ANAMNESE DA CRIANÇA

1. Identificação

Nome da Criança:_____________________________________ Sexo ( ) M ( ) F

Idade (anos e meses):_______ Nascido em:__/__/__ Raça_____ Naturalidade___________________
Endereço:_________________________________________________________________________

Antecedentes pessoais:
Peso e comprimento ao nascer:________________ Idade gestacional:__________________________
Desenvolvimento neuropsicomotor e cognitivo: ( ) Sim ( ) Não ______________________________
Doenças agudas ou crônicas: ( ) Sim ( ) Não _____________________________________________
Utilização de medicamentos: ( ) Sim ( ) Não _____________________________________________
Aleitamento materno: ( ) Sim ( ) Não Quanto tempo:______ Introdução alimentar:______________
Uso de suplementos vitamínicos e minerais: ( ) Sim ( ) Não
Quais: ________________________________.
Dificuldade de sucção e deglutição: ( ) Sim ( ) Não
Ocorrência de vômitos/ regurgitação/ distensão abdominal: ( ) Sim ( ) Não
Frequência de evacuações:_______________________ Aspecto da urina_______________________
Aspecto e consistência das fezes ( mostrar escala de Bristol):_________________________________
Complicações do aparelho respiratório: ( ) Sim ( ) Não ____________________________________
Alterações ortopédicas e articulares: ( ) Sim ( ) Não _______________________________________
Uso de medicamentos e suplementos vitamínicos e nutricionais: ( ) Sim ( ) Não
Quais:____________________________________________________________________________

Filiação:
Nome da mãe:______________________________ Idade:_____ Naturalidade:__________________
Estado Civil: ______________ Escolaridade:______________ Profissão:______________________
Local de Trab:_____________ Carga de trabalho (horas):_______ Renda familiar: _______________
Número de filhos (idade, sexo e escolaridade de cada):______________________________________
Aborto: ( ) Sim ( ) Não
Filho adotivos: ( ) Sim ( ) Não
Quantos:_________ Grau de parentesco:______________________.

Condições de Saneamento e de Habitação:

Coleta de lixo: ( ) Sim ( ) Não
Água encanada: ( ) Sim ( ) Não
Esgoto: ( ) Sim ( ) Não
Luz elétrica: ( ) Sim ( ) Não
Presença de animais: ( ) Sim ( ) Não ___________________________________________________

Condições da família:
História familiar:____________________________________________________________________
Antecedentes gestacionais (alguma comorbidade)__________________________________________
Pré-natal: ( ) Sim ( ) Não Número de consultas:__________________________________________
Intercorrências durante a gestação e parto: ( ) Sim ( ) Não __________________________________
Estado nutricional prévio e na gestação:__________________________________________________
Uso de medicamentos e suplementos vitamínicos e nutricionais: ( ) Sim ( ) Não
Quais:____________________________________________________________________________
Utilização de álcool, fumos e drogas: ( ) Sim ( ) Não
Quais:____________________________________________________________________________.

Semiologia:

Cabelos ●Quedas: _______________________________________

●Quebradiços: ___________________________________
●Despigmentados:________________________________
●Sem brilho: ____________________________________

Mucosas ●Hipocorada:___________________________________
● Normal:______________________________________

Unhas ● Quebradiças:__________________________________
●Coiloníqueas:__________________________________

Pele ● Hidratada:__________________________________
● Com presença de feridas ou manchas (como são):
____________________________________________
● Pele seca (xerose)____________________________

Dentição ●Completa ____________________________________

●Normal______________________________________
●Cáries: ______________________________________

Edema ● Na região:
( ) Tornozelo
( ) Pés
( ) Joelho
( ) Sacral
Outros: ______________________________________

Massa magra ●Depleção_____________________________________

● Normal______________________________________
 Apresenta: ●Náuseas e enjoos: ______________________________
●Disfagia: _____________________________________
●Pirose:_______________________________________
●Picamalácia: __________________________________
Alteração no apetite: ___________________________
●Dificuldade de mastigar:
________________________
● Fraqueza/tonturas/desmaios: ____________________

Antropometria:

Peso

Comprimento

Perímetro
Cefálico

Perímetro
Torácico

Relaçao PC/PT

CB

Recrodatório 24 horas:
Local das refeições: ( ) Sala ( ) À mesa ( ) Quarto ( ) Outro: _________________________

Horário Alimento Consumido Quantidade

Café da Manhã:
 Horário Alimento Consumido Quantidade

Colação:

Almoço:

Lanche da Tarde:

Jantar:

Ceia: