Slides Abordagem Nutricional Tdah, Autismo e Down - 240111 - 133239

ABORDAGEM NUTRICIONAL
NO AUTISMO, NA SÍNDROME
DE DOWN E NO TDAH
Docente Carla de Castro
Currículo do Docente
Bacharel em Nutrição, pela Universidade Católica de Brasília – UCB;
Especialista em Vigilância à Saúde, pelo Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa;
Especialista em Nutrição Esportiva Funcional, pelo Instituto Valorize.
Especialista em Nutrigenômica e Nutrigenética na Prática Clínica, pela Faculdade Unyleya;
Especialista em Nutrição em Neuropsiquiatria, pela Faculdade Unyleya;
Especialista em Nutrição com foco em Autismo, Síndrome de Down e TDAH, pela Faculdade
Delta;
Especializanda em Fitoterapia Funcional e Aromaterapia Clínica, pela Faculdade Delta;
MODULO I – AUTISMO
MODULO I – AUTISMO (TEA)
O Transtorno do Espectro do Autismo - TEA é um Transtorno do Neurodesenvolvimento
caracterizado por deficiências nas interações sociais e na comunicação, interesses
restritos e comportamentos repetitivos.
É comum a presença de comportamento estereotipados, atividades e interesses limitados;

Sua prevalência tem aumentado nos últimos anos, despertando maior interesse de
médicos, pesquisadores e pais em buscar alternativas mais eficazes para o tratamento;
Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Orientação: Transtorno do Espectro Autista. Nº 05, Abril de 2019. 24p.
MORACO, Juliana D., et al. Dietas Livres de Glúten e Caseína No Autismo: Uma Revisão Sistemática. Revista da Faculdade de Medicina de Teresópolis V.1,
N.1, p. 130-148, 2017.
É caracterizado como uma desordem neural com sintomas complexos, cuja a base
neurobiológica permanece mal compreendida;
Estudos sugerem que uma combinação de predisposição genética, autoimunidade, fatores

ambientais e, talvez, fatores de risco para neuroinflamação durante o processo
gestacional, poderiam contribuir para a patogênese do TEA, bem como outros transtornos
neurocomportamentais e/ou distúrbios neuropsiquiátricos, incluindo a esquizofrenia.
https://doi.org/10.1186/s13229-016-0110-z
Características comuns:
• Pouco contato visual;

• Choro ou riso incontrolável e sem motivo;
• Respostas anormais a estímulos auditivos;
• Ausência ou atraso de linguagem nos primeiros anos de vida;
• Reação exagerada a estímulos sensoriais, como luz, dor ou som;

• Comportamento baseado em rotinas e resistência a mudanças;
• Fascinação por objetos rotativos, como ventiladores, piões, rodas de carro;
• Dificuldades no desenvolvimento das habilidades físicas, sociais e de aprendizagem;
• Cerca de 30% dos indivíduos com TEA permanecem minimamente verbais ao longo da
vida;
• Cerca de 60% têm deficiência intelectual (DI) concomitante ao TEA;
OI: 10.1093/hmg/ddv273.
O diagnóstico do TEA é essencialmente clínico e deve ser realizado conforme os critérios
estabelecidos pela CID-11 e pelo DSM-5;
É feito por uma equipe multidisciplinar formada por neurologistas, psicólogos,

psicopedagogos além de outros profissionais, através da observação do comportamento.
CID-11 para Estatísticas de Mortalidade e Morbidade (Versão: 02/2022). Recuperado de https://icd.who.int/browse11/l-m/en#

DIAGNÓSTICO – CID 11
Em janeiro de 2022, entrou em vigor a nova Classificação Estatística Internacional de
Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - CID-11;
A versão anterior, a CID-10, trazia vários diagnósticos dentro dos “Transtornos Globais do
Desenvolvimento” (TGD — sob o código F84)
Agora, a versão atual une todos esses diagnósticos no ”Transtorno do Espectro do

Autismo” (código 6A02)

DIAGNÓSTICO – DSM-V
Já no DSM-V, o Autismo é encontrado em “Transtornos do Espectro do Autismo”, que é
caracterizado por déficits em dois domínios centrais:
• Déficits na comunicação e interação social;

• Padrões repetitivos e restritos de comportamento, interesses e atividades;
A classificação é feita de acordo com o grau de severidade:

• Leve;
• Moderado;
• Severo;
American Psychiatric Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.
DADOS ESTATÍSTICOS E PREVALÊNCIA
Nos EUA, Uma em cada 44 crianças, aos 8 anos de idade, é diagnosticada com o Transtorno
do Espectro do Autismo, segundo Relatório do CDC - Centro de Controle de Doenças e
Prevenção, publicado em dezembro de 2021.
A proporção, atualmente, é de 4 meninos para 1 menina.
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - EUA

Autismo: O que é camuflagem social, que dificulta diagnóstico em meninas.
O esforço da Camuflagem Social, feita por Autistas, está relacionado a maiores índices de
depressão, ansiedade e exaustão.
Fonte: https://www.bbc.com/portuguese/brasil-60949652
CAUSAS GENÉTICAS E AMBIENTAIS
Possíveis causas:
Os estudos afirmam que o TEA é causado por uma combinação de fatores genéticos e
fatores ambientais;
Estudos comparando gêmeos idênticos e gêmeos fraternos mostram que a taxa de

concordância do TEA é significativamente maior entre os primeiros do que entre os
segundos, sugerindo um forte componente genético na etiologia do autismo;
MARCELINO, Cláudia. Autismo Esperança pela Nutrição [Edição revisada e ampliada]/Cláudia Marcelino 2018 - São Paulo - M.Books do Brasil Editora Ltda.
Possíveis causas:
É um consenso entre os pesquisadores que a maioria das doenças e transtornos são

baseadas em uma junção de fatores genéticos e ambientais;
Já foram identificados mais de 100 genes que estão ligados ao desenvolvimento do TEA;
CARREIRO, Denise Madi, Abordagem nutricional na prevenção e tratamento do autismo – 1º Edição – São Paulo, SP, 2018. 512p.
Quanto mais os estudos evoluem em busca de uma plausibilidade genética, menos
conclusivos eles são. A própria prevalência em níveis epidêmicos desconstrói a tese de
uma determinação exclusivamente genética;
O aumento da prevalência do TEA nos últimos 30 anos não justifica o fator genético como
única causa. Certamente, fatores ambientais são preponderantes e, em conjunto, estão
induzindo essa susceptibilidade;
Meio ambiente relacionado aos genitores:
• Fatores nutricionais, associados à suplementação;

