Cálculos, Diluições e Infusões

Módulo 1 – Princípios Básicos

Unidades sempre tem que ser iguais

Mg/kg (Miligramas por quilo)

Ug/kg (Microgramas por quilo)

Mg/kg ou % (ex. lidocaína a 2% sem vaso dose 1-2mg/kg) fazer em bolus paciente de kg, é
básico e sempre multiplica por 10

1.4 LIDOCAINA (SEM VASO)

Volume da lidocaína, bolus e infusões

Volume (peso x dose / concentração)

Bolus (mesma conta acima)

Infusão continua (tem efeito antitussígeno / analgésico e antiinflamatório em CRI) 1-3mg/kg/h

(espécie canina / felina tem que dar uma pesquisada

Volume = peso x dose / concentração

Ex Volume = 20 x 2 / 20 = 2mL. Ou seja 2 ml em um período de 01 hora.

1.5 FENTANIL

Muito usado na rotina para indução anestésica, infusão no trans cirúrgico, medicação pré-
anestésica em algumas situações (porém raro).

Dose em bolus (2 – 5 microgramas/kg)

Concentração (0,05mg/ml)

Ex - paciente de 10kg

Bora transformar a concentração de mg/mg para microgramas/ml (cada mg tem 1000

microgramas) ou seja 0,05mg/ml temos 50microgramas/ml

Volume = 10 x 5 / 50 microgramas = 1mL.

 1.6 ACEPROMAZINA

Fenotiazinico muito utilizado na MPA com ação tranquilizante/sedativo sempre usar em bolus
(IM ou SC) não queremos uso em Infusão continua

Causa uma hipotensão muito grande em via intravenosa

Sempre associado com um fármaco que tem ação analgésica, pois fenotiazinicos não tem
efeito analgésico em nenhuma dose ou fase.

Volume = peso x dose / concentração

Sempre lembrando que as unidades tem que ser as mesmas de dose / peso e concentração

Concentração de 0,2% - 2mg/ml

Dose 0,05mg/kg – 0,1mg/kg

1.7 DEXTROCETAMINA E DEXMEDETOMIDINA

1 concentração (5% ou 50mg/ml) dose (1mg/kg)

2 (a grandiosa) concentração (500 microgramas/ml – 0,5mg/ml) dose (0,5 a 20microgramas/kg)

tem tipo de dose bem ampla a depender do paciente

1mg = 1000 microgramas

Ex – a grandiosa paciente de 30kg

Usado mais em micrograma

Volume = 30 x 1 / 500 = 0,06ml (volume é sempre bem baixo) por isso é um fármaco excelente
que traz uma segurança no uso e economia também.

1.8 CETAMINA INFUSÃO

Temos 02 concentrações de 50mg/ml e 100mg/ml

Dose terapêutica para analgesia trans operatória (0,6 – 2mg/kg/h) como adjuvante analgésico,
claro que vamos ter a diminuição da concentração alveolar mínima também, fazendo com que
o volume e taxa do anestésico injetável hipnótico para uso seja menor (Ex. Propofol)

Tx normalmente é 1mg/kg/h como adjuvante anestésico

Ex

Volume = 30 x 1 / 100 = 0,3ml/h

Trabalhamos com doses mínimas / menores Conceito de anestesia / analgesia multimodal

- Transdução

- Transmissão

- Modulação

- Nocicepção

1.9 DILUIÇÕES

Usado em situações que a concentração do fármaco é muito alta / concentrada ou então meu
paciente é muito pequeno, trazendo dificuldade em puxar o volume necessário.

Ex. Acepran 1% ou 10mg/ml diluindo em seringa ex seringa de 5ml ou 10ml

Ou seja em uma seringa de 5ml teríamos uma nova concentração nova de acepromazina de
2mg/ml

Dex 0,5mg/ml ou 500ug/ml

Diluído em uma seringa de 10 ou de 20ml (sendo respectivamente) 50ug/ml e 25ug/ml

Quando temos um volume muito baixo a chance de erro ao puxar o medicamento é muito
maior.

Outro exemplo de dex. Dose terapêutica recomendada 1ug/kg a 10ug/kg

Volume = 2ug/kg x 10kg / 500ug/kg = 0,04ml (volume muito baixo) – exemplo na seringa de
1ml (Puxo 0,1ml em uma seringa de 1,0ml ou seja tenho uma solução de 50ug/0,1ml porque
tenho 0,1ml na seringa de 1ml e se eu completo essa seringa de 1ml com água para injeção vou
ter uma solução de 50ug porem em 1ml – só foi diluído.

