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FICHA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL - INDIVIDUO ATIVO

Dados gerais
Nome:_________________________________________________________________
Gênero: ( ) M ( ) F
Data de nascimento:____/____/____

Dados Antropométricos
Peso (kg): _______________
Estatura (m): ____________
IMC (kg/m2): ____________

DOBRAS CUTÂNEAS MEDIDA 1 MEDIDA 2 MEDIDA 3 CONSIDERADA


DC BICIPTAL
DC TRICIPTAL
DC SUPRA ILÍACA
DC SUBESCAPULAR

Nível de atividade física


* Atividade física: ( )sim ( )não
Tipo de atividade _________________ Frequência semanal _________________
Duração ________________
Tipo de atividade _________________ Frequência semanal _________________
Duração ________________
Tipo de atividade _________________ Frequência semanal _________________
Duração ________________
Tipo de atividade _________________ Frequência semanal _________________
Duração ________________
Ficha para registro alimentar
REFEIÇÃO ALIMENTO OU PREPARAÇÃO QUANTIDADE

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