MANUAL DO PACIENTE EM

TERAPIA NUTRICIONAL
ENTERAL DOMICILIAR
 permitida a reproduo parcial ou total desta obra desde que
citada a fonte. No permitida a comercializao.

Elaborao
Ana Paula Lana Bento
Alceu Afonso Jordo Jnior
Rosa Wanda Diez Garcia

Colaboradores
Cristiana Cortes de Oliveira

Reviso Editorial
Equipe do CGPAN

Projeto Grfico
Samuel Munari Mineguim

Fotografia
Maria da Penha Silva
Rosemeire N. Ribeiro
Cosme Damio Lagoa

Este manual faz parte de um projeto de mestrado intitulado

Elaborao de dietas enterais manipuladas, anlise de sua
composio nutricional e qualidade microbiolgica de autoria de
Ana Paula Lana Bento, orientao Prof. Dr. Alceu Afonso Jordo
Junior e Co-orientao Prof. Dra Rosa Wanda Diez Garcia e
incentivo financeiro do CNPQ
 Sumrio
Captulo 1 Consideraes sobre nutrio enteral 4
O que nutrio enteral 5
Tipos de nutrio enteral 6
Captulo 2 Higiene pessoal e ambiental 9
importante saber... 10
Cuidados que a famlia deve ter 11
Higiene das mos 13
Higiene da cozinha, utenslios e equipamentos 16
Captulo 3 Receita e preparo da dieta enteral 21
manipulada
Receita da dieta enteral manipulada padro 22
Receita da dieta enteral manipulada diabetes 23
Preparo da dieta enteral manipulada 24
Substituies para os ingredientes da receita 26
Porcionamento dos alimentos 27
Siga o passo a passo do preparo da dieta enteral 29
manipulada
Captulo 4 Preparo da dieta enteral industrializada 34
Preparo da dieta enteral industrializada 35
Siga o passo a passo do preparo da dieta enteral 36
industrializada
Captulo 5 Informaes importantes
39
Cuidados ao passar a dieta enteral ao paciente
40
Como passar os medicamentos pela sonda?
42
O que fazer em casos de entupimento da sonda?
43
O que fazer se a dieta no for passada no horrio
recomendado? 44
O que fazer em casos de diarria?
O que fazer em casos de intestino preso? 45
O que fazer em casos de nusea e vmito? 46
O que fazer em casos de sada acidental da sonda? 47
Quanto oferecer de gua por dia? 48
49
 Captulo 1

Consideraes sobre nutrio

enteral

4
 O que nutrio enteral?

uma alternativa teraputica para

alimentar pessoas que no podem e/ou no
conseguem se alimentar pela boca em quantidade
suficiente para manter a sade.

A nutrio enteral administrada ao

paciente por meio de uma sonda fina, que um
tubo fino, macio e flexvel, posicionada via
nasal/oral ou implantada no estmago, duodeno
ou jejuno.

Sonda Enteral

5
 Tipos de nutrio enteral

Manipulada:

uma dieta que voc prepara em sua casa, com

alimentos geralmente utilizados na alimentao
habitual da famlia (leite, acar, leo, arroz, feijo,
carne, etc.), que deve ser liquidificada e coada.
Esta dieta fornece todos os nutrientes necessrios
para atender os requerimentos nutricionais e para
manuteno da sade.

Leite Acar
leo Sal

Carne de vaca
Vegetais
Ovos
Frango
Extrato
Macarro
de soja Arroz Feijo

6
 Tipos de nutrio enteral

Industrializada:

uma dieta pronta que vendida comercialmente

nas verses em p, que deve ser diluda em gua,
e lquida, pronta para uso. Esta dieta fornece todos
os nutrientes necessrios para atender os
requerimentos nutricionais e para manuteno da
sade. H produtos para os pacientes com situao
metablica especfica.

