25/11/2020

Cálculo Dietético para

Emagrecimento

Ana Paula Pujol

Determinantes para o Gasto

Energético Total

Gasto Energético em Repouso

Efeito Térmico dos Alimentos

Atividade Física PloS one, v. 6, n. 7, p. e22732, 2011.

2
 25/11/2020

Determinantes para o Gasto

Energético Total

Gasto Energético em Repouso

Efeito Térmico dos Alimentos

Atividade Física PloS one, v. 6, n. 7, p. e22732, 2011.

Qual fórmula utilizar para estimar o gasto

energético em repouso?

Mifflin-St Jeor FAO/WHO/UNU

Henry & Rees Harris-Benedict

Cunningham Oxford

4
 25/11/2020

Equação de predição

Não obesos e obesos

Mifflin-St Jeor

Harris Benedict

Owen Mifflin-St Jeor

Foi a mais precisa (10%)
Fonte
FAO/WHO/UNU

Journal of the American Dietetic Association, v. 105, n. 5, p. 775-789, 2005.

Intervalo de erro
Equação Obesos Não Obesos

82% das estimativas são precisas. 70% das estimativas são precisas.
Intervalo de erro: máximo Intervalo de erro: máximo
Mifflin-St Jeor
subestimação em 18% subestimação em 20%
superestimação em 15% superestimação em 15%

45%-81% das estimativas são precisas. 38%-64% das estimativas são precisas.
Intervalo de erro: máximo Intervalo de erro: máximo
Harris Benedict
subestimação em 23% subestimação em 35%
superestimação em 41% superestimação em 43%
73% das estimativas são precisas. 82% das estimativas são precisas.
Intervalo de erro: máximo Intervalo de erro: máximo
Owen
subestimação em 24% subestimação em 18%
superestimação em 28% superestimação em 15%

Journal of the American Dietetic Association, v. 105, n. 5, p. 775-789, 2005.

6
 25/11/2020

Equação de predição

para: IMC 30
Adultos e adolescentes

Fonte
Mifflin-St Jeor
KRÜGER, Renata Lopes et al. Validation
of predictive equations for basal
É a única equação que permite a estimativa válida
metabolic rate in eutrophic and obese
subjects. Revista Brasileira de
de TMB em indivíduos obesos.
Cineantropometria & Desempenho
Humano, v. 17, n. 1, p. 73-81, 2015.

Equação de predição

Para: Brasileiros
diabéticos tipo 2

Equações com <8% de erro Fonte

STEEMBURGO, Thais et al. Basal

1. Harris-Benedict (quando utilizado peso e altura juntos) metabolic rate in Brazilian patients
with type 2 diabetes: comparison
2. Oxford between measured and estimated
values. Archives of endocrinology
3. FAO/WHO/UNU (quando usando apenas peso) and metabolism, v. 63, n. 1, p. 53-
61, 2019.

8
 25/11/2020

Equação de predição

Para: População
tropical urbana

Superestimação
Fonte

1. Henry e Rees: superestimação 4,5% para mulheres e WAHRLICH, Vivian; TEIXEIRA,

Tatiana Miliante; DOS ANJOS, Luiz
9,6% para homens Antonio. Validity of a population-
specific BMR predictive equation for
2. Mifflin-St.: superestimação ~ 14,0% adults from an urban tropical
setting. Clinical Nutrition, v. 37, n. 1,
p. 208-213, 2018.

Todas as equações testadas

se tornaram menos precisas
com o aumento de FFM.
Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, v. 116, n. 9, p. 1413-1422, 2016.

10
 25/11/2020

Equação de predição

para: maior FFM

Altamente ativos

Equação de Cunningham Fonte

CUNNINGHAM, John J. Body

kcal/d = 500 + (22 × massa magra) composition as a determinant of
energy expenditure: a synthetic
Não incluiu atletas homens review and a proposed general
prediction equation. The American
journal of clinical nutrition, v. 54, n.
6, p. 963-969, 1991.

