RECOMENDAÇÕES E NUTRIÇÃO NOS CICLOS DA VIDA

Profa. Cíntia Reis Ballard

OBJETIVOS DA AULA
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO
Gestantes > requerimento energético que mulher não-grávida

ATENDIMENTO ÀS DEMANDAS METABÓLICAS

AUMENTADAS DURANTE A GESTAÇÃO
↑ Função cardiovascular
Permitir a reserva
↑ Função renal
↑TMB ↑ Função respiratória
energética materna
↑ Síntese de novos tecidos para a lactação

Adequado Ganho de Desenvolvimento fetal

Peso Gestacional Desenvolvimento placenta
VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO

ENERGIA
 RECOMENDAÇÕES DE ENERGIA
QUAL O CUSTO ENERGÉTICO MÉDIO DE UMA GESTAÇÃO COMPLETA?

Na década de 1920 80.000 kcal

acreditava-se
que ao ganho de peso Mulheres Eutróficas
gestacional Com ganho de peso por volta de 12,5 kg
deveria ser de 4 a 6 Kg RN de 3.300 g
(Hytten e Leitch, 1971)

Recomendações mais atuais → Novas DRIs

VITOLO, 2014
 RECOMENDAÇÕES DE ENERGIA
DRIS

EER: REQUERIMENTO ENERGÉTICO ESTIMADO

14 a 18 anos: EER (gestação)=Similar a ADOLESCENTE mais adicional do tempo gestacional

19 a 50 anos: EEER (gestação)=Similar a ADULTOS mais adicional do tempo gestacional

Adicional do tempo gestacional 1º trimestre: 0 kcal (não há adição)

Adicional do tempo gestacional 2º e 3º trimestre: (8 kcal/semana x IG semanas) + 180 kcal

VITOLO, 2014
 RECOMENDAÇÕES DE ENERGIA

Cálculo de EER para GESTANTE de 14 a 18 anos

EER (gestação) = 135,3 – (30,8 x IDADE) + PA x (10,0 x PESO) + (934 x ESTATURA) + 25 kcal + ATG
Observações:
• IDADE em anos, PESO em kg, ESTATURA em metros.
• Usar PESO, ALTURA e ATIVIDADE FÍSICA pré-gestacional.
• PA = ATIVIDADE FÍSICA
• PA sedentária = 1,00; PA pouco ativa = 1,16; PA ativa = 1,31; PA muito ativa = 1,56.

Adicional do tempo gestacional 1º trimestre (ATG): 0 kcal (não há adição) – até a 13ª semana gestacional

Adicional do tempo gestacional 2º trimestre (ATG): 160 kcal + 180 kcal = 340 kcal

Adicional do tempo gestacional 3º trimestre (ATG): 272 kcal + 180 kcal = 452 kcal
VITOLO, 2014
 RECOMENDAÇÕES DE ENERGIA
Cálculo de EER para GESTANTE de 19 a 50 anos

EER (gestação) = 354 – (6,91 x IDADE) + PA x (9,36 x PESO) + (726 x ESTATURA) + ATG
Observações:
• IDADE em anos, PESO em kg, ESTATURA em metros.
• Usar PESO, ALTURA e ATIVIDADE FÍSICA pré-gestacional.
• PA = ATIVIDADE FÍSICA
• PA sedentária = 1,00; PA pouco ativa = 1,12; PA ativa = 1,27; PA muito ativa = 1,45.

Adicional do tempo gestacional 1º trimestre (ATG): 0 kcal (não há adição) – até a 13ª semana gestacional

Adicional do tempo gestacional 2º trimestre (ATG): 160 kcal + 180 kcal = 340 kcal

Adicional do tempo gestacional 3º trimestre (ATG): 272 kcal + 180 kcal = 452 kcal
VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO

PROTEÍNA
 RECOMENDAÇÕES DE PROTEÍNA
QUAL A IMPORTÂNCIA DAS RECOMENDAÇÕES DE PROTEÍNA?

Síntese de PROTEÍNAS
Funções metabólicas:
• Fornecimento de aa,
• Formação de enzimas,
• Hormônios, líquidos e secreções corpórea,
• Pressão oncótica,
• Equilíbrio ácido-base

Recomendações mais atuais → Novas DRIs

VITOLO, 2014
 RECOMENDAÇÕES DE PROTEÍNA
QUAL A IMPORTÂNCIA DAS RECOMENDAÇÕES DE PROTEÍNA?