Dieta em p (lata) Dieta em p (sach)

Dieta lquida (bolsa e garrafa)

7
 A dieta enteral,
manipulada ou
industrializada, deve
ser planejada pelo
nutricionista para que
tenha uma oferta
adequada de
nutrientes, portanto, a
pessoa que prepara
deve seguir
corretamente a
receita.

8
 Captulo 2

Higiene pessoal e ambiental

9
 importante saber ...

A dieta enteral pode ser contaminada

por microorganismos que causam
doenas. A contaminao pode se dar
atravs do (a):

Contato do alimento com a pia, mesa, liquidificador

ou talheres sujos de restos alimentares, poeira ou
fezes e urina de animais;

Pessoa que prepara a dieta (devido a higiene

incorreta das mos aps ir ao banheiro, espirrar,
falar ou tossir sobre os alimentos);

Contato do alimento cru com o cozido (cortar carne

crua e cozida na mesma tbua, etc.);

A dieta enteral
contaminada pode
causar sintomas de
desconforto
abdominal, diarria,
vmito e at
infeco intestinal
grave.

10
 Cuidados que a famlia deve ter:

Proteger o alimento ou dieta pronta de insetos,

animais domsticos e roedores;

Proteger os cabelos com touca;

Ter as unhas curtas, limpas e sem esmalte;

No utilizar anis ou aliana, pulseiras, colares,

fitas, brincos e relgio ao preparar a dieta;

Lavar as mos vrias vezes antes e durante o

preparo da dieta;

Higienizar a cozinha, os utenslios e os

equipamentos e aplicar soluo de cloro;

Cozinhar bem os alimentos;

Evitar o contato entre alimentos crus e cozidos;

Ferver a gua antes de usar;

11
Cuidados que a famlia deve ter:

12
 Higiene das mos

1. Umedea as mos e os antebraos com gua;

2. Passe sabo ou detergente e esfregue durante

15 segundos;

3. Enxge e seque bem as mos e os antebraos;

4. Desinfete com soluo de lcool (3 copos de

lcool para 1 copo de gua);

5. Deixe secar as mos naturalmente ao ar livre.

Preparo da soluo de lcool

lcool
gua

13
 Higiene das mos

(1) (2)

(3) (4)

14
 Higiene das mos

Lave as mos sempre que ...

Utilizar os sanitrios;

Tossir, espirrar ou assoar o nariz;

Usar esfreges, panos ou materiais de

limpeza;

Fumar;

Recolher o lixo;

Tocar em embalagens de alimentos, papelo,

garrafas e sapatos;

Pegar em dinheiro.

15
 Higiene da cozinha, utenslios e
equipamentos

A higiene da cozinha engloba a limpeza da

pia, mesa, pisos, utenslios, talheres, panelas,
pratos, copos, tbua de carne, liquidificador,
peneira e frasco de dieta.

Para a correta higienizao da cozinha,

utenslios e equipamentos, voc dever seguir os
seguintes passos:

1. Retire todos os restos alimentares das

superfcies;

2. Lave com detergente e enxge

abundantemente;

3. No caso da pia, borrife superficialmente a

soluo de cloro (veja como preparar a soluo de
cloro na pgina 20). J os utenslios, como
talheres, copos, peneira e frasco de dieta e
liquidificador, mergulhe-os na soluo de cloro. O
contato com esta soluo deve ser de 15 minutos;

4. Enxge em gua corrente e deixe secar

naturalmente.

16
Higiene da cozinha, utenslios e
equipamentos

(1) (2)

(3) (4)

17
 Higiene da cozinha, utenslios e
equipamentos

5. Liquidificador: alm da desinfeco em soluo

de cloro (veja como preparar a soluo de cloro
napgina 20), dever tambm ser desinfetado com
gua fervente.

Ferva a gua em um caneco e jogue dentro

do copo do liquidificador (montado) e deixe
por 15 minutos.

