RECOMENDAÇÕES E NUTRIÇÃO NOS CICLOS DA VIDA

Profa. Cíntia Reis Ballard

Roberto é um homem de 37 anos que durante a pandemia de covid-19
percebeu que precisava melhorar seu hábitos alimentares. Ele procurou a
nutricionista Tatiane para uma consulta. Roberto começou a frequentar a
academia 3x/semana.

A nutricionista Tatiane procedeu com a anamnese e avaliação nutricional.

Roberto tem massa corporal de 89 kg e 172 cm de estatura.

Qual é o GET de Roberto?

Maria é uma bancária de 29 anos que resolveu modificar seus hábitos
alimentares e iniciou caminhadas durante 20 minutos 3x/semana.

A nutricionista Tatiane procedeu com a anamnese e avaliação nutricional.

Maria tem massa corporal de 62 kg e 1,73 m.

Qual é o GET da Maria?

Otávio é um professor de 62 anos, sedentário, que dá aulas em todas as
noites da semana, dessa forma não tem conseguido jantar de maneira
saudável. Ele procura a nutricionista Tatiane para auxiliá-lo. Tatiane
procedeu com a anamnese e avaliação nutricional. Otávio tem massa
corporal de 83 kg e 1,85 m.

Qual é o GET do Otávio?

E levando em conta que Otávio quer a manutenção do peso corporal, ou
seja GET=VET, como fica a distribuição de macronutrientes para um plano
alimentar do Otávio?
OBJETIVOS DA AULA
 GESTAÇÃO

INTENSO ANABOLISMO

Zigoto célula única pesa ao redor de 15

milionésimos de um grama.
Nove meses depois tem 2 bilhões de células
e o bebê pesará, em média, 3 – 3,5 quilos.

GRANDE VULNERABILIDADE NUTRICIONAL

USP, 2023
Dados Preliminares Mortalidade Materna Brasileira (2016-2021)

Registros apontam que

em 2021 a razão de
mortalidade materna
foi de 107.53 para cada
100 mil nascidos vivos.

Em 2019, ano anterior à

pandemia, era de
55.31.

Dados foram mapeados

pelo Observatório
Obstétrico Brasileiro.
 PERÍODO GESTACIONAL
Período que se inicia na concepção e se completa em torno
de 37 a 42 semanas
~280 dias
(~40 semanas ou 9 meses solares ou 10 meses lunares)

• 1º trimestre: da concepção até a 13ª semana gestacional

• 2º trimestre: 14ª até a 27ª semana gestacional

• 3º trimestre: a partir da 28ª semana gestacional

Ribeiro, Sandra Maria Lima, et al. 2018

 PERÍODO GESTACIONAL
NOMENCLATURAS IMPORTANTES:
Quando é considerado embrião? E feto?
Quando o nascimento é considerado prematuro ou pré-
termo? E a termo? E pós-termo?

• Período embrionário: da fecundação até o final da 12ª semana

• Período fetal: da 13ª semana à 40ª semana
• Nascimento prematuro (pré-termo): menos de 37 semanas
• Nascimento a termo: da 37ª à 42ª semana
• Nascimento pós-termo: a partir de 42 semanas 1 dia

Ribeiro, Sandra Maria Lima, et al. 2018

 PERÍODO GESTACIONAL
É possível calcular a DATA PROVÁVEL DO PARTO? SIM
FÓRMULA DE NÄEGELE
OU USAR GESTOGRAMA
FÓRMULA DE NÄEGELE
A) Saber a data da D.U.M – 1º dia da última menstruação
B) Somar 7 dias ao dia da D.U.M= essa soma será o dia provável
do parto
C) Para saber o mês, adicione 9 meses ao mês da DUM.
Ex: A) D.U.M = 09/01/2023
B) 07 + 09 = 16
C) Mês 10, 16/10/2023
São adicionados 7 dias em função do início do período fértil.
Site do UNASUS
 GESTOGRAMA
1 seta sobre o dia e o mês
correspondentes ao DUM
e a outra seta observar na
semana 40
(média de semanas em
uma gestação a termo) .