925g são depositadas entre o feto e tecidos maternos:

440g feto
100g placenta
425g na mãe

925g / 280 dias = 3,3g de proteína de quantidade adicional

Lembrando que não se absorve 100% da proteína oferecida

VITOLO, 2014
 RECOMENDAÇÕES DE PROTEÍNA
Referência Quantidade
DRI (2005-2006) 71g/dia (para 14 a 50 anos)
OMS (1988) 0,91g/ kg peso/dia + 6g/dia
NRC (1989) 0,91g/ kg peso/dia + 10g/dia
ou 60g/dia (50% de alto valor biológico)
Adolescentes ≤ 15 anos: 1,7g/kg
ADA (1989)
Adolescente > 15 anos: 1,5g/kg

DRI mais atual

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO

CARBOIDRATOS
LIPÍDIOS
WATER
 RECOMENDAÇÕES DE CHO E LIPÍDIOS
DRIs
Macronutrientes 14 a 18 anos 19 a 30 anos 31 a 50 anos
Carboidratos 175 g/d 175 g/d 175 g/d
Fibras 28 g/d 28 g/d 28 g/d
Lipídios Totais - - -
Ômega-6 13 g/d 13 g/d 13 g/d
Ômega-3 1,4 g/d 1,4 g/d 1,4 g/d
Água Total 3 L/d 3 L/d 3 L/d
• CHO – limite mínimo
• Água total – toda a água contida em alimentos, bebidas e água potável.

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO

MICRONUTRIENTES
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
DRIs
Micronutrientes 14 a 18 anos 19 a 30 anos 31 a 50 anos
Ácido Fólico 600 µg/d 600 µg/d 600 µg/d
Cálcio 1300 mg/d 1000 mg/d 1000 mg/d
Ferro 27 mg/d 27 mg/d 27 mg/d
Zinco 12 mg/d 11 mg/d 11 mg/d
Vitamina A 750 µg/d 770 µg/d 770 µg/d
Vitamina C 80 mg/d 85 mg/d 85 mg/d
Vitamina D 15 µg/d 15 µg/d 15 µg/d
DEMAIS OLHAR NAS TABELES DE DRIs
VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
ÁCIDO FÓLICO

Folato é precursor de vários co-fatores enzimáticos necessários para

a síntese de nucleotídeos durante a divisão celular.

↓consumo de folato

Anemia
Megaloblástica

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
ÁCIDO FÓLICO
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Anemia Macrocítica:
hemácias adquirem
tamanhos maiores do
que os habituais.
VCM>100

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
ÁCIDO FÓLICO

Uma dieta equilibrada, com presença de alimentos fontes e que se

considere o valor de 2000 a 2200 cal fornece 250 µg.
SERÁ NECESSÁRIA A SUPLEMENTAÇÃO
• Ideal na pré-concepção: 5 mg/d 60 a 90 dias antes da concepção.
• Pré-natal: a partir da 20ª semana gestacional suplementação
simultânea de ferro e ácido fólico, 5 mg/d.
• Gestação anterior com filhos com defeito do tubo neural ou com
antecedentes na família: 4 a 5 mg/d.

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
Alimento Quantidade Ácido fólico (µg)
Feijão preto cozido CÁLCIO
1 concha média (114g) 174
Lentilha cozida 1 concha média (130g) 235,04
Grão-de-bico cozido 2 colheres grandes (90g) 154,8
Brócolis 3 ramos médios (100g) 50
Couve cozida 4 colheres de sopa (100g) 60
Espinafre 4 colheres de sopa (100g) 107,5
Laranja com bagaço 1 unidade média (159g) 47,7
Aspargo cozido 6 unidades médias (90g) 131,4
Abacate 5 colheres de sopa (100g) 61,9
Beterraba cozida 1 unidade pequena (75g) 60
Beterraba crua 6 colheres de sopa cheias (100g) 109
Couve-flor cozida 3 colheres de sopa cheias (90g) 39,6
Ovo de galinha cozido 1 unidade (50g) 22

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
CÁLCIO

↑ Taxa de utilização de Ca pelos ossos.