(5) (5)

18
 Higiene da cozinha, utenslios e
equipamentos

6. Frasco e equipo:

Recomenda-se a troca diria do equipo e do frasco,

porm se estes precisarem ser reutilizados, faa da
seguinte maneira:

Lave o frasco e o equipo com detergente e

enxgue abundantemente em gua corrente;

Coloque o frasco e o equipo em soluo de

cloro (veja como preparar a soluo de cloro
na pgina 20) e deixe por 7 horas;

Enxgue e deixe secar ao ar livre por 1 hora;

Guardar o frasco na geladeira at ser

reutilizado.

19
 Higiene da cozinha, utenslios e
equipamentos

Preparo da soluo de cloro:

Diluir 1 colher de sopa de gua sanitria em 1 litro

de gua (nesta ordem).

gua
Sanitria gua

20
 Captulo 3

Receita e preparo da dieta enteral

manipulada

21
 Receita da dieta enteral manipulada
Padro
Ingredientes 1200 1500 1800 2200
kcal kcal kcal kcal
Arroz cru 1 c. s. 1 c. s. 1,5 c. s. 2 c. s.

Feijo cozido 2,5 c. s. 3 c. s. 3,5 c. s. 4 c. s.

Carne moda 2,5 c. s. 3 c. s. 3,5 c. s. 4 c. s.

crua

Cenoura crua 3,5 c.s. 4,5 c. s. 5,5 c. s. 7 c. s.

Cebola picada 1,5 c. s. 2 c. s. 2,5 c. s. 3 c. s.

Leite semi 5 C.a. 6 C. a. 7.5 C.a. 9 C.a.

desnatado

Acar refinado 3 c. s. 3,5 c. s. 4 c. s. 5 c. s.

leo de soja 1,5 c. s. 2 c. s. 3 c. s. 4 c. s.

leo de canola 1 c. s. 1 c. s. 1,5 c. s. 2 c. s.

Suplemento 2 c. s. 2 c. s. 2 c. s. 2 c. s.
alimentar

Extrato de soja 0,5 c. s. 1 c. s. 1 c. s. 1,5 c. s.

Suco de laranja 200 mL 200 mL 200 mL 200 mL

c. s. = colher de sopa
C. a. = copo americano 22
 Receita da dieta enteral manipulada
Diabetes

Ingredientes 1200 1500 1800 2000

kcal kcal kcal kcal
Arroz cru 1 c. s. 1,5 c. s. 2 c. s. 2,5 c. s.

Feijo cozido 3,5 c. s. 4 c. s. 5 c. s. 5,5 c. s.

Carne moda 2,5 c. s. 3 c. s. 4 c. s. 4,5c. s.

crua

Cenoura crua 5 c. s. 6 c. s. 7 c. s. 7,5 c. s.

Cebola picada 1,5 c. s. 2 c. s. 3 c. s. 3 c. s.

Leite semi 6 C.a. 7.5 C.a. 9 C.a. 9,5 C. a.

desnatado

Maltodextrina 3 c. s. 4 c. s. 5 c. s. 5,5 c. s.

leo de soja 2,5 c. s. 3 c. s. 4 c. s. 4,5 c. s.

leo de canola 2 c. s. 2,5 c. s. 3 c. s. 3,5 c. s.

Suplemento 2 c. s. 2,5 c. s. 3 c. s. 3 c. s.
alimentar

Suco de laranja 300 mL 300 mL 300 mL 300 mL

puro

c. s. = colher de sopa
C. a. = copo americano
23
Preparo da dieta enteral manipulada

A dieta enteral artesanal dever ser preparada com

os seguintes ingredientes e quantidades:

Arroz cru(___ colheres de sopa)

Feijo cozido (___colheres de sopa)

Carne moda (___colheres de sopa)

Cenoura crua (___colheres de sopa)

Cebola picada (___ colheres de sopa)

Leite semi desnatado (__copos/___mL)

Acar refinado/Maltodextrina (___colheres de

sopa)

leo de soja (___ colheres de sopa)

leo de canola (___colheres de sopa)

