PARTE 3

Passo a passo NC na consulta

Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
• Importante avaliação
de ambiente

• Indicação
• Perguntas abertas

• Guiam o tratamento
Avalie o ambiente

• EXPLORE O AMBIENTE FÍSICO

• EXAMINE O SUPORTE

• REVISE O AMBIENTE COGNITIVO

 Azia/ Refluxo / Ansiedade
Constipação Baixa ingestão de ultraprocessados
Adequada ingestão de líquidos
TPM/ alto % gordura Alta ingestão de Frutas e Legumes
Consumo em alta quantidade de doces

Musculação 2 x
Yoga 2 x s Família e trabalho OK

Dificuldade com tempo

com os amigos

Alta carga de estresse Compulsão por doces

no trabalho
Impulsividade
Plano de tratamento

• PRÉ CONTEMPLAÇÃO (0-3) – não está pronto

• Contemplação (4-6) - ambivalente

• Preparação (7) – PLANO DE AÇÃO

• Ação (8-9)

• Manutenção (10)
 EM AÇÃO

AMBIVALENTE
META DIFICIL
ESTIPULADA
metas

Resultado antecipatório Meta Meta específica

Red a pressão Aumentar vegetais 2 proções de vegetais
Red o colesterol Aumentar fibra Comer aveia no café da
manha 5 x
Aumentar Massa óssea Aumentar cálcio Preparar uma receita
com couve 1 x por
semana,

Defina de 1-3 metas.

Tarefas graduais
NO LUGAR DE FALAR: “Fulano, evite comer doces!”

• 1-programar um lanche a tarde

• 2-programar um lanche da tarde com 1 banana passa envolta de chocolate
• 3-programar a ida a uma festa de criança em que se planeja para comer 1
fatia de bolo de 4 doces
• 4- programar 1 visita a amigos, de modo que possa aceitar uma porção
para a sobremesa sem repetir.
• 5- escolher ao longo da semana quais doces deve aceitar/ recusar.
Ganhos além da
perda de peso
• Ganhos de força – força pressão palmar
• Ganho de resistência – pace.
Uma visão apenas biologista matemática e centrada no
peso será reducionista.

Desfazer mitos e ilusões de peso ideal.

Pode sofrer variação de maneira lenta, gradual e a medida que os

comportamentos disfuncionais são trabalhados e modificados.
Na consulta
Plano de ação
Comportamento/ MEV
Dicas de alimentação
Na consulta
 Plano de atendimento
• Manejo de estresse • Técnicas para Comer intuitivo
(ansiedade, aumentar a Comer com
organização e consciência sobre a atenção plena
planejamento) impulsividade

• Orientações/
suplementação TPM • Reconhecer as
compulsões e os
gatilhos
• Aumento do treino –
ajuste na alimentação
Tarefas graduais
• Evitar comer doces
• 1-programar um lanche a tarde sem culpa, mantendo o controle
• 2-programar um lanche da tarde com 1 banana passa envolta de chocolate
• 3-programar a ida a uma festa de criança em que se planeja para comer 1
fatia de bolo de 4 doces
• 4- programar 1 visita a amigos, de modo que possa aceitar uma porção
para a sobremesa sem repetir.
• 5- escolher ao longo da semana quais doces deve aceitar/ recusar.
Automonitoramento

•Nosso diário alimentar

• Aumentar a consciência sobre a
impulsividade

• Reconhecer as compulsões e os gatilhos

Educação
nutricional
• Não fazer:
• Benefícios de malefícios dos alimentos
• Metas genéricas – “não comer doce”

• Priorizar a dimensão socializadora da alimentação.

• Falar da culinária- preparações – prazer
• Encorajar antever os obstáculos

• Dieta ou não?
• Plano gradual, flexível
Educação
nutricional
• Evite jargões técnicos
• Direções simples
• Repetir pontos importantes várias vezes
• Limitar o número de ensinamentos por sessão
• Organize o material de maneira lógica
• Verifique o entendimento
• Utilize o visual
• Ofereça materiais de apoio
monitoramento
• monitorar o progresso, e redefinir o processo.

• Revisões periódicas para avaliar o entendimento do plano,

• recordar os indicadores de mudança de comportamento,
• fatores positivos e negativos que estão afetando o progresso.
Como finalizar
• Resumo do que foi discutido na consulta
• Reforço dos pontos principais

• Metas definidas

• “obrigada por você compartilhar suas dificuldades comigo. Eu

acredito que se você realmente decidir fazer essa mudança, você terá
sucesso”.
COMPROMETIMENTO
COM O PLANO

• Quão comprometida você está com o nosso planejamento?

Acho que eu consigo

VOU FAZER
Acho que vou tentar
Agradecimento e
comprometimento
o caminho da mudança

• Relação – um novo relacionamento

Relação
Repetição
• Repetição – praticar, adquirir
habilidades e ferramentas

• Reestruturação – mudar a mentalidade

REESTRUTUR
AÇÃO
Reforço sobre o acompanhamento -
Conectividade

64,7% 94,6% 94,2% 62,0%

Acesso Internet para Usa as redes

Acesso a troca de
internet via sociais
mensagem
celular

Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua,

 Use aplicativos de mensagem a seu favor

Cerca de 87% dos médicos

utilizam para se comunicar
com os pacientes

Ferramenta para
2º país do mundo que
esclarecer dúvidas, enviar
mais usa WhatsApp
conteúdo e gerar maior
adesão
 Whats App

• Confirmação de consulta

• Envio de msgs personalizadas acompanhando o progresso.

• Lista de transmissão com dicas para ex pacientes e pacientes atuais

Modelo
Processo de cuidado
Tratamento
multimodal
 OBRIGADA!

contato@anniebello.com