HOSPITAL

- lugar complexo, com muitas demandas, chefias e burocracias

O nutricionista nessa estrutura:

- Produção
- Clínica
- Responsável técnico

Processo de distribuição de refeição no hospital:

Paciente interna —> prescrição medica da dieta —> enfermagem comunica ao SND ou
nutricionista —> SND prepara —> copeira entrega a refeição ao paciente

• Sem a prescrição da dieta por escrito a refeição não é liberada

• Alguns hospitais deixam a dieta a cargo do nutricionista

ATENDIMENTO CLINICO NUTRICIONAL:

Paciente interna —> triagem nutricional —> classificação do nível de atendimento —>
avaliação nutricional —> diagnostico nutricional —> condita nutricional —> dietoterapias

• O Responsável Técnico é o responsável por indicar e treinar a equipe que fará a triagem
nutricional
• A avaliação nutricional envolve avaliação antropométrica, física/clinica,
dietética/alimentar e bioquímica

Copeiros:
Importante ponte entre nutricionista e paciente, lida diretamente com a entrega da dieta para
o paciente e sabe informar quando a dieta esta sendo adequadamente administrada ou não.

RISCO NUTRICIONAL
- Se refere ao risco aumentado de morbimortalidade em decorrência do estado
nutricional
- Funciona como uma medida de probabilidade para determinar se um indivíduo está com a
possibilidade de desenvolver desnutrição
- É avaliado pela combinação de estado nutricional atual, da gravidade da doença, da aceitação
à dieta e terapêutica instalada.
- No âmbito hospitalar é necessário detectar os pacientes em risco nutricional, pois, dessa
forma, pode-se realizar intervenção nutricional precoce, evitando-se a instalação da
desnutrição por meio de medidas preventivas

- recente ganho/perda involuntária de peso - presença de DCNT e alto requerimento

- cirurgia ou trauma recente nutricional
- ingestão e/ou absorção inadequada de nutrientes - abuso de drogas e álcool
- próteses dentárias mal adaptadas - dificuldades financeiras
- inflamação oral - pacientes idosos e solitários
- interação droga x nutriente - adesão a dietas da moda
- náuseas, vômitos ou diarreia recentes - presença de alergia alimentar
DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR
- A desnutrição atinge cerca de 60% dos pacientes internados
- Aumenta 4x o risco de lesão por pressão
- Aumenta 3x o tempo de internação
- Aumenta consideravelmente os custos hospitalares

A intervenção nutricional precoce em pacientes com risco de desnutrição ou desnutridos

apresenta-se como uma estratégia importante e permite melhorar a qualidade do
atendimento hospitalar, mas requer colaboração interdisciplinar

Prevenção —> detecção precoce e atenção especial ao cuidado nutricional

- O diagnóstico precoce da desnutrição intra-hospitalar é necessário a fim de impedir sua

instalação e agravo.
- Tão importante quanto diagnosticar a desnutrição é avaliar o risco nutricional na admissão
hospitalar de pacientes.
- Deve-se realizar o rastreamento do risco nutricional mesmo que os pacientes estejam
aparentemente com o peso corporal adequado.

Campanha diga não a desnutrição:

- tem o objetivo de reduzir as taxas de desnutrição por meio de uma serie de acoes que
incluem triagem, diagnostico, manejo e tratamento da desnutrição.

11 passos para o combate a desnutrição:

D - Determine o risco e realize a avaliação nutricional

E - Estabeleça as necessidades calóricas e proteica
S - Saiba a perda de peso e acompanhe o peso a cada 7 dias
N - Não negligencie o jejum
U - Utilize métodos para avaliar e acompanhar a adequação nutricional ingerida vs estimada
T - Tente avaliar a massa e a função muscular
R - Reabilite e mobilize precocemente
I - Implemente pelo menos dois indicadores de qualidade
Ç - Continuidade no cuidado intra-hospitalar e registro dos dados em prontuário
À - Acolha e engaje o paciente e/ou familiares no tratamento
O - Oriente a alta hospitalar

AVALIAÇÃO X TRIAGEM NUTRICIONAL

- A triagem nutricional apenas detecta a presença de risco de desnutrição. Já a avaliação
nutricional, além de detectar desnutrição, também classifica seu grau e permite coleta
de informações que auxiliem em sua correção.
- A triagem nutricional deve possuir questões e procedimentos de fácil coleta,
contemplando o maior número de pacientes.
- A avaliação nutricional deve ser mais detalhada, aplicada por profissionais treinados e
envolve avaliação física medidas antropométricas, avaliação dietética, exames bioquímicos
para determinar o estado nutricional.

• A prevenção da desnutrição no ambiente hospitalar depende da detecção precoce e da

atenção especial ao cuidado nutricional em ate 72h da admissão.
TRIAGEM NUTRICIONAL
- A triagem Nutricional é um procedimento para iniciar a terapêutica Nutricional.
- Tem o objetivo de detectar o risco nutricional e de desnutrição através da realização de
inquéritos simples e rápidos ao paciente ou aos seus familiares
- Deve ser realizada em TODOS os pacientes (independente do diagnóstico e faixa etária)
- Recomenda-se que a avaliação seja realizada dentro das 24h da admissão (pacientes críticos)
ou em até 48/72h para os não críticos —> reavaliação semanal durante a internação
- Uso de questionário (pode ser aplicado por qualquer membro da equipe de saúde)
- Diferentes métodos que combinam: IMC, % de perda de peso recente, ingestão
alimentar na semana anterior a internação, doença aguda, sintomas gastrointestinais,
idade (>70 anos), albumina, contagem total de linfócitos, mobilidade, alterações
neuropsicológicas, perda muscular e de gordura, edema.
- A melhor ferramenta é a que melhor se adapte a realidade do hospital onde é aplicado.
- Entre as qualidades de uma ferramenta de triagem nutricional estão: Ser aplicada por
um maior número de profissionais de saúde, tempo, recurso financeiro e capacidade de
detectar o risco nutricional.

Testes de triagem nutricional:

Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002):
- Triagem de risco nutricional
- Abrange todos os pacientes e condições patológicas
- Mais utilizada e recomendada por não excluir nenhum grupo

Mini Nutritional Assessment (MNA):

- Mini avaliação nutricional
- método mais adequado para idosos

Nutrition Risck in Critically III (NUTRIC Score):

- Risco nutricional em pacientes críticos
- Validado para a identificação de pacientes críticos em risco nutricional

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST):

- Instrumento universal de triagem de desnutrição
- Pode ser adaptado para gestantes e lactantes
- Validade para triagem nutricional de pacientes com câncer com alta sensibilidade e
especificificidade
- Recomendado para rastreamento na comunidade

Nutritional Risck Index (NRI):

- Índice de risco nutricional
NRI = (1,519 x albumina [g/dL]) + 41,7 x (peso atual/usual*)

STRONGKids:
- Risco nutricional em crianças e adolescentes

- Avaliação Subjetiva Global (ASG): classificar e diagnosticar desnutrição em adultos e idosos

- Avaliação Subjetiva Global Produzida Pelo Paciente (ASG-PPP): atender as características dos
pacientes com câncer
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
- Deve ser realizada em pacientes que apresentem risco nutricional após a triagem
- É composta de questionamentos sobre história médica, nutricional e medicamentosa,
exames físicos, medidas antropométricas e exames laboratoriais
- O padrão-ouro para realizar avaliação do estado nutricional é a Subjective Global
Assessment (SGA - Avaliação Subjetiva Global). É um método de triagem e avaliação
do estado nutricional.

Triagem nutricional -> Risco nutricional?

SIM -> Avaliação nutricional completa
NÃO -> Reavaliar semanalmente