Suplemento alimentar (___colheres de sopa)

Extrato de soja (___colheres de sopa)

24
Preparo da dieta enteral manipulada

Modo de preparo:

1. Cozinhar em uma mesma panela os alimentos

crus (arroz, carne moda, cebola, cenoura ou
alimentos substitutos ver pgina 26) juntamente
com o feijo previamente cozido;

2. Colocar os alimentos cozidos no liquidificador,

juntar da poro do leite e todos os demais
ingredientes da receita e bater por 4 minutos;

3. Colocar a outra metade do leite e bater por mais

3 minutos;

4. Coar em peneira fina 3 vezes;

5. Acondicionar na poro superior da geladeira;

6. O suco de laranja dever ser ofertado em

horrios alternados com a dieta, sendo fracionado
pelo menos em 2 refeies.

Exemplo:
Horrios de dieta 6/9/12/15/18/21:00 horas
Horrios de suco 10:30/16:30 horas

25
Substituies para os ingredientes da
receita

Alimento Alimentos substitutos (quantidade)

(quantidade)

Arroz cru (1 colher Macarro*cru (2 colheres de sopa cheia)

de sopa cheia)
Carne moda Peito de frango picado
(1 colher de sopa (1 colher sopa cheia)
cheia)
Ovo de galinha cozido (1/2 unidade)

Leite de vaca Extrato de soja em p

(1 copo americano) (1 colher de sopa cheia)
Extrato de soja pronto para beber com
Clcio (1 copo americano)
Leite de soja em p suplementado
(1 colher de sopa)
Leite de vaca com baixo teor de lactose
(1 copo americano)
Cenoura crua Chuchu cru picado (2 colheres de sopa)
(1 colher de sopa
cheia) Abbora moranga crua picada
(1 colher sopa cheia)
Abobrinha crua picada
(1 colher de sopa cheia)
Beterraba cozida picada
(1 colher de sopa cheia)
Vagem crua picada
(1 colher de sopa rasa)
* Macarro pequeno para sopa 26
 Porcionamento dos alimentos

Arroz cru Macarro cru Feijo cozido

Carne moda crua Peito de frango cru Cebola picada

Cenoura crua Chuchu cru Abbora crua

Abobrinha crua Beterraba cozida Vagem crua

27
Porcionamento dos alimentos

Acar refinado Suplemento alimentar

Extrato de soja Maltodextrina

leo de soja/canola Leite desnatado

28
 Siga o passo a passo do preparo da
dieta enteral manipulada

1. Higienizar a pia onde a dieta ser preparada de

acordo com as orientaes deste manual;

2. Lave e desinfete as mos;

3. Separe todos os utenslios previamente

higienizados como orientado neste manual, que
sero utilizados no preparo da dieta;

4. Separe todos os alimentos que fazem parte da

receita;

5. Higienize as embalagens de todos os alimentos

industrializados com soluo de lcool (veja como
preparar a soluo de lcool na pgina 13);

6. Lave e desinfete as mos;

7. Prepare a dieta conforme especificado na pgina

25;

8. Lave e desinfete as mos;

9. Coloque a dieta nos frascos limpos e

desinfetados na quantidade que o paciente dever
consumir e coloque na parte superior da geladeira;

29
Siga o passo a passo do preparo da
dieta enteral manipulada

(1) (2)

(3) (4)

30
Siga o passo a passo do preparo da
dieta enteral manipulada

(5)
(6)

(7)

31
Siga o passo a passo do preparo da
dieta enteral manipulada

(8)

(9)

32
 Importante:

1. A dieta enteral
manipulada dever ser
preparada uma vez por
dia;
2. Retire a dieta
preparada da geladeira
antes de ser administrada
ao paciente e coloque em
banho-maria por 5
minutos;
3. A dieta enteral
manipulada deve ser
usada somente no dia em
que foi preparada,
portanto, ao final do dia,
jogue fora a dieta que
sobrar.

33
 Captulo 4

Preparo da dieta enteral

industrializada

34
 Preparo da dieta enteral
industrializada

A dieta enteral industrializada dever ser preparada

da seguinte maneira:

____colheres medida da dieta em p

____ mL de gua fervida ou filtrada

Modo de preparo:

Dissolver ____ colheres medidas niveladas em

50 mL de gua previamente filtrada, fervida e
resfriada, misturando at obter perfeita
homogeneizao;
Adicionar o restante da gua at completar o
volume final (_____mL);
Misturar at obter completa homogeneizao.
No usar liquidificador.

Preparar a dieta
industrializada
imediatamente antes de
ser administrada ao
paciente.

35
 Siga o passo a passo do preparo da
dieta enteral industrializada

1. Higienizar a pia onde a dieta ser preparada de

acordo com as orientaes deste manual;

2. Lave e desinfete as mos;

3.Separe todos os utenslios previamente

higienizados como orientado neste manual, que
sero utilizados no preparo da dieta;

4. Higienize a lata de dieta com soluo de lcool

antes de abri-la (veja como preparar a soluo de
lcool na pgina 13);

5. Lave e desinfete as mos;

6. Porcione a quantidade de gua e de p da dieta

conforme prescrio da nutricionista e misture em
um copo especialmente destinado a isto;

7. Coloque a dieta no frasco e conecte-o no equipo.

36
Siga o passo a passo do preparo da
dieta enteral industrializada

(1)
(2)

(3) (4) (5)

37
Siga o passo a passo do preparo da
dieta enteral industrializada

(6) (6)

(6) (7)

38
 Captulo 5

Informaes importantes

39
Cuidados ao passar a dieta enteral ao
paciente

1. Coloque o paciente na posio correta. Eleve a

cabeceira da cama de 30 a 45 graus antes de
iniciar o gotejamento da dieta;

2. Conectar o equipo no frasco, pendurar o frasco

no gancho, abrir a roleta para encher o equipo de
dieta, em seguida conectar o equipo sonda;

3. O gotejamento deve ser lento, sendo

recomendado um tempo de aproximadamente 1
hora;

4. Ao trmino da dieta, injetar 50 mL de gua

(mineral ou fervida) com seringa para limpar os
resduos de alimentos que ficaram na sonda;

5. Tampar a sonda;

6. Mantenha o paciente nesta posio 30 minutos

aps o gotejamento da dieta. Este cuidado evitar
que haja regurgitao, vmitos ou aspirao da
dieta para o pulmo;

40
Cuidados ao passar a dieta enteral ao
paciente

41
Como passar os medicamentos pela sonda?

Os medicamentos devem ser passados com o

auxlio de uma seringa. Sempre que possvel, d
preferncia aos medicamentos lquidos;

Caso o medicamento se apresente na forma de

comprimidos/drgeas, triture-o at ficar p e
adicione um pouco de gua. Aspire todo o contedo
com seringa e injete na sonda;

Os medicamentos, assim como a dieta, devem ser

infundidos lentamente;

Lave a sonda com 50 mL de gua antes e depois de

infundir os medicamentos para evitar o
entupimento da sonda;

Siga as orientaes de horrios prescrita pelo

mdico. O ideal administrar o medicamento 1
hora antes ou 2 horas depois da dieta.

42
O que fazer em casos de entupimento
da sonda?

O entupimento da sonda pode ter como

possveis causas a lavagem inadequada e
medicamentos aderidos sonda. Proceda da
seguinte maneira:

Injetar lentamente, com ajuda de uma

seringa, 50 mL de gua filtrada, fervida e
morna;

A gua deve ser injetada lentamente para que

no haja rompimento da sonda;

Se a sonda continuar entupida, procure a

Unidade de Sade do seu bairro.