• Atividade física;
• Fatores ambientais – poluição, cigarro, álcool, pesticida, qualidade da água;
• Saúde emocional/saúde metal;
• Programação Fetal;
“A Tempestade Perfeita”
Tem início na predisposição genética, seguindo pelo período pré-gestacional, depois pelo
processo gestacional, parto, amamentação, vacinas, introdução alimentar e segue pela 1º
infância!
“A ocorrência e a gravidade do Autismo estão diretamente relacionadas à exposição tóxica

em que uma criança com genes inadequados se submete.” (MD PhD Dietrich Klinghardt)
Os fatores ambientais como toxinas, poluição, alimentação inadequada e modificada são
cada vez mais determinantes nas doenças multifatoriais, aumentando os casos de
autismo e outras desordens.
Assim, podemos destacar:

• Vulnerabilidade de genes;
• Gatilhos ambientais;
• Exposição a doses baixas e contínuas de múltiplas toxinas;
• Infecções oportunistas;
MARCELINO, Cláudia. Autismo Esperança pela Nutrição [Edição revisada e ampliada]/Cláudia Marcelino 2018 - São Paulo - M.Books do Brasil Editora
Ltda – 336p.
CARACTERÍSTICAS E COMORBIDADES ASSOCIADAS
Além das características gerais, podemos destacar alguns desequilíbrios fisiológicos e
metabólicos presentes no Autismo:
• Deficiência de vitaminas e minerais;

• Alteração da resposta imunológica;
• Alergias alimentares múltiplas;
• Distúrbios no processo de Destoxificação;
Ltda – 336p.
• Inflamação crônica subclínica e neuroinflamação;
• Alterações gástricas e na permeabilidade intestinal;
• Alterações Sensoriais;
• Seletividade Alimentar;
Ltda – 336p.
Alterações Sensoriais
• Nos últimos anos, muitos autores têm sugerido que a seletividade alimentar em
indivíduos com TEA pode estar relacionada à disfunção do processamento sensorial,
especificamente a sensibilidade sensorial oral;
• Essa disfunção incluem hiper ou subsensibilidade a estímulos sensoriais ambientais;
DOI 10.1007/s10803-017-3340-9
Seletividade Alimentar
• A Seletividade Alimentar varia de crianças para criança e é considerado um problema

quando ela começa a interferir na rotina diária e social;
• Estudos afirmam que as características sensoriais dos alimentos, como cheiro, textura,
cor e temperatura, possam contribuir para ocorrência da seletividade alimentar;
• Dificuldades x Consequências;
DOI 10.1007/s10803-017-3340-9
Sendo assim, importante ressaltar a necessidade do Nutricionista estar atento aos
desequilíbrios metabólicos que necessitam de investigação e/ou intervenção;
Importante dizer também que esses desequilíbrios elucidam bem a estreita relação entre a
saúde intestinal e o correto funcionamento cerebral nesses pacientes;
Ltda – 336p.
ATIVIDADE DE FIXAÇÃO
Cite três comorbidades clássicas relacionadas ao Autismo.
ATIVIDADE DE FIXAÇÃO – RESPOSTA!
Cite três comorbidades clássicas relacionadas ao Autismo.
Resposta:
1. Alterações gastrointestinais;
2. Deficiências nutricionais;
3. Seletividade alimentar;
MODULO II – TDAH
MODULO II – TDAH
O Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade - TDAH, é um Transtorno
Neurocomportamental e caracteriza-se por um padrão persistente de desatenção e/ou
hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento ou no desenvolvimento do
indivíduo.
A Desatenção manifesta-se no TDAH como divagação em tarefas, falta de persistência,

dificuldade de manter o foco e desorganização;
MODULO II – TDAH
A Hiperatividade refere-se a atividade motora excessiva quando não apropriado ou
remexer, batucar ou conversar em excesso.
A Impulsividade refere-se a ações precipitadas que ocorrem no momento, sem

premeditação e com elevado potencial para dano à pessoa.
MODULO II – TDAH
As crianças, adolescentes e adultos com o Transtorno estão sujeitos a apresentar
problemas na esfera social, interpessoal e intrapessoal, tais como: baixa autoestima,
conflitos familiares e problemas de relacionamento entre iguais e conjugais, maior
probabilidade de envolvimento em acidentes automobilísticos, práticas sexuais de risco,
uso de substâncias ilícitas, comportamentos antissociais, entre outros.
DOI: http://dx.doi.org/10.17575/rpsicol.v29i2.1031
DIAGNÓSTICO - CID 11 e DSM-V
Como não há marcadores biológicos específicos, o diagnóstico do Transtorno é
essencialmente clínico, a partir da observação da manifestação dos sintomas listados nos
sistemas de classificação de saúde - DSM-V e no CID-11;
Devido às suas características clínicas, é um dos Transtornos crônicos mais frequentes em

crianças e adolescentes encaminhados aos serviços ambulatoriais especializados em
saúde mental;
DIAGNÓSTICO - CID 11
Outra mudança importante no CID-11 foi a inclusão do Transtorno de Déficit de Atenção na
categorização dos principais transtornos existentes. Esse transtorno não estava
especificado no CID 10:
• F90 – Transtornos Hipercinéticos

• F90.0 Distúrbios da atividade e da atenção;
• F90.1 Transtorno hipernético de conduta;
• F90.8 Outros transtornos hipercinéticos;
• F90.0 Transtorno hipercinético não especificado.

CID-11 TDAH – CID:
• 6A05 – Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade

• 6A05.0 – Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade predominante desatento;
• 6A.05.1 – Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade predominantemente
hiperativo-impulsivo;
• 6A05.2 – Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, apresentação combinada;
• 6A05.Y – Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, outra forma de
apresentação;
• 6A05.Z – Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, apresentação não
especificada;

O TDAH é o transtorno persistente que afeta 5% das crianças e adolescentes e 2,5% dos
adultos em todo o mundo;
Em mais da metade dos casos, o Transtorno acompanha o indivíduo na vida adulta,

embora os sintomas de inquietude sejam mais brandos;
Globalmente, a prevalência estimada de TDAH em crianças é de 7,2%;
Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research – BJSCR - Vol.35,n.2,pp.66-72 (Jun - Ago 2021)
Richarte V, Rosales K, Corrales M, Bellina M, Fadeuilhe C, Calvo E, et al. El eje intestino-cerebro en el trastorno por déficit deatención/hiperactividad:
papel de la microbiota. Rev Neurol 2018; 66 (Supl 1): S109-14.
A prevalência varia de 2 a 12% da população pediátrica, considerando uma prevalência
média de 5 a 8%;
Maior estimativas de prevalência em crianças de 3 a 6 anos — uma média de 25%;
Nos últimos anos, a prevalência do transtorno aumentou, mas ainda não foi possível
determinar se isso se deve à otimização diagnóstica ou a um verdadeiro aumento
da prevalência;
Alguns autores mencionam que a relação menino/menina é 4/1;
DOI: 10.20453/rnp.v83i3.3794
Recuperado de http://hdl.handle.net/10183/12635
As meninas geralmente apresentam maior desatenção, problemas de comportamento
internalizantes (ansiedade, depressão) e comprometimento cognitivo;
Acredita-se que haja menor diagnóstico em meninas, pois são elas que costumam
apresentar mais TDAH desatento, sem hiperatividade ou impulsividade;
Assim, por não gerarem maior transtorno, que é o que muitas vezes motiva os adultos a
levarem seus filhos para consulta, eles podem passar despercebidos.
DOI: 10.20453/rnp.v83i3.3794
Mesmo com os avanços dos estudos genéticos e das técnicas de neuroimagem, ainda não
há um consenso definitivo sobre a etiologia do Transtorno;
A literatura científica sinaliza que é uma síndrome heterogénea de origem multifatorial,

integrando fatores genéticos, neurobiológicos, ambientais e múltiplos genes associados;
Apesar dos esforços para especificar os fatores de risco para o TDAH, como a identificação
de genes específicos que participam da etiologia do Transtorno, os resultados
permanecem inconclusivos e as variantes genéticas identificadas até o momento explicam
uma pequena proporção (< 10%) da herdabilidade estimada do distúrbio.
OI: http://dx.doi.org/10.17575/rpsicol.v29i2.1031
Durante a década de 70, uma teoria esteve presente em relação aos fatores que
ocasionava o TDAH: as questões nutricionais;
Acreditava-se que os aditivos presentes nas dietas alimentares das crianças com TDAH
estivessem relacionados ao agravo das crises;
Recuperado de http://www.cienciasecognicao.org/revista/index.php/cec/article/view/202
Esses estudos foram realizados por Feingold (1975) que retratou que as crianças
hiperativas tinham uma melhora em seu comportamento quando eram excluídos de sua
dieta corantes artificiais, conservantes e salicilatos naturais como amêndoas,
morangos, tomates entre outros alimentos;
Estas pesquisas foram questionadas por outros cientistas que não encontraram
respaldo que confirmasse que a diminuição de tais produtos na dieta produzisse algum
efeito no desenvolvimento do TDAH;
Além dos sintomas clássicos do Transtorno, em mais de 50% dos casos existem
comorbidades, destacando-se entre elas:
• Transtorno Desafiante de Oposição (TOD), que se caracteriza por comportamento

desafiador e opositivo em relação a figuras de autoridade;
• Transtorno de Conduta (TC), que se caracteriza pelo padrão de comportamento no qual

se desrespeita os direitos básicos dos outros (mentiras, roubo, crueldade com animais);
• Abuso de substâncias psicoativas e álcool – em geral, o abuso destas substâncias

relaciona se com o comprometimento funcional nas áreas acadêmicas, social e
profissional;
• Transtorno de Humor, Depressão e Transtorno Bipolar, sendo que o primeiro
caracteriza-se por tristeza, irritação, perda de interesse por atividades
habitualmente prazerosas, fadiga fácil, insônia e enquanto o outro caracteriza-se
pela presença de humor exaltado, euforia alternando-se com momentos de
depressão;
• Transtornos de Ansiedade que se caracterizam por medos ou preocupações

excessivas que comprometem a vida acadêmica, social e familiar;
• Transtornos de Tiques que se caracterizam pela realização de movimentos ou
sons vocais repentinos, rápidos, não rítmicos, estereotipados;
• Transtornos de Aprendizado, não consideradas aqui as dificuldades primárias

decorrentes das próprias características do TDAH (desatenção e impulsividade) e
que erroneamente são designadas como transtorno de aprendizagem;
Considerando que o TDAH é um Transtorno do Neurodesenvolvimento, assim como o
Autismo, podemos destacar alguns desequilíbrios fisiológicos e metabólicos presentes:
• Deficiência de vitaminas e minerais;

• Distúrbios gastrointestinais;
• Alergias alimentares múltiplas;
• Distúrbios no processo de Destoxificação;
• Entre outros...
Ltda – 336p.
Quais são os padrões persistentes que caracterizam o TDAH?
Quais são os padrões persistentes que caracterizam o TDAH?
Resposta:
O TDAH, é um Transtorno Neurocomportamental que se caracteriza-se por 02 padrões

persistentes:
• Desatenção;
• Hiperatividade-Impulsividade;
MODULO III – SÍNDROME DE DOWN
MODULO III – SÍNDROME DE DOWN - SD
A Síndrome de Down (SD) ou Trissomia do 21, que é uma condição humana geneticamente
determinada, é a alteração cromossômica mais comum em humanos e está intimamente
associada a disfunções imunológicas;
Ocorre em decorrência de uma falha genética, referindo-se a uma diferença

cromossômica, onde ao invés de dois, há um terceiro cromossomo, o 21, em cada célula do
corpo humano;
PINHEIRO, Luan Tremante Esposito et al. Evidências de validade para o Perfil Evolutivo de Indicadores (PEI-Psicologia) em alunos com síndrome de
Down no contexto da educação inclusiva. Bol. - Acad. Paul. Psicol. [online]. 2015, vol.35, n.88 [citado 2022-05-05], pp. 20-38 . Disponível em:
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-711X2015000100003&lng=pt&nrm=iso>. ISSN 1415-711X.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Diretrizes de atenção à pessoa com
Síndrome de Down / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 1. ed., 1. reimp. –
Brasília : Ministério da Saúde, 2013. 60 p. : il.
Esse desequilíbrio na constituição cromossômica pode ocorrer por Trissomia Simples,
Translocação ou Mosaicismo;
Apesar de existirem três possibilidades do ponto de vista citogenético, a SD apresenta um
fenótipo com expressividade variada;
Entendendo-se genótipo como a constituição cromossômica do indivíduo e por fenótipo

características observáveis no organismo que resultam da interação da expressão gênica
e de fatores ambientais;
O fenótipo da SD se caracteriza principalmente por:
• Pregas palpebrais oblíquas para cima;

• Base nasal plana;
• Face aplanada;
• Protusão lingual;
• Orelhas de implantação baixa;
• Cabelo fino;
O fenótipo da SD se caracteriza principalmente por:
• Afastamento entre o 1º e o 2º dedos do pé;

• Pé plano;
• Hipotonia;
• Frouxidão ligamentar;
• Excesso de tecido adiposo no dorso do pescoço;
DIAGNÓSTICO
Ressalta-se que nem todas essas características precisam estar presentes para se fazer o
diagnóstico clínico de SD;
Da mesma forma, a presença isolada de uma dessas características não configura o

diagnóstico, visto que 5% da população podem apresentar algum desses sinais;
O diagnóstico clínico de SD baseia-se no reconhecimento dessas características físicas.

Sendo assim, quanto mais características específicas da SD forem identificadas aumenta-
se a segurança do diagnóstico clínico;
DIAGNÓSTICO
A observação das caraterísticas clínicas pode ser associada ao exame de cariótipo para
confirmação do diagnóstico.
O cariótipo é um exame que fornece informações do ponto de vista genético, sobre o tipo
de alteração e até mesmo se a síndrome foi herdada ou é de origem casual.
Este exame é fundamental para auxiliar no aconselhamento genético familiar e fornece

informações importantes às famílias.
VERÍSSIMO, Thereza Cristina Rodrigues Abdalla. Diagnóstico e classificação da Síndrome de Down. In: UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS. UNIVERSIDADE
FEDERAL DO MARANHÃO. Atenção à Pessoa com Deficiência I: transtornos do espectro do autismo, síndrome de Down, pessoa idosa com deficiência,
pessoa amputada e órteses, próteses e meios auxiliares de locomoção. Atenção à Pessoa com Síndrome de Down. São Luís: UNA-SUS; UFMA, 2021.
Descrita em 1866, por John Langdon Down, a Síndrome de Down recebe o código Q – 90 na
Classificação Internacional de Doenças. Na categoria Q90, existem os seguintes
subgrupos:
• Q 90.0 - Síndrome de Down, trissomia do 21, por não disjunção meiótica

• Q 90.1 - Síndrome de Down, trissomia do 21, mosaicismo por não disjunção mitótica
• Q 90.2 - Síndrome de Down, trissomia 21, translocação
• Q 90.9 - Síndrome de Down, não específica
DIAGNÓSTICO - CIF
A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde - CIF, é
complementar a CID. Enquanto a CID representa exclusivamente a patologia principal e
associações, que compõem o diagnóstico clínico de uma pessoa, a CIF descreve a saúde e
os estados relacionados com a saúde;
A CIF serve como uma ferramenta por ser uma linguagem universal tanto na abordagem
funcional e biopsicossocial quanto nas informações para que seja descrito o
funcionamento da deficiência;
http://dx.doi.org/10.5935/cadernosdisturbios.v19n2p9-24
A incidência da SD é de aproximadamente 1/600 nascidos vivos e seu diagnóstico precoce
possibilita o encaminhamento para terapias de apoio e aconselhamento genético da
família;
Estima-se que 3% da população mundial tenha a Trissomia no Cromossomo 21, que é

prevalente em indivíduos brancos, sendo rara em indivíduos negros;
http://dx.doi.org/10.5935/cadernosdisturbios.v19n2p9-24
CARACTERÍSTICAS E COMORBIDADES
Como grupo, os indivíduos com Síndrome de Down são bastante heterogêneos nas suas
habilidades, nível de aprendizagem e interesses;
No geral, o ritmo do desenvolvimento cognitivo e psicomotor são lentos, diminuindo,

consideravelmente, as atividades de exploração espacial e a manipulação de objetos.
Essas características já podem ser observadas nos bebês;
Características comuns dessa condição incluem baixa estatura, hipotonia e deficiência
intelectual.
Também é observada maior incidência de doenças cardiovasculares, diabetes, leucemia,

hipotireoidismo, obesidade, constipação intestinal e apneia respiratória;
Observa-se neste grupo um padrão inflamatório exacerbado e um envelhecimento mais

acelerado, acompanhado de aparecimento precoce de rugas, cabelos brancos,
hipogonadismo, menopausa, declínio da função imune e demência precoce associada ao
mal de Alzheimer;
http://dx.doi.org/10.5335/rbceh.v13i2.5798
Na síndrome de Down, o dano oxidativo tem um importante papel nos processos
neurodegenerativos;
O estresse oxidativo é conhecido por ter um papel substancial na patologia devido a

fatores genéticos e epigenéticos, o que sugere que o desequilíbrio oxidativo contribui para
as manifestações clínicas da síndrome de Down;
https://doi.org/10.1016/j.jped.2016.04.012
Destacam-se como fatores etiológicos para a SD:
• Idade materna avançada;
• Presença de polimorfismos genéticos;
• Dificuldades na metilação do DNA;
A metilação do DNA refere-se a alterações epigenéticas que provocam o silenciamento de

determinados genes.
No caso da SD, como há um cromossomo sobressalente, a metilação torna-se importante

para que a superexpressão de determinados genes seja inibida.
Em decorrência da grande necessidade de alguns nutrientes para os processos de
metilação, como aminoácidos e cofatores vitamínicos, a alimentação inadequada na
gestação, pode gerar carências que aumentam o risco de mudanças epigenéticas
sistemáticas na prole;
físicas dismórficas
Tan AP. Down syndrome: multimodality imaging of associated congenital anomalies and acquired diseases. Med J Malaysia. 2013 Dec;68(6):482-9.
PMID: 24632922.
Em resumo, a SD requer uma abordagem multidisciplinar, pois é caracterizada por uma
variedade de alterações físicas dismórficas, anomalias congênitas e condições médicas
associadas, como: anormalidades nos sistemas cardíaco, respiratório, gástrico,
neurológico, geniturinário, linfático, endócrino, muscular esquelético, imune e
hematológico.
Tan AP. Down syndrome: multimodality imaging of associated congenital anomalies and acquired diseases. Med J Malaysia. 2013 Dec;68(6):482-9.
PMID: 24632922.
Por que os indivíduos com Síndrome de Down envelhecem mais rápido?
Por que os indivíduos com Síndrome de Down envelhecem mais rápido?
Resposta:
Uma das causas é o desequilíbrio oxidativo que contribui para o aparecimento das
manifestações clínicas que geram o envelhecimento precoce.
MODULO IV – ABORDAGEM NUTRICIONAL
MÓDULO IV - ABORDAGEM NUTRICIONAL
A dieta é um dos fatores ambientais mais relevantes para prevenir doenças relacionadas
ao estilo de vida e preservar o bom estado geral de saúde;
A otimização dos processos metabólicos, incluindo o desenvolvimento cognitivo, função

psicológica, sensorial, vitalidade e locomoção dependem de uma alimentação saudável e
adequada.
Estudos recentes sugerem que a microbiota intestinal e a dieta desempenham um papel
importante no desenvolvimento e sintomas de diferentes transtornos relacionados à
saúde mental;
A microbiota refere-se ao conjunto de microrganismos que vivem em um ambiente

específico.
O genoma dos organismos que compõem a microbiota intestinal contém 150 vezes mais
genes que o genoma humano;
Esses genes têm um impacto benéfico na saúde do hospedeiro com efeitos na homeostase
do sistema imunológico, na produção de nutrientes essenciais para o organismo e na
proteção contra microrganismos patogênicos;
SAÚDE GASTROINTESTINAL E MODULAÇÃO INTESTINAL
Sabe-se que a interrupção do equilíbrio da microbiota intestinal contribui, entre outros,
para a patogênese de doenças gastrointestinais, especialmente Distúrbios Inflamatórios
Intestinais e Síndrome do Intestino Irritável, especialmente porque o microbioma intestinal
regula a imunidade.
DOI: 10.1590/1516-4446-2015-1777
DOI: https://doi.org/10.25118/2763-9037.2019.v9.46
DOI:10.1016/j.clinthera.2015.04.002.
Os distúrbios gastrointestinais são comuns em crianças com TEA e os estudos sugerem
que essas alterações podem interferir na patogênese e no prognóstico desses indivíduos;
Embora o diagnóstico de TEA seja exclusivamente neurocomportamental, o TEA é

acompanhado por muitas comorbidades médicas que frequentemente ocorrem em
prevalência muito maior do que em crianças neurotípicas.
Dentre essas condições médicas concomitantes, os problemas gastrointestinais estão

entre os mais comuns.
DOI: 10.1590/1516-4446-2015-1777
DOI:10.1016/j.clinthera.2015.04.002.
A manifestação clínica de doenças do trato digestivo em crianças com TEA pode ser
diferente em comparação com as crianças que apresentam um desenvolvimento típico.
Ressalta-se que o diagnóstico de um distúrbio gastrointestinal em crianças pode ser mais
difícil e tardio;
Sintomas subjetivos como dor, desconforto, azia ou náusea são muito difíceis de avaliar e
interpretar por causa dos principais sintomas do TEA, como dificuldades na comunicação
verbal e não verbal, bem como uma percepção alterada da dor;
DOI: 10.1590/1516-4446-2015-1777
EIXO INTESTINO-CÉREBRO E SUAS IMPLICAÇÕES
Várias vias aferentes e eferentes estão envolvidas no eixo microbiota-intestino-cérebro.
Antibióticos, agentes ambientais e infecciosos, neurotransmissores/neuromoduladores

intestinais, fibras sensoriais vagais, citocinas e metabólitos essenciais transmitem
informações para o SNC sobre o estado intestinal.
DOI:10.1016/j.clinthera.2015.04.002
Evidências sugerem que a microbiota intestinal mantém interações bidirecionais com
partes críticas do SNC e com Sistema Imunológico, por meio de vias diretas e indiretas.
Essas interações envolvem o Eixo Endócrino (hipotálamo-hipofisário), Eixo Imunológico

(quimiocinas, citocinas), Sistema Nervoso Autônomo (SNA) e o Sistema Nervoso Entérico
formando o Eixo Microbiota-intestino-cérebro.
DOI:10.1016/j.clinthera.2015.04.002
Entre os possíveis mecanismos envolvidos nos efeitos da microbiota intestinal no cérebro,
destacam-se a modificação da permeabilidade intestinal, que é um aumento da
permeabilidade entre as células do epitélio intestinal, que permitiria que produtos
bacterianos, citocinas e quimiocinas passassem para a circulação e atravessassem a
barreira hematoencefálica.
Isso poderia contribuir para a inflamação sistêmica, para uma alteração da referida
barreira e, consequentemente, para neuroinflamação, causando por sua vez uma afetação
no comportamento.
Estudo demonstra que crianças e adultos com alergias alimentares, eczema ou asma
estão associados a problemas comportamentais e distúrbios neuropsiquiátricos, incluindo
TDAH.
A microbiota intestinal é conhecida por participar da suscetibilidade a alergias,

especialmente alérgenos alimentares.
Uma meta-análise revelou que a eliminação de salicilatos, corantes artificiais, bem como
conservantes, poderia diminuir a hiperatividade em crianças com TDAH.
DOI:10.1016/j.clinthera.2015.04.002.
Importante ressaltar que a microbiota intestinal é um ambiente que responde
rapidamente a uma mudança na dieta, sugerindo possibilidades de intervenções
dietéticas.
ALIMENTOS ALERGÊNICOS E OS PEPTÍDEOS OPIOIDES
Esse estudo adotou uma abordagem mais abrangente ao randomizar crianças e adultos
com TEA para uma dieta sem glúten, sem caseína e sem soja, juntamente com uma
variedade de suplementos.
Após 1 ano, o grupo de tratamento mostrou melhora significativa nos sintomas principais
de TEA e na idade de desenvolvimento, em comparação com o grupo controle.
https://doi.org/10.1093/nutrit/nuz092
As substâncias opióides são derivadas de algumas proteínas, tais como: o Glúten e a
Caseína. A Gluteomorfina e Caseomorfina apresentam similaridade às substâncias
opióides e às suas ações no sistema nervoso central.
Essas substâncias são conhecidos por desempenhar um papel importante na motivação,

na emoção, no comportamento de apego, nas respostas ao estresse e a dor e no controle
da ingestão de alimento.
Estudos sugerem que eles podem atuar na inibição de alguns neurotransmissores.

Dietas sem glúten e sem caseína são comumente utilizadas na população de TEA, embora
alguns estudos não comprovem uma melhora significativa.
Outros estudos, no entanto, mostraram potencial benefício de uma dieta sem glúten nos
sintomas gastrointestinais e alterações comportamentais no TEA, bem como melhorias
globais durante uma Dieta Cetogênica.
O aumento da permeabilidade intestinal permitiria que produtos bacterianos, citocinas e
quimiocinas entrassem na circulação e cruzassem a barreira hematoencefálica
influenciando o cérebro e o comportamento.
Crianças com TEA apresentaram níveis mais altos de imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM)
contra alérgenos derivados do leite de vaca, e a ingestão de leite por esses pacientes
piorou significativamente alguns de seus sintomas comportamentais.
A eliminação de caseinomorfina, gluteomorfina, corantes, adoçantes e conservantes levou

a um benefício significativo no comportamento desses pacientes.
DOI:10.1590/1516-4446-2015-1777
A justificativa para o uso de dietas sem glúten e sem caseína decorre em grande parte dos
efeitos dos peptídeos opióides, liberados pela digestão do glúten e da caseína.
Esses peptídeos opióides diminuem a captação do aminoácido cisteína pelas células e,

como o cisteína é limitante da taxa de síntese de glutationa, sua atividade resulta em
níveis diminuídos desse antioxidante.
DOI:10.1590/1516-4446-2015-1777
Além disso, os peptídeos opióides diminuem o índice de metilação, levando a padrões
alterados de metilação do DNA e expressão gênica.
Níveis mais baixos de glutationa no trato gastrointestinal podem promover inflamação e

contribuir para sintomas de desconforto e disfunção gastrointestinal.
Assim, uma dieta sem glúten e sem caseína pode proporcionar benefício clínico ao
melhorar a absorção de cisteína e os níveis de glutationa, principalmente em indivíduos
com baixos níveis de glutationa, como é o caso do T21.
DOI:10.1590/1516-4446-2015-1777
Outra linha de pesquisa acredita que esses peptídeos semelhantes a opióides sejam
derivados da quebra incompleta de certos alimentos, como cereais e laticínios contendo
glúten, possivelmente devido a uma deficiência de peptidases.
De acordo com a hipótese do intestino permeável, acredita-se que esses peptídeos

derivados de glúten e caseína entram na circulação, devido ao aumento da permeabilidade
intestinal, que é frequentemente observada em pacientes com TEA;
Curiosamente, a sensibilidade ao glúten tem sido implicada em outras condições

