TREINAMENTO

Inovando a Prática do Emagrecimento

 O QUE FAZER QUANDO O
PACIENTE NÃO PERDE PESO
NENHUM?
IDENTIFICAR A HORA CERTA
DE MUDAR UMA ESTRATÉGIA
ALIMENTAR OU DE SUPLEMENTAÇÃO
PARA EVITAR O EFEITO PLATÔ DOS
SEUS PACIENTES.
 Um milhão de
calorias por ano!
 Há quanto tempo
você mantém o seu
peso ±2 kg?
Lowe, M. R., Benson, L., & Singh, S. (2020). Individual Differences in Within-Subject Weight Variability: There’s a Signal in the Noise. Physiology & Behavior,
113112. doi:10.1016/j.physbeh.2020.113112
 TERMOGÊNESE ADAPTATIVA

Adaptação metabólica" ou "termogênese

adaptativa" refere-se a diminuição da TMB a
perda de peso, massa magra e massa gorda

MAGKOS, Faidon. On adaptive thermogenesis: just another weight-loss tale?. 2020.

 TERMOGÊNESE ADAPTATIVA
• Adaptação metabólica" ou "termogênese adaptativa"
refere-se aa diminuição da TMB a perda de peso,
massa magra e massa gorda.
• Ações metabólicas, neuroendócrinas, autonômicas e
comportamentais que se opõem à manutenção de
um peso corporal reduzido coordenadas.

MAGKOS, Faidon. On adaptive thermogenesis: just another weight-loss tale?. 2020.

O QUE ACONTECE NO CORPO
QUANDO PERDEMOS PESO ?
Redução de peso corporal (gordura ou de massa) reduzem gasto energético.

A redução de 10% ou mais no peso corporal reduz o GER

aproximadamente 20 a 25%

Essa desaceleração metabólica é mais

pronunciada em OBESOS!

Forbes GB. Lean body mass-body fat interrelationships in humans. Nutr Rev 1987;45:225–231; Forbes GB. Body fat
content influences the body composition response to nutrition and exercise. Ann N Y Acad Sci 2000;904:359–365
 Para cada kg de peso perdido o apetite aumenta
cerca de 100 kcal/dia acima do nível basal antes da
perda de peso
Aumento no desejo de comer

https://www.nature.com/articles/ijo2012124
Obesity (Silver Spring). 2016 Nov;24(11):2289-2295. doi: 10.1002/oby.21653.
 NOSSO CÉREBRO MUDA!
Aumento da atividade em áreas relevantes
para recompensas

Quando ocorre privação calórica, as pessoas melhoram o

funcionamento do olfato relatam que os alimentos têm um
sabor mais agradável.

Stice, E., Burger, K., & Yokum, S. (2013). Caloric deprivation increases responsivity of attention and reward brain regions to intake, anticipated intake, and images of palatable foods. NeuroImage, 67, 322–330.
Cameron, J. D., Goldfield, G. S., & Doucet, É. (2012). Fasting for 24 h improves nasal chemosensory performance and food palatability in a related manner. Appetite, 58(3), 978–981.
https://doi.org/10.1016/J.APPET.2012.02.050; Cameron, J. D., Goldfield, G. S., Finlayson, G., Blundell, J. E., & Doucet, É. (2014). Fasting for 24 hours heightens reward from food and food-related cues. PLoS ONE,
9(1), e85970. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0085970
O TECIDO ADIPOSO MUDA!

Van Baak, M. A., & Mariman, E. C. M. (2019). Mechanisms of

weight regain after weight loss — the role of adipose tissue.
Nature Reviews Endocrinology.
Microbioma pós
obesidade induz
a recuperação
de peso
 IMPULSO BIOLÓGICO PARA RECUPERAR O PESO

Fome Testoterona
Grelina
Taxa Metabólica Expressão gênica para lípólise
Cortiso Gasto energético com AF
l TSH E.T.A.

