Pontifícia Universidade Católica de Goiás

Escola de Ciências Sociais e da Saúde

Curso de Nutrição
Estágio de Capacitação Prática Especializada II

RELEMBRANDO A
TERAPIA DE NUTRIÇÃO
ENTERAL

Profª. Alessandra Macedo e Profª Amanda Goulart

VIA ALTERNATIVA PARA ALIMENTAÇÃO E
NUTRIÇÃO

Terapia de Nutrição Terapia de Nutrição

Enteral (TNE) Parenteral (TNP)
 Terapia Nutricional Enteral (TNE)
• Administração de nutrientes pelo trato gastrointestinal, por meio de
um tubo (sondas ou ostomias), localizadas no tubo digestivo. É
empregada quando o paciente não pode ou não deve se alimentar
por via oral e/ou quando a ingestão oral é insuficiente.
 POSICIONAMENTO/VIA - SONDAS
- Nasogástricas: sonda com saída pelo nariz e posicionada
no estômago
- Nasoentéricas: sonda com saída pelo nariz e posicionada
no duodeno ou no jejuno

(CUPPARI, 2009; WATZBERG, 2009)

 POSICIONAMENTO/VIA - SONDAS
- Orogástricas: sonda com saída pela cavidade oral (boca) e
posicionada no estômago
- Oroentéricas: sonda com saída pela cavidade oral (boca)
e posicionada no duodeno ou no jejuno

(CUPPARI, 2009; WATZBERG, 2009)

 POSICIONAMENTO/VIA - SONDAS
Ostomias:
- Gastrostomia: posicionada por meio de técnica endoscópica
- Jejunostomia: posicionada por cirurgia convencional, ou
endoscopia ou videolaparoscopia

(CUPPARI, 2009; WATZBERG, 2009)

 NECESSIDADES HÍDRICAS EM TNE

• Necessidade hídrica para adultos é de

30 a 40 ml/kg/dia ou 1,0 a 1,5 ml/kcal
- Água pode ser administrada antes (hidratação)
durante (hidratação – em casos de sonda de duplo
lúmen) e sempre após a dieta (para hidratação e
limpar a SNE)
 ADMINISTRAÇÃO DA DIETA ENTERAL -
MÉTODOS

- Contínua:
- A dieta corre de forma ininterrupta (dentro de 16 a 20h)
- Pausa somente na troca de dieta ou para banho,
procedimento, ou realização de exames

Gotejamento: 25 ml/h (inicial) – 125mL/h (máximo) por 24 hs em

estômago, duodeno ou jejuno
Interrompida a cada 6 a 8 h para irrigação (20 a 30mL) de água

• Contínua em BI – volume total em 24h

(CUPPARI, 2019; WAITZBERG, 2009)

 ADMINISTRAÇÃO DA DIETA ENTERAL -
MÉTODOS
- Intermitente
- Dieta por etapas (de 3 a 6 etapas) em pediatria pode chegar até 8 etapas
- Após escolhido o número de etapas, ver a forma de
administração intermitente:
• Bolus (injeção com seringa) – 100 a 300mL no estômago a cada
3 – 6hs
• Intermitente gravitacional – 100 a 300mL em gotejamento a
cada 4 a 6 horas
• Intermitente em bomba de infusão (BI) - 100 a 300mL (60 – 150
ml/hora) a cada 4 a 6 horas

(CUPPARI, 2019; WAITZBERG, 2009)

 ADMINISTRAÇÃO DA DIETA ENTERAL -
Infusão: como calcular:
- Gravitacional (gts/min)

1ml=20gts
300ml = x
X= 6000gts (correr em 4horas)

1h - 60 min 6000gt para 240 min:

4h – x 6000/240 = 25gts/min
X= 240 min

- Bomba de infusão intermitente (mL/h)

300ml/4h = 75ml/h
 ESQUEMA PARA EVOLUÇÃO DE VOLUME DE DIETA
A cada 1º dia 2º dia 3º dia 4º dia 5º dia
24 horas (mL) (mL) (mL) (mL) (mL)