neuropsiquiátricas, incluindo esquizofrenia, ataxia e TDAH.
Outro estudo, afirma que 30% das crianças com TDAH respondem de forma excelente a
uma dieta que elimina alimentos alergênicos, com redução de mais de 40% nos sintomas
do Transtorno.
Também foi observado que a administração de suplementos probióticos durante os

primeiros meses de vida tem sido associada a um risco reduzido de desenvolver, ao longo
da infância, sintomas de TDAH ou Síndrome de Asperger.
AJUSTE DO PLANO ALIMENTAR
A dieta sem glúten e sem caseína é uma estratégia nutricional utilizada com o objetivo de
melhorar as funções gastrointestinais dos pacientes com TEA, TDAH E SD, além de reduzir
a ação dos peptídeos opioides tanto a nível gastrointestinal, como no SNC.
Cabe ressaltar que essa estratégia é inicial e deve ser bem indicada e monitorada pelo
profissional Nutricionista que tenha conhecimento aprofundado no assunto.
ALGUMAS ABORDAGENS NUTRICIONAIS
• Dieta dos Carboidratos Específicos - Inflamação intestinal, disbiose, diarréia ou
constipação que não melhoraram com a dieta SGSC;
• Body Ecology Diet - Infestação por fungos – Utiliza alimentos fermentados;
• Feingold - Para problemas com fenóis. Bochechas e orelhas vermelhas, hiperatividade,

fadiga, irritabilidade, agressividade;
• Dieta Baixa em Histamina – Redução dos sintomas alérgicos;

ALGUMAS ABORDAGENS NUTRICIONAIS
• Dieta GAPS – Foco na detoxificação. É feita em três fases: Eliminação, manutenção e
reintrodução;
• Dietas Low Fodmaps – Disbiose e hiperpermeabilidade intestinal;
• Dieta Cetogênica – Crise Convulsiva e Epilepsia;
• Oxalatos - Para os que sofrem com dores no corpo ou abdômen, incontinência urinária,
pouco desenvolvimento/crescimento, constipação ou diarreia que não foram resolvidas
com SCD;
• Dieta de Rotação - Identificar possíveis alimentos causadores de alergias ou

intolerâncias;
POR ONDE COMEÇAR?
Uma sugestão de Protocolo para iniciar esse processo é realizar a retirada dos produtos
lácteos e avaliar. Conforme a evolução do paciente, realiza-se a retirada do glúten.
Cabe ressaltar que não existe um modelo de dieta padrão e que todas as estratégias
devem ser baseadas na individualidade e necessidade de cada paciente.
Após a exclusão completa do glúten e da caseína, outras estratégias devem ser adotadas,
conforme a necessidade.
É de extrema importância que o paciente seja, criteriosamente, avaliado após cada

intervenção.
COMO AVALIAR?
Existem diversas formas para avaliar a efetividade das estratégias adotadas, como por
exemplo:
• Exames bioquímicos, incluindo os marcadores inflamatórios;

• Mudança no padrão de comportamento;
• Alteração no padrão das fezes;
• Redução das queixas gastrointestinais;
• Mudança no padrão alimentar, bem como a seletividade alimentar, se for o caso;
SUBSTITUINDO OS LÁCTEOS
Utilize bebida vegetal à base de:
• Arroz, coco, amêndoas, castanhas, inhame, leite de frango...
OBS: Atenção aos rótulos dos produtos industrializados.

SUBSTITUINDO O GLÚTEN
Utilize farinha de:
• Arroz, coco, linhaça, amêndoas, castanhas, polvilho, trigo sarraceno, painço, flocos de
quinoa, cuscuz de milho, cuscuz de arroz, grão-de-bico...
OBS: Atenção aos rótulos das farinhas.

SUGESTÃO DE ALIMENTOS
• Lanches intermediários:
Bebida vegetal batida com fruta, fruta in natura, bolo, torrada ou pão sem glúten e sem
lácteos, tapioca, crepioca, cuscuz, biscoito de polvilho, panqueca com fruta na massa,
sucos naturais, ovo, mingau feito com fruta e bebida vegetal, creme de fruta, geleia sem
açúcar, pasta de grão-de-bico, maionese caseira ou vegana, “manteiga” vegetal...
• Refeições principais:
Arroz, tubérculos ou macarrão sem glúten, feijão, grão-de-bico, lentilha ou ervilha,
proteína animal de fácil digestão (boi, porco, peixe, frango e ovo), vegetais crus, vegetais
cozidos...
SUPLEMENTAÇÃO INICIAL
• Vitaminas Lipo e hidrossolúveis – ADEK + Complexo B + Vitamina C
• Minerais – Ferro, cálcio, zinco, magnésio...
• Pré e probióticos – No momento adequado e com a dose adequada
• Enzimas digestivas – Conforme necessidade
• Aminoácidos e hipercalóricos – Conforme objetivo terapêutico
• Ômega 3 – EPA e DHA nas proporções adequadas
OBS: A suplementação é absolutamente individual e deve se adequar às necessidades de

cada paciente.
Aponte uma justificativa para retirada do glúten e da caseína da dieta dos pacientes com
Transtorno do Espectro Autista, TDAH e Síndrome de Down.
Aponte uma justificativa para retirada do glúten e da caseína da dieta dos pacientes com
Transtorno do Espectro Autista, TDAH e Síndrome de Down.
Resposta:
De acordo com a hipótese do intestino permeável, acredita-se que esses peptídeos
derivados de glúten e caseína entram na circulação, devido ao aumento da permeabilidade
intestinal, causando uma inflamação neural e uma alteração comportamental.
BÔNUS - ESTUDO DE CASO
• Menino, 4 anos, TEA
• Queixas gastrointestinais – Distensão abdominal, gases e constipação;
• Sono agitado, irritabilidade;
• Preferência por alimentos crocantes, não aceita nenhuma fruta, nem alimentos crus;
• Consome fórmula láctea à base de leite de vaca no café da manhã e na ceia;
• Lanches intermediários com predominância de glúten;
• Participa de programa de estimulação precoce, mas não faz acompanhamento com a
Terapeuta Ocupacional;
Qual seria a sua conduta?