T3r
Adiponectina/Leptina
Insulina
CCK
Saciedade
PYY
GLP-1
Serotonina
Hall KD, Guo J. Obesity Energetics: Body Weight Regulation and the Effects of Diet Composition. Gastroenterology. 2017;152(7):1718– 1727.e3;
SUMITHRAN, Priya et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. New England Journal of Medicine, v. 365, n. 17, p. 1597- 1604, 2011.
MELBY, Christopher L. et al. Attenuating the biologic drive for weight regain following weight loss: must what goes down always go back up?. Nutrients, v. 9, n. 5, p. 468, 2017.
MÜLLER, Manfred J.; ENDERLE, Janna; BOSY-WESTPHAL, Anja. Changes in energy expenditure with weight gain and weight loss in
humans. Current obesity reports, v. 5, n. 4, p. 413-423, 2016.
 Para perder 1 kg de gordura

Primeiro mês de restrição calórica ∼4750 kcal

Após 6 meses restrição calórica ∼7000 kcal

MAGKOS, Faidon. On adaptive thermogenesis: just another weight-loss tale?. The American Journal of Clinical
Nutrition, 2020.
 QUANDO A TA
OCORRE?
Adaptação metabólica não é imediata resposta à
restrição calórica, mas leva ≥2 semanas para se
desenvolver.

MAGKOS, Faidon. On adaptive thermogenesis: just another weight-loss tale?. The American Journal of Clinical Nutrition,2020
Muller MJ, Bosy-Westphal A. Adaptive thermogenesis with weight loss in humans. Obesity (Silver Spring) 2013;21:218–28
Seria o efeito Platô a causa da
interrupção da perda de peso?

A magnitude da adaptação metabólica seria

grande o suficiente para conter os
déficits de energia induzidos pela dieta?
A ADAPTAÇÃO METABÓLICA É UMA
ILUSÃO?
 Quantas kcal é a TA?
−54 ± 105 kcal/d
para cada quilograma de peso perdido, o gasto calórico diminui em
cerca de
25 kcal/d

Apenas 25-50% deos pacientes apresentam reduções superiores a 40 kcal

/ d após váriosregimes de perda de peso

Muller MJ, Bosy-Westphal A. Adaptive thermogenesis with weight loss in humans. Obesity (Silver Spring) 2013;21:218–2
ARONNE, Louis J. et al. Describing the Weight‐Reduced State: Physiology, Behavior, and Interventions. Obesity, v. 29, p. S9-S24, 202
Martins C, Gower BA, Hill JO, Hunter GR. Metabolic adaptation is not a major barrier to weight-loss maintenance. Am J Clin Nutr 2020;112:558–
ALTA VARIABILIDADE INTERINDIVIDUAL

Apenas 25-50% dos pacientes apresentam

redução TMB
Martins C, Roekenes J, Salamati S, Gower BA, Hunter GR. Metabolic adaptation is an illusion, only present
when participants are in negative energy balance. Am J Clin Nutr
Martins C, Gower BA, Hill JO, Hunter GR. Metabolic adaptation is not a major barrier to weight-loss maintenance.
Am J Clin Nutr 2020;112:558–65.
POR QUE ALGUMAS PESSOAS TEM
EFEITO PLATÔ E OUTRAS NÃO?
 POR QUE ALGUMAS PESSOAS TEM
EFEITO PLATÔ E OUTRAS NÃO?

1 2 3
Características BAT
individuais Genética
T.A. Marrom

4 5

POPs Sono
Irregular
 POR QUE ALGUMAS PESSOAS TEM
EFEITO PLATÔ E OUTRAS NÃO?

6 7 8

Microbiota Inflamação Adesão

Intestinal
 O EFEITO PLATÔ REAL?

As pessoas acham que comem menos calorias do

que comem.
Dielte et al, 2019.

Estudo com 516 adultos comparou a ingestão dietética

atual com o consumo REAL excedeu até 59% (pp nas
mulheres) – imprecisão do auto relato!
“Não emagreço porque tenho
o metabolismo lento”

N Engl J Med 1992; 327:1893-1898

 ESTUDO MUITO INTERESSANTE
COM PACIENTES RESISTENTES AO
EMAGRECIMENTO:

Os que relatam não conseguem perder peso, embora

relatem restringir sua ingestão calórica a menos de
1200 kcal por dia.

Hipóteses – consumo excessivo ou baixo gasto energético

Compararam a um grupo que não relatava com “metabolismo

lento”

N Engl J Med 1992; 327:1893-1898

 ESTUDO MUITO INTERESSANTE
COM PACIENTES RESISTENTES AO
EMAGRECIMENTO:

RESULTADO – Metabolismo normal e o CONSUMO CALÓRICO

era SUBESTIMADO e EXERCÍCIO superestimado.

