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Premissas
Tamanho do feto não é apenas uma função da idade
fetal
Interferências socioeconômicas e ambientais atuam
sobre a nutrição materna
* A gestação engloba uma série de pequenos e contínuos
ajustes fisiológicos que afetam o metabolismo de todos os
nutrientes. Estes ajustes são individuais, dependentes do
estado nutricional pré-gestacional, e de determinantes
genéticos do tamanho fetal e do estilo de vida da mãe. (KING
2000)
Para que exista um adequado crescimento fetal é importante
lembrar que :
3,5 quilos
COMPONENTES DO AUMENTO DE PESO MÉDIO
DURANTE A GESTAÇÃO NORMAL
QUANTIDADE (G) GANHA EM
COMPONENTES 10 SEM. 20 SEM. 30 SEM. 40 SEM.
A – Aumento total de peso corporal 650 4.000 8.500 12.500
Feto 5 300 1.500 3.300
Placenta 20 170 430 650
Liquido Amniótico 30 250 600 800
Aumento Uterino 135 585 819 900
Aumento de Mama 34 180 360 405
Aumento do Sangue Mat. 100 600 1.300 1.250
ÁCIDO FÓLICO
Elemento ativo na multiplicação celular eritrócitos, do útero eda
placenta e do feto
Sua absorção pode ser diminuída pelas alterações
hormonais na gravidez.
60% folato dietéticobio disponibilidade é
absorvido no intestino.
Recomenda-se a ingestão de 600μg/dia.
Deve ser suplementado difícil alcance do valor em dieta habitual.
*
Cerca de 13% de gestantes carência.
Intercorrência: cegueira noturna (gestação de alto
risco) e restrição de crescimento intrauterino.
Na gestação a recomendação é de 770 µg/dia.
Suplementação medicamentosa : Brasil adota 2005 suplementação
para mulheres no pós-parto imediato administrar dose única de
200.000UI ainda na maternidade. Durante a gestação pode ser
teratogênico.
Zinco
Deficiência na Gestação esta relacionada com aborto
espontâneo, restrição de crescimento intrauterino,
prematuridade e DHEG.
A absorção de zinco pode ser prejudicada em dietas
ricas de alimentos integrais e fitatos, elevadas
ingestão de ferro ,tabagismo e alcoolismo.
Nesses casos suplementar com 25mg/dia.
*
* Um cuidado que deve ser realizado, à gestante,
durante o pré-natal é a avaliação de seu estado
nutricional
* Esta avaliação consiste em :
*Calcular a idade gestacional
(todas as consultas)
*Altura (1º consulta pré-natal)
*Peso (todas as consultas)
*Dosagem bioquímicas como HB
e HT
*
*IMC = Peso / (Altura2
*Diagnóstico Nutricional inicial:
* IMC Pré-gestacional referido (até 2 meses antes)
ou
* IMC com medição até 13º semana
ou
* IMC com dados da 1º consulta pré-natal
Curva de IMC, segundo semana gestacional
Traçado ascendente:
ganho de peso
adequado
Traçado horizontal
ou descendente:
ganho de peso
inadequado
(gestante de risco)
*
* Desnutrição
* Obesidade *
DESNUTRIÇÃO MATERNA
Menor Redução do
volemia tamanho
materna placentário
Menor
aporte de
nutrientes
ao feto
DESNUTRIÇÃO MATERNA
Repercussões
•Gestante: anemias, hemorragias, ganho de peso
inadequado, parto prematuro, entre outros.
•Placenta: gestante nutrida inadequadamente apresenta
alterações da função placentária
•Recém Nascido: restrição de crescimento intrauterino,
tendência a anemia e infecções, alterações no
desenvolvimento motor, alterações visuais
e, posteriormente, menor rendimento
escolar.
OBESIDADE E GRAVIDEZ
É desordem de origem multicausal por fatores genéticos,
metabólicos,ambientais, sociais, psicológicos, alimentares e de
estilo de vida, que agem em conjunto ou isoladamente.
É desequilíbrio entre a necessidade do corpo e a ingestão de
nutrientes essenciais.
MATERNAS
- Aumenta da Doença Hipertensiva Específica da
Gestação conforme se incrementa o índice de massa
corporal. [dobra com aumento de 5 a 7 (kg/(m)2)no
IMC]
- Maior frequência de complicações obstétricas de
parto prolongado levando a riscos de parto induzido pela
maior presença de leptina, que podem inibir as contrações
uterinas como consequência aumento da cesariana.
Hemorragia maciça pós-parto
-Infecção puerperal
-- Aumento do risco de apresentar
• diabetes gestacional
•pielonefrite
•hipertensão
•tromboembolismo
Risco da associação obesidade e gravidez
FETAIS
- Maior possibilidade de partos prematuros (< 37
semanas), principalmente dos com prematuridade
extrema (<32 semanas)
- mortes fetais
•precoces (<28 semanas) em primigesta
•tardias (>28 semanas) em multigesta
-Má-formação defeito do tubo neural e lábio-
leporino( excesso de tecido adiposo )
-Macrossomia (feto >4000g)
-Comprometimento da programação metabólica fetal
predispondo ao desenvolvimento
de obesidade na infância e na vida
adulta à obesidade e ao diabetes,
perpetuando o ciclo da obesidade
- Dificuldade escolar
O que pode fazer uma nutricionista?
Aconselhamento nutricional
- Aconselhamento nutricional pré-natal para aumentar a ingesta
energético-proteica na população obstétrica geral parece ser eficaz na
redução do risco de parto prematuro, no aumento da circunferência da
cabeça no nascimento e no aumento da ingestão de proteína.
Não houve evidência de benefício ou efeito adverso para qualquer outro
resultado relatado.
Suplementação nutricional balanceada
- Energia equilibrada e suplementação proteica parece melhorar o
crescimento fetal, e pode reduzir o risco de morte fetal e recém-nascidos
pequenos para a idade gestacional. Suplementação com altos teores de
proteína não parece ser benéfica e pode ser prejudicial para o feto.
Suplementação equilibrada em proteínas isoladamente não teve efeitos
significativos em desfechos perinatais.