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Introduo

Nveis de Assistncia em Nutrio

Prof Margareth Lage L. de Fornasari

BASES LEGAIS Resoluo CFN 200/98 Resoluo CFN 223/99 dispe sobre o exerccio do Nutricionista na rea de Nutrio Clnica ...classificar o

atendimento segundo nveis de assistncia em Nutrio...

Ato Normativo CRNCRN-3 06/2001 define nveis de assistncia em nutrio.

Histrico
Questionamento Devemos prestar o mesmo tipo de assistncia nutricional a todos os pacientes?

Histrico
Em 1985: DND do Hospital das Clnicas da F.M.U.S.P, proposta de padronizao da avaliao nutricional; Em 1988: Criao do impresso de Evoluo Dietoterpica; Em 1990: Implantao dos Nveis de Assistncia Nutricional no atendimento sistematizado de Nutrio DND FMUSP.

Nvel de Assistncia
Divide-se em: DividePrimrio Secundrio Tercirio

Nvel Primrio
Prestar assistncia nutricional a pacientes cuja doena de base ou problema apresentado no exige cuidados dietoterpicos e inexistem fatores de risco nutricional associados.
Maculevicius et. al., 1994.

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Nvel Secundrio
Prestar assistncia nutricional a pacientes cuja doena de base ou problema apresentado no exige cuidados dietoterpicos, mas existem fatores de risco nutricional associado Ou Cuja doena de base exige cuidados dietoterpicos especficos e inexistem fatores de risco nutricional associado.
Maculevicius et. al., 1994.

Nvel Tercirio
Prestar assistncia nutricional a pacientes cuja doena de base exige cuidados dietoterpicos especializados e existem fatores de risco nutricional associados.
Maculevicius et. al., 1994.

Classificao
Os critrios para classificao dos nveis baseiambaseiam -se em: risco nutricional; dieta ou cuidados nutricionais necessrios. Risco Nutricional: probabilidade do paciente estar desnutrido e/ou desnutrirdesnutrir-se durante a internao ou tratamento.

Classificao
Risco Nutricional Anorexia M M-absoro Desnutrio atual Hipercatabolismo Nuseas e vmitos Estresse metablico Perda de peso recente Ingesto alimentar inadequada

Classificao
Nvel de Assistncia Primrio Secundrio Tercirio Dieta No Sim ou No Sim Risco Nutricional No No ou sim Sim

Cuidados Nutricionais
Nvel Primrio
1. Verificar dados levantados, diagnstico e condutas efetuadas pela equipe multidisciplinar. 2. Fazer levantamento de dados relacionados a: hbitos alimentares do paciente e estado nutricional. 3. Estabelecer diagnstico nutricional e respectivas condutas, reavaliandoreavaliando -os continuamente de acordo com a evoluo clnica do doente. 4. Efetuar a prescrio diettica, de acordo com o(s) diagnstico(s) e demais prescries, estabelecendo a distribuio das refeies e do cardpio adequado ao atendimento continuado das necessidades nutricionais.

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Cuidados Nutricionais
5. Providenciar e supervisionar o fornecimento e a administrao de alimentao ao paciente. 6. Avaliar a adequao da ingesto alimentar, segundo a aceitao da dieta, providenciando reformulaes se necessrio. 7. Avaliar periodicamente os cuidados nutricionais determinados, providenciando as adequaes. 8. Fazer orientaes evolutivamente at a alta, visando a recuperao e/ou manuteno da sade do paciente, considerando a doena, estado nutricional, hbitos alimentares, condies individuais e ambientais para a alimentao. 9. Registrar o atendimento prestado no pronturio.

Cuidados Nutricionais
Nvel Secundrio
10. Efetuar levantamento de dados pregressos e atuais da situao alimentar individual e ambiental considerando os fatores de risco detectados. 11. Acompanhar a evoluo do E.N., efetuando, se necessrio, outras avaliaes antropomtricas, alm de peso e estatura. 12. Realizar clculos individualizados de N.E.T. 13. Participar de visitas mdicas e discusses de caso. 14. Avaliar as condutas dietoterpicas considerando evolutivamente os dados bioqumicos.

Cuidados Nutricionais
Nvel Tercirio 15. Acompanhar a evoluo do E.N. do paciente realizando avaliao nutricional completa. 16. Atender continuamente as necessidades dietoterpicas e nutricionais atravs do fornecimento de dieta adequada com clculos individualizados. 17. Estabelecer o plano de cuidados nutricionais em conjunto com a equipe multidisciplinar, reavaliandoreavaliando -os continuamente.

