Nutrição e Dietoterapia

Obstétrica e Pediátrica

Assistência nutricional da
gestante e nutriz

Profª. Ma. Daniele Fernandes Niehues

• Unidade de Ensino: 02

• Competência da Unidade: Conhecer os aspectos relacionados ao diagnóstico e acompanhamento do estado

nutricional para planejamento, prescrição e avaliação de planos alimentares aplicados à fase de gestação,
pediatria e adolescência

• Resumo: Aprender os conceitos das relações entre nutrição intrauterina, nutrição na infância e a saúde na
vida adulta, identificando as adaptações fisiológicas relativas à gravidez e suas repercussões sobre a nutrição
e alimentação. Reconhecer as características do recém-nascido e da criança, as especificidades da
alimentação nos primeiros anos de vida, ressaltando a importância do aleitamento materno exclusivo. Além
disso, aplicar os fundamentos científicos dos guias alimentares e das orientações para a promoção da saúde,
prevenção e manejo dos problemas nutricionais na gestação, lactação e na infância, como também, aplicar
as políticas de saúde e alimentação brasileiras focadas no grupo materno-infantil.
• Palavras-chave: Avaliação Nutricional, diagnóstico nutricional,
necessidades nutricionais, recomendações dietéticas.

• Título da Teleaula: Assistência nutricional da gestante e nutriz

• Teleaula nº: 02
 CONTEXTUALIZAÇÃO DA TELEAULA

Bases da Nutrição e Dietética

Avaliação Nutricional

Educação Alimentar e
Nutricional
 Avaliação
Nutricional da
Gestante Adulta
 1º PASSO: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

1. Obter o Peso:
• Peso pré-gestacional informado pela gestante OU Peso no primeiro trimestre

OBS 1: o peso deverá ser aferido em todas as consultas de pré-natal e também observar a presença de
edema, comum na gestação e mais frequente no último trimestre.
OBS 2: se a gestante apresentar edema, é recomendado subtrair uma estimativa de retenção de peso
hídrico no local do edema, para que o peso da gestante não seja superestimado.
 1º PASSO: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

 Considerações importantes em relação ao Peso:

 No 1º trimestre: a perda de peso de até 3kg, a manutenção do peso pré-gestacional ou o ganho
ponderal de até 2kg não afetam a saúde a mãe e do bebê e até são previstas.
 2º e 3º trimestre: o ganho de peso adequado vai depender do estado nutricional da gestante.
 1º PASSO: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

2. Obter a altura da gestante Em todas as consultas, você deverá:

3. Obter o IMC atual da gestante  Obter o peso;
 Obter a semana de gestação;
4. Classificar o estado nutricional de acordo com a Curva de Atalah:
 Realizar o cálculo do IMC;
 Classificar o estado nutricional
Obesidade
marcando na tabela o ponto da
intersecção entre o IMC e as
semanas da gestação.
Sobrepeso
 A cada consulta, traçar os pontos.
IMC Adequado

Baixo Peso

Semanas de gestação
 1º PASSO: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

5. Obter e classificar a Circunferência do Braço:

 Classificação:

P°<25 = risco Nutricional ou

perda de peso aguda ou crônica

P° ≥25 a ≤85 = normalidade

P°>85 = reserva em excesso de

gordura ou ganho de peso
 1º PASSO: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

6. Obter e classificar a Prega Cutânea Tricipital:

 Classificação:

P°<25 = risco Nutricional ou

perda de peso aguda ou crônica

P° ≥25 a ≤85 = normalidade

P°>85 = reserva em excesso de

gordura ou ganho de peso
 Hábitos
Alimentares e
Recomendações
Nutricionais
 2º PASSO: INVESTIGAR HÁBITOS ALIMENTARES

 A anamnese alimentar deverá conter:

• Hábitos alimentares (intolerância e preferências alimentares, quantidade de sal, açúcar e
óleo);
• Avaliação do apetite;
• Presença de náuseas e vômitos ou outras manifestações clínicas;
• Funcionamento intestinal;
• Ingestão hídrica;
• Prática de atividade física;
• Recordatório Alimentar de 24 horas.
 3º PASSO: CÁLCULO DO VET
 Estimar a quantidade de energia necessária:
• Recommended Dietary Allowance (RDA, 1989)

