CaracterísticaÊdaÊDietaÊdaÊNutrizÊouÊLactante

quinta-feira, 14 de dezembro de 2023 17:49

As alterações metabólicas na mulher incluem:

• Hipertrofia da mucosa intestinal;
• Hipertrofia e maturação da glândula mamária;
• Hipertrofia do fígado;
• Aumento do fluxo sanguíneo para a mama;
• Mobilização da gordura armazenada na gestação para a produção de leite;

Lactação é a fase de maior demanda energética do período reprodutivo da mulher; (maior

que na gestação). É período em que a criança deve dobrar o peso de nascimento em 4-6
meses. Produção de leite nos primeiros 6 meses – depende frequência de sucção, nutrição e
hidratação materna. Após esse período depende das práticas de alimentação complementar.

Na gestação ocorre a ramificação do sistema de ductos e o crescimento dos alvéolos-

crescimento da mama.
• Na lactação a mama atinge capacidade funcional máxima:
• Aréola aumentam de tamanho;
• Secreção: substância sebácea que protege a mama:
○ Estresse mecânico da sucção
○ Invasão patogênica

Ação hormonal da lactação

• Estrogênio: crescimento do ducto

• Progesterona: desenvolvimento alveolar
• Lactogênio Placentário Humano: desenvolvimento alveolar
• Prolactina: desenvolvimento alveolar- produção do leite (síntese e secreção)- Alta
concentração pós-parto imediato (200μg/l), decrescendo até os 6 meses pós-parto
(80μg/l)
• Ocitocina: ejeção do leite- Atua na contração das células secretoras e resultando na
expulsão do leite para os ductos
• Glicocorticóides
• Insulina: Regula o fluxo de nutrientes para a glândula mamária
 • Hormônio de crescimento: crescimento do ducto
• Tireóide

A lactação completa não se processa logo após o parto

-Estimulação de complexos mecanismos neuroendócrinos:
1) Nervos sensitivos nos mamilos (na pele da mama e da parede torácica);
2) Medula raquidiana;
3) Hipotálamo;
4) Hipófise (prolactina, hormônio de crescimento, glicocorticoides e a
ocitocina)

Lactogênese ou galactogênica- É o início da secreção láctea, da lactação ou fase da

lactação, responsável pela produção e ejeção do leite e está dividido em três fases:
• Estágio 1 da lactogênese:
○ Ocorre no 2º trimestre da gestação
○ As glândulas mamarias começam a sintetizar e secretar os componentes do leite
materno
○ Durante a gestação, os altos níveis de progesterona impedem a saída do leite. Após a
expulsão da placenta os níveis desse hormônio caem, a prolactina aumenta
abruptamente dando início ao estagio de lactogênese e II e a descida do colostro
• Estágio 2 da lactogênese:
○ Níveis adequados de insulina, prolactina e ocitocina;
○ Intensa secreção de leite materno e MUDANÇA NA SUA COMPOSIÇÃO: Colostro>>>>
Leite maduro
• Estágio 3 da Lactogênese ou Galactopoiese:
○ A manutenção da produção do leite é dada pelo controle autócrino (local): A síntese
do leite é controlada na mama, cujo principal controle é a frequência e intensidade
com o qual o leite é drenado

Colostro = Alto teor de proteína, imunoglobulina, sódio e cloro; Baixo teor de lactose,
potássio, glicose;
Leite maduro = Baixo teor de proteína, imunoglobulinas, sódio e cloro; Alto teor de lactose,
potássio, glicose;

Falhas na produção do leite ou na lactogênese

• Pré-glandulares: Deficiência de prolactina e/ou ocitocina;

• Glandulares Procedimentos cirúrgicos (Mamoplastia de redução)

• Pós-glandulares: São as mais frequentes e estão relacionadas à remoção pouco

frequente ou ineficiente do leite;

Obesidade e Lactogênese
Risco aumentado de não iniciar a lactação (retardo na lactogênese II) ou de interromper o
aleitamento materno mais precocemente que nutrizes eutróficas.

Tecido adiposo- concentra progesterona e inibe a lactogênese II

Leptina- inibe a ação da ocitocina

A obesidade na gestação também está relacionada com: Trabalho de parto prolongado, parto
cesárea e estresse materno no trabalho de parto

Lactação ajuda na perda de peso pós parto em mulheres que amamentam por mais
tempo
Avalição Nutricional da Nutriz

Indicadores Recordatório 24 horas;

dietéticos Frequência do consumo
alimentar
Indicadores Clínicos Dados do exame físico
(Avaliação do funcionamento
intestinal, enfermidades e
intercorrências associadas)
Indicadores Análise: Glicose, taxas
Bioquímicos lipídicas, protéica (albumina)
e hormonais
Indicadores IMC:
Antropométricos Atual: <18,5 (baixo peso) meta: IMC eutrofia ---perder: (0,1
kg/mês)

Atual: ≥18,5 e <24,9 (Eutrofia) meta: Manutenção do peso eutrofia.