11

Cada kg de tecido magro exerce cerca

de 5 vezes mais efeito sobre a TMB do
que cada kg de tecido adiposo

Fonte
Lionel
Am J Clin Nutr, Volume 82, Issue 5, November 2005, Pages 941–948,

Messi
https://doi.org/10.1093/ajcn/82.5.941

12
 25/11/2020

62 kg
170 cm
TMB: 1430 Kcal

TMB: 1910 Kcal TMB

13

Nenhuma equação de
predição fornece
estimativas exatas e
precisas de REE.
FLACK, Kyle D. et al. Cross-validation of resting metabolic rate prediction
equations. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, v. 116, n. 9, p.
1413-1422, 2016.

14
 25/11/2020

Todas as equações de
predição superestimam a
TMB de referência
(89-312 kcal / d; P<0,05).

GALGANI, Jose E. et al. Validity of predictive equations for resting metabolic rate
in healthy humans. Clinical Science, v. 132, n. 16, p. 1741-1751, 2018.

15

O viés:
Harris-Benedict
(−14 ± 378 kcal / 24 h)
Organização Mundial da Saúde
(−25 ± 394 kcal / 24 h).

Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, v. 116, n. 9, p. 1413-1422, 2016.

16
 25/11/2020

Determinantes para o Gasto

Energético Total

Gasto Energético em Repouso

Efeito Térmico dos Alimentos

Atividade Física PloS one, v. 6, n. 7, p. e22732, 2011.

17

Efeito térmico dos

alimentos
8 a 10% do GET

18
 25/11/2020

Determinantes para o Gasto

Energético Total

Gasto Energético em Repouso

Efeito Térmico dos Alimentos

Atividade Física PloS one, v. 6, n. 7, p. e22732, 2011.

19

GE com Atividade Física

Fator atividade

METs

20
 25/11/2020

Fator Atividade
Fator atividade

1 a 1,4 Sedentário e atividades leves diárias

Pouco ativo com atividades leves diárias
1,4 a 1,6 + 30 a 60 minutos de exercício físico
Ativo com atividades diárias + 60 minutos
1,6 a 1,9 de exercício físico moderado

Muito ativo com atividades diárias + 90-

1,9 a 2,5 120 minutos de exercício físico moderado

21

METs – Equivalente Metabólico de Tarefa

MET da atividade x Tempo (h) x Peso (kg)

Exemplos: MET

Correr a 8,3 km/h 9,0

Musculação moderada 4,5

22
 25/11/2020

23

GE com Atividade Física

Terça e Quinta:
30 minutos de corrida

Segunda, quarta e sexta

30 minutos de musculação

24
 25/11/2020

GE com Atividade Física

Terça e Quinta:
30 minutos de corrida
57 x 9 x 0,5 = 255 kcal

Segunda, quarta e sexta

30 minutos de musculação
57 x 4,5 x 0,5 = 255 kcal

25

Exemplo
• Mulher, 37 anos
• 160 cm
• 57 kg
• 29% de gordura (BIA 50kz) = 16,5 kg
• 71% de (Massa Livre de Gordura)FFA = 40,47 kg

Objetivo
• 50 kg
• 20% de gordura = 10 kg

Redução de 7 kg de peso,
sendo 6,5 kg de massa gorda.

26
 25/11/2020

Caso clínico
• GEB: ~1297 kcal (Equação de predição Cunigham)
• FA: 1,2 (1,0 a 1,4) - Atividade sentada
• ETA: 8% - Fator 1,08

(GEB X ETA X FA + Gasto com exercício físico (METs)

1297 x 1,2 x 1,08 = 1681 kcal

27

Caso clínico
(GEB X ETA X FA + Gasto com exercício físico (METs)
1297 x 1,2 x 1,08 = 1681 kcal

GET sem exercício

1681 kcal

GET com corrida

1681 kcal + 255 kcal = 1936 kcal

GET com musculação moderada

1681 kcal + 255 kcal = 1936 kcal

28
 25/11/2020

Exemplo dias sem treino

Restrição
energética 1691 Kcal
1099 a 1270 Kcal
25% -35%–
Restrição moderada
AMA network open, v. 2, n. 10, p. e1913733-
e1913733, 2019.

VET de 25 a 35 kcal por kg de

massa livre de gordura 71% de FFA 40,47 kg
Am J Physiol Endocrinol Metab 306: E989–E997, 2014
Mota, J. A., Nuckols, G., & Smith-Ryan, A. E. (2019). Nutritional
Periodization. Strength and Conditioning Journal, 1.
1011 a 1416 kcal

29

Exemplo dias com treino

Restrição
energética 1936 Kcal
1258 a 1452 Kcal
25% -35%–
Restrição moderada
AMA network open, v. 2, n. 10, p. e1913733-
e1913733, 2019.