 Gestante eutrófica: peso atual

 Gestante com baixo peso: peso
ideal
 Gestante com sobrepeso ou
obesidade: peso pré-gestacional
 3º PASSO: CÁLCULO DO VET

 Estimar a quantidade de energia necessária:

• Cálculo simplificado (RDA, 1989)
Gestante com doença
GET = 36kcal x kg peso ideal x dia + 300kcal (a partir do 2º trimestre) associada (hipertensão,
diabetes, doença cardiovascular
ou fatores de risco para essas
doenças):
 Para obter o peso ideal pré-gestacional:
 25 a 30kcal/kg/dia
 Fórmula do IMC
IMC = Peso(kg) ÷ Estatura(m)2, sendo:
IMC 22kg/m2 o valor mediano entre 18,5 e 24,9 dentro
da faixa de eutrofia.
 Para obter o peso ideal gestacional:
 Curva de IMC adotada pelo Ministério da Saúde
 Na idade gestacional que a gestante se encontra, traçar uma
linha vertical até o ponto médio da faixa de normalidade
 3º PASSO: CÁLCULO DO VET

 Estimar a quantidade de energia necessária:

• Institute of Medicine (IOM, 2005)

EER (pré-gestacional) + adicional de energia + energia para depósito

 3º PASSO: ADEQUAR AS RECOMENDAÇÕES DE ACORDO COM A DRI
 Proteína: 71g/dia ou 1,1g/kg de peso ideal
 Lipídeos: 20 a 35% do valor energético total, sendo: 13g devem ser de ácidos graxos w-6 E 1,4g devem
ser de ácidos graxos w-3
 Carboidratos: 175g/dia ou 45% a 65% do valor energético total
 Fibras: 28g/dia
 Água: 3litros/dia, sendo 2,3litros em forma de líquidos (700ml se encontra nos alimentos).
 Cálcio: 1000mg/dia
 Ferro: 27mg/dia
 Ácido Fólico: 0,6ug/dia
 Zinco: 9,5mg/dia
 Vitamina A: 550mg/dia
 Vitamina C: 85mg/dia
 Vitamina D: no mínimo 30min de exposição à luz solar
 Avaliação
Nutricional da
Gestante
Adolescente
 1º PASSO: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
1. Obter o Peso
2. Obter a altura
3. Obter IMC pré-gestacional e gestacional e classificar de acordo com a Curva de Atalah ou OMS*
4. Obter idade gestacional, classificados mediante sua idade ginecológica
*Gestantes adolescentes que
não atingiram o pico do
Gestantes com idade ≥ 14 anos e idade ginecológica ≥ 2 anos devem ser
desenvolvimento físico e
avaliadas como mulheres adultas, utilizando para o diagnóstico do estado
ginecológico, avaliação do
nutricional a Curva de Atalah.
estado nutricional direcionada
para adolescentes, proposta
pela OMS,2007.
Gestante < 2 anos de menarca, avaliação do estado nutricional pela OMS.

 Altura deverá ser mensurada em todas as consultas, pela fase de

crescimento.
 Curva sempre ascendente, pois é uma gestante com risco nutricional
 1º PASSO: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
 Classificar o estado nutricional de acordo com a OMS:

 Para o cálculo do IMC

utilizar o peso pré-
gestacional.
 Se não for possível obter o
peso pré-gestacional, utilizar
o peso do primeiro trimestre.
 1º PASSO: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Nesse grupo, a qualidade do ganho de peso é mais

importante!!!
Retenção de líquido
no 1º trimestre
Alana, nutricionista e esteticista, recebeu em sua clínica Fátima com 31 anos, 165cm de
altura, 55kg de peso pré-gestacional e sedentária. Atualmente está com 12 semanas de
gestação, com edema no tornozelo e joelhos e está pesando 64kg. Fátima procurou
atendimento, pois está com várias dúvidas com relação à alimentação neste período e
também com receio de engordar além do que é saudável. Então, ela procurou a clínica para
receber orientações nutricionais para manter um ganho de peso gestacional adequado até
o fim da gravidez.

