Prof.

Etielle Pereira Sonaglio

Material de apoio – Aula 3
Prescrição Médica da Terapia de Nutrição Enteral

Determinação das diretrizes, prescrição e conduta necessárias para

a prática da Terapia de Nutrição Enteral, baseadas no estado clínico
nutricional do paciente.
RDC No 63, 06 de julho de 2000.

Prescrição Dietética da Terapia de Nutrição Enteral

Determinação de nutrientes ou da composição de nutrientes da

Nutrição Enteral, mais adequada às necessidades específicas do
paciente, de acordo com a prescrição médica.
 INDICAÇÕES:
 Desnutrição ou risco de desnutrição
 Ingestão VO insuficiente ou contraindicada
 Incapacidade de alimentação VO
RELEMBRANDO...
 TGI total ou parcialmente funcionante

CONTRAINDICAÇÕES:
 Instabilidade hemodinâmica
 Condições que requerem repouso do TGI:
 Íleo adinâmico ou gastroparesia severa
 Obstrução intestinal completa
 Fístulas enterais de alto débito (>500ml/dia)
 Enterite actínica/ enterorragiagraves

 Doença terminal? Lameu, 2007.

Sabotka, 2008.
 Reforça a barreira da
mucosa
intestinal/permeabilidade
intestinal
 Reduz crescimento RELEMBRANDO....
bacteriano oportunista
 Mantém o pH e a
microbiota intestinal
normais
4 a 6 semanas
(literatura)

RELEMBRANDO....
 PASSO 1: Avaliação nutricional dos pacientes em risco nutricional ou desnutridos
 PASSO 2: Escolha/Indicação da via (Discussão com equipe Médica)
 PASSO 3 :Determinação das necessidades nutricionais (VET, PTN, H20) -Guidelines
 PASSO 4:Indicação da Terapia Nutricional a ser instituída (prescrição) MAIS
PASSOS
 PASSO 5: Monitoramento/acompanhamento nutricional
Avaliação Escolha/Indi Determinaçã Indicação da Monitoramento
nutricional cação da via o das Terapia
necessidade Nutricional a
s ser instituída
nutricionais
Como essa Qual via Quanto de Quanto e o Ele(a) está
pessoa está indico para nutrientes que eu tolerando o aporte
nutricionalme complementa essa pessoa preciso nutricional que eu
nte? ção/ precisa para oferecer para prescrevi? Tenho
substituição? estar bem essa pessoa que reestimar?
nutrida? receber tudo Preciso mudar
que precisa? algo na minha
prescrição devido
minha
reavaliação?
 O processo de avaliação do estado
nutricional e metabólico é contínuo e
dinâmico.

 Métodos de avaliação:
 História nutricional global;
 Dietético (história alimentar);
 Exame físico nutricional;
 Antropométrico/composição corporal( Dobras,
circunferências, Bioimpedância, Calorimetria
Indireta) ;
 Exames bioquímicos.
 Método simples/ fórmula de bolso (VET)
 VALOR ENERGÉTICO TOTAL

HIPOCALÓRICO < 25 KCAL/KG

NORMOCALÓRICO 25 A 30 KCAL/KG
HIPERCALÓRICO 30 A 35 KCAL/KG

 GUIDELINES DE SOCIEDADES ESPECÍFICAS DIRECIONAM AS MAIS ATUAIS EVIDÊNCIAS DE

NECESSIDADES PARA CADA PATOLOGIA DE ACORDO COM ESTADO NUTRICIONAL

 CALORIMETRIA INDIRETA (PADRÃO OURO)

 SE NO MERCADO
ONDE MARIA E LUIZA
VÃO TEM 15
LARANJAS. MARIA
LEVA 4, E LUIZA LEVA
REGRA DE 3!
11.
QUAL PORCENTAGEM
DAS LARANJASDO
MERCADO CADA UM
LEVOU ?
 15---100%

 4----X

 MARIA LEVOU 26,6%

 15----100%

 11----X

 LUIZA LEVOU 73,3%

 NECESSIDADES
PROTEICAS 
GRAMA/KG
QUAIS
NECESSIDADES NECESSIDADES
PRECISAM SER HÍDRICAS  ML/KG
MENSURADAS?

Os micronutrients normalmente atingem

a DRIs por meio da característica da
composição das fórmulas prontas.
 FÓRMULA ESCOLHIDA
(CARACTERISTICA FÍSICA E
NUTRICIONAL)
 GOTEJAMENTO ESCOLHIDO
 INFUSÃO PARA ATINGIR VET

ATINGE 100% DO VET

NO PRIMEIRO DIA?
 Iniciar com 25-30% do VET (fórmula
integral)

COMO EVOLUIR A META

NUTRICIONAL

Aumentar 25-30%/dia (cfm. tolerância)

VET total ao redor do 3º/4º dia

 Não industrializada –“dieta  Industrializada
artesanal”- Não recomendada
 Nutricionalmente completas
 alimentos “in natura”
 Fácil armazenamento
 composição estimada
 Segurança microbiológica (sistema
 carga osmolar indefinida fechado)
 oferta inadequada de
micronutrientes (suplementar?)
 avaliar custo x benefício
  Sistemas de administração

Sistema Fechado:
Sistema Aberto:
industrializado, estéril,
requer manipulação prévia à
acondicionado em recipiente
sua administração, para uso
hermeticamente fechado e
imediato ou atendendo à
apropriado para conexão ao PRESCRIÇÃO NUTRICIONAL
orientação do fabricante.
equipo de administração.

RDC No 63, 06 de julho de 2000.

