quanto no social) das atividades
em grupos?
Para saber mais sobre promoo da alimentao adequada e saudvel e educao

alimentar e nutricional, veja:
BRASIL. Ministrio da Sade. Desmistificando dvidas sobre alimentao e nutrio:

material de apoio para profissionais de sade. Braslia, 2016. Disponvel em:
<http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/desmistificando_duvidas_
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______. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Marco de Referncia de
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Para saber mais sobre trabalho em grupos na Ateno Bsica, conhea:

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publicacoes/instrutivo_metodologia_trabalho_nutricao_ab.pdf>.Acesso em: 14 ago. 2016.
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MAFFACCIOLLI, R.; LOPES, M. J. M. Os grupos na ateno bsica de sade de Porto Alegre:
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v. 16, Suplemento 1, p. 973-982, 2011. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232011000700029>. Acesso em: dez. 2015.
37
Os casos apresentados problematizam situaes comuns no cotidiano do Nasf no mbito

da ateno nutricional na Ateno Bsica. A inteno foi demonstrar que a maior parte das
dificuldades do cotidiano pode ser resolvida com aproximao entre as equipes, dilogo
e negociao do processo de trabalho. Esperamos (e sabemos que j ocorre em muitos
lugares) que o Nasf se envolva concretamente no cotidiano da UBS, desenvolvendo aes
coletivas, realizando atendimentos individuais especficos, discutindo casos, revisando a fila
e os encaminhamentos para a ateno especializada, entre tantas outras possibilidades.
Enfim, entendendo-se como uma equipe de AB. Sabemos tambm que haver desafios no
caminho e que o apoio da gesto municipal faz muita diferena nesse processo. O objetivo
final contribuir para a integralidade, a resolubilidade da AB e a sade dos usurios do SUS.
Referncias

Bsica. Cuidados em terapia nutricional. Braslia, 2014. (Caderno de Ateno Domiciliar, v. 3).
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Inovao no manejo da obesidade nas Redes de Ateno Sade. Braslia, 2014. (Srie
Tcnica Redes Integradas de Ateno Sade, v. 10).
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ISBN 978-85-334-2487-6
9 788533 424876
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

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Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
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Sade do Ministrio da Sade Contrato n BR/CNT/1301437.001 Termo de Cooperao
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39

Estratégias Saúde Da Família Brasil 2005

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MINISTRIO DA SADE

Contribuies dos Ncleos

Contribuies dos Ncleos de Apoio Sade

Tiragem: 1 edio 2017 verso eletrnica

Elaborao, distribuio e informaes: Cludia Roberta Bocca dos Santos

Modo de Acesso: World Wide Web: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/contribuicoes_saude_famlia_atencao_nutricional.pdf>.

Ttulo para indexao:

1 A QUESTO ALIMENTAR E NUTRICIONAL NOS TERRITRIOS E AS IMPLICAES PARA

2 ORGANIZAO E OFERTA DA ATENO NUTRICIONAL NA ATENO BSICA A PARTIR

3 PRTICAS DE APOIO MATRICIAL PARA A ATENO NUTRICIONAL..................................... 19

3.1 Ateno Nutricional como parte do Projeto Teraputico Singular.................. 19

3.2 Educao permanente em movimento para fortalecer a promoo

3.3 Desatando ns para a oferta da ateno integral sade: quem cuida do

3.4 Organizao de cuidados em terapia nutricional no domiclio ....................... 32

3.5 Partilhando saberes e sabores: promoo da alimentao adequada e

A Ateno Bsica (AB) desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado

Muito alm de ser meramente o espao poltico-operativo do sistema de

As prticas alimentares dos grupos sociais, que incluem tambm os sentidos e

[...] a Ateno Nutricional compreende os cuidados relativos alimentao e

A Vigilncia Alimentar e Nutricional (VAN), prtica j presente no processo de trabalho

RESTAU RANTE COMU NIT RIO

Conhecer os sentidos da alimentao nos modos de vida dos indivduos e do grupo

Toda essa complexidade da Ateno Nutricional no mbito da AB contrasta atualmente

A Ateno Nutricional ofertada pelas eAB dever dar respostas s demandas e

ARRUDA, B. K. G.; ARRUDA, I. K. G. Marcos referenciais da trajetria das polticas de

Tendo em vista as questes abordadas no captulo anterior e considerando as diretrizes

Identificao e anlise das caractersticas alimentares e nutricionais da populao

Planejamento e execuo de aes de educao alimentar e nutricional, bem

Diagnstico dos principais agravos relacionados alimentao e nutrio e

Compartilhamento de saberes dos ncleos profissionais junto aos demais

utilizando metodologias da aprendizagem em servio, como atendimento

Oferta de atendimento clnico nutricional aos indivduos que apresentem agravos

Construo e implementao de estratgias clnico-assistenciais e tcnico-

Desenvolvimento de articulaes intersetoriais nos territrios para a promoo da

De acordo com dados do 2 Ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e

Apoia o desenvolvimento de aes voltadas para os agravos

Apoia o desenvolvimento de aes de Vigilncia Alimentar

Apoia o desenvolvimento de aes de articulao intersetorial

Fonte: DAB/SAS/MS, 2015.

Nesse contexto, cabe reconhecer o papel do profissional nutricionista como protagonista,

As experincias em curso a partir da crescente incluso de nutricionistas nas eNasf

1. Alimentao e Nutrio em Sade Coletiva (epidemiologia nutricional; polticas,

2. Nutrio Bsica e Clnica (bioqumica, fisiologia, gentica e patologia em

3. Alimentos (composio qumica, qualidade sanitria e tecnologia dos alimentos;

Esses diferentes saberes e prticas sero mobilizados pelo nutricionista do Nasf de

A observao e troca de experincias tm demonstrado que h certa indefinio no papel

ALVES, K. P. S. Documento tcnico contendo relatrio da Oficina sobre Contribuies dos

RODRIGUES, D. C. M.; BOSI, M. L. M. O lugar do nutricionista nos Nasf. Revista de Nutrio,

3.1 Ateno Nutricional como parte do Projeto Teraputico Singular

O projeto teraputico singular (PTS) um instrumento para organizao do cuidado

IMC: 31,2 kg/m2

No exame dos ps com o monofilamento, observou-se hiperpigmentao do p direito

S volta a se alimentar no almoo, prximo ao meio-dia, onde come bem:

-- 1 concha cheia de feijo com farinha;

-- 2 espumadeiras de arroz branco;

-- 1 pegador de macarro com molho de tomate;

-- 1 pedao pequeno de carne cozida, ou 1 ovo frito/cozido ou pedao pequeno

Gosta de comer de vez em quando o almoo acompanhado de uma banana. Prepara

Diabetes tipo II de difcil controle em uso de insulinoterapia (NPH, 3 vezes ao

IRC em estgio leve (ou funcional).

Administrao irregular da insulina.

Ansiedade e angstia emocional, relacionada sade do filho.