Qual resultado da Quais as

avaliação necessidades
nutricional? nutricionais?
IMC pré gestacional
IMC =
IMC =
Qual resultado da
Classificação:
avaliação
nutricional?
IMC atual
IMC =
IMC =
Classificação:

Ganho de peso adequado:

Qual resultado da
avaliação
nutricional?
Qual resultado da
avaliação
nutricional?
Cálculo das necessidades energéticas:
EER = 354 – (6,91 x I) + PA x (9,6 x P[kg]) + 726 x Estatura (m) Quais as
necessidades
nutricionais?
EER =

EER =

Distribuição de Macronutrientes:
Carboidrato = 60% =
Proteína = 15% =
Lipídeos = 25% =
DÚVIDAS?
Recomendações
Dietéticas
 2º PASSO: CÁLCULO DO VET

 Estimar a quantidade de energia necessária:

• Institute of Medicine (IOM, 2005)

 Valores de PA
 Sedentária = 1,0
 Pouco ativa = 1,16
 Ativa = 1,31
 Muito ativa = 1,56
 3º PASSO: ADEQUAR AS RECOMENDAÇÕES DE ACORDO COM A DRI
 Proteína: 70g/dia
 Lipídeos: 20 a 35% do valor energético total, sendo 13g devem ser de ácidos graxos w-6 e 1,4g devem
ser de ácidos graxos w-3
 Carboidratos: 175g/dia ou 45% a 65% do valor energético total
 Fibras: 28g/dia
 Água: 3litros/dia, sendo 2,3litros em forma de líquidos (700ml se encontra nos alimentos)
 Cálcio: 1300mg/dia
 Ferro: 27mg/dia
 Ácido Fólico: 0,6ug/dia
 Zinco: 12mg/dia
 Vitamina A: 530ug/dia
 Vitamina C: 66mg/dia
 Vitamina D: no mínimo 30min de exposição à luz solar
Alana em seu segundo atendimento, recebeu Carolina, de 15 anos, com idade ginecológica
< 2 anos, com 156cm de altura e que sempre manteve o peso em torno dos 50kg. Com 20
semanas de gestação, está pesando 54kg e não pratica atividades físicas regularmente.
Carolina foi encaminhada pelo médico para se consultar com Alana, para avaliação
nutricional e também para receber orientações e recomendações dietéticas. Alana pensou
em aproveitar algumas orientações que havia dado à Fátima, primeira paciente consultada,
mas não o fez.

A avaliação nutricional Quais as

de Carolina será igual necessidades
de Fátima? nutricionais?
Qual resultado da
avaliação
nutricional?
Cálculo das necessidades energéticas:
EER = 135,3 – (30,8 x I) + PA x (10 x Peso [Kg]) + (934 x Estatura [m]) + 25kcal+ 160 + 180

EER = Quais as
necessidades
EER = nutricionais?
 Estado
Nutricional da
Nutriz
 INGESTÃO DE NUTRIENTES

 Volume de leite produzido  Para a produção de 1 litro de

DRI leite gastam-se 900kcal, sendo
1/3 para depósito materno.
 Média diária de produção =
 Composição nutricional 850ml
 Ingestão energética
Institute of adicional para a nutriz =
Medicine 500kcal/dia
 Reservas maternas

