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Teraputica Medicamentosa

em Odontopediatria

Por que estudar teraputica


medicamentosa em
CRIANAS???

O nvel plasmtico elevado ocorre


facilmente na criana pois o volume de
sangue bem menor
Criana de 3,5 anos 1,5 litros
Adulto em torno de 6 litros

Dosagem
Peso menor da criana;

Esquema teraputico
Menor quantidade de doses (risco de
esquecer);
Forma de apresentao do
medicamento.
Presena de acar.

Vias de administrao de
medicamentos em odontologia
USO INTERNO:

USO EXTERNO

Oral

Colutrio
Intracanal

Sublingual
Retal

Intra-Venosa
Intra-Muscular
Subcutnea
tpico

O tratamento para qualquer


odontalgia o tratamento local,
auxiliado se necessrio pela
teraputica medicamentosa

Para que possamos


calcular as doses
precisamos saber o
peso da criana

consenso geral que o arsenal de


medicamentos do cirurgio-dentista
bastante restrito, utilizando-se basicamente da
trade:
Analgsico
Anti-inflamatrio
Antibitico

Alm do anestsico local

ANESTESIA EM DONTOPEDIATRIA

RESUMO EFEITOS DOS VASOCONS

ANESTESIA EM ODONTOPEDIATRIA

Alteraes de ordem
sistmica, como asma,
cardiopatia e alguns tipos de
anemia so relevantes na
escolha do sal anestsico a
ser utilizado

Pacientes asmticos e muito alrgicos


podem manifestar alergia ao antioxidante
do vaso constritor utilizado na lidocana,

Em paciente com Metemoglobinemia


Congnita est CONTRA-INDICADO o uso
de Prilocanaa

A quantidade de anestsico a ser


administrada tambm um fator
importante, deve ser calculada de
acordo com o peso da criana

1 tubete a dada 10 kg
dose mxima

Teraputica em Odontopediatria:
Analgsicos
Anti-inflamatrios
Antibiticos

1ml contm 20
gotas

Analgsicos em odontopediatria:
Paracetamol
Dipirona
cido acetilsaliclico
Dor aviso de uma leso

Paracetamol

Analgsico de eleio em odontopediatria


No apresenta ao anti-inflamatria

Vantagens:
No causa irritao Gstrica
No causa inibio plaquetria

No usar em AIDS e hepatopatas


Absoro pode diminuir na presena de
carboidratos

Posologia do Paracetamol
1 gota por kg de peso, por dose
Por exemplo: uma criana com 10 kg dever tomar
10 gotas, com 15 kg tomar 15 gotas e assim por
diante, at o limite de 35 gotas por dose.

Gotas ..................................................200 mg/ml

Dipirona
Dipirona Sdica: Novalgina
Dipirona magnsica: Magnopirol

Uso restrito em vrios pases


Causa depresso medular: LEUCOPENIA
TROMBOCITOPENIA
ANEMIA APLSICA

Dipirona
Polmica:
um frmaco amplamente utilizado na
Europa, na Amrica Latina e na
sia, embora tenha sido banido ou
restrito em alguns pases, como os
Estados Unidos.

Posologia da Dipirona
0,5 gota por kg de peso, por dose

Por exemplo: uma criana com 20 kg dever tomar


10 gotas, com 22 kg tomar 11 gotas e assim por
diante.

Gotas ..................................................500 mg/ml

cido acetilsaliclico
Analgsico anti-inflamatrio (pequena)
Sndrome de Reye leses cerebrais e
hepaticas
Antiagregante Plaquetrio
Irritante gstrico

1ml contm 20
gotas

Anti-inflamatrios
AINE - No Esterides
AINH No Hormonais

So drogas que inibem a sntese


da prostaglandina
e o tromboxano, reduz a dor
e inflamao

Prostaglandina: Secreo do muco gstrico


Atuam na perfuso renal

Tromboxanos: agregao plaquetria


Efeitos colaterais: lceras gstricas
Problemas renais
Sangramentos

Anti-inflamatrios indicados em
Odontopediatria:
Nimesulida
Ibuprofeno
Benzidamina****************

****************** Diclofenaco

Nimesulida
Analgsico, anti-inflamatrio e
antitrmico
Ao na cicloxigenase-2
Meia vida plasmtica longa

No usar em paciente com menos de


1 ano de idade

Posologia da Nimesulida
1 gota por kg de peso, por dose
Por exemplo: uma criana com 10 kg dever tomar
10 gotas, com 15 kg tomar 15 gotas e assim por
diante, at o limite de 40 gotas por dose.

