ANAMNESE

AVALIADOR:____________________________________ CREF Nº. ___________

DATA DA AVALIAÇÃO: ______/______/_______ HORÁRIO:_______________

Nome:_____________________________________________________________
Data de Nascimento:_____/_____/_____ Profissão: _________________________
CPF: _______________________________ RG:___________________________
Tel.:(___) _________________E-mail:____________________________________
Em caso de emergência, avisar: (___)____________________,________________

QUESTIONÁRIO DE PRONTIDÃO PARA ATIVIDADE FÍSICA

(PAR-Q “Physical Activity Readness Questionnaire)”.

1. O seu médico já lhe disse alguma vez que você tem um problema cardíaco?

( ) SIM ( ) NÃO

2. Você tem dores no peito com freqüência?

( ) SIM ( ) NÃO

3. Você desmaia com freqüência ou tem episódios importantes de vertigem?

( ) SIM ( ) NÃO

4. Algum médico já lhe disse que a sua pressão arterial estava muito alta?

( ) SIM ( ) NÃO

5. Algum médico já lhe disse que você tem um problema ósseo ou articular, como, por exemplo,
artrite, que se tenha agravado com o exercício ou que possa piorar com ele?

( