Ficha de atendimento hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus

1. Coleta de dados
Nome: _____________________________________ DN: _____________
Nome da mãe: _____________________________________________
Cartão do SUS: __________________________
Unidade de saúde: _________________________Nº da família: _____
Endereço:
_____________________________________________________________
Composição familiar: __________________________________________
Situação conjugal: ____________________________________________
Escolaridade: ________________________________________________
Ocupação: ___________________________________________________
Religião:_____________________________________________________
Renda familiar: _____________ Quem contribui: ___________________

1.2 Caracterização clínica

Antecedentes familiares: ( ) IAM. Quem _____________________
( ) DM. Quem ______________________
( ) HAS. Quem: ____________________
( ) AVE. Quem ____________________
( ) morte súbita. Quem, ____________
( )câncer. Quem:_________________
( ) outras. Quais e quem: _______________________________.

Hipóteses diagnósticas: ( ) HAS ( ) DM ( ) DISLIPIDEMIA ( ) OUTROS

Medicamento em uso:
Princípio ativo Dose Horário
Obs: Dificuldade para adesão medicamentosa:
_____________________________________________________________
1.3 Hábitos de vida
Faz todas as refeições: ____________
Consume alimentos processados e ultra processados: ( ) sim ou não ( )
Dificuldade para adesão alimentar: ( ) sim ou não ( )
Ingestão hídrica: ( ) sim ou não ( ), quantos copo por dia ? __________
Consumo de álcool: ( ) sim ou ( ) Não
Consumo de tabaco: ( ) sim ou ( ) Não
Pratica de atividade física: ( ) AF de lazer . tipo
_______________________
( ) AF de locomoção . tipo ________________
( ) AF no trabalho . tipo ______________
( ) Sedentário:
Dificuldade para prática de AF:
____________________________________________________________

Hábitos urinário: ( ) sem alteração referidas

( ) polaciúria (frequente)
( ) poliúria ( grande quantidade)
( ) incontinência por esforço
( ) incontinência por urgência miccional
( ) inconntinencia mista
( ) enurese noturna
Obs: ____________________________________________

Hábitos intestinais: ( ) sem alteração

( ) incontinência fecal
( ) sangue nas fezes
 ( ) Constipação frequente
( ) força excessiva para evacuação
OBS: _______________________________________________________
Sono e repouso: ( ) sem alteração referida
( ) dificuldade para adormecer
( ) dificuldade para manter o sono durante a noite
( ) sono excessivo
Obs:
________________________________________________________
Acuidade visual: última avaliação do oftalmologista : __/__/__
Sem alteração referida ()
Usa óculos: sim () não ()

1.4 Exame físico

Peso: ________ altura: ______ circunferência abdominal: ___________
IMC: _____________

Pressão arterial _________________; HGT ____________.

Avaliação de MMII () veias vericosas ( ) edema ( ___________/4+)
( ) dor; numeração: _____________________

( ) pele brilhante ( ) ausência de pelos ( ) coloração; ______

( ) temperatura ___________
( ) lesão __________

Obs:
__________________________________________________________
________
 Exames laboratoriais:
Exame Resultado

Outras observações:
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3.0 Planejamento de enfermagem:-

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3.1 Ações do enfermeiro:
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