AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

FERRAMENTAS E TÉCNICAS
DE TRIAGEM NUTRICIONAL

Prof. Wesley Santana

 OBJETIVOS

 Definir risco nutricional e rastreamento nutricional;

 Descrever as ferramentas de rastreamento nutricional mais indicadas na

prática clinica para adultos e idosos;

 Recomendar ferramentas de rastreamento nutricional para adultos

hospitalizados.
 Estado nutricional (EN): é a condição
nutricional de um indivíduo ou de uma
população. O estado nutricional adequado
decorre de um equilibrado ajuste entre
consumo alimentar e a necessidade nutricional.

Avaliação nutricional (AN): com base em

instrumentos e ferramentas de avaliação
reconhecidos cientificamente, a AN
compreende os métodos de determinação do
estado nutricional e seu respectivo diagnóstico,
assim como o estabelecimento e
acompanhamento das necessidades
nutricionais de um indivíduo.
Não há um único método de avaliação nutricional que seja
suficiente para estabelecer o diagnóstico do EN de uma
pessoa.

Vários instrumentos deverão ser utilizados para se chegar a

um diagnóstico final
 Em quaisquer lugares que se façam avaliações do estado
nutricional, deve ser elaborado e seguido um protocolo
para a sua realização, e neste devem ser definidos os
métodos que serão utilizados, os equipamentos e/ou
instrumentos disponíveis para a efetivação das avaliações,
as técnicas que serão utilizadas, dentre outras
informações relevantes para a escolha do que será
empregado nesse processo.
Em determinadas situações, como em um
hospital, é feito o processo de triagem
nutricional que tem como foco principal
identificar condições associadas às
disfunções nutricionais, como ocorre nos
quadros de desnutrição ou riscos para o
desenvolvimento de desnutrição.

Resumidamente, a
triagem identifica o
risco nutricional de
um indivíduo.
RISCO NUTRICIONAL

X AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
 É de extrema importância
diagnosticar a
O termo risco nutricional
desnutrição e, da mesma
é definido pelo risco
forma, é fundamental
aumentado de
avaliar o risco de déficit
morbidade e mortalidade
nutricional em pacientes
(morbimortalidade), em
em condições clínicas
função do estado
que podem estar
nutricional do indivíduo.
associadas a problemas
de ordem nutricional.
 Feita a triagem nutricional,
deve-se proceder à avaliação
nutricional, a qual irá
diagnosticar a desnutrição e
seu respectivo grau, além de
obterem-se informações que
auxiliarão na correção desse
quadro clínico
 DESNUTRIÇÃO

• IBRANUTRI

 27,0% apresentaram complicações durante a internação

  dos custos hospitalares em 60,5%

 Mortalidade foi de 12,4% contra 4,7% nos pacientes bem nutridos.

  do tempo de internação 16,7 dias contra 10,1 dias dos bem nutridos.
 ESTADO NUTRICIONAL

• O Estado Nutricional reflete o equilíbrio entre a ingestão adequada

de alimentos e o consumo de energia necessárias para manter as
funções diárias do organismo.
 DEFINIÇÃO DE RISCO NUTRICIONAL

Variáveis:

• Índice de Massa Corpórea (IMC);

• Percentual de perda de peso (ocorrido nos últimos 3 a 6 meses) e

ingestão de alimentos na semana anterior a admissão hospitalar.

Perda de peso corpóreo maior que 2% em uma semana pode ser

considerado grave, mesmo com IMC normal ou diagnosticado
sobrepeso e obesidade.
DEFINIÇÃO DE RISCO NUTRICIONAL
ESTADO NUTRICIONAL
ADULTO
ESTADO NUTRICIONAL
CLASSIFICAÇÃO DA PERDA DE PESO DE ACORDO COM O TEMPO
• Caso 1
• Paciente 19 anos, 1,65m, peso atual 62 Kg, peso habitual 66
Kg, perda involuntária em 3 meses
• Caso 2
• Paciente 65 anos, 1,62m, peso atual 70 Kg, peso habitual 78
Kg, perda involuntária em 1 mês
• Caso 3
• Paciente 37 anos, 1,81m, peso atual 58 Kg, peso habitual 64
Kg, perda involuntária em 6 meses
 Diante tantos
métodos,
qual escolher?? ASG? NRS?

MUST?
MAN?
 ESTADO NUTRICIONAL

Nutritional Risk Screening Avaliação Subjetiva Global

(NRS-2002) (ASG)

Instrumento de Triagem
Universal de Desnutrição
(MUST)
 Triagem de Risco Nutricional –
Nutritional Risk Screening – NRS (2002)

• É um método rápido e simples na admissão do paciente

HOSPITALIZADO.
• Detecta o paciente COM OU SEM risco nutricional.
• Seleciona dentre os pacientes os que precisam de uma avaliação
mais detalhada.
• Aplicação: médico, enfermeiro, nutricionista
Evita perda de tempo – AÇÃO RÁPIDA!!!
Kondroup, J. Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415–421
 TABELA 1 TRIAGEM INICIAL

Sim Não SIM NÃO

1 IMC < 20,5?

2 Paciente com perda de peso nos últimos 3 meses?

3 Redução da ingestão dietética na última semana?

4 Paciente gravemente doente? (Ex. em UTI)

Sim: se a resposta foi sim para qualquer questão, a triagem da tabela 2 é indicada.
Não: se a resposta foi não para todas as questões, o paciente deve ser retriado no
intervalo de 1 semana. Se o paciente for submetido ex. a cirurgia de grande porte, um
plano nutricional de prevenção deve ser traçado para evitar riscos no estado
nutricional.
 TABELA 2 TRIAGEM FINAL

Ausente Estado nutricional normal Prejuízos no Doença grave (aumento dos

Score 0 estado nutricional requerimentos)

Leve Perda de peso > 5% em 3 Leve Score 1 Trauma de quadril*, paciente

Score 1 meses ou ingestão abaixo de crônico com complicação aguda,
50 a 75% do normal na cirrose*, DPOC*. Hemodiálise de
semana anterior longa data, diabetes e oncológico.

Moderado Perda de peso > 5% em 2 Moderado Score 2 Cirurgia abdominal de grande

Score 2 meses ou IMC 18,5 – 20,5 porte*, AVC*, pneumonia grave,
kg/m2 + prejuízos na condição doença hematológica maligna.
geral ou ingestão abaixo 25 a
60% do normal na semana
anterior
Grave Perda de peso > 5% em 1 mês Grave Score 3 TCE*, transplante de medula*,
Score 3 (> 15% em 3 meses) ou IMC paciente em UTI (APACHE >10)
<18,5 kg/m2 + prejuízos na
condição geral ou ingestão
abaixo 0 a 25% do normal na
semana anterior
Score: + Score: = total
score
Idade se > 70 anos: adicionar 1 no total do score acima = idade ajustada score total

Score ≥ 3: paciente em risco e o plano nutricional deve ser iniciado

Score < 3: semanalmente retriar o paciente. Se o paciente Ex. for escalado para cirurgia de grande porte,
um plano nutricional preventivo deve ser planejado para evitar piora do estado nutricional.
• Paciente do gênero masculino, 49 anos, primeiro grau
incompleto, residente em Várzea Grande, MT. Relata
odinofagia, procurando assistência médica. Diagnosticado com
câncer de esôfago, e metástase na coluna. Internado na clínica
médica do HGU

• O paciente realiza quimioterapia e apresenta-se emagrecido,

lúcido, orientado e comunicativo. O paciente relatou ser ex-
etilista e tabagista. Seu peso atual é 45,2kg, seu peso habitual
há 1 mês era de 52Kg, sua altura, 169 cm.
 TABELA 1 TRIAGEM INICIAL

Sim Não SIM NÃO

1 IMC < 20,5?
X
2 Paciente com perda de peso nos últimos 3 meses?
X
3 Redução da ingestão dietética na última semana? X

4 Paciente gravemente doente? (Ex. em UTI)

X
Sim: se a resposta foi sim para qualquer questão, a triagem da tabela 2 é indicada.
Não: se a resposta foi não para todas as questões, o paciente deve ser retriado no
intervalo de 1 semana. Se o paciente for submetido ex. a cirurgia de grande porte, um
plano nutricional de prevenção deve ser traçado para evitar riscos no estado
nutricional.
 TABELA 2 TRIAGEM FINAL

Ausente Estado nutricional normal Prejuízos no Doença grave (aumento dos

Score 0 estado nutricional requerimentos)

Leve Perda de peso > 5% em 3 Leve Score 1 Trauma de quadril*, paciente

Score 1 meses ou ingestão abaixo de crônico com complicação aguda,
50 a 75% do normal na
semana anterior X cirrose*, DPOC*. Hemodiálise de
longa data, diabetes e oncológico.

Moderado Perda de peso > 5% em 2 Moderado Score 2 Cirurgia abdominal de grande

Score 2 meses ou IMC 18,5 – 20,5 porte*, AVC*, pneumonia grave,
kg/m2 + prejuízos na condição doença hematológica maligna.
geral ou ingestão abaixo 25 a
60% do normal na semana
anterior
Grave Perda de peso > 5% em 1 mês Grave Score 3 TCE*, transplante de medula*,
Score 3 (> 15% em 3 meses) ou IMC paciente em UTI (APACHE >10)
<18,5 kg/m2 + prejuízos na
condição geral ou ingestão
X abaixo 0 a 25% do normal na
semana anterior
Score: + Score: = total
score 3 1 4
Idade se > 70 anos: adicionar 1 no total do score acima = idade ajustada score total

Score ≥ 3: paciente em risco e o plano nutricional deve ser iniciado

Score < 3: semanalmente retriar o paciente. Se o paciente Ex. for escalado para cirurgia de grande porte,
um plano nutricional preventivo deve ser planejado para evitar piora do estado nutricional.
 ESTADO NUTRICIONAL

Nutritional Risk Screening Avaliação Subjetiva Global

(NRS-2002) (ASG)

Instrumento de Triagem
Universal de Desnutrição
(MUST)
 O MUST é uma ferramenta que pode ser
aplicada em várias populações, como adultos,
pacientes hospitalizados, ambulatoriais,
clínicos, idosos, gestantes e lactantes,

Pode ser adaptado para situações especiais,

MUST como quando o peso e a estatura não podem
ser aferidos e na presença de distúrbios
hídricos.

Neste questionário utilizam-se dados de índice

de massa corpórea, porcentagem de perda de
peso e dados de cessação da ingestão
alimentar em função de doença aguda.