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AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA COM CARÁTER FISIOTERAPÊUTICO

SETOR ASILO SÃO VICENTE DE PAULO

1. IDENTIFICAÇÃO

Data da avaliação: 05/07/2021


Nome: Alfredo (não sabe nome completo)
Data de nascimento: (Sem resposta) Data de entrada na instituição: (Sem resposta)
Comprometimento da fala: ( ) SIM ( X ) NÃO Nível de consciência:
Diagnóstico Clínico:

Diagnóstico Fisioterapêutico:

Verificação de sinais vitais:

Pressão Arterial: FC:86 bpm FR:14 ipm C°: 36.5

2. ANAMNESE

Queixa principal: Dor em ambos MMII, onde piora quando encontra-se em flexão ou quando fica muito tempo sentado.
Dor no braço esquerdo, onde o sintoma é maior pela manhã, após acordar.

Histórico do quadro clínico do paciente:

Breve histórico de vida do paciente: Morador de Jacarezinho, não sabe a quanto tempo está no Asilo e gosta de morar lá.
Gosta de realizar as AVD’s que tem no Asilo, como: varrer, limpar o refeitório, lava tudo após o uso, entre outras
atividades não relatadas.

Moléstias associadas (relatadas pelo paciente e pela equipe de enfermagem): Não relatado

Medicações de uso contínuo: não relatado

Escala numérica da dor: MMII (coxa direita) e MMSS (braço direito) 8, no momento da avaliação.
Função Cognitiva: (MINIMENTAL)

Orientação Temporal e Espacial:


Dia do mês:___________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Dia da semana: ________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Mês: ________________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Ano: ________________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Semestre: _______________Não sabe________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Estado: _________________Não sabe_____________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Cidade: ______________________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Bairro ou Rua: ___________Não sabe_____________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Local onde se encontra: _________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Andar ou setor: _______________________________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )

Atenção ou Registro de dados: Fale as três palavras com um segundo cada uma e peça para o paciente
repetir. Marque um ponto para cada palavra repetida corretamente na primeira tentativa. Repita até que
sejam aprendidas ou no máximo cinco tentativas.
Caneca ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Tijolo ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Tapete ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )

Atenção e Cálculo: Pergunte ao paciente se ele sabe fazer contas. Subtrair 7 de 100, cinco vezes
sucessivamente ou soletre a palavra MUNDO de trás para frente.
93 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 86 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 79 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
72 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) 65 ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ou
O(1)(1)(1)(1)(1)D(1)(1)(1)(1)(1)N(1)(1)(1)(1)(1)
U(1)(1)(1)(1)(1)M(1)(1)(1)(1)(1)

Memória de Evocação: Peça ao paciente para recordar as três palavras ditas anteriormente.
_____________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) , ______________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ),
_____________________ ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ).( 1 )

Linguagem:
Nomear uma caneta e um relógio. Caneta ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) Relógio ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Repetir: Nem aqui, nem ali, nem lá. Se correto ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Pegue esta folha com a mão direita ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ), dobre-a no meio ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
e ponha no chão ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ).
Ler e Obedecer: “Feche os olhos” Se correto ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Copiar o desenho:

Se correto ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
Escrever uma Frase: Não quis realizar
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Se correto ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 ) ( 1 )
PONTUAÇÃO FINAL: 18
3. EXAME FÍSICO
Inspeção e Palpação: Coxa direita/esquerda: sem alterações
Braço direito/esquerdo: sem alterações

Equilíbrio e Marcha
Dispositivo Auxiliar: Não

Descrição da Marcha: Marcha lenta, passos curtos, anteriorização e lateralização de tronco durante deambulação.,

Tipo de Marcha: ---

Romberg: Suficiente

Tandem: Deficitário
Semi-Tandem : Deficitário

Sensibilidade (tátil, dolorosa, cinético postural, estereognóstica)

Medida de Independência funcional (MIF)

7
7

7
Manobras deficitárias: (Preencher com “Realiza”; “Realiza com dificuldade”; “Não Realiza”)

1. Manobras dos braços estendidos: _____________________________________


2. Manobra de Raimiste: _______________________________________________
3. Manobra de Mingazzini: ______________________________________________
4. Manobra de Barre: __________________________________________________
5. Prova da queda dos membros inferiores em abdução:

Goniometria:

Perimetria

Força muscular

Avaliação Postural: (1. Anterior; 2. Posterior; 3. Lateral Direita; 4.Lateral Esquerda)

Posição do paciente durante a avaliação postural: ______________________________________________________

1. ____Lateralização de tronco (para a direita),


_________________________________________________________________________________________
_________________________________________
2. _____Lateralização de tronco
(Dir.)_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA
Tipo de tórax: (longilíneo, normolíneo e brevelíneo)
longilíneo
Tórax patológico: Não apresenta

Utilização de musculatura acessória:

Fumante ( ) ativo Quantidade/dia: _________


( X ) passivo Anos/Maço: ____________
Dispneia: não apresenta

Tosse:

Secreção:

Expansibilidade e Elasticidade Pulmonar:

Ausculta Pulmonar: Normal

Outras observações importadas identificadas durante a avaliação: (Sincinesias; Reflexos patológicos; alterações
cognitivas importantes)

OBJETIVOS DO TRATAMENTO:

Curto Prazo Médio Prazo Longo Prazo


1. Diminuir dores em MMIIs, 1. 1.

2. Diminuir dores em MMSS, 2. 2.

3. Aumentar a força muscular de 3. 3.


MMII.

4. Aumentar força e controle de 4. 4.


tronco
Estagiário Responsável Docente Supervisor

Comentários do Supervisor: (Campo para preenchimento específico do supervisor após a correção da avaliação)