O feto acumula 30g de Ca até o final da gestação

300 mg/dia são transportados no último
trimestre da gestação via placenta.

Gestantes Multíparas com ↓ ingestão de Ca

podem desenvolver osteomalácia e dar à luz
bebês com menor densidade óssea.
VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
Alimento Quantidade
CÁLCIO Cálcio (mg)
Leite Integral 1 copo de requeijão (250g) 298,5
Ricota 1 fatia média (35g) 72,45
Queijo tipo prato 1 fatia média (20g) 129,26
Iogurte Natural Integral 1 unidade (200g) 241,4
Doce de leite 1 colher de sopa (30g) 52,8
Feijão preto cozido 1 concha média (117g) 33,9

Se a gestante consumir 3 copos de leite integral + 1 fatia de

queijo prato + 1 iogurte natural + 1 concha média de feijão =
1300, 06 mg de Cálcio

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
FERRO

Maior requerimento pela gestante ocorre no último trimestre

A gestação a termo confere quantidades suficientes de ferro

para o feto mesmo em mães anêmicas e desnutridas
(uso de todas as reservas maternas)

Será necessária a Dieta habitual oferece 6 a 7 mg

suplementação medicamentosa de Fe em 1000 kcal

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
VITAMINA A
Dose excessiva teratogênica = 7000 µg/d
UI = 3000 µg/d

A recomendação é facilmente atingida por alimentação adequada

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
Alimento Quantidade Eq de Retinol (µg)
Abobora cozida CÁLCIO
4 colheres de sopa (100g) 108
Mamão papaia 1 unidade média (223g) 62,44
Manga 1 unidade média (207g) 805,23
Cenoura crua 1 unidade média (90g) 2.531,7
Cenoura cozida 1 unidade média (75g) 1.841,2
Brócolis 3 ramos médios (100g) 139
Couve 4 colheres de sopa (100g) 72
Espinafre 4 colheres de sopa (100g) 819
Batata-doce cozida 3 colheres de sopa (105g) 1.790,25
Fígado bovino 1 bife pequeno (80g) 8.255,00

1 µg de EqR = 1 µg de vitamina A
1 UI = 0,3 µg de vitamina A
VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
VITAMINA C
Ingestão deve ser diária – não há reserva de vitamina hidrossolúvel
UI = 1800 - 2000 mg/d

A recomendação é facilmente atingida por alimentação adequada

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
Alimento Quantidade Vitamina C (mg)
Acerola fresca CÁLCIO
5 unidades (25g) 419,04
Laranja 1 unidade média (159g) 112,89
Kiwi 1 unidade média (76g) 74,48
Morango 10 unidades médias (100g) 56,7
Mamão Formosa 1 fatia média (170g) 78,2
Goiaba 1 unidade média (90g) 165,15

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
VITAMINA D
Recomendação não difere de mulheres não grávidas.

Deficiência de vitamina D durante a gestação reflete

em ganho de peso insuficiente.
Pode afetar a massa óssea.
Mais estudos são necessários para determinar se há
necessidade de suplementação dessa vitamina.

Fontes: Salmão, atum, sardinha, gema de ovo, óleo de peixe e fígado.

VITOLO, 2014
 RECOMENDAÇÕES DE MICRONUTRIENTES
Zinco

Deficiência de zinco durante a gestação reflete em má-formação congênita.

Ingestão de Fe pode interferir na absorção de Zn
Mais estudos são necessários para determinar se há necessidade de
suplementação desse mineral.
Se doses de Fe forem maiores de 60 mg/d o Zn deve ser suplementado

Fontes: Carnes vermelhas, frutos do mar e grãos integrais.

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES
NUTRICIONAIS
PARA GESTANTES
GEMELARES
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO GEMELAR
Não há estudos conclusivos sobre requerimentos nutricionais
na gestação gemelar

Há considerações de que elas necessitam de

mais energia que a gestação única, pois o
ganho de peso é maior!

Muito importante
será monitorar o
ganho de peso!!!

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO GEMELAR
ENERGIA = 150 Kcal além de + 300 kcal acrescidas no 2º e 3º trimestres

CHO = 40% de CHO deve ser de baixo índice glicêmico

Proteínas = 20% - 80g
Lipídios = 40%

Essas proporções previnem

indesejáveis flutuações dos
níveis glicêmicos.