SISTEMA ABERTO SISTEMA FECHADO
 Manipulação da fórmula  Não requer manipulação, apenas
inserção do equipo
 Área específica
 Uso obrigatório de bomba de infusão
 Treinamento para o preparo
 Menor risco de contaminação
 Maior risco de contaminação
 Dispensável o uso de bomba de
infusão
 Poliméricas:
 PTN + CHO + LIP intactos
 Exigem trabalho digestivo
 Oligoméricas:
 PTN extensamente hidrolisadas + aa + CHO (isenta de lactose e
sacarose) + LIP (TCL + TCM)
 Para indivíduos com absorção de nutrientes comprometida
 Elementares (Semi-elementares):
 aa + polímeros de glicose + TCM
 Grande alteração da absorção de nutrientes
 Quando as oligoméricas não funcionam
 Não especializadas:
 Suprir necessidades nutricionais para manter ou melhorar o estado nutricional
 Fórmulas poliméricas padrão ou hiperprotéicas e/ou hipercalóricas, com fibras...

 Especializadas:
 Atuam mais ativamente no tratamento clínico do
paciente
 Fórmulas poliméricas, oligoméricas
ou elementares com indicação específica à patologia
POLIMÉRICA
 DENSIDADE CALÓRICA (DC)

 Quantidade de calorias / mililitro de dieta

 Necessidade energética x volume a ser administrado

DC (KCAL/ML) CATEGORIZAÇÃO DA DC
< 0,6 Muito baixa
0,6 – 0,8 Baixa
0,9 – 1,2 Padrão “standard”
1,3 – 1,5 Alta
> 1,5 Muito alta

Waitzberg, 2009.
 DC X QUANTIDADE DE ÁGUA

DC (KCal/mL) Água (mL/L) Água (%)

0,9 – 1,2 800 - 860 80 - 86
1,5 760 – 780 76 - 78
2,0 690 - 710 69 - 71

Waitzberg, 2009.
 Bomba de infusão -intermitente

Bomba de infusão -contínuo

Gravitacional

Bolus
 Padrão = 60 a 120 gotas/min
 Conforme tolerância
 Progredir criteriosamente
 Mais comum ficarmos em 60 gotos por minuto para manter tolerância

Fórmula para estimar tempo

60 gotas/min.
Tempo (min.)=
volume (ml)
3
Sonda: tubo fino (sonda gástrica ou entérica) ou mais calibroso (gastrostomia ou
jejunostomia) e flexível
Frasco: dietas de sistema aberto

Equipo: tudo PVC permite transporte da dieta enteral do frasco à sonda (controle
de gotejamento)
Seringa: higienização da sonda (20-30 ml antes e depois de cada infusão)

Bomba de infusão: se necessário. Equipamento que controla o volume da dieta

enteral a ser infundida no paciente
 PRIMEIRO:Necessidades:
 VET( Fórmula de Bolso);
 PTN
 Fibras( Se necessário complementar)
 Nutrientes especiais ( Se necessário complementar)

 SEGUNDO: Formulação
 Artesanal( Menos recomendada) ou industrializada( Aberto ou Fechado)
 Polimérica, Oligomérica, Elementar
 1,0kcal/ml ou 1,2kcal/ml ou 1,5kcal/ml....

 TERCEIRO: Sistemas de administração e infusão:

 Intermitente(6x/dia) ou contínua(22h) -fracionamento/volume por horário

 QUARTO: Necessidades adicionais

 necessidade hídrica adicional?
 Necessidade proteica adicional?
 QUINTO: Descrever sua prescrição para equipe
 Se for para explicar para o paciente é importante informa-lo do tempo em que a
dieta irá infundir - Pega o volume de cada infusão e divide por 3.

 EXEMPLO 1
 Dieta com 2011 kcal/dia via SNE com fórmula polimérica hipercalórica 1,5kcal/ml em BI
contínua a 67ml/h

 EXEMPLO 2
 Dieta com 2016 kcal/dia via SNE com fórmula polimérica 1,2kcal/ml fracionada em 6
refeições a 280 ml cada vez.
 Fórmula líquida para uso enteral ou oral, nutricionalmente completa e
hipercalórica.
 Indicações
 Criada especialmente para atender pacientes com elevadas
necessidades calóricas e protéicas, restrição hídrica e intolerância a
grandes volumes.
 Distribuição Energética:
 Proteínas: 18% ( 100% caseinato de cálcio e sódio)
 Carboidratos: 41% ( 100% maltodextrina)
 Gorduras: 41% (42% óleo de canola; 32% TCM; 24% óleo de soja e
2% lecitina de soja)
 Fonte de Fibras: 8g/L; 52% fibra de soja e 48% goma guar
parcialmente hidrolisada.
 Osmolaridade: 320mOsm/Kg de água.
 Isento de Lactose.

 Não Contém Glúten.

 Um paciente idoso, com Alzheimer avançado inicia dieta via SNE.
Pesa 47kg e mede 1,62m.

1. Classifique o estado nutricional do paciente.

2. Calcule as necessidades nutricionais dele, considerando 30 a 35
kcal/kg.
3. Você só tem o fórmula do slide seguinte, use ela para o cálculo do
seu paciente.
4. Prescreva a dieta.
https://prodiet.com.br/produtos/trophic-1-5-1-l/
 Qual /sim/Não Pq?
Avaliação Nutricional
Necessidades Nutricionais
Fórmula escolhida
Infusão escolhida
Quantos ml/h atingem
100% do VET
Com quanto começo?
Atinge a necessidade
hídrica dele?
Preciso prescrever água
também?
Atinge a necessidade
proteica dele?