ANAMNESE NUTRICIONAL ADULTO

Identificação
Data da 1ª consulta
Nome:
Endereço:
Telefone: Email:
Data de nascimento: Idade: Sexo: ( ) masc. ( ) fem.
Naturalidade: Religião:
Motivo da consulta:

Já fez algum tratamento antes:

Histórico Social e Familiar
Profissão: Carga horária:
Estado civil: Composição familiar:
Onde realiza as refeições: ( ) em casa ( ) fora de casa
É possível congelar os alimentos para utilizá-los durante a semana?
É possível levar alimentos/refeições prontas para o trabalho?
Faz uso de bebidas alcoólicas Frequência
Fuma ou já fumou: Nº cigarros dia:
É vegetariano ou vegano:
Exercício físico: quais e frequência
Rotina de sono:
Usou algum medicamento para emagrecer. ( )sim ( ) não Qual:
Quantos copos de água toma por dia
Teve alguma mudança recente na alimentação:
Costuma comer por ansiedade, tristeza, raiva, felicidade, etc.
Pula refeições?
Belisca o dia todo?
Come na frente da TV ou computador?
Perdeu ou ganhou muito peso recentemente?
Alimentos consumidos aos finais de semana
Apetite: ( ) normal ( ) abaixo do normal ( ) acima do normal
“Como vão as coisas em sua família?”
História Clínica Familiar
Possui alguma patologia ( ) sim ( ) não

Patologia paciente pai mãe irmãos avós

Diabetes

Hipertensão

Obesidade

Doenças cardiovasculares

Problemas circulatórios

Hipercolesterolemia

Refluxo

Gastrite

Câncer

Hipertireoidismo

Hipotireoidismo

Stress

Depressão

Osteopenia

Osteoporose

Enxaqueca

Bronquite

Asma

Outras
Quais:
Toma alguma medicação ( ) sim ( ) não
Quais:
Já fez alguma cirurgia: ( ) sim ( ) não
Qual:
Sinais e sintomas
Apresenta edema ( ) sim ( ) não
Função intestinal: ( ) normal ( ) constipação ( ) flatulência ( ) outros
Frequência:
Faz uso de laxativos: ( ) sim ( ) não qual:
Como está seu xixi:
Faz uso de algum suplemento vitamínico ou mineral: ( ) sim ( ) não
Qual:
Sente algum dos sintomas abaixo:
( ) ansiedade ( ) irritabilidade ( ) depressão ( ) fadiga ( ) dores no corpo
( ) pele oleosa ( ) queda de cabelo ( ) unhas fracas e quebradiças ( ) refluxo
( ) azia ( ) indigestão ( ) Falta de memória e concentração
História Dietética
Aversões alimentares: ( ) sim ( ) não
Quais:
Preferências alimentares ( ) sim ( ) não
Quais:
É alérgico a algum alimento: ( ) sim ( ) não
Quais:
Ingestão hídrica diária:
Outros líquidos:
Uso de adoçante: ( ) sim ( ) não Qual: Quanto:
Consumo mensal de óleo: (latas, quantas pessoas na casa, qual)
Modos de preparações: ( ) assado ( ) grelhado ( ) cozido ( ) outros
OBS:
Tipo de tempero:
Dados antropométricos
Peso atual: Peso usual: Altura: IMC:
Prega: tricipital bicipital: subescapular: suprailíaca:
circunferência da cintura: circ. do quadril: circ. panturilha:
TMB: VCT:
Peso ideal:
Percentual de gordura: (soma das 4 pregas)
Distribuição de macronutrientes:
Carboidratos: 55% kcal: gramas:
Proteínas: 20% kcal: gramas:
Lipídios: 25 % kcal: gramas:

Livro da Lígia Cupari

DIAGNÓSTICOS:
IMC: Risco cardiovascular:
Doenças diagnosticadas:
 RECORDATÓRIO 24 HORAS OU HABITUAL

Nome completo:

Data nascimento: Gênero: ( ) masc. ( ) fem.