Perder:--- 0,8Kg/mês

Atual: ≥25 e <30 (Sobrepeso) meta: Perda de peso para IMC de

eutrofia de 0,5 a 1,0 Kg/mês

Atual: ≥30 (Obesidade) meta: Perda de peso para IMC de eutrofia

0,5 a 2,0 Kg/mês

- Perda de peso acima de 2Kg/mês para nutrizes com peso pré-gestacional normal são
desfavoráveis a saúde materna e ao aleitamento materno;
- Perda de peso acima de 3Kg/mês para nutrizes com sobrepeso ou obesidade são
desfavoráveis a saúde materna e ao aleitamento materno;

Informações importantes para o cálculo das necessidades energéticas:

• Acúmulo de 3,4 a 4kg sob forma de tecido adiposo durante a gestação;

A extensão da mobilização das reservas depende do ganho de peso durante a gestação e
do estado nutricional pré-gestacional
• São influenciados pela DURAÇÃO E INTENSIDADE da amamentação e estado
nutricional da nutriz
• OMS:
○ Durante a lactação, a TMB e o nível de atividade física: semelhantes a de mulheres
não nutrizes
○ 1º semestre produção de leite =750- 807 ml/dia>> - Valor energético do leite
materno = 67Kcal/ 100ml = 0,67Kcal/ml>>= 540,6 kcal/ dia (80%) conversão de
energia dietética em láctea >> 675 Kcal/dia (100%) são necessários para
produção de leite materno. Eficiência com que a energia da dieta é convertida em
energia láctea pode ser determinada por estimativa da eficiência bioquímica da
síntese de lactose, ptn e gordura.
○ 2o Semestre (Alimentação complementar) = 550 ml/dia>>> 368,5 kcal/ dia (80%)>>>
460 Kcal/dia (100%) (100%) são necessários para produção de leite materno.
○ Fator de energia = 6500 cal ---- 1Kg (para cálculo de perda de peso de acordo com o
IMC)
○ VET = (TMB x NAF) + Adicional energético para a produção do leite (675kcal) –
energia para perda de peso (170 kcal)
○ Ou (Após 6 mês): VET = (TMB x NAF) + Adicional energético para a lactação (460
kcal)
• DRI 2023:
 ○ 1a Etapa: Selecionar a equação apropriada de acordo com a categoria do Nível de
atividade Física (PAL – Physical Activity Level) – Fórmulas específicas para Lactante
○ 2a Etapa: Fórmulas específicas de EER para Lactantes: mulheres (maiores de 19
anos) e adolescentes
○ 3a Etapa:
Lactantes 0- 6 meses: EER = TEE + Energia para a prod. Leite – Energia mobilização
energética
Lactantes 7 meses ou mais: EER = TEE + Energia para a prod. Leite
Energia para a produção do leite
0 – 6 meses: = 540 kcal/dia
+ 7 meses: = 380 kcal/dia
Energia para a mobilização energética
0 – 6 meses: = 140 kcal/dia (Perda de 0,64 kg/mês)
+ 7 meses: = não tem

• Lipídios de 15%- 30% do VCT- O leite materno contém 10 a 20mg/dL de colesterol

A dieta da nutriz influencia na composição dos ácidos graxos da gordura do leite
materno, porém não tem efeito sobre o colesterol.
• Carbo: 55 a 75% do VET-
• Conteúdo de lactose no leite materno = 74g/l - Açúcar simples = 25% do VET (Síntese de
Lactose)-
• recomenda-se 29g/dia de fibra
Recomendações nutricionais na lactação

• Algumas vitaminas são influenciadas pela dieta materna, tais como: vitamina A, tiamina
(Vit B1), riboflavina (Vit B2), B6 (Piridoxina) e B12 (Cianocobalamina), iodo e selênio;
• Alguns nutrientes são afetados indiretamente pela dieta, retirando dos estoques
maternos: vitamina D, ácido fólico, cobre, ferro e cálcio;

Dieta Materna e Leite Humano- Efeito da dieta materna na composição do leite

- O consumo de macronutrientes não interfere em sua concentração do leite humano:
○ A deficiência de alguns micronutrientes pode afetar seu teor no leite com
subsequente depleção nutricional do lactente.
○ O teor de ácidos graxos do leite (Ácido docosahexanóico e araquidônico) podem
variar de acordo com a dieta materna
○ Dieta vegetariana: Suplementação de Vit B12>> Fontes: Levedo de cerveja, cereais
integrais, leite, vegetais verdes, batatas, peixes, ovos, carne
 Orientação nutricional
• Orientar quanto a seleção e preparação dos alimentos.
• Suplementação medicamentosa somente na impossibilidade de adequação dietética;
• Enfatizar o consumo de alimentos-fonte de nutrientes essenciais;
• Fracionar o volume ajustado à tolerância;
• Desencorajar dietas com VCT <1500cal;
• Estimular a atividade física;
• Recomendar a ingestão de líquidos (2 a 3 litros/dia);
• Desencorajar o uso de bebidas contendo cafeína (2 xícaras/dia);
• Desencorajar o uso de bebidas alcoólicas.