E NA PRÁTICA,

COMO FAZ?

10 passos na
prescrição da terapia
nutricional enteral
APRESENTAÇÃO

Neste episódio do "E na prática, como faz?" abordamos um

assunto que gera dúvidas em 9 de 10 nutricionistas que
começam a trabalhar com terapia nutricional: o cálculo de
dieta enteral!

Mais uma vez, Ganep Educação em parceria com o

Nutritotal PRO prepararam um passo a passo para você nunca
mais errar ao calcular o volume de nutrição enteral que seu
paciente deve receber.

Além desse e-book, no vídeo desse mês a Carol Vicedomini

usa um caso clínico para exemplificar esse cálculo e, no
Nutritotal Cast, discutimos maiores dificuldades práticas sobre
a administração de dieta e água via enteral. Imperdível!

Dica: tenha esse e-book sempre em mãos para te ajudar no dia a

dia da prescrição de terapia nutricional enteral!

E se ainda ficar alguma dúvida, nos envie sua pergunta através

do e-mail novidades@ganepeducacao.com.br

Um grande abraço!
 REALIZE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

Avaliação Dietética Avaliação Clínica

(ingestão alimentar do
(doença de base, estado
paciente, redução do
clínico atual, exame físico,
apetite, alteração de
medicamentos)
deglutição ou paladar etc)

Avaliação Antropométrica Avaliação Bioquímica

(peso, altura, IMC, % de perda de peso, (avaliar exames laboratoriais
circunferência do braço, circunferência atuais)
da panturrilha e/ou outras variáveis
que forem viáveis)

DISCUTA COM A EQUIPE

MULTIDISCIPLINAR A INDICAÇÃO DA
NUTRIÇÃO ENTERAL

Avalie a ingestão alimentar do paciente, se atende

ou não 60% das suas necessidades nutricionais

Observe a existência de alterações da capacidade

digestiva
Avalie a presença de alterações digestivas ou absortivas
e a presença de sintomas como náuseas, vômitos, estase
gástrica, distensão abdominal, cólicas, empachamento,
flatulência, diarreia ou obstipação.
 ESCOLHA DA VIA DE ACESSO PARA
OFERTA DA DIETA ENTERAL

DETERMINE AS NECESSIDADES
NUTRICIONAIS DO PACIENTE

Para o cálculo das calorias, você poderá utilizar

calorimetria indireta, que é o método padrão-ouro para
avaliação das necessidades calóricas, ou equações
preditivas, como fórmula de Harris-Benedict, Mifflin-St
Jeor, fórmulas de bolso ou a equação mais adequada
para o perfil do seu paciente, considerando se o objetivo
da conduta nutricional será ganhar ou manter o peso
atual. Além disso, é importante também determinar o
quanto de proteína deverá ser ofertado na dieta.
 ESCOLHA O MÉTODO DE INFUSÃO

INTERMITENTE
Gravitacional por gotejamento: 80cm
acima do ombro; gotejamento -8x/dia
Com seringa em "bolus": 20 a 50ml
Com bomba de infusão

CONTÍNUA
Com bomba de infusão;
Gotejamento cíclico (noturno)

ESCOLHA O TIPO DE DIETA E

COMPLEXIDADE DE NUTRIENTES

`
 DETERMINE A COMPOSIÇÃO
NUTRICIONAL DA DIETA

Importante: sempre avalie as dietas disponíveis no

hospital ou serviço em que trabalha e faça a escolha
por aquela que tenha a formulação que chegue o mais
próximo das necessidades nutricionais do paciente.
 CALCULE O VOLUME DE DIETA A SER
INFUNDIDO
Multiplique o volume do frasco da dieta (1000 ml) pelo VET
do paciente e divida pelo valor calórico do frasco da dieta.
Ex.:
1000 ml – 1500 kcal ( 1,5kcal/ml)
X ml -- 1675 kcal
X= 1116 ml de dieta ao dia

CALCULE O VOLUME DE ÁGUA LIVRE

Calcule as necessidades hídricas do paciente:

Adultos: 35 ml/kg de peso/dia
Idosos: 25 ml/kg de peso/dia

Encontre o total de água que a dieta possui:

Calcule a diferença de água que deverá ser ofertada

Ex:
- 1116 ml x 78% = 870 ml de água
- Necessidade hídrica do paciente é de 1675 ml ao dia
- 1675 ml - 870 ml de água da dieta = 805 ml
- Água livre = 805 ml/dia + 5x/dia = 161 ml

Observação: No método intermitente, deverá ser utilizado de 20 a

30ml de água após cada oferta de dieta para lavagem da sonda.
Sempre que a sonda for utilizada para oferta de módulos
nutricionais e medicamentos, tanto no método intermitente quanto
contínuo, também será necessário realizar a lavagem da sonda.
 DEFINA A PRESCRIÇÃO FINAL

Siga o exemplo abaixo

Necessidades Calóricas: 25 Kcal/Kg/dia = NC: 1675 kcal/dia

Necessidades Proteicas: 1,5 g/Kg/dia = PTN: 100,5 g/ptn/dia
Necessidades Hídricas: 25 ml/kg peso/dia = 1675 ml
Terapia Nutricional: Enteral
Prescrição da TN: Dieta enteral
Via de acesso da TN: Sonda nasoenteral
Posição de sonda: Gástrica
Método de infusão: Contínua em bomba de infusão –BIC
Dieta (tipo e classificação): Polimérica (caseinato, proteína de soja
parcialmente hidrolisada)
Densidade calórica (Kcal/ml): 1.5 Kcal/ml – Hipercalórica
Oferta proteica (g/ml): 0,077 g/ml >20% VET- Hiperproteica
Osmolalidade: Levemente hipertônica
Volume Total (ml): 1116 ml
Volume por hora (ml): 47 ml/hora
Oferta Hídrica: 870 ml de água da dieta = Água Livre 805 ml
5x/dia = 161 ml

DICA DE OURO
Monitore, diariamente, os itens abaixo:
Infusão da dieta
Infusão de água livre
Tolerância e aceitação
Possíveis alteracões gastrointestinais (vômitos, diarreia,
distensão abdominal)
Exames laboratoriais
Sinais clínicos (Tº / glicemia / PA)
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