A subnotificação é maior em indivíduos obesos.

N Engl J Med 1992; 327:1893-1898

 Um estudo com 29 mulheres que alegaram não poder perder
peso.
Os participantes ficaram isolados em uma casa por 3 semanas, onde
foram alimentados com uma dieta padrão de 1.500 kcal por dia.

Sob essas condições muito controladas, 19 mulheres perderam peso, 9

não perderam peso e 1 mulher realmente ganhou peso.
Os autores concluíram que as mulheres com menor taxa metabólica basal
são as que não emagrecem em condições muito bem controladas.

TREMBLAY, A. et al. Adaptive thermogenesis can make a difference in the ability of obese individuals to lose body
 AS PESSOAS ACHAM QUE COMEM
POUCO E SE PERDEM NO CONSUMO
CALÓRICO
 CAFÉ DA MANHÃ Ovos mexidos com bacon
Bacon Ovos Manteiga

1 fatia (16g) = 75kcal 2 ovos (100g)= 144kcal 1 colher (sopa) 16g = 102kcal

Total = 321kcal
 ALMOÇO
Salada de salmão
Salmão Alface Pepino Brócolis

57g (1 pires) = 50g (1/2 unidade)=

140g = 258kcal 50g = 19kcal
10kcal 6kcal
Azeite de oliva

1 colher (sopa) 15g =

120kcal
Total =402kcal
 SOBREMESA
Chocolate 70% Pasta de amendoim

21g (3 cubinhos)= 1 colher (sopa)

135kcal 16g = 92kcal

Total =227kcal
 LANCHE DA TARDE
Vitamina de Whey com abacate

Abacate Whey Protein Castanha do Pará

20g (1 Scoop) =
113g = 180kcal 23g = 148kcal
70kcal

Total =398kcal
 JANTAR
Salada de carne c/ queijo
Carne Queijo Amarelo Mix de folhas Couve-flor

30g (1 pedaço) = 20g (1 pires)= 25g = 5kcal

80g = 192kcal
120kcal 2kcal
Azeite de oliva

1 colher (sopa) 15g =

120kcal
Total =439kcal
 CEIA
Morangos Amêndoas Pasta de amendoim

145g (6unid) = 20g = 120kcal 1 colher (sopa)

46kcal 16g = 92kcal

Total =258kcal
Total dia =2.041kcal/dia
 Consegue notar a diferença?

1 fatia de pão 1 fatia de pão

1 colher de sopa de 2 colheres de sopa de
pasta de amendoim pasta de amendoim
1 banana 2 1/4 banana
1cs – 120 Kcal 3cs – 360 Kcal
 COMO DRIBLAR O EFEITO
PLATÔ?

• O QUE FAZER PARA MINIMIZAR O EFEITO PLATÔ?

• O QUE FAZER QUANDO O PACIENTE REALMENTE ESTÁ
NO PLATÔ?
LIMITE 14 DIAS
International journal of obesity, v. 42, n. 2, p. 129, 2018.
 ESTUDO MATADOR
(Minimising Adaptive Thermogenesis And Deactivating Obesity Rebound)

(Minimização da Termogênese Adaptativa e

Desaceleração da Obesidade)
 ESTUDO MATADOR
(Minimising Adaptive Thermogenesis And Deactivating Obesity Rebound)

Atenuação completa ou parcial das respostas

adaptativas que inibem a perda de peso !
 Rígido controle da prescrição dietética e
da provisão de alimentos que
asseguraram que os grupos CON e INT
recebessem a mesma 'dose' de ER:
28 semanas Mesma restrição
Energética total (33%)

67%/100% a
cada 2
semanas

42 semanas
ESTRATÉGIAS NUTRICIONAIS
Plant Based/
Low Carb Low Fat
Vegana

Cetogênica/
Mediterrânea cetogênica à base Jejum intermitente
de plantas

Time Restricted Ciclos de

Hiperproteica
Feeding carboidratos
O QUE REGULA?
 MODULAR INFLAMAÇÃO

Dieta anti-inflamatória Ômega 3 – menor

chance de recuperação
de peso
Resveratrol
Curcumina

Van Baak, M. A., & Mariman, E. C. M. (2019). Mechanisms of weight

regain after weight loss — the role of adipose tissue. Nature Reviews
 CURCUMINA
AMPK, PGC1 alfa, CTP1, ACC