Site do UNASUS
 PERÍODO GESTACIONAL
E como se calcula a semana gestacional?
A partir da D.U.M

Porque a semana gestacional é importante?

A/O nutricionista precisará da semana gestacional para a
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL e ESTABELECIMENTO DE CONDUTAS
NUTRICIONAIS.

ISSO SERÁ TEMA DA UNIDADE CURRICULAR

DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

Ribeiro, Sandra Maria Lima, et al. 2018

ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO

MODIFICAÇÕES:
• Hormonais

• Imunológicas
• Anatômico-
fisiológicas
• Metabólicas /
Nutricionais
FREEPIK

Criar um ambiente favorável para o desenvolvimento do concepto

Vitolo, 2014
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
CARACTERÍSTICAS GERAIS

✓ A saúde do embrião dependerá da condição nutricional pré-gestacional da mãe

✓ Período de enjoo e vômitos
✓ Pode ocorrer perda de peso na mãe, sem prejudicar o feto (limite de até 3kg)

Vitolo, 2014
 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
CARACTERÍSTICAS GERAIS

✓ Ganho de peso gestacional, ingestão de energia e nutrientes irão determinar a condição nutricional
do feto
✓ Pré-natal e hábitos de vida da mãe terão consequências imediatas e futuras para mãe e para o feto

Ex: excesso de gordura trans na alimentação da mãe inibem o metabolismo de ômega 3 e 6 que são
importantes para o desenvolvimento do sistema nervoso central
Vitolo, 2014
 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
CARACTERÍSTICAS GERAIS

DIFERENCIAÇÃO CELULAR DE ACORDO COM O PERÍODO GESTACIONAL

Idade Gestacional Tipo de crescimento Velocidade Peso Médio do Feto

1º Trimestre
Hiperplasia lenta 300g
(até 13ª semana)
2º Trimestre Hiperplasia e
acelerada 1000g
(14ª até 27ª semana) Hipertrofia
3º Trimestre
Hipertrofia máxima 3000g
(>28ª semana)

Vitolo, 2014
 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
CARACTERÍSTICAS GERAIS

Peso do
feto
estimado
por
ecografia

Vitolo, 2014
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
CARACTERÍSTICAS GERAIS

PLACENTA
Estrutura: aspecto esponjoso, formato oval, 15-17 cm,
450 g na gestação a termo.

Funções: transporte de O2 e nutrientes da mãe para o

feto, eliminar produtos do metabolismo fetal, produzir
substâncias e hormônios para o crescimento do feto.

Ex: insulina materna não passa pela placenta, essa

produz uma proteína semelhante à insulina nas
primeiras 14 semanas gestacionais.
Vitolo, 2014
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
HORMÔNIOS E FUNÇÕES NA GESTAÇÃO
GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA (HCG)
✓ Normalmente é usado para detectar a gravidez
✓ Detecção: 8 dias após a fecundação no sangue e
15 dias na urina
✓ Sintomas: náuseas, vômito, inchaço nas mamas,
sensação de fadiga, desconforto abdominal
(levará o útero e os músculos abdominais a se
expandirem)
✓ Aumenta em média no primeiro trimestre e é
monitorado
✓ HCG abaixo da normalidade ou com redução
brusca – gravidez ectópica
Vitolo, 2014
 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
HORMÔNIOS E FUNÇÕES NA GESTAÇÃO
PROGESTERONA
✓ Prepara o útero para a gestação mantendo o endométrio na espessura adequada
✓ Inibe as contrações musculares do útero (relaxamento da musculatura do útero)
✓ Participa da mamogênese
✓ Reduz a motilidade intestinal (constipação) aumentando o tempo para absorção de
nutrientes
ESTRÓGENO
✓ Aumenta a elasticidade da parede uterina e do canal cervical
✓ Favorece a dilatação dos vasos e prepara o corpo da mulher para o aumento do volume
de sangue em veias e artérias
✓ Participa da mamogênese

Vitolo, 2014
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
HORMÔNIOS E FUNÇÕES NA GESTAÇÃO

Vitolo, 2014
 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
HORMÔNIOS E FUNÇÕES NA GESTAÇÃO

HORMÔNIO LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO

✓ Tem função antagônica à insulina, pois deposita glicose no sangue proporcionando maior
quantidade de glicose e de nutrientes para o feto em desenvolvimento
✓ Inicia o processo de lactogênese nos alvéolos da glândula mamária

TIROXINA (T4)

✓ Regular as reações oxidativas envolvidas na produção de energia

✓ É fundamental para o desenvolvimento neurológico fetal no início da gestação
✓ Tireóide do feto só produz hormônios após o primeiro trimestre da gestação

Vitolo, 2014
 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
HORMÔNIOS E FUNÇÕES NA GESTAÇÃO

INSULINA

✓ Início da gravidez – resposta normal da glicose

✓ Com o avanço da gravidez acontece um ↑ insulina para transportar a mesma quantidade
de glicose
✓ Redução da ação pode estar ligada com os demais hormônios que são antagônicos
(progesterona, hormônio lactogênio placentário, entre outros)
✓ ↑ glicemia – manutenção da glicose na corrente sanguínea para a nutrição do feto via
placenta
✓ Glicemia de jejum é menor que o normal em gestantes, e a pós-prandial tende a ser mais
alta

Vitolo, 2014
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS

Exames laboratoriais plasmáticos e urinários apresentam-se alterados

comparados a mulheres não-grávidas (principalmente nos 2 últimos trimestres)

↑ 50% do volume sanguíneo e 20% de hemoglobina

↑ estrogênio e progesterona

Diluição fisiológica altera os exames

Manutenção de VCM e HCM em gestantes não anêmicas

Vitolo, 2014
 ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS

Intensa
circulação placentária

↑ débito cardíaco
(volume bombeado pelo
coração em 1 minuto)

Dificuldade no retorno ↑ Útero (↑ pressão na veia

venoso (edema) cava inferior) - edema

Vitolo, 2014
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS

Ganho de Peso Materno

Estímulo para o crescimento ↑ Pressão do estômago pelo útero

da massa muscular fetal
↑ demanda por 02
↑ hormônios
↑ metabolismo basal
(15 a 20%)
+
Relaxamento do esfíncter
esofágico inferior
=
Refluxo gastroesofágico e/ou
regurgitação

Vitolo, 2014
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS

Funções Gustativas e Olfativas

Alterações hormonais
interferem no paladar e no olfato

↓sensibilidade ao sal
↑ capacidade olfativa
↑ sensibilidade do sabor amargo

HIPÓTESES
A gestante consumirá mais eletrólitos e facilitará o ganho de peso
Sabor amargo – proteção contra possíveis intoxicações
Vitolo, 2014
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA GESTAÇÃO
ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS

Funções Gustativas e Olfativas

Alterações hormonais
interferem no paladar e no olfato

↓sensibilidade ao sal
↑ capacidade olfativa
↑ sensibilidade do sabor amargo

HIPÓTESES
A gestante consumirá mais eletrólitos e facilitará o ganho de peso
Sabor amargo – proteção contra possíveis intoxicações
Vitolo, 2014
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL

RISCO GESTACIONAL

Risco Risco Alto

Habitual Intermediário Risco

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL

Risco Habitual

• Idade adequada (15 – 35 anos),

• Paridade maior que dois anos,
• Planejamento prévio da gestação ou sua aceitação e
condições clínicas saudáveis tanto na gestação atual
quanto na anterior.