VET de 25 a 35 kcal por kg de

massa livre de gordura 71% de FFA 40,47 kg
Am J Physiol Endocrinol Metab 306: E989–E997, 2014
Mota, J. A., Nuckols, G., & Smith-Ryan, A. E. (2019). Nutritional
Periodization. Strength and Conditioning Journal, 1.
1011 a 1416 kcal

30
 25/11/2020

Restrição energética
Como definir o nível?
• Fenótipo metabólico
• Peso e composição corporal
• Marcadores bioquímicos – cortisol
• Adesão ao tratamento
• É atleta de força?

• Qual o consumo alimentar

habitual? “Quanto mais alto o nível de gordura corporal basal,
mais agressivamente o déficit calórico pode ser
imposto.” Journal of the International Society of Sports Nutrition, v. 14, n. 1, p. 16, 2017.

31

Predição do VET

Recordatório alimentar

Consumo alimentar habitual Importante:

Avaliar o consume real

• Durante a semana: 1700 kcal durante a semana e nos
• Sábado e domingo: 2300 kcal finais de semana.
Avaliar vida social ativa.
• Média diária: 1870 kcal

32
 25/11/2020

Restrição Consumo
energética habitual

1870 Kcal
1258 a 1452 Kcal Necessidade
energética
com treino

71% de FFA 40,47 kg

1011 a 1416 kcal 1936 Kcal
33

Valor Energético Total dias com treino

1500 Kcal
Valor Energético Total dias sem treino
1300 Kcal

34
 25/11/2020

Após calcular NET e VET

Ajustar MACRONUTRIENTES

35

Começando
pela proteína

36
 25/11/2020

Vantagens da dieta
hiperproteica
Apetite/Saciedade;
ETA;
GER;
Maior oxidação de gordura;
Maior adesão;
Preservação da massa magra;
Melhora dos marcadores bioquímicos
associados ao metabolismo;
Neutraliza a termogênese adaptativa;
Mantém a taxa metabólica do sono

37

Referências

• JOHANNSEN, Darcy L. et al. Metabolic slowing with massive weight loss despite preservation of fat-free mass. The Journal of Clinical
Endocrinology & Metabolism, v. 97, n. 7, p. 2489-2496, 2012.

• LEIDY, Heather J. et al. The role of protein in weight loss and maintenance. The American journal of clinical nutrition, v. 101, n. 6, p. 1320S-
1329S, 2015.

• DWYER, Johanna T. et al. Dietary treatment of obesity. In: Endotext [Internet]. MDText. com, Inc., 2015.

• BRAY, George A. et al. Markers of dietary protein intake are associated with successful weight loss in the POUNDS Lost trial. Clinical obesity, v. 7,
n. 3, p. 166-175, 2017.

• HALL, Kevin D.; GUO, Juen. Obesity energetics: body weight regulation and the effects of diet composition. Gastroenterology, v. 152, n. 7, p.
1718-1727. e3, 2017.

• LARSEN, Anne; BIBBY, Bo; HANSEN, Mette. Effect of a Whey Protein Supplement on Preservation of Fat Free Mass in Overweight and Obese
Individuals on an Energy Restricted Very Low Caloric Diet. Nutrients, v. 10, n. 12, p. 1918, 2018.

• YANNAKOULIA, Mary et al. Dietary modifications for weight loss and weight loss maintenance. Metabolism, 2019.

• DRUMMEN, Mathijs et al. High compared with moderate protein intake reduces adaptive thermogenesis and induces a negative energy balance
during long-term weight-loss maintenance in participants with prediabetes in the postobese state: a PREVIEW study. The Journal of nutrition, v.
150, n. 3, p. 458-463, 2020.

38
 25/11/2020

O excesso de energia como proteína estimula

agudamente 24EE e SleepEE.

40% de excesso calórico

Fonte
The American
Journal of
Clinical
Nutrition ,
Volume 101,
Issue 3, March
2015, Pages
496–
505, https://doi.
org/10.3945/ajc
n.114.091769

39

Fonte
The American Journal of Clinical Nutrition , Volume 101, Issue 3, March 2015, Pages 496–505.