Novo volume em uma concentração menos alta quando era 500ug/ml tinha um volume de
0,04ml

Agora tenho uma solução com concentração menor e mais diluído, trazendo mais segurança
para puxar o volume necessário para o meu paciente.
 1.10 SULFATO DE MAGNÉSIO

Dose em bolus lento (30 a 150mg/kg)

Paciente de 20kg

Dose usada para indução/primeira injeção em bolus, visando aumento da concentração

plasmática no terceiro compartimento. 30mg/kg

Concentração (100mg/ml) - vem em flaconete de 10ml

Volume = 20 x 30 / 100 = 6ml.

Tambem pode ser usado em CRI / Infusão

1.11 REMIFENTANIL

Vem em forma Liofilizada (Em pó), em um frasco de 2mg, tem que saber fazer o cálculo de
diluição para uso. Diluir em água para injeção

É um opioide extremamente potente, faz a metabolização esterase plasmática, ou seja, ele é

rapidamente e instantaneamente metabolizado pelo paciente, essa metabolização ocorre
através do sangue mesmo, não precisando passar pelo fígado, e ele só tem ação enquanto está
sendo feita a infusão, ao parar ela imediatamente não temos mais o seu efeito/ação, em
segundos. Por esse motivo esse fármaco só é utilizado na anestesia e durante a cirurgia, pelo
tempo de ação e metabolização ser muito rápido, não tem como ser utilizado em bolus.

Dose terapêutica de 10 – 20 microgramas/kg/h (utilizamos em bomba de infusão)

Como fazer a diluição

2mg/10ml = 0,2mg/ml

Se eu dividir em 2 ficaria uma solução dobrado a 0,1mg/ml (em uma seringa de 20ml e colocar
mais 10Ml, teríamos uma solução de 0,1mg/ml em uma seringa de 20ml

Ex 10kg

10ug/kg/h

[ ] 0,1 mg/ml (transformar para ug x 1000ug = 100ug/ml

10 x 10 / 100 = 1ml/h da solução de 100ug/ml na dose de 10ug/kg/h

Resumindo quando eu tenho um fármaco com uma dose de aplicação muito baixa e uma
concentração muito grande, fazemos diluições para deixar em uma concentração menor e fazer
um volume maior de aplicação, minimizando erros, consequentemente mais segurança e
menos chances de erros, margem de segurança de margem para trabalhar de maneira mais
fácil e segura.

Instabilidade do Remifenta após diluído

Além de uma metabolização muito rápida, é extremamente instável depois de diluído, a

depender da temperatura ambiente (25º), em algumas horas ou em poucos dias, perde
totalmente seu efeito. Se congelar conseguimos manter a estabilidade e utilizar novamente.
Evitando desperdício. Podemos congelar em seringar separadas no momento da diluição do
frasco já (Diluído o frasco de 2mg em 5ml fazendo uma solução de 0,4mg/ml - posso congelar
em seringas de insulina então temos 05 seringas de 1 ml)

Ex. 10kg x 10microgramas/kg/h dividido [ ] 0,4mg/ml = 400mcg microgramas /ml = 0,25ml

(Congelar e da pra ser usado em uma taxa de 10ug/kg/h para o paciente de 10kg por uma hora
de anestesia).

1.12 COMO FAÇO ESSA INFUSÃO DE FÁRMACO?

- Seringas

- Agulhas

- Equipos

- Cateter

- Scalp

- Bomba de Infusão ou Equipo

1.13 INFUSÁO RUDIMENTAR

Equipo Macrogotas cada 20 gotas = 1mL.

Equipo Microgatoas 60 gotas = 1mL.

Se não tem a bomba e vou precisar fazer 2ml/kg/h em um paciente de 10kg = 20ml/h, então
vamos contar de quantas gotas precisamos deixar descer por 1minuto e ir reajustando .
1.14 UM POUCO DE TECNOLOGIA

*Noraepinefrina (2mg/ml) – Fármaco vasoativo

Usamos a dose de 0,2microgramas/kg/min para o paciente, então a concentração se torna

muito alta para um volume muito baixo

COMO ELABORAR PROTOCOLOS ANESTÉSICOS

Fenotiazinicos (Não produz nada de analgesia)

- Levopromazina

- Acepromazina

Alfa 2 – Agonista (Produzem efeito analgésico, diminuindo/economizando as doses utilizada de

opioides)

- Xilazina

- Dexmedetomidina (Ótimo efeito de sedação e analgesia visceral, é mais seletiva em Alfa 2 do

que Alfa 1) – Evitando efeitos colaterais indesejados.

USO DA DEXMEDETOMIDINA EM CARDIOPATAS

Cardiopata (Normalmente insuficiência de mitral – Acomete 80% dos cães cardiopata)

Pós Carga (Resistencia que o paciente vai enfrentar para ejetar o sangue)

Se aumenta vai fazer congestão

Canino

Felino (Cardiomiopatia Hipertrófica Felina) – É benéfico uso

USA para aumentar a pós carga