Padronizao do Atendimento Anamnese Alimentar

Primria: coletacoleta-se apenas a ingesto diria, sem preocuparpreocupar-se com o determinao da quantidade de alimentos; alimentos; Secundria: coletacoleta-se quais os alimentos comumente ingeridos e quantidades; Terciria: coletacoleta-se a quantidade dos alimentos ingeridos, alm da frequncia, frequncia, horrios das refeies e perguntas complementares. uma anamnese qualitativa e quantitativa.

Padronizao do Atendimento Dados Antropomtricos

Nvel Primrio e Secundrio: peso (kg (kg), ), altura (m), clculo do ndice de massa corprea (IMC). Se criana ou adolescente ou gestante, utilizar curvas padronizadas; Nvel de Assistncia Tercirio: peso (kg (kg), ), altura (m), IMC. Dobras cutneas, permetro braquial e respectivos clculos de rea muscular do brao, somatria de dobras cutneas, porcentagem de gordura.Se for gestante, criana ou adolescente, mantmmantm-se a utilizao das curvas de peso/altura supra citadas.

Padronizao do Atendimento Dados Bioqumicos

Nvel Primrio e Secundrio: Considerar os valores j especificados no pronturio. Nvel Tercirio: Quando o motivo do encaminhamento ou internao exige uma avaliao metablica, por exemplo, glicemia, entre outros, alm dos exames pertinentes avaliao do estado nutricional;e / ou exames pertinentes ao protocolo de pesquisa (sangue, urina ou fezes).

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Assistncia Nutricional
Alta

Fluxo do Atendimento Nutricional

Avaliao Subjetiva Sim Anamnese Reabilitao Nutricional Avaliao Evoluo Nutricional Clculo dieta individual Prescrio Diettica Conduta No DIAGNSTICO NUTRICIONAL Diagnstico Mdico Clculo NET Avaliao Nutricional N. A.

Componentes do Atendimento
Histria Pregressa Mdica Histria Social Histria Diettica

Diagnstico Nutricional
Parmetros Antropomtricos

Diagnstico Nutricional
Bioqumicos Hemoglobina Hematcrito Albumina Leuccitos Linfcitos

Diagnstico Nutricional
Clnicos Exame fsico Aparncia geral pele Olhos Lngua Sensibilidade Cabelos Dentes Habilidade para andar

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Prescrio Diettica
Objetivos Avaliao Constante

Clculo da Dieta
Clculo individual Preferncias Intolerncias Lista de substitutos Orientaes gerais Receitas

Evoluo Nutricional
Paciente Internado Diria, de acordo com o nvel de assistncia Impresso para registro Qualidade Quantidade Objetivo do tratamento

Evoluo Nutricional
Ambulatorial Breve reviso alimentar Intercorrncias clnicas Reavaliao antropomtrica Reavaliao bioqumica Reavaliao global do plano alimentar

Reabilitao Nutricional
Deve ser considerada como indicador de qualidade de atendimento onde o nutricionista estabelece aes sistematizadas, prestando assistncia nutricional com incio meio e fim. A etapa onde se estabelece se houve ou no a Reabilitao Nutricional precedida do Diagnstico Nutricional e do Nvel de Assistncia determinado. o momento da finalizao do atendimento.

Reabilitao Nutricional
Os objetivos da reabilitao nutricional so: 1. avaliar o atendimento ao paciente; 2. garantir melhor controle estatstico do processo; e 3. permitir trabalhar com pontos de controle de qualidade e produtividade.

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Reabilitao Nutricional
Indicadores Reabilitao Total >18,5 ou estabilizou P<10 P<10 >90% das NN >3,5 H>14 H>12 Reabilitao Parcial Melhorou mas no estabilizou P5-10 P5-10 75-90% das NN Melhorou mas no normalizou Melhorou mas no normalizou Sem Reabilitao Piora IMC <18,5 P<5 P<5 <75% das NN Piorou <3,5 Piorou

Reabilitao Nutricional

IMC (kg/m) DCT (mm) CMB (cm) Ingesto energtica Albumina (g/dl) Hemoglobina (g/dl)

Sim ? Alta. No ? Retorna ao incio

Adaptado de Baxter, 1995. P = Percentil; NN = Necessidades nutricionais

Concluso
O atendimento sistematizado permite: Estabelecer condutas uniformes; Para a equipe multidisciplinar a obteno de dados nutricionais objetivos e coerentes; Para o paciente receber atendimento nutricional padronizado e individualizado; Para a instituio facilita o controle administrativo do processo de atendimento.