Gotas ..................................................50 mg/ml

Ibuprofeno
Ao Analgsica, anti-inflamatria e
antitrmica
Baixa atividade antiplaquetria
Reao gastro intestinal baixa
Baixos efeitos colaterais

Posologia do Ibuprofeno
1 gota por kg de peso, por dose
Por exemplo: uma criana com 10 kg dever tomar 10
gotas, com 15 kg tomar 15 gotas e assim por diante,
at o limite de 40 gotas por dose.

Gotas ..................................................50 mg/ml

Benzidamina

Poucos efeitos colaterais


nico AINE no cido
Ao Analgsica, anti-inflamatria e
antitrmica menor

Benzidamina tpica flogoral colutrio

Diclofenaco
Sdico,potssico, resinato
Ao Analgsica, anti-inflamatria e
antitrmica menor
Atividade antiplaquetria
Reao gastro intestinal
Efeitos colaterais

Nimesulida

Gotas

50mg/ml

1 gota por
kg de
12/12h

Ibuprofeno

Susp.oral 100mg/5ml 1gota por


kg de
8/8horas
50mg/ml
Gotas

Benzidamina Gotas

30mg/ml

1 gota por
kg de 6/6h

Diclofenaco

15mg/ml

1 gota por kg
De 8/8horas

Gotas

Anti-inflamatrios contra
indicados em Odontopediatria
Anti-inflamatrios Hormonais
(Esterides)
Piroxican ( Feldene)
Enzimticos (Parenzyme)

Antibiticos
Quanto maior a virulncia dos
microorganismos causadores do
processo infeccioso ou quanto menor
os mecanismos de defesa do
hospedeiro maior a probabilidade de
que o paciente desenvolva uma
infeco severa.

Indicaes dos antibiticos em


odontopediatria
Abcessos dento alveolares
Abcessos gengivais e
periodontais
Traumatismo com grande
possibilidades de infeco
Profilaxia antibitica em casos
selecionados

DIFERENAS
Antibioticoterapia
Profilaxia Antibiotica
Antibioticoterapia Profilatica

Profilaxia antibitica
Cardiopatas
derivao ventrculo
peritoneais (DVP)
pacientes
hidroceflicos
Pacientes renais
crnicos(hemodilise)

Pacientes com
mecnismo de defesa
comprometido:
Anemia
Lupus eritematoso
Diabetes
AIDS
Drogas
imunossupressoras

Ordem de escolha:

1 escolha: Amoxicilina
2 escolha: Cefalexina
3 escolha: Azitromicina
4 escolha: Clidamicina

Nistatina
Metronidazol

Amoxicilina
Largo Espectro
No altera a absoro na presena de
alimentos
Alta atividade no plasma Doses menos
freqentes (3 vezes ao dia)
Desvantagem: No agem contra
microorganismo penicilinase
resistente ( betalactamases)

Dose
Cada 1 ml da amoxicilina de 250mg tem 50 mg, pois em
cada 5 ml tem 250ml no maximo 30 ml dia
Ento fica fcil: se a dose 50mg por kg dia
Ex: 21 kg = 21ml .......dia dividido em 3 doses= 7ml a
cada 8 horas
At 1500 mg/dia pois da j ser a dose adulta
Ex: Criana de 30 kg = 30 ml que divido por 3 d 10ml a
cada 8hs
Pois 10ml so 500mg dose adulta

Amoxicilina associada ao Clavulanato


de Potssio
Clavulanato de Potssio: Exerce ao sobre
as betalactamases enzimas resistentes a
penicilina

Presentes mais na sinusite e otite


aguda
Clavulin 500 mg comprimidos
250 mg suspenso
125mg suspenso

Cefalexina
Espectro pouco mais amplo que a
penicilina
Atua nas enzimas penicilinase
resistente
Alergia cruzada c/ penicilina (15%)
Meia vida menor (6/6horas)

