Semiologia nutricional

Prof- Etiene Picanço

Semiologia
É a parte da medicina relacionada ao
estudo dos sinais e sintomas das doenças
humanas e animais. A semiologia é muito
importante para o diagnóstico da maioria
das enfermidades.
Atenção
 sintoma é toda a informação subjetiva
descrita pelo paciente.
 sinal refere-se a toda alteração objetiva,
que afeta algum dos sentidos do
examinador
Semiologia Nutricional
 Exame físico que engloba a inspeção, palpação
e ausculta.
 É um momento de identificação de sinais que
podem levar a sintomas não informados pelo
paciente, a semiologia nutricional é um
instrumento obrigatório do processo de
avaliação nutricional.
Avaliação do estado nutricional
Avaliação nutricional protéico-calórico

Avaliação antropométrica / bioimpedância

Exame físico
Avaliação dietética
Avaliação Bioquímica

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

CONDUTA NUTRICIONAL
Semiologia Nutricional
 Exame físico direcionado (quadro clínico)
 Emagrecimento
 Alteração do apetite
 Aspectos fisionômicos
 Estado de humor
 Alteração dos diversos grupos musculares
 Formas do abdômen
 Evidências de perda de gordura
Semiologia Nutricional
 Exame físico da cabeça aos pés;

 Cabelo, pele, face, olhos, lábios, boca,

língua,unhas, tórax, dorso, membros, abdômen,
tecido subcutâneo, sistema músculo-
esquelético.
Semiologia Nutricional
 Fácies (agudo e crônico)
 Fácies agudo
 Exausto, cansado, não consegue manter olhos
abertos por muito tempo. Músculos orbiculares
palpebrais são os primeiros que se cansam.

 Cuidado!!!: alteração nível de consciência

(coma), doença neurológica, drogas sedativas
ou trauma.
Semiologia Nutricional
 Fácies Crônico
 Paciente parece deprimido, triste, pouco diálogo.
 Estado de humor comprometido. Depressão??
 Muitas vezes o que esta motivando um paciente a se
comportar como deprimido é a desnutrição. (avaliação
psicológica e nutricional)
 Não administrar antidepressivo em quem precisa nutrir,
ou renutrir quem precisa de medicamento.

(Duarte, 2002).
Semiologia Nutricional
 Anemia
 Coloração da pele (corado ou descorado)
 Região palmoplantares, conjuntival e labial.

Palidez anemia

(Duarte, 2002).
Semiologia Nutricional
 Desidratação
 Inúmeras causas: Ingestão menor que necessidade,
perda excessiva, vômitos, diarréia, fistula digestiva,
sudorese e poliúria.

Como investigar??:

 Solicitar que o paciente produza salivação;

 Brilho dos olhos;
 Umidade das mucosas (gengival e conjuntival);
 Examinar o turgor da prega (pinçando). Quando solta a
prega se desfaz rapidamente, pele hidratada.
 Pele desidratada, a prega se desfaz lentamente
Semiologia Nutricional
 Icterícia

 Coloração amarelada da pele e esclerótica, causada

por maior concentração de bilirrubina (pigmento biliar)

 Icterícia e estado nutricional: Geralmente implica

alterações na absorção de vitaminas lipossolúveis
 Atenção
 Consumo exagerado de betacaroteno
 Pessoas da raça negra
 Uso de algumas drogas (antimalárico)
 Icterícia
Semiologia Nutricional
 Musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart

 Atrofia temporal, como tudo em propedêutica nutricional

tem que ocorrer bilateralmente.

 Atrofia unilateral, descartar causa neurológica.

 Atrofia bitemporal, nos mostra que o paciente parou de

mastigar ou deixou de usar a mastigação como fonte
principal de ingestão alimentar (dieta hipocalórica).

 3 a 4 semanas já existe atrofia da musculatura.

Semiologia Nutricional
 Bola gordurosa de Bichart (BGB)
 A perda da bola gordurosa de Bichart esta relacionada
com redução prolongada de reserva calórica (massa
gorda)
 Primeiramente o paciente atrofia a musculatura
temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase mais
tardia.
 Sinal “asa quebrada” - perda de BGB e musculatura
temporal (Duarte, 2002).
Atrofia temporal

Perda da bola
gordurosa de Bichart
Semiologia Nutricional
 Cavidade oral

 Língua: Magenta, glossite (complexo B), branca (falta

mastigação), queilite angular (Riboflavina e Vitamina C),
monilíase (imunodeficiência),deficiência de zinco.
Glossite

Magenta
Queilite angular

Deficiência de zinco
Semiologia Nutricional
 Exame físico da Massa muscular

 Região do pescoço e clavícula: Supra e infraclaviculares

e da fúrcula esternal

 Atrofia destas regiões indica que o paciente já perdeu

massa muscular há muito tempo (perda crônica).
 Supraclavicular

Infraclavicular

Fúrcula esternal
Semiologia Nutricional
 Exame físico da Massa muscular
 Musculatura intercostal e paravertebral:
 Reduz a sustentação corporal cifose.

 capacidade de expansão ventilatória pulmonar, menor

utilização das bases do pulmão.
 hipoventilação de bases de pulmão maior propensão a
pneumonia de base.

 Atrofia muscular maior tempo no ventilador

mecânico.
Semiologia Nutricional
 Exame físico da Massa muscular

 Membros superiores, atrofia da musculatura bi e

tricipital.
 Músculo adutor do polegar.
Perda de massa muscular
Músculo adutor do polegar
Semiologia Nutricional
 Exame físico da Massa muscular

 Trapézio, deltóide, quadríceps femoral

 Musculatura sem tônus muscular

 Musculatura empastada (empastamento muscular).

Semiologia Nutricional
 Abdome: Distendido, plano ou escavado

 Abdome escavado significa que o paciente esta privado

de alimento há muito tempo. Perda de reserva calórica e
baixa imunidade.

 Nem todo o desnutrido apresenta abdome escavado

Semiologia Nutricional

 Edema: Pesquisa de edema desnutrição protéica

 Hipoproteinemia

 Hipoalbulminemia

 Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e inferiores a

2,5 g/l de albumina são capazes de gerar edema.
Semiologia Nutricional
 Edema: Tornozelo, perna e região sacral (maior
tempo acamado, maior grau de desnutrição
Albumina).
Semiologia Nutricional
 Edema: Sinal de cacifo
Semiologia Nutricional
Excesso de
peso
Edema
hídrico
+ tornozelo 1 kg

++ joelho 3-4 Kg

+++ Raiz da 5-6 Kg

coxa
++++ anasarca 10-12 Kg
Local Manifestações clínicas Carência
Cabelo Perda de brilho, seco, quebradiço, Ptn, zinco
despigmentado, fácil de arrancar
Face Seborreia nasolabial, edema de fase B2, Fe e PTN
Olhos Palidez conjuntival, xerose, blefarite Fe, Vit.A, B2 e B6
angular
Lábios Estomatite angular, quelite B2
Língua Glossite, língua magenta, atrofia e B2, B3, B9, B12
hipertrofia das pupilas
Gengivas Esponjosas, sangramento Vit C
Pele Xerose, hiperceratose folicular, Vit A, C e K
petéquias, equimoses excessivas
Unhas Coiloníquia, quebradiças Ferro
Tec subcutâneo Edema, pouca gordura PTN e Calorias
Sist. Músculo esquelético Atrofia muscular, alargamento Vit D, B1, Cálcio
epifisário, persistência da abertura da
fontanela, perna em “x”, flacidez das
panturrilhas, fraturas
Sist. Cardiovascular Cardiomegalia B1
Sist. nervoso Alterações psicomotoras, depressão, B1, B6 e B12
alterações sensitivas, fraqueza motora,
formigamento das mãos e pés
Olhos bem abertos!!!
Nosso paciente