NUTRIÇÃO ENTERAL

1
TERAPIA NUTRICIONAL
 Conjunto de procedimentos terapêuticos para a manutenção ou
recuperação do estado nutricional do paciente por meio da Nutrição
Parenteral ou Enteral
 Portaria 337, de 14 de abril de 1999 / Dan Waitzberg, 2009.

 “Alimentos para fins especiais, com ingestão controlada de

nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição química
definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para
uso por sonda ou via oral, industrializada ou não, utilizada exclusiva
ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral
em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades
nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial, visando a síntese ou
manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas”.
 Resolução RDC n. 63 de 06/07/2000 da ANVISA.

2
TERAPIA NUTRICIONAL

O objetivo da terapia nutricional é manter ou

melhorar o estado nutricional e evitar as
consequências adversas da desnutrição

3
Benefícios da TNE
 Benefícios Fisiológicos
Presença de nutrientes complexos
Estímulo de função digestiva / absortiva
Estímulo para fatores hormonais tróficos na mucosa
Mantém a integridade da mucosa GI  mantem homeostase e
competência imunológica
 Reforço da barreira mucosa intestinal  evita translocação
bacteriana

O tecido linfoide associado ao intestino

(GALT) é responsável por 50% imunidade
do organismo, sendo 70-80% IgA do
organismo é secretada no intestino para
atuar na defesa contra patógenos GI. 4
Benefícios da TNE
 Benefícios Fisiológicos
 Atenua a resposta catabólica

 Reduz a incidência de hiperglicemia (vs. TNP)

 ↓ incidência de complicações infecciosas em pacientes

cirúrgicos (vs. TNP)

 Menor custo (vs. TNP)

5
INDICAÇÃO:
 Quem deve receber, como?
 Quando deve ser iniciada?

 Avaliar no paciente:
 A capacidade de se alimentar Total ou parcial?
 O estado nutricional Pelo menos 60-100
 O funcionamento do TGI cm de TGI funcional
 O nível de estresse e gravidade da doença
(Krause).

Alimentação insuficiente via oral:

Krause, Dan, Cuppari  menor que 2/3 ou 3/4 das necessidades/dia
6
Chemin, Consenso INCA  menor que 60% das necessidades.
AVALIAÇÃO DO TGI
 Se o intestino funciona, USE-O!
 Instabilidade hemodinâmica ou terapia vasoativa  risco de isquemia
intestinal (redução do fluxo sanguíneo)

 Deve-se avaliar:
 risco de isquemia

 motilidade gástrica  distensão, náusea, vômito, volume residual de

dieta
 motilidade do cólon  passagem do bolo fecal e flatus

 motilidade do intestino delgado  ausculta de ruídos

7
OPÇÕES NA TERAPIA NUTRICIONAL
 Via Oral
 Preferencial, mais fisiológica
 Via Enteral
 Via oral insuficiente ou contra indicada, uso do TGI
possível

 Via Parenteral
 Impossibilidade de uso do TGI

8
 QUESTÃO
São vantagens do suporte nutricional enteral em
relação a nutrição parenteral, exceto:
A) Previne atrofia intestinal;
B) Tem menor incidência de complicações;
C) Atenua a resposta inflamatória;
D) Previne translocação bacteriana;
E) Provoca repouso intestinal.
 QUESTÃO
São vantagens do suporte nutricional enteral em
relação a nutrição parenteral, EXCETO:
A) Previne atrofia intestinal;
B) Tem menor incidência de complicações;
C) Atenua a resposta inflamatória;
D) Previne translocação bacteriana;
E) Provoca repouso intestinal.

Secretaria da Saúde do Estado de Rondônia 2003

 Suporte Nutricional Enteral

Administração de nutrientes através do TGI

Utiliza-se:
- via oral (terapia nutricional)
- Sonda – nasogástrica ou nasoentérica ou
orogástrica ou oroentérica
- Ostomia – gastrostomia ou jejunostomia

11
 INDICAÇÕES GERAIS PARA TERAPIA
NUTRICIONAL ENTERAL

 A terapia nutricional enteral visa prevenir a deterioração do

estado nutricional, assim como, também é efetiva para
minimizar as complicações do jejum prolongado.

12
 INDICAÇÕES GERAIS PARA TERAPIA
NUTRICIONAL ENTERAL

 Observações:
 Previsão de jejum superior a 3 dias em pacientes críticos  indicação de TNE
segundo ESPEN (Sociedade Européia de Nutrição Enteral e Parenteral)
 Pacientes severamente desnutridos deverão receber TN em 1 a 3 dias da
admissão hospitalar (ASPEN – Associação Americana de Nutrição Enteral e
Parenteral)
 TNE pré-op  mínimo 10 dias (Dan, 2009)
 Quando não conseguir atingir 60% das necessidades por via enteral 
considerar uso associado de TN parenteral (Dan, 2009)

13
 Indicações de Nutricional Enteral

A) Trato gastrointestinal íntegro (consumo inadequado)

 Depressões graves, lesão no SNC
 Anorexia
 Câncer
 Caquexia cardíaca
 Traumatismos
 Queimaduras
 Quimioterapias
 Radioterapia

14
 Indicações de Nutricional Enteral

B) Dificuldades de acesso ao TGI

 Lesões de face e mandíbula
 Inflamação ou traumatismo de orofaringe ou esôfago
 Câncer de cabeça e pescoço
 Cirurgia de esôfago
 Disfagia (deglutição comprometida)
 Lesão obstrutiva de esôfago
 Fístula de anastomose esôfago-jejunal

15

Gastrectomia total com reconstrução Y de Roux

 Indicações de Nutricional Enteral

C) Anomalias Funcionais do TGI (↓ digestão/absorção)

 Pancreatite
 Doença inflamatória intestinal
 Síndrome do intestino curto
 Má absorção, alergia alimentar múltipla
 Fístulas baixo débito (< 500ml/dia)
 Queda da velocidade do esvaziamento gástrico
 Enterite por RTx e QTx
 Anorexia, Câncer
 Estados hipermetabólicos
 Queimadura, infecção grave, trauma extenso

OBS: Desde que não constituam contraindicação

ABSOLUTA. 16
 Contra-Indicações de Nutricional Enteral
Χ Disfunção do TGI ou situações que requerem repouso do TGI
Χ Doença terminal  quando as complicações superam os benefícios
Χ SIC  fase inicial de reabilitação da cirurgia ou ressecção maciça
Χ Obstrução intestinal completa (retenção fecal)
Χ Refluxo gastro-esofágico intenso
Χ Vômitos intratáveis (incoercíveis)  dificuldade de manter a sonda posicionada.
Χ Diarréia refratária  avaliar a causa
Χ Ausência de função intestinal relacionada à estase pós-op
Χ Íleo paralítico - ausência de peristalse
- Causas sistêmicas: uremia, DM descompensado, lesão SNC, hipocalemia.
- Causas não sistêmicas: peritonite, hemorragia intraperitoneal, perfuração intestinal.
Χ Necessidade de reduzir estímulo biliar ou pancreático
Χ Diarréias volumosas e crônicas (> 1500 ml/dia)
Χ Fístulas enterocutâneas – alto débito (>500ml/dia)

17
Expectativa de usar TNE por período menor que 5 a 7 dias para desnutridos e 7 a 9
dias para bem-nutridos.
 SELEÇÃO DA VIA DE ACESSO

Considerar período provável da NE e risco de broncoaspiração

A) PERÍODO PROVÁVEL DE NE;

• Curto (< 6 semanas): sonda nasoentérica com posicionamento
gástrico, duodenal ou jejunal.
• Longo: (> 6 semanas, Dan/ > 3-4 sem, Krause): ostomias de nutrição
(gastrostomia, jejunostomia, gastrojejunostomia)

Evita complicações pela permanência prolongada da sonda, como

migração da sonda para o esôfago, aspiração pulmonar, lesão da
mucosa do TGI pela ponta da sonda, infecção das vias aéreas e trato
respiratório superior, estenose esofágica e paralisia das cordas vocais;
18
19
SELEÇÃO DA VIA DE ACESSO

B) RISCO DE BRONCOASPIRAÇÃO:
Possibilidade de aspiração (-) : posicionamento pré-pilórico.
Possibilidade de aspiração (+) : posicionamento pós-pilórico.

Déficit neurológico (coma, sequela

AVE), doença esofágica, tumores
de cabeça e pescoço, obstrução
gástrica e gastroparesia.

20
 SONDAS
Dispositivo mais utilizado em NE
Características:
• Material biocompatível (poliuretano, silicone);
• Resistentes a ação das secreções digestivas;
• Calibre entre 8 e 12Fr (French);
• Macias e flexíveis;
• Radiopacas.
ATENÇÃO:
Sondas utilizadas para descompressão gástrica e
aspiração de líquidos (sondas de Levine) não são
adequadas à NE por serem consideradas iatrogênicas
(tornam-se rígidas com o calor e após contato com
secreções gástricas - causam desconforto ao
paciente, ulcerações e irritações frequentes)
21
 ACESSO PRE-PILÓRICO (GÁSTRICO)

* Cateter oro/nasogástrico – posicionamento feito a beira do leito manualmente ou

com auxílio de endoscopia

Independente do acesso (gástrico ou entérico) o posicionamento da sonda deve ser sempre

certificado por EXAME RADIOLÓGICO pois outros métodos podem fornecer informações
enganosas (aspiração do conteúdo gástrico ou ausculta de ruídos hidroaéreos).

* Gastrostomia - pode ser feita por

endoscopia (técnica percutânea – mais
usada por ser feita a beira do leito e
permitir início rápido da NE) ou
laparotomia exploradora (com auxílio
de exames radiológicos ou
videolaparoscopia).
22
 ACESSO PRE-PILÓRICO (GÁSTRICO)

Estando a sonda no estômago do paciente, haverá progressão natural para o duodeno e

porção proximal do jejuno por ação do peristaltismo digestivo normal em algumas
horas após sua introdução  FIXAR A SONDA NA FACE do paciente 23
Deve-se, portanto, proceder à confirmação radiológica antes de iniciar a dieta.
 VANTAGENS E DESVANTAGENS DA VIA GÁSTRICA
Vantagens:
• Boa tolerância a fórmulas;
• Fácil posicionamento da sonda;
• Maior tolerância a osmolaridade, volumes e alimentação em
bolus;
• Permite rápida progressão da dieta.

Desvantagens:
• Alto risco de aspiração em pacientes com dificuldade
neuromotoras da deglutição;
• Tosse/náuseas favorecem saída acidental da sonda.
24
SONDA NASOGÁSTRICA VS GASTROSTOMIA

usar dieta artesanal 10-12Fr 20-30 Fr

25
 ACESSO PÓS-PILÓRICO (ENTÉRICO)

• Cateter oro/nasoentérico – posicionamento feito a beira do leito

manualmente ou com auxílio de endoscopia

* Jejunostomia - realizada pelos mesmos métodos da GTT com algumas

modificações técnicas para acomodá-la no jejuno.
26
ACESSO PÓS-PILÓRICO

27
 INDICAÇÕES JEJUNOSTOMIA

• Obstrução do TGI alto

• Neoplasia em orofaringe/esôfago / estômago e pâncreas

• Esofagectomia
• Gastrectomia
• Pancreatectomia
• Gastroparesia

28
 COMPLICAÇÕES JEJUNOSTOMIA

• Vazamento do conteúdo intestinal para a cavidade peritoneal

• Diarréia

• Obstrução da sonda
• Permanência da fistula após a remoção da sonda
• Isquemia e necrose intestinal no pós-op imediato
• Volvo

29
 VANTAGENS E DESVANTAGENS DO ACESSO PÓS-PILÓRICO

Vantagens:
• Permite início precoce da alimentação – jejuno retorna a peristalse
antes do estômago;
• Menor risco de aspiração;
• Maior dificuldade de saída acidental da sonda.

Desvantagens:
• Síndrome de Dumping;
• Necessita de controle mais rigoroso na infusão (indicado uso de BI);
• Requer dietas normo ou hiposmolares (osmolaridade do plasma
330mOsm);
• Tem fino calibre – problemas com obstruções da sonda;
• Local menos fisiológico e de difícil acesso; 30
• Desalojamento acidental – refluxo gástrico.
 QUESTÃO
A localização gástrica do cateter na Nutrição Enteral apresenta
como vantagens, em relação a localização duodenal/jejunal:
(A) progressão mais lenta para alcançar o VET;
(B) boa aceitação de formulas hipo-osmolares;
(C) permitir a introdução de grandes volumes em curto intervalo
de tempo;
(D) menor risco de bronco aspiração;
(E) maior dificuldade de saída acidental da sonda.
 QUESTÃO
A localização gástrica do cateter na Nutrição Enteral apresenta
como vantagens, em relação a localização duodenal/jejunal:
(A) progressão mais lenta para alcançar o VET;
(B) boa aceitação de formulas hipo-osmolares;
(C) permitir a introdução de grandes volumes em curto intervalo
de tempo;
(D) menor risco de bronco aspiração;
(E) maior dificuldade de saída acidental da sonda.

Secretaria de Saúde do Piauí, 2003

 TGI FUNCIONANTE?
NÃO SIM

NUTRIÇÃO PARENTERAL NUTRIÇÃO ENTERAL

NE > 6 sem ou 3 A 4 SEMANAS?

NÃO
SIM

SONDA NASOGÁSTRICA/ENTÉRICA ENTEROSTOMIAS

RISCO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR?

RISCO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR?
NÃO SIM
NÃO SIM
SONDA SONDA
NASOGÁSTRICA NASOENTÉRICA GTT JTT
33
 QUESTÃO
Em terapia nutricional enteral de adultos, quando se analisa o
fator tempo na indicação da via de acesso, passa-se a
recomendar preferencialmente a ostomia em relação a sonda
nasal, quando se prevê uso da terapia por período maior que:
A) 2 semanas
B) 3 semanas
C) 5 semanas
D) 6 semanas
 QUESTÃO
Em terapia nutricional enteral de adultos, quando se analisa o
fator tempo na indicação da via de acesso, passa-se a
recomendar preferencialmente a ostomia em relação a sonda
nasal, quando se prevê uso da terapia por período maior que:
A) 2 semanas
B) 3 semanas
C) 5 semanas
Dan (2009) e
D) 6 semanas na prática!!

Prefeitura Municipal de Tamandaré, 2004

 QUESTÃO
Embora não seja totalmente unanime, comumente o período de
tempo que diferencia Nutrição Enteral de curto e de longo prazo
e de:
A) 10 dias
B) 2 semanas
C) 6 semanas
D) 10 semanas

36
 QUESTÃO
Embora não seja totalmente unanime, comumente o período de
tempo que diferencia Nutrição Enteral de curto e de longo prazo
e de:
A) 10 dias
B) 2 semanas
C) 6 semanas
D) 10 semanas

37

Prefeitura Municipal de São Jose, 2003

 CATEGORIAS DIETAS ENTERAIS

• Forma de preparo: artesanal ou industrializada

• Forma de apresentação:
– Pó para reconstituição: envelopes (60 a 96g) ou latas (300 a
400g)
– Líquida:
1) Semi-prontas para uso: industrialmente reconstituídas que
se apresentam em latas, tetrapak (230ml a 250ml) ou
frascos (200ml a 500ml)
2) Prontas para uso: já envasadas em frascos e/ou bolsas
próprias diretamente acopladas aos equipos - “sistemas
fechados” - volume em torno de 500ml a 1000ml.
38
NUTRIÇÃO ENTERAL EM SISTEMAS...

NE em Sistema Aberto: “Nutrição enteral que

requer manipulação prévia à sua
administração, para uso imediato ou alternado,
à orientação do fabricante.”

Vs
NE em Sistema Fechado: “Nutrição enteral
industrializada, estéril, acondicionada em
recipiente hermeticamente fechado e
apropriado para conexão ao equipo de
administração.” 39
DIETAS ENTERAIS SEGUNDO FORMULAÇÃO...
A) PADRÃO: geralmente são dietas com fornecimento de energia,
proteínas, carboidratos , lipídios, vitaminas e minerais em
quantidades adequadas para suprir as necessidades
nutricionais de pacientes estáveis (dietas de manutenção).

B) ESPECIALIZADAS: Destinam-se a situações clínicas específicas

ou especiais apresentando as mais variadas composições,
veiculando desde uma oferta maior de proteínas até os
denominados nutrientes farmacológicos.
– Englobam dietas para estados patológicas como:
• Insuficiências hepática e renal;
• Controle da glicemia;
• Pneumopatias. 40
DIETAS ENTERAIS SEGUNDO COMPLEXIDADE DOS
NUTRIENTES...

(A) Poliméricas: são aquelas em que os macronutrientes,

em especial as proteínas, encontram-se na sua forma
intacta (polipeptídeos). Ex. amido de milho.

(B) Oligoméricas: São aquelas em que os

macronutrientes, em especial as proteínas, encontram-se
na sua forma parcialmente hidrolisada (oligopeptídeos).
Ex. maltodextrina.

(C) Elementares: são aquelas em que os macronutrientes,

em especial as proteínas, encontram-se na sua forma
totalmente hidrolisada (aminoácidos livres). Ex. glicose;
fonte de lipídio - TCM. 41
DIETAS ENTERAIS SEGUNDO COMPLEXIDADE DOS
NUTRIENTES...

(D) Modulares: apresentação pura ou quase que exclusiva

de um determinado nutriente;
– Disponíveis no mercado:
• Carboidrato – maltodextrina e amido de milho
hidrolisado;
• Lipídios – TCM, óleo de peixe (n-3), soja (TCL);
• Proteínas – caseinato de cálcio, caseína pobre em
lactose e aminoácidos livres.
• Fibras – pectina, goma guar, inulina, e polissacarídeo de
soja.
42
 FORMULAÇÕES NÃO INDUSTRIALIZADAS
Preparada à base de alimentos in natura, produtos alimentícios e/ou
módulos de nutrientes;
- in natura: alimentos em seu estado natural (Ex. batido de fruta);
- produtos alimentícios: alimentos que passam por algum processo de
industrialização (leite em pó, ovos liofilizados, creme de arroz);
- módulos de nutrientes: fornecem primariamente um tipo específico de
nutrientes.

Indicada para uso domiciliar em virtude do baixo custo;

Maior manipulação e índice de contaminação por MO;
Apresenta densidade calórica variando de 0,8 a 2,0 kcal/ml;
Divergências na composição de nutrientes entre calculado/real devido a erros
de técnica dietética  perdas no cozimento, ao coar.
Fornecimento de micronutrientes pode ser inadequado – necessidade de
suplementação!
43
 ADMINISTRAÇÃO NE - CONTÍNUA

Técnica de administração:
A) Gotejamento com utilização de bomba de infusão (BI): 25 a 150
mL/hora durante 24h no estômago duodeno ou jejuno . Ideal por
permitir maior segurança e confiabilidade na velocidade do
volume infundido;

(B) Gotejamento por gravidade: infusão contínua porém sem auxílio

da BI. Não permite controle adequado da velocidade de infusão,
depende da equipe de enfermagem e favorece ao aparecimento
de cólicas e diarreia se a sonda estiver a nível entérico;

Para transformar ml/h para gotas por minuto –

dividir ml/h por 3 (constante)

Deve ser interrompida a cada 6-8h para irrigação da sonda com

44
20 a 30 ml de água filtrada ou potável;
 Administração NE - Contínua

INDICAÇÃO:
• Retardo no esvaziamento gástrico
• Desnutrição grave (pode haver má absorção)
VANTAGENS:
• Maior tolerância a dietas hiperosmolares
• Menor risco de aspiração
• Maior segurança na infusão
• Adequada para alimentação noturna
DESVANTAGENS:
• Restrição do paciente ao leito
• Maior custo

45
46
 ADMINISTRAÇÃO NE - INTERMITENTE
Técnica de administração:
Bolo ou Bolus: administração, com auxilio de seringa, de 100 a 300ml de
dieta no estômago a cada 3 a 5 horas por 2 a 6 minutos;
Gravitacional: administração, por gotejamento, de 100 a 500ml de dieta no
estômago a cada 3 a 5h (100 a 160ml/h);
Bomba de Infusão: igual a gravitacional porém com controle de uma BI.
Dependendo do volume pode-se fazer em sonda duodenal ou jejunal
conforme adaptação do paciente;
Deve-se antes e após cada administração, realizar a lavagem ou
irrigação da sonda com 20 a 30 ml de água filtrada ou potável;
Monitorar resíduo gástrico e tolerância GI.
Dependendo da conduta pode ser semelhante a dieta VO, mantendo
ciclos alimentares (distensão gástrica) e alterações de pH gástrico
(secreção cloridropéptica);
Indicação: Esvaziamento gástrico usual e/ou nutrição enteral domiciliar
50
Vantagem: Permite deambulação e baixo custo
51
 AVALIAÇÃO DO RESÍDUO GÁSTRICO

• Importante para avaliar o esvaziamento gástrico em NE;

• Presença de RG indica intolerância à alimentação e risco
de regurgitação e aspiração;
• Procedimento adicional que evita broncoaspiração: uso de
cabeceira elevada a 45º.

Considera-se resíduo gástrico aumentado se volume é >

200mL após infusão de 6 horas.
53
 SNG

Aspirar SNG com seringa de 50mL antes e a cada 4horas até 5 dias.
Após 5º dia, a cada 12 horas

RG < 150mL RG 150-500mL RG > 500mL

Retornar aspirado Retornar aspirado Suspender NE

Continuar NE Continuar NE

RG < 150mL RG 150-500mL RG > 500mL

Retornar aspirado
Introduzir procinético
Monitorar RG 4/4h
RG ≥ 150mL 54
RG < 150mL
COMPLICAÇÕES DA NE
Gastrintestinais, mecânicas, metabólicas, infecciosas,
respiratórias e psicológicas.

Gastrintestinal (30 a 38%) Mecânicas (2 a 10%)

Obstrução intestinal Rinite, otite, paratireóidite
Distensão abdominal Faringite, esofagite
Náusea e vômitos Aspiração pulmonar
RGE Erosão esofagiana
Diarréia Saída da sonda
Má-absorção Obstrução da sonda
Hemorragia GI Perfuração 55
 COMPLICAÇÕES DA NE - GASTRINTESTINAL

NÁUSEA E VÔMITO
• Intolerância à lactose – usar formula isenta de lactose
• Excesso de gordura na fórmula – a gordura não deve exceder 30%
• Infusão rápida – se sonda gástrica, iniciar com 40-50mL/h; se pós-
pilórica, 20-25mL/h. Progredir criteriosamente.
• Solução hiperosmolar (> 350mOsm) – usar fórmulas isotônicas;
• Estase gástrica (RG aumentado) – reduzir a oferta em bolus e usar
procinético. Avaliar se gastroparesia diabética;
• RGE – alimentar pós-piloro.

56
 COMPLICAÇÕES DA NE - GASTRINTESTINAL

DIARREIA
Complicação mais atribuída à dieta, porém:
Causas não relacionadas à TNE:
• Medicação (ATB, sorbitol, medicamentos à base de Mg...);
• Hipoalbuminemia – provoca edema na mucosa intestinal e ↓
absorção;
• Atrofia da mucosa;
• Deficiência de lactase;
• Super-crescimento bacteriano – desconjuga sais biliares;
• Má-absorção de gordura;
• CMV;
• Insuficiência pancreática;
• Tratamento prolongado com antibiotico. 57
 COMPLICAÇÕES DA NE - GASTRINTESTINAL

DIARREIA
Causas relacionadas à TNE:
• Infusão rápida;
• Excesso de gordura (> 35% do VET);
• Fórmulas hipertônicas;
• Contaminação da fórmula ou equipo;
• Dieta gelada – aquecer até temperatura ambiente;
• Sonda pós-pilórica – se possível, reposicionar a nível gástrico;
• Dieta sem fibras.
Se a diarreia for intensa e rebelde ao controle, usar anti-diarreico, suspender
dieta por 12 horas e reiniciar a 40-50ml/h, progredindo lentamente.
58
 COMPLICAÇÕES DA NE - GASTRINTESTINAL

CONSTIPAÇÃO
Causas:
• Inatividade;
• Redução da motilidade – bloqueadores neuromusculares,
antagonistas dos canais de cálcio, anticolinérgicos;
• Desidratação;
• Redução na ingestão de fibras.

59
 COMPLICAÇÕES DA NE - METABÓLICAS
Mais comuns na NPT do que na NE.
Na NE, comuns com o uso de fórmulas elementares.
Complicação Etiologia Controle
Hiper- Desnutrição grave; Aumentar DC da dieta;
hidratação ICC, DRC ou insuficiência Usar diurético;
hepática; Balanço Hídrico (BH) diário;
Excesso de líquidos Controle do peso.
administrado.

Desidratação Fórmula hipertônica; Fórmulas isotônicas;

Diarréia; Controlar diarréia;
Oferta hídrica insuficiente; Repor água após dieta;
Dietas hiperproteicas. BH diário;

Hiperglicemia Deficiência de insulina; Usar insulina/hipoglicemiantes orais;

Oferta energética excessiva. Usar dietas isentas de sacarose;
Monitorar glicemia e adequar oferta
energética;
60
 COMPLICAÇÕES DA NE - METABÓLICAS

Complicação Etiologia Controle

Hipoglicemia Suspensão súbita da dieta; Monitorizar glicemia;
Hiperinsulinização. Observar sinais e sintomas;
20ml de glicose a 50% EV.
Anormalidades Diarréia; Monitorar eletrólitos;
em eletrólitos e Infecção; Observar sinais e sintomas (tremores,
elementos Desnutrição e DRC. anemia...);
traço; Observar interação droga-nutriente;

Hipercapnia Hiperalimentação; Adequação da oferta calórica, monitorar

DPOC. glicemia e adequar oferta energética;

hipoventilação 61
alveolar   PCO2
 COMPLICAÇÕES DA NE - MECÂNICAS
Relacionadas com a sonda e variam com o tipo e posição.
Complicação Etiologia Controle
Obstrução 1) Lavagem incorreta 1) 30mL de água após dieta e medicação.
2) Impactação de drogas 2) Desobstruir com Vitamina C, água morna,
3) Dobramento e nó da enzimas pancreáticas, bebidas carbonatadas,
sonda bicarbonato de Na ou papaína.
3) Retirar e reintroduzir.

Saída/migração 1) Alteração da peristalse; 1 e 2) Auscultar 3x/dia e avaliar aspirado; realizar Rx

da sonda 2) Paciente hiperativo. abdomem.
Erosões nasais, 1) Sonda de grosso 1) Usar sondas até 12Fr;
necrose e calibre; 2) Usar sondas de poliuretano ou silicone, lubrificar
abscesso 2) Sonda pouco flexível. narinas, fixar sonda com fitas.
septonasal

Sinusite aguda, 1) Sonda pouco flexível; 2) Preferir ostomias

rouquidão, 2) Permanência
otite prolongada.

Esofagite, 1) Sondas calibrosas; 1) Usar sonda até 12 Fr; 62

estenose. 2) RGE e vômitos 2) Realizar JTM
persistentes.
 COMPLICAÇÕES DA NE - INFECCIOSAS

Principal consequência:
gastroenterocolite por contaminação microbiana no preparo,
nos utensílios e na administração da fórmula.