Data da entrevista: Dia da semana:

Horário que o paciente acorda: Horário da primeira refeição:

Horário Refeição Alimento Quantidade Frequência

medida caseira alimentar
 CARDÁPIO

CAFÉ DA MANHÃ

Alimento medida caseira substituição

Água pura em jejum (todos os dias) 300 a 600 ml

Água morna com chia (todos os
dias) Veja receita

2 ovos mexidos com 150 ml de café ou

chá

Aveioca (veja receita)

LANCHE

Chá (alternando nos dias da semana 200 a 300ml

entre carqueja, hibisco, moringa, chá
verde, cavalinha e canela..

ALMOÇO

Feijão ou lentilha 01 concha cheia Feijão ou lentilha

Repolho no lugar do arroz vontade

1 colheres de
servir No lugar do arroz, alternar o repolho com a quinoa
Carne moída com chuchu e abobrinha com vegetais.
Salada à vontade 1 colheres de
servir
Legumes: abobrinha, berinjela com casca, brócolis,
couve-flor, quiabo, vagem, chuchu, brócolis, quiabo,
Limão para temperar salada vagem.

Carnes brancas: peixe, frango sem pele, peito de

frango grelhado

Saladas: alface verde, alface roxo, tomate, pepino,

agrião, acelga, repolho branco e roxo, brócolis, vagem

LANCHE

Fruta com casca ou uma menos 1 unidade Frutas indicadas: kiwi, goiaba, abacate, pêssego,
glicêmica com 1 colher de aveia banana prata, figo, manga, tangerina, amora, pêra,
 cajá, cajú, graviola. jambo, laranja com bagaço,
Se não se sentir sustentada consuma melão, tangerina, melancia, mamão papaya, coco.
um pouquinho de mix com amêndoas,
avelã, castanhas do pará e de cajú,
nozes, amendoim, sementes de
girassol, sementes de abóbora e coco.

JANTAR

Caldo ou sopa de legumes com peito Couve refogado, com, salada

de frango (acrescentar 1 colher de ou
farinha de linhaça no prato) Quinoa refogada com vegetais
ou
Repetir o café da manhã
ou
01 banana da terra com 02 ovos
ou
Salada com 1 bife grelhado
ou
Omelete com abobrinha

CEIA: 01 xícara de chá

RECEITAS
OMELETE COM ABOBRINHA

Ingredientes:

• 2 ovos;

• Salsinha a gosto;

• 1⁄2 abobrinha picada;

• 1⁄4 de cebola fatiada;

• 1⁄2 tomate picado;

• Uma pitada de sal rosa ou gersal;

• 1 colher de sopa de linhaça

. Ervas finas ao gosto

Modo de preparo:

Bata os ovos com o sal e as ervas finas, acrescente linhaça. Aqueça uma frigideira antiaderente e unte com
um pouco de óleo de coco. Refogue a cebola, o tomate e a abobrinha. Em seguida, despeje a mistura na
frigideira, misture bem e deixe cozinhar. Tempere com salsinha e sirva.

AVEIOCA

Ingredientes:

• 1 ovo caipira;

• 1 col. (sopa) cheia de farelo de aveia sem glúten;

• 1 col. (sopa) rasa de farinha de linhaça;

• 1 pitada de sal rosa ou gersal;

Modo de preparo:
Misture tudo em um recipiente. Leve à frigideira antiaderente. Deixe assar bem de um lado, depois vire.

QUINOA REFOGADA SIMPLES

Ingredientes:

1 unidade de cebola picada

1 dente de alho
1 colher (sopa) de óleo de coco extra-virgem
1/2 xícara (chá) de quinoa (ou quinua) em grãos (bem lavada)
1 xícara (chá) de água fervente
1 pitada de sal
1 colher de chá de alecrim ou tomilho
Modo de preparo:

Em uma panela, refogue a cebola no óleo de coco. Acrescente a quinoa e refogue mais um pouco. Junte a
água fervente com o sal e a o alecrim e tomilho. Cozinhe até que os grãos estejam macios.