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL

Risco Intermediário

• Idade menor que 15 anos e maior que 35,

• Altura menor que 1,45 m,
• IMC menor que 18,5 kg/m2 e maior que 30 kg/m2,
• Indícios de violência (trabalho, conjugal e familiar),
• Não aceitação da gestação,
• Transtornos psiquiátricos,
• Uso de drogas (lícitas e ilícitas),
• Gestante em situação de rua,
• Tabagismo (ativo ou passivo),
Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL

Risco Intermediário

• Baixa capacidade de autocuidado,

• Gestações anteriores com histórico de:
o Malformação, nuliparidade ou multiparidade,
o Alterações no crescimento geral (retardo de crescimento
ou macrossomia),
o Diabetes gestacional,
o Paridade menor que dois anos,
o Síndromes hemorrágicas e/ou hipertensivas,

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL

Risco Intermediário

• Quanto aos aspectos atuais:

o Ganho de peso inadequado,
o Presença de sífilis,
o Infecção urinária e
o Suspeita ou confirmação de dengue, zika ou
chikungunya.

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL

Alto Risco

• Dependência e/ou uso abusivo de drogas,

• Agravos nutricionais (desnutrição, carências, transtornos
alimentares e obesidade grau III),
• Gestações prévias com presença de:
o Diabetes gestacional ou diabetes pré-gestacional,
o Doenças genéticas maternas,
o Trombose,
o Hipertensão arterial pré-gestacional,

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL
Alto Risco

• Gestações prévias com presença de:

o Doenças graves (cardiopatias, pneumopatias, nefropatias,
endocrinopatias, doenças hematológicas, doenças
neurológicas, doenças autoimunes, ginecopatias, câncer),
o Transplantes,
o Cirurgia bariátrica,
o Morte perinatal,
o Ocorrência de três abortos consecutivos,
o Infertilidade,

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL
Alto Risco

• Gestações prévias com presença de:

o Pré-eclâmpsia e síndrome HELLP,
o Prematuridade anterior.
• Quanto aos aspectos da gestação atual:
o Gestação múltipla,
o Hipertensão arterial ou pré-eclâmpsia,
o Diabetes gestacional,
o Doenças infecciosas,
o Ação resultante de estupro,
o Malformação fetal,
Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO GESTACIONAL
Alto Risco

• Quanto aos aspectos da gestação atual:

o Anemia grave,
o Infecção urinária de repetição,
o Desvios de crescimento intrauterino e
o Arritmia cardíaca fetal.

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

Observações
Diabetes gestacional: se deve ao ↑ da resistência insulínica
causada pelos hormônios gestacionais. Podendo ou não
persistir após o parto. O que recomendar para essa gestante?
A nutrição tem eficácia na diabetes gestacional?

Síndrome hipertensiva gestacional: a maior causa de morte

materna e perinatal. Diagnóstico por meio de níveis pressóricos
iguais ou superiores a 140/90 mmHg. Há um único tipo de
síndrome hipertensiva? Não

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

Observações

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

Observações

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

Observações

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

Observações

HELLP: trata-se de uma má adaptação do organismo

materno à gravidez, que ativa fatores imunes e
provoca alterações microvasculares e lesões celulares
Ocorre antes da 37ª semana de gravidez, mas pode ocorrer logo após o parto.
Sintomas: náuseas, dor de cabeça, dor de barriga e inchaço.
Tratamento: betabloqueadores, parto (mesmo que o bebê seja prematuro).

A placenta para de funcionar por causa da PRESSÃO ALTA e

provoca lesões nos rins, fígado e cérebro da mãe e do feto.

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

QUAIS SÃO AS RECOMENDAÇÕES
NUTRICIONAIS PARA GESTANTES
• Isso será tema para a nossa próxima aula!!!!

• Até a próxima!!!!

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

Observações

E a gestante com anemia?

Veremos na próxima aula junto às recomendações nutricionais

Bibliografia da aula está na Biblioteca Virtual!

Loscalzo, Izabella Tesoto, 2021

Bom Final de Semana! Continuaremos na próxima aula!
Profa. Cíntia Reis Ballard