43
 O que fazer se a dieta no for passada
no horrio recomendado?

Passar a dieta assim que for possvel e a partir

dessa dieta contar 3 horas de intervalo para
administrar as dietas seguintes;

Oferecer o nmero de dietas que est prescrito,

mesmo que tenha que dar em horrios diferentes
daqueles estabelecidos pelo nutricionista no
momento da alta hospitalar.

44
O que fazer em casos de diarria?

Os episdios de diarria so caracterizados

pela ocorrncia de trs ou mais evacuaes lquidas
por dia.
Pode ser causada por rpido gotejamento
da dieta, dieta muito fria, alguns tipos de
medicamentos e ms condies de higiene do
preparo da dieta e conservao da mesma.
Em casos de diarria, proceda da seguinte
maneira:
Diminua pela metade o volume de dieta em
cada horrio;

Passe a dieta em temperatura ambiente;

Cuide para que o gotejamento da dieta seja

mais lento;

Entre as refeies, administre gua e ch sem

acar;

Assim que a diarria melhorar, volte a

oferecer a dieta adequadamente;

Caso a diarria no melhore no dia seguinte,

procure a Unidade de Sade do seu bairro.

45
O que fazer em casos de intestino
preso?

A ocorrncia de intestino preso muito

comum em pacientes acamados e que estejam
utilizando dieta enteral.

Se o paciente est com dificuldades para

evacuar, proceda da seguinte maneira:

oferea 300 mL por dia de suco de frutas

(laranja, mamo ou ameixa seca);

aumente o volume de gua dado ao paciente;

46
O que fazer em casos de nusea e
vmito?

As causas podem ser a posio incorreta do

paciente na cama ou da sonda, o gotejamento
rpido da dieta e a administrao de grande
volume de dieta no mesmo horrio.

Em casos de vmitos proceda da seguinte

maneira:

Suspenda a dieta e procure a Unidade de

sade do seu bairro;

Diminua o volume de administrao de dieta;

Diminua a velocidade de gotejamento da

dieta;

47
 O que fazer em casos de sada
acidental da sonda?

A sada acidental da sonda prejudica a

oferta da dieta enteral proposta, gua e
medicamentos.

Limpe a regio, curativo oclusivo;

Procure a Unidade de sade do seu bairro

para recolocar a sonda.

48
Quanto oferecer de gua por dia?

importante oferecer gua entre as refeies.

Em cada intervalo, coloque _________ mL de
gua (mineral ou fervida) no frasco e goteje
como faz com a dieta.

49
 Referncias

ANDERTON, A.; NWOGUH, C. E. Problems with the re-use of

enteral feeding systems a study of the effectiveness of a
range of cleaning and disinfection procedures. Journal of
Human Nutrition and Dietetics, v. 4, p. 25-32, 1991.

BENKHEAD, R. et al. ASPEN Enteral Nutrition Practice

Recommendations. Journal of Parenteral and Enteral
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BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria,

Resoluo n216, de 15 de setembro de 2004. Dispe sobre
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Resoluo n 63, de 06 de julho de 2000. Aprova o
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Repblica Federativa do Brasil Braslia, 07 jul. 2000.

Cartilha 1: Controle de perigos. Srie Qualidade e Segurana

Alimentar. Projeto APPCC Mesa. Rio de Janeiro: SENAC/DN,
2001. 41p.

Cartilha 2: As boas prticas I. Srie Qualidade e Segurana

Alimentar. Projeto APPCC Mesa. Rio de Janeiro: SENAC/DN,
2001. 29 p.

Cartilha do Manipulador de alimentos. Srie Qualidade e

Segurana alimentar. Projeto APPCC Mesa. Rio de Janeiro:
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50
 Referncias

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alimentos. 7.ed. So Paulo: Atheneu, 2001. 330p.

SANTOS, M.R. et al. Manual de Orientao Nutricional

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CURITIBA (Estado) Secretaria da Sade. Cartilha do paciente

em terapia nutricional enteral domiciliar. Curitiba, 2007.
20 p.

SILVA JR. E.A. Manual de Controle Higinico-Sanitrio em

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51