SNG/ GTT 800 1000 1200 1400 1600

SNE 600 800 1000 1200 1400

SNJ 400 500 600 700 800

SEMPRE OBSERVANDO A
TOLERÂNCIA DO PACIENTE
 Seleção das fórmulas enterais
• Deve-se conhecer as exigências específicas do
paciente e a composição exata da fórmula. A
dieta escolhida precisa ser nutricionalmente
completa e adequada para uso em períodos
curtos e longos; precisa satisfazer as
exigências nutricionais do paciente, ser bem
tolerada, de fácil preparação e econômica
 Composição

• A seleção de uma fórmula enteral apropriada

requer avaliação da capacidade digestiva e
absortiva, como também o conhecimento das
fontes de substratos e sua forma
 Classificação das fórmulas
 DIETAS POLIMÉRICAS: nutrientes íntegros, com ou sem lactose, baixa
osmolaridade, menor custo, hiperprotéicas, hipercalóricas suplementadas
com fibra, etc.
 DIETAS OLIGOMÉRICAS OU SEMI-ELEMENTARES: nutrientes parcialmente
hidrolisados, principalmente proteínas; osmolaridade mais alta; digestão
facilitada.
 DIETAS MONOMÉRICAS OU ELEMENTARES: nutrientes na forma mais
simples, isenção de resíduos, hiperosmolares, alto custo.

 DIETA PADRÃO: atende aos requisitos de composição para macro e

micronutrientes.
 DIETAS ESPECIAIS/MODIFICADAS: formulações específicas para atender as
necessidades nutricionais diferenciadas de acordo com a doença de base.

 MÓDULOS: predominância de um dos nutrientes (maltodextrina, glutamina,

arginina, TCM, fibra solúvel)
 Proteínas - soja e caseína

Carboidratos – hidrolisado de amido de milho ou

maltodextrina

Lipídeos – óleos vegetais

Fibras – polissacarídeo da soja
 Votação
• Qual o grau de hidrólise destas fórmulas?

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sala: NUTRICAOCLINICA2
E estas fórmulas, são iguais?
Classificação segundo calorias e proteínas
Qual a diferença para estas fórmulas?
 Votação
• As fórmulas a seguir são modificadas ou padrão?
 Caso 1
• Sexo feminino, 34 anos
• Peso: 52 Kg / Altura: 1,59 m
• Diagnóstico: cirurgia de cabeça e pescoço
(câncer)
• Via de acesso: gastrostomia
• Acamada com respiração espontânea
• Densidade energética da dieta = 2,0 kcal/ mL
• Temperatura: 38oC
 Responda:
a. Necessidades energéticas por Harris Benedict X cálculo
direto.
b. Estabeleça a fórmula enteral a ser oferecida no que diz
respeito ao grau de hidrólise e justifique a resposta.
c. Determine o volume necessário de dieta para suprir sua
necessidade energética total.
d. A dieta será administrada intermitentemente em 4 etapas de
6 horas de duração cada, sendo 3 horas para infusão. Desta
maneira, qual a velocidade de infusão em gotejamento
gravitacional considerando o volume final de dieta?
e. Qual a velocidade de infusão da dieta em bomba de infusão
(intermitente e contínua)?
 Caso 2
• Sexo masculino
• 32 anos
• Peso: 63Kg
• Altura: 1,68m
• Diagnóstico: Diabetes mellitus
• Acamado em ventilação mecânica
• Via de acesso: Sonda nasoentérica
• Densidade energética da dieta: 1,5 cal/mL
• Temperatura: 39oC
 Responda
a. Qual a necessidade energética diária (Harris Benedict x cálculo direto)?
b. Qual o volume diário de dieta para atingir a necessidade energética desse
paciente?
c. Qual o volume inicial sugerido, considerando a via de acesso?
d. Sendo o método de administração intermitente, em 5 etapas com 3
horas para infusão de dieta, calcule para o volume inicial:
- A velocidade de gotejamento gravitacional
- A velocidade de gotejamento em bomba de infusão
e. Sendo o método de administração intermitente, em 4 etapas com 3 horas
para infusão de dieta, calcule para o volume final:
- A velocidade de gotejamento gravitacional
- A velocidade de gotejamento em bomba de infusão