Azitromicina

Largo Espectro
Meia vida bastante prolongada(1 vez ao
dia)
10 dias no local da infeco
12% de efeitos gastrointestinais
tima atuao em tecido mole
1 frasco de 600 mg
200 mg a cada 5 ml

Clindamicina
Largo Espectro
Habilidade em difundir-se em tecido
sseo
15% de efeitos gastrointestinais
Prescrever frmula magistral pois no
h em soluo para crianas (8/8horas)

Metronidazol benzoimetronidazol

Flagyl Peditrico: Suspenso 200mg/5ml


5ml dose 2x ao dia durante 5 dias
Usar em pacientes maiores
Bactericida (inibio e degradao do DNA)
Ativo contra gram negativos
Pericoronarites e periodontites associado com
penicilinas

CONTRA-INDICADO EM GESTANTES
E LACTANTES

Antibiticos no recomendados
para uso infantil
Tetraciclina (Tetrex) pigmentao
endgena da coroa dentria
Cloranfenicol (Quimecetina) Reaes
adversas mais graves que a infeco
tratada
Aminoglicosideos (Garamicina)Toxicidade
renal e auditiva em crianas

Amoxicilina

Soluo
250mg/5ml

50mg/dia a cada
8horas

Cefalexina

Soluo
250mg/5ml

25-50mg/dia de
6/6horas

Azitomicina

Suspenso
200mg/5ml
Frasco 600mg

10mg/kg/dia
A cada 24horas

Clindamicina

Mandar
manipular
Suspenso
250mg/ml

10 a 20 mg/kg/dia
8/8horas

Teraputica Medicamentosa
em ADULTOS
Protocolo farmacolgico de anestesiologia local
Crianas e idosos e pacientes com doenas hepticas e
renais sempre recebem doses menores.

Em casos que h contra-indicao de vasoconstritor, podem


ser usados 2 a 3 tubetes de soluo contendo adrenalina a
1:100.000, ou 4 a 6 tubetes na diluio de 1:200.000.

Droga

Dose Max.
Dose Mxima
Recomendada por Absoluta por
Sesso
Sesso

N
tubetes

Lidocana a 2%

4,4mg/Kg de peso

300mg

Mepivacana 2% a 3% 4,4mg/Kg de peso

300mg

Bupivacana a 0,5%

1,3mg/Kg de peso

90mg

Articana a 4%

7mg/Kg de peso

500mg

Prilocana a 3%

6mg/Kg de peso

900mg

Protocolo farmacolgico de anti-sepsia intra e


extrabucal
Anti-sepsia intrabucal: bochechar 15 mL de
soluo de digluconato de clorexidina a 0,12%
por 1 minuto.
Anti-sepsia extrabucal: feita com o auxilio de
uma pina (por ex:Allis) com gase embebida de
digluconato de clorexidina a 2%.

Protocolos farmacolgicos em Cirurgia Bucal


Cirurgia de menor complexidade: leve grau de desconforto e de dor no
ps operatrio, sendo assim em pequenas cirurgias de tecido mole e
exodontias simples ou no complicadas.
Sedao consciente: usada somente em casos de ansiedade aguda e
quando houver falhas pelos mtodos no-farmacolgicos. Usamos ento
45 a 60 minutos antes do procedimento:
Midazolam 7,5 a 15 mg
Diazepam 5 a 10 mg
Anti-sepsia intra e extrabucal: conforme o protocolo especfico.
Anestesia local seguir protocolo especfico: conforme o protocolo
especfico.
Medicao ps-operatria: uso de analgsicos somente em caso de dor.
Dipirona sdica 500mg 4 a 6 horas ou
Paracetamol 750 mg 6/6 horas

Cirurgia de maior complexidade:


Medicao pr operatria:
4mg de Dexametazona ou Betametasona dose nica 60
minutos antes. Avaliar contra indicaes: herpes, infeces
fngicas sistmicas ou alergia a componentes da formula,
prescrever Aines ou drogas inibidoras da Cox 2.
Anti-sepsia: intra e extrabucal conforme protocolo.
Anestesia local: conforme protocolo
Medicao ps-operatria:
Analgesia com dipirona ou paracetamol conforme descrito
no protocolo anterior. Por um perodo de 24 horas.