Gasto energético Gasto energético no

diário sono
40
 25/11/2020

Manter a massa
durante o
Emagrecimento

41

uanto indicar de proteína?

25 - 35% de proteína
1,2 a 2,2g de proteína/ kg/dia (máximo 3g/kg de peso corporal) – 1,6 a 2,2g

Pelo menos 0,25 (jovens) – 0,40g (idosos) de

proteína/kg/refeição
0,1 a 0,14 EAS/kg kg/refeição
~2 a 3g de leucina/refeição
Proteínas a cada ~ 3-4h ao longo do dia (vigília)?
40g Pré sleep ou após Treino Full Body
Fonte
Sports Nutr Rev J, 14 (2017), p. 20; Sports Medicine, v. 49, n. 2, p. 185-197, 2019; GWIN, Jess A. et al. Effects of
high versus standard essential amino acid intakes on whole-body protein turnover and mixed muscle protein
synthesis during energy deficit: a randomized, crossover study. Clinical Nutrition, 2020.

42
 25/11/2020

Distribuição de proteínas
O padrão de ingestão de proteínas
é de importância mínima em
comparação com a quantidade de
proteína consumida no contexto
de refeições mistas.

Fonte
KIM, Il-Young; DEUTZ, Nicolaas EP; WOLFE, Robert R. Update on maximal anabolic response to dietary protein. Clinical Nutrition, v. 37, n. 2, p. 411-418, 2018.

43

Quanto indicar de proteína?

Paciente com 57 kg
VET: 1500 Kcal (com treino)

1,6 a 2,2 de Mínimo

25 a 30% proteína por 0,25 a 0,4/kg/
kg de peso refeição

44
 25/11/2020

Restrição calórica

Ajustar o consumo proteico

Ajustar os outros macros*

*Conforme perfil bioquímico e adesão

45

LOW CARB
VLCD/Cetogênica:
< 50g de CHO/dia
5 a 10% Estudos experimentais utilizaram
Low carb restrita de 20g a 130g de carboidratos ao
dia ou de 5 a 44% do VET.
10 a 25%
Low carb moderada:
26 a 44%
Fonte
Nutrition in Clinical Practice Volume 26 Number 3 June 2011 300-308.

46
 25/11/2020

LOW CARB
GORDURA CENTRAL, RI E TGL
Localização da gordura

Marcadores bioquímicos

Patologias (diabetes tipo 2, SOMPC e risco

para DCV, DGHNA)

Adesão!

47

Exemplo
LOW CARB MODERADA
Paciente com 57 kg
VET: 1500 kcal

1,84g/kg de peso Proteína

Lipídios
105g de proteínas 36%
28%
420 kcal
28%
Carboidrato
36%

48
 25/11/2020

proteína 30%

01. carboidratos 50%

gorduras 20%

proteína 25%

02. carboidratos 55%

gorduras 30%

Composição proteína 30%

hiperproteica/low fat 03. carboidratos 45%
gorduras 25%

49

Exemplo
LOW CARB
Paciente com 57 kg
VET: 1500 kcal

1,84g/kg de peso Proteína

105g de proteínas 28%
Lipídios
420 kcal 47%
28%
Carboidrato
25%

50
 25/11/2020

Exemplo LOW CARB MODERADA

Paciente com 57 kg
VET: 1500 kcal

1,84g/kg de peso Proteína

Lipídios 28%
105g de proteínas 36%
420 kcal
28%
Mínimo 14g/refeição Carboidrato
36%

51

Distribuição de proteína
Pelo menos 0,25–0,40g de proteína / kg / refeição
Pelo menos 14 a 23g por refeição

28% | 420 Kcal | 105g | 1.84g

Café de manhã Almoço

20g 35g
Lanche da tarde Jantar

15g 35g
Total: 105g

52
 25/11/2020

53

Para perder 1 kg de
gordura
Primeiro mês de restrição
calórica

~ 4750 kcal
Após 6 meses restrição calórica

~ 7000 kcal
Fonte
MAGKOS, Faidon. On adaptive thermogenesis: just another weight-loss tale?. The
American Journal of Clinical Nutrition, 2020.

54
 25/11/2020

Conhecimento que
transforma é conhecimento
Aplicado!

Ana Paula Pujol

55