VITOLO, 2014
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA GESTAÇÃO GEMELAR
Recomenda-se uso de suplemento
Micronutrientes
diário que contenha:

Zinco= 15 mg
Cobre= 2 mg
Cálcio= 250 mg Depois de 12
B6= 2 mg semanas
Ácido Fólico= 300 µg gestacionais
Vitamina C= 50 mg
Vitamina D= 5 µg
Ferro= 30 mg
VITOLO, 2014
 SITUAÇÕES COMUNS
DURANTE A GESTAÇÃO
E PRÁTICAS ALIMENTARES
SITUAÇÕES COMUNS DURANTE A GESTAÇÃO E PRÁTICAS ALIMENTARES

• Náuseas e vômitos
• Picacismo
• Pirose
• Constipação
intestinal
• Cafeína
• Edulcorantes
• Chás

VITOLO, 2014
NAUSEAS E VÔMITOS

Para amenizar os sintomas:

• Refeições pequenas e mais frequentes (oito x dia).
• Alimentos com baixo teor de gordura e abrandados
(purê).
• Consumo de gengibre ou biscoitos ou bolos que o
contenham.
• Biscoitos salgados tipo cream-crackers consumidos ao
se levantar pela manhã.
• Suplementação de vitamina B6 (3 x dia, 25 mg).
 PICACISMO

Gestantes consomem substâncias não-alimentares:

• Terra,
• Sabão, ETIOLOGIA
• Tijolo, DESCONHECIDA
• Cravo, POSSÍVEIS HIPÓTESES:
• Barro, Alívio de náuseas e vômitos,
• Gelo Pode indicar deficiências nutricionais
• Cal, ALTO RISCO DE
• Cinza de cigarro. CONTAMINAÇÃO

VITOLO, 2014
PIROSE

Queimação ou azia após as refeições devido a pressão

do útero sobre o estômago.

Como amenizar:
• Pequenas refeições,
• Comer devagar,
• Mastigar bem os alimentos,
• Evitar o estresse durante a alimentação.
 Constipação Intestinal

Pode agravar a partir da 20ª semana gestacional pelo

aumento da progesterona.

A progesterona relaxa a musculatura intestinal e reduz o

peristaltismo.

Orientações:
• Consumo de água adequado.
• Consumo de frutos e vegetais.
• Consumo de alimentos integrais.
• Caminhadas regulares.
VITOLO, 2014
 Cafeína

Estudos ainda inconclusivos sobre o efeito da cafeína na gestação.

 Cafeína

A exposição intrauterina a níveis crescentes de cafeína e

paraxantina, mesmo em baixas quantidades, foi associada a
menor estatura na primeira infância.
A implicação clínica das reduções na altura e no peso não é clara;
no entanto, as reduções foram aparentes mesmo com níveis de
consumo de cafeína abaixo das diretrizes clinicamente
recomendadas de menos de 200 mg por dia.

Mais estudos são necessários para determinar causa-efeito!

Estudo possui algumas inconsistências

Na falta de evidências científicas: MODERAÇÃO!
 Edulcorantes

Indicação mais apropriada: gestante diabética

Não há diretrizes específicas para o consumo de edulcorantes para

mulheres grávidas

Coortes observacionais prospectivas e estudos clínicos que

analisam com precisão a exposição e os efeitos a longo prazo do
consumo de edulcorantes durante a gravidez em mães e bebês são
necessários para informar as organizações de saúde, diretrizes
dietéticas e profissionais.
VITOLO, 2014
 Edulcorantes

Até o momento o que sabemos?

SACARINA deve ser evitada, pois a placenta é

permeável e feto tem menor capacidade de
excretá-la.

VITOLO, 2014
Chás

Não se pode afirmar que o consumo de qualquer tipo

de erva medicinal durante a gestação seja seguro pois
faltam de estudos.

Investigar a frequência, a quantidade e o tipo de chá

consumido pela gestante.
Chás

Não há ensaios clínicos e nenhuma prova baseada em

evidências sobre a segurança dos chás.
Assim, seu consumo recomendado deve ser limitado a duas
xícaras por dia durante a gravidez.
Chás
Bom Final de Semana! Continuaremos na próxima aula!
Profa. Cíntia Reis Ballard