No prato de servir, adicione 1 colher de sopa de farinha de linhaça e 1 colher de chá de azeite de oliva extra-
virgem.

QUINOA REFOGADA COM VEGETAIS

ingredientes:

1 colher de sopa de óleo de coco extra-virgem

1 cebola cortada em pedaços pequenos (preferência a roxa)

1 xícara de quinoa (bem lavada)

2 ½ xícara de água

1 colher de chá de sal rosa

1 colher de chá de tomilho e/ou alecrim

2 colheres de sopa de sementes de girassol

½ colher de chá de cúrcuma/açafrão em pó

3 xícaras de vegetais cortados em pedaços pequenos (pode variar entre vagem; abobrinha; couve-flor;
brócolis; pimentão vermelho, amarelo ou verde, berinjela, cenoura, chuchu)

Salsinha ou coentro para finalizar

Linhaça para servir

Modo de preparo:

Aqueça o óleo de coco, doure a cebola, acrescente a quinoa, o sal, o tomilho e/ou alecrim, a cúrcuma e 1
xícara de água. Mexa, coloque uma tampa e deixe cozinhar por 5 minutos.
Retire a tampa, adicione os vegetais e mais 1 xícara e meia de água, misture bem, coloque a tampa e deixe
cozinhar por mais 4 a 5 minutos, ou até secar.
Desligue o fogo, adicione a salsinha ou coentro. No prato de servir, adicione 1 colher de sopa de farinha de
linhaça e 1 colher de chá de azeite de oliva extra-virgem.
obs: (Você pode comprar a linhaça e triturar no liquidificador para usar em seus pratos, ou já comprar a
farinha de linhaça em casas de temperos naturais.
 COMO TOMAR O PSYLLIUM

O psyllium em pó deve ser usado por via oral, dissolvido em um copo de líquido de 240 mL, que pode ser
água ou suco de frutas, agitando suavemente para dissolver todo o pó. Deve-se beber essa mistura
imediatamente após o preparo, e tomar, de preferência, junto com uma refeição. Nunca se deve engolir o pó
sem dissolver em líquidos pois pode causar engasgo, asfixia ou obstrução intestinal.

A forma de usar o psyllium varia de acordo com a idade e inclui:

Adultos e crianças com mais de 12 anos: a dose recomendada é de 1 sachê de 7 g ou 01 colher de

sobremesa, misturado em 240 mL de líquido, de 1 a 3 vezes por dia;

É aconselhado não tomar a última dose do psyllium antes de dormir.

Aumentar o consumo de líquidos para evitar obstrução intestinal.

CARDÁPIO

CAFÉ DA MANHÃ

Alimento medida caseira substituição

Água pura em jejum (todos os dias)

Água morna com chia (todos os
dias)

LANCHE

Chá (alternando nos dias da semana 200 a 300ml

entre carqueja, hibisco, moringa, chá
verde, cavalinha e canela..

ALMOÇO

Feijão ou lentilha 01 concha cheia No lugar do arroz, alternar o repolho com a quinoa
com vegetais.
Salada à vontade
Legumes: abobrinha, berinjela com casca, brócolis,
Limão para temperar salada couve-flor, quiabo, vagem, chuchu, brócolis, quiabo,
vagem.

Carnes brancas: peixe, frango sem pele, peito de

frango grelhado

Saladas: alface verde, alface roxo, tomate, pepino,

agrião, acelga, repolho branco e roxo, brócolis,
vagem

LANCHE

Fruta com casca ou uma menos 1 unidade Frutas indicadas: kiwi, goiaba, abacate, pêssego,
glicêmica com 1 colher de aveia banana prata, figo, manga, tangerina, amora, pêra,
cajá, cajú, graviola. jambo, laranja com bagaço,
Se não se sentir sustentada consuma melão, tangerina, melancia, mamão papaya, coco.
um pouquinho de mix com amêndoas,
avelã, castanhas do pará e de cajú,
nozes, amendoim, sementes de
girassol, sementes de abóbora e coco.

JANTAR

CEIA: 01 xícara de chá