Finalizando…
Profa. Carla de Castro

https://linktr.ee/nutri.carla

Slides Abordagem Nutricional Tdah, Autismo e Down - 240111 - 133239

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ABORDAGEM NUTRICIONAL

É comum a presença de comportamento estereotipados, atividades e interesses limitados;

Estudos sugerem que uma combinação de predisposição genética, autoimunidade, fatores

• Pouco contato visual;

• Reação exagerada a estímulos sensoriais, como luz, dor ou som;

• Cerca de 60% têm deficiência intelectual (DI) concomitante ao TEA;

É feito por uma equipe multidisciplinar formada por neurologistas, psicólogos,

CID-11 para Estatísticas de Mortalidade e Morbidade (Versão: 02/2022). Recuperado de https://icd.who.int/browse11/l-m/en#

Agora, a versão atual une todos esses diagnósticos no ”Transtorno do Espectro do

CID-11 para Estatísticas de Mortalidade e Morbidade (Versão: 02/2022). Recuperado de https://icd.who.int/browse11/l-m/en#

• Déficits na comunicação e interação social;

A classificação é feita de acordo com o grau de severidade:

A proporção, atualmente, é de 4 meninos para 1 menina.

Fonte: Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - EUA

Estudos comparando gêmeos idênticos e gêmeos fraternos mostram que a taxa de

É um consenso entre os pesquisadores que a maioria das doenças e transtornos são

• Fatores nutricionais, associados à suplementação;

“A ocorrência e a gravidade do Autismo estão diretamente relacionadas à exposição tóxica

Assim, podemos destacar:

• Deficiência de vitaminas e minerais;

• Essa disfunção incluem hiper ou subsensibilidade a estímulos sensoriais ambientais;

• A Seletividade Alimentar varia de crianças para criança e é considerado um problema

A Desatenção manifesta-se no TDAH como divagação em tarefas, falta de persistência,

A Impulsividade refere-se a ações precipitadas que ocorrem no momento, sem

Devido às suas características clínicas, é um dos Transtornos crônicos mais frequentes em

• F90 – Transtornos Hipercinéticos

CID-11 para Estatísticas de Mortalidade e Morbidade (Versão: 02/2022). Recuperado de https://icd.who.int/browse11/l-m/en#

• 6A05 – Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade

CID-11 para Estatísticas de Mortalidade e Morbidade (Versão: 02/2022). Recuperado de https://icd.who.int/browse11/l-m/en#

Em mais da metade dos casos, o Transtorno acompanha o indivíduo na vida adulta,

Globalmente, a prevalência estimada de TDAH em crianças é de 7,2%;

Maior estimativas de prevalência em crianças de 3 a 6 anos — uma média de 25%;

Alguns autores mencionam que a relação menino/menina é 4/1;

A literatura científica sinaliza que é uma síndrome heterogénea de origem multifatorial,

• Transtorno Desafiante de Oposição (TOD), que se caracteriza por comportamento

• Transtorno de Conduta (TC), que se caracteriza pelo padrão de comportamento no qual

• Abuso de substâncias psicoativas e álcool – em geral, o abuso destas substâncias

• Transtornos de Ansiedade que se caracterizam por medos ou preocupações

• Transtornos de Aprendizado, não consideradas aqui as dificuldades primárias

• Deficiência de vitaminas e minerais;

O TDAH, é um Transtorno Neurocomportamental que se caracteriza-se por 02 padrões

Ocorre em decorrência de uma falha genética, referindo-se a uma diferença

Entendendo-se genótipo como a constituição cromossômica do indivíduo e por fenótipo

• Pregas palpebrais oblíquas para cima;

• Afastamento entre o 1º e o 2º dedos do pé;

Da mesma forma, a presença isolada de uma dessas características não configura o

O diagnóstico clínico de SD baseia-se no reconhecimento dessas características físicas.

Este exame é fundamental para auxiliar no aconselhamento genético familiar e fornece

• Q 90.0 - Síndrome de Down, trissomia do 21, por não disjunção meiótica

Estima-se que 3% da população mundial tenha a Trissomia no Cromossomo 21, que é

No geral, o ritmo do desenvolvimento cognitivo e psicomotor são lentos, diminuindo,

Também é observada maior incidência de doenças cardiovasculares, diabetes, leucemia,

Observa-se neste grupo um padrão inflamatório exacerbado e um envelhecimento mais

O estresse oxidativo é conhecido por ter um papel substancial na patologia devido a

A metilação do DNA refere-se a alterações epigenéticas que provocam o silenciamento de

No caso da SD, como há um cromossomo sobressalente, a metilação torna-se importante

A otimização dos processos metabólicos, incluindo o desenvolvimento cognitivo, função

A microbiota refere-se ao conjunto de microrganismos que vivem em um ambiente

Embora o diagnóstico de TEA seja exclusivamente neurocomportamental, o TEA é

Dentre essas condições médicas concomitantes, os problemas gastrointestinais estão

Antibióticos, agentes ambientais e infecciosos, neurotransmissores/neuromoduladores

Essas interações envolvem o Eixo Endócrino (hipotálamo-hipofisário), Eixo Imunológico

A microbiota intestinal é conhecida por participar da suscetibilidade a alergias,