 Necessidades de proteínas, vitaminas e minerais = aumentada

 Além do aumento energético, a alimentação deve ser equilibrada,
fracionada no mínimo 6 vezes/dia para manter regularidade e
concentração energética nas diferentes refeições.
 CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS PARA NUTRIZES ADULTAS
 Observar o período de amamentação
 Estimar a quantidade de energia necessária: vigente, pois o acréscimo de energia para
• Institute of Medicine (IOM, 2005) a produção láctea é diferente
 Para gestantes com sobrepeso ou
Energia necessária obesidade que precisam perder peso,
para a produção de sem adição de 500 ou 400kcal
leite
Há subtração de 170kcal no 1º
trimestre pois fisiologicamente as
mulheres apresentam perda de 0,8g/mês
Energia para
nos primeiros 6 meses do pós-parto.
perda de peso
 Gestante com baixo peso: não subtrair
170kcal
 CÁLCULO DAS NECESSIDADES ENERGÉTICAS PARA NUTRIZES ADOLESCENTES
 Observar o período de amamentação
 Estimar a quantidade de energia necessária: vigente, pois o acréscimo de energia para
• Institute of Medicine (IOM, 2005) a produção láctea é diferente
Energia necessária  Para gestantes com sobrepeso ou
para a produção de obesidade que precisam perder peso,
leite sem adição de 500 ou 400kcal

Há subtração de 170kcal no 1º

trimestre pois fisiologicamente as
mulheres apresentam perda de 0,8g/mês
nos primeiros 6 meses do pós-parto.
 Gestante com baixo peso: não subtrair
170kcal

Energia para perda de

peso
Recomendações
Dietéticas
 ADEQUAÇÃO DAS RECOMENDAÇÕES DE ACORDO COM A DRI

 Proteína: adicional de 25g/dia ou 1,3g/kg/dia para todas as faixas etárias

 Lipídeos: 20 a 30% do valor energético total, sendo 13g devem ser de ácidos graxos w-6 e 1,4g devem
ser de ácidos graxos w-3
 Carboidratos: 210g/dia ou 45% a 65% do valor energético total
 Fibras: 29g/dia
 Água: 3litros/dia, sendo 2,3litros em forma de líquidos (700ml se encontra nos alimentos)
 Cálcio:
 Recomendação para nutrizes adolescentes – 1300mg/dia
 Recomendação para nutrizes adultas– 1000mg/dia
 Ferro:
 Recomendação para nutrizes adolescentes – 10mg/dia
 Recomendação para nutrizes adultas – 9mg/dia
 ADEQUAÇÃO DAS RECOMENDAÇÕES DE ACORDO COM A DRI

 Ácido Fólico: 500ug/dia

 Zinco:
 Recomendação para nutrizes adolescentes – 13mg/dia
 Recomendação para nutrizes adultas – 12mg/dia
 Vitamina A:
 Recomendação para nutrizes adolescentes – 1200ug/dia
 Recomendação para nutrizes adultas – 1300ug/dia
OBS: conteúdo no leite materno é fortemente influenciado pela ingestão e estado nutricional da nutriz.
OBS: Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A – Vitamina A Mais – do Ministério da Saúde distribui
grandes doses para crianças de 6 e 59 meses e puérperas no pós-parto imediato, que
sejam residentes em área de risco.
 Vitamina C:
 Recomendação para nutrizes adolescentes – 115mg/dia
 Recomendação para nutrizes adultas – 120mg/dia
 Vitamina D: no mínimo 30min de exposição à luz solar
.
Mito ou verdade?
Cristiane, 17 anos, grávida de 6 meses de gêmeos, foi convidada a participar de um grupo de
gestantes na Unidade Básica de Saúde perto de onde reside. Assim como outras gestantes,
Cristiane estava com várias dúvidas em relação à gestação pois ouviu dizer que por estar
grávida de gêmeos poderia engordar o dobro e que para ela ter uma boa produção de leite,
para conseguir amamentar os dois bebês, deveria consumir bastante canjica e cerveja preta.
Cristiane então, pediu auxílio da nutricionista no grupo para esclarecer suas dúvidas:

O ganho de peso em
Consumir canjica e
uma gestação gemelar
cerveja preta aumenta
é o mesmo? Ou seria o
a produção de leite?
dobro quando
comparado à uma
gestação de um bebê?
DÚVIDAS?
 RECAPITULANDO

Avaliação nutricional e recomendações

dietéticas gestante adulta

Avaliação nutricional e recomendações

dietéticas gestante adolescente

Estado nutricional da nutriz e

recomendações dietéticas