63
 COMPLICAÇÕES DA NE - Infecciosas
Complicação mais grave: pneumonia aspirativa
Causas:
* Oferta exagerada de dieta
* Retardo no esvaziamento gástrico;
* Íleo paralítico;
* Posicionamento inadequado da sonda – necessidade de controle
radiológico e aspiração de conteúdo;
* Migração da sonda;
* Posicionamento inadequado do paciente – cabeceira a 30º e verificar
RG antes de cada nova etapa;

PREVENÇÃO: manter o paciente em decúbito elevado durante e por 1

hora após administração da dieta. 64
 COMPLICAÇÕES DA NE - Psicológicas

• Monotonia alimentar;
• Autoimagem prejudicada;
• Depressão e ansiedade;
• Falta de estímulo ao paladar;
• Insociabilidade;
• Inatividade;
• Desconforto pela presença da sonda.

65
 Critérios de seleção de Dietas Enterais

• Considerar principalmente:
• Densidade calórica
• Osmolaridade/osmolalidade
• Formulas vs. Via e tipo de administração
• Fontes e complexidade do nutriente
• Desenho da fórmula x indicação clínica

66
 CLASSIFICAÇÃO

Quanto a composição

 Nutricionalmente completa:
Apresentam os macro e micro nutrientes nas quantidades
suficientes para manter o estado nutricional de um indivíduo
normal.
 Nutricionalmente incompleta:
São as fórmulas especializadas, ou seja, aquelas que
possuem um ou mais nutrientes em quantidades aumentadas,
diminuídas ou ausentes para atenderem as recomendações
específicas de determinadas doenças que envolvem o
metabolismo de alguns nutrientes. Nesta classificação
também encontram-se os suplementos dietéticos e os módulos
alimentares.
ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS
 Fontes de nutrientes
 CH:
- Simples: frutose, lactose, maltose e sacarose;
- Parcialmente hidrolisado: maltodextrina
- Complexo: amido
 PTN:
- Intacta: soja, leite (caseína e lactoalbumina) e ovo (ovoalbumina);
- Hidrolisada: oligopeptídeos ou peptídeos de cadeia curta;
- AA cristalinos: essenciais, condicionalmente essenciais e não-
essenciais
 LIP:
- TCC: até 6 átomos de carbono;
- TCM: de 6 a 12 átomos de carbono e fornece 8,3 Kcal/g;
- TCL: ác. graxos essenciais, 3 e 6.
ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS

Composição em micronutrientes

Deve-se atender as recomendações, levando-se em conta as

patologias que requerem restrições de certos eletrólitos e as
que requerem aumento das vitaminas e de certos
oligoelementos.
ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS

Adição de fibras dietéticas

Recomenda-se 10g/1.000 kcal ou de 20 a 30g/dia.

Pode-se utilizar solúveis e/ou insolúveis dependendo dos efeitos
desejados na regularização das funções intestinais.
ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS

Densidade calórica

 Normocalórica:
1 kcal/mL

 Hipocalórica:
0,5 kcal /mL

 Hipercalórica:
1,5 Kcal/mL ou mais
ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS

Densidade calórica

76
ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS

Viscosidade

Levar em consideração a forma de administração.

 ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS

Osmolaridade

 Isotônicas:
 350 mOm/L
 Moderadamente hipertônica:
350 a 550 mOm/L
 Hipertônica:
 550 mOm/L
É importante quando a dieta é liberada no intestino delgado. As
soluções hiperosmolares podem causar desconforto
abdominal (cólicas, diarréia).
ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS

Hidratação

Deve-se ofertar cerca de 30 a 40mL/kg de peso corporal ou 1 a

1,5 ml/kcal, devendo-se levar em consideração as grandes
perdas ou restrições causadas pela doença.
ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS

Via de acesso

As dietas por via oral devem ser aromatizadas e as que são

administradas na parte distal do intestino devem ser
hidrolisadas.
ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS

Custo
ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS

Preparo e administração
compatíveis com a estrutura da
instituição
 CUIDADOS BÁSICOS NO PREPARO E
DISTRIBUIÇÃO

Estar de acordo com a legislação Vigente

Procedimentos regulamentados pela Portarias no 337 de 14/04/99

da Agência Nacional de vigilância Sanitária/MS, modificada pela
resolução no 63 de 06/07/2000.