Antibitico profilaxia:
Quando a profilaxia for necessria deve se empregar DE 1
A 2 gramas de amoxicilina ou 300 a 600 miligramas de
clindamicina aos alrgicos s penicilinas uma hora antes da
interveno em dose nica.

Protocolo farmacolgico em Endodontia:


Tratamento endodontico convencional.
Nos tratamentos convencionais os pacientes podem
acusar quando muito apenas dor e desconforto de
intensidade leve justificando o emprego de um
analgsico, nas seguintes dosagens:
Dipirona sdica 500 a 800 mg
Paracetamol 500 a 750 mg
Acido acetilsaliclico 500 a 600mg

Doses de ataque dos antibiticos ( adultos ou crianas acima de 12 anos)


Abscessos apicais localizados na regio subperistica ou submucosa.
(Assim diagnosticado por meio de anamnese e pelo exame fsico)
Amoxicilia 1g
Pacientes com histria de hipersensibilidade a penicilinas:
Eritromicina 1 g ou Azitromicina 500mg
Abscessos apicais com caractersticas de maior gravidade.
Quadro de celulite na regio sublingual, submandibular, ou periorbital
em virtude de prevalncia de bactrias anaerbias estritas G (-):
Amoxicilina 1g + Metronidazol 250 mg
Pacientes com alergia a penicilina :
Clindamicina 600mg.

Protocolos farmacolgicos em cirurgias periodontais


Intervenes de menor complexidade
Sedao consciente: usada somente em casos de ansiedade aguda
e quando houver falhas pelos mtodos no-farmacolgicos. Usamos
ento 45 a 60 minutos antes do procedimento:
Midazolam 7,5 a 15 mg
Diazepam 5 a 10 mg
Anti-sepsia intra e extrabucal: conforme o protocolo especfico.
Anestesia local seguir protocolo especfico: conforme o protocolo
especfico.
Medicao ps-operatria: uso de analgsicos somente em caso
de dor.
Dipirona sdica 500mg 4 a 6 horas ou
Paracetamol 750 mg 6/6 horas

Intervenes de maior complexidade


Medicao pr- operatria: administrada 60 minutos antes do
procedimento para preveno da hiperalgesia e edema psoperatrio em dose nica.
Dexametasona 4 mg
Betametazona 4 mg
Sedao consciente: considerar o uso de midazolan 7,5 ou 15
mg via oral concomitantemente com o corticosteride.
Anti-sepsia intra e extrabucal :conforme protocolo.
Anestesia local : conforme protocolo.
Medicao ps-operatria:
Analgesia : com dipirona ou paracetamol conforme descrito no
protocolo anterior. Por um perodo de 24 horas.
Antibitico profilaxia: quando necessria deve se empregar 1 a
2 gramas de amoxicilina ou 300 a 600 miligramas de clindamicina
aos alrgicos s penicilinas uma hora antes da interveno em
dose nica.

Interveno de maior complexidade


Sedao consciente: usada somente em casos de ansiedade aguda e quando
houver falhas pelos mtodos no-farmacolgicos. Usamos ento 45 a 60 minutos
antes do procedimento:
Midazolam 7,5 a 15 mg
Diazepam 5 a 10 mg
.
Preveno da hiperalgesia e controle do edema: administrada 60 minutos antes
do procedimento:
Dexametasona 4 mg ou
Betametazona 4 mg
Profilaxia antibitica cirrgica: Uma dose de 2 g de amoxicilina, 1 hora antes
do procedimento.Em pacientes alrgicos usar azitromicina 500 mg ou
clindamicina 600 mg.
Anti-sepsia intra e extrabucal :conforme protocolo.
Anestesia local : conforme protocolo.
Medicao ps-operatria:
Dipirona ou paracetamol: conforme descrito no protocolo anterior. Por um
perodo de 24 horas.
Digluconato de clorexidina a 0,12%: bochechar a soluo duas vezes ao
dia,em torno de 7 dias.

Medicamentos controlados