Inibe enzimas lipogênicas no fígado

Ativa HSL Inibe FAS

BAT EFEITO ANTIDEPRESSIVO E ANTI-INFLAMATÓRIO – SENSIBILIDADE À LEPTINA

Curcuma longa, Extrato seco Curcumina- 350 mg

padronizado com no mínimo de
95% de curcuminoides - 400mg

Wang, Shan, et al. "Curcumin promotes browning of white adipose tissue in a norepinephrine-dependent way." Biochemical and biophysical research communications 466.2
(2015): 247-253.
CRONONUTRIÇÃO

TRF – Neutraliza as adaptações metabólicas e

fisiológicas da perda de peso
Reduz grelina e fome e aumenta saciedade
O'CONNOR, Sydney G. et al. Perspective: Time-Restricted Eating Compared with Caloric Restriction: Potentia
Facilitators and Barriers of Long-Term Weight Loss Maintenance. Advances in Nutrition, 2021
 DIETA HIPERPROTEICA

DIETA HIPERPROTEICA - aumento do gasto energético

basal, pós prandial e no sono e oxidação de gordura

OLIVEIRA, Camila LP et al. A high-protein total diet replacement increases energy expenditure and leads to negative fat balance
in healthy, normal-weight adults. The American journal of clinical nutrition, v. 113, n. 2, p. 476-487, 2021.
 A PERDA DE PESO
PRECISA SER LENTA?

A associação entre a taxa inicial de perda de peso e o

sucesso a longo prazo no tratamento da obesidade: o
lento e o constante vencem a corrida?
• Os perdedores de peso rápidos obtiveram maior redução de
peso e manutenção a longo prazo e não foram mais suscetíveis à
recuperação de peso do que os perdedores de peso graduais.
 A TAXA DE PERDA DE PESO NÃO
ALTERA mecanismos compensatórios
Uma revisão sistemática constatou que as pessoas que
seguem dietas com restrição calórica severa não terão
um transtorno alimentar e serão capazes de manter o
peso perdido
da Luz FQ, Hay P, GibsonAA, Touyz SW, Swinbourne JM, Roekenes JA, et al. Does severe dietary
energy restriction increase binge eating in overweight or obese individuals? A systematic review.
Obes Rev. 2015;16(8):652–65. doi: 10.1111/obr.12295.
Perda de peso rápida vs. perda de peso lenta: o
que é mais eficaz na composição corporal e nos
fatores de risco metabólicos?
 TMB
Lento Rápido

PERDA DE MASSA MAGRA

Lento Rápido

Ambas as dietas melhoraram os

perfis lipídico e glicêmico. Nesse
PERDA DE GORDUR contexto, o WL rápido foi mais eficaz.
Lento Rápido
 Eficácia e segurança da dieta cetogênica de muito baixa caloria
(VLCKD) em pacientes com sobrepeso e obesidade: uma revisão
sistemática e meta-análise
A presente revisão apóia o uso do VLCKD como uma estratégia
eficaz para o controle do sobrepeso e da obesidade.
MANTER A MASSA MUSCULAR
DURANTE O EMAGRECIMENTO
 83 pessoas
Perda de peso IMC 20,2–
46,8 (50% obesos)
A redução da massa muscular esquelética
no emagrecimento participa em ~34,9% da
queda metabólica. T3 plasmático 5,3%
Massa renal 4,5%
A depleção da massa magra
pode fornecer sinais de
feedback sobre a fome e o
apetite.
ATIVAR OS MESTRES DA TERMOGÊNESE
ESTIMULAR TECIDO ADIPOSO MARROM
Grupos BAT positivo e negativo (410 vs 42 kcal por dia)

TREMBLAY, A. et al. Adaptive thermogenesis can make a difference in the ability of obese individuals to lose body
weight. International journal of obesity, v. 37, n. 6, p. 759- 764, 2013.
 IMPACTO NO GASTO ENERGÉTICO?
50 g de Tecido adiposo marrom
(menos de 0,1% peso corporal)

Poderia utilizar até 20% da TMB,

quando estimulado

Schneider, Kevin, et al. "Increased Energy Expenditure, Ucp1 Expression, and Resistance to Diet-induced Obesity in Mice Lacking
Nuclear Factor-Erythroid-2-related Transcription Factor-2 (Nrf2)." Journal of Biological Chemistry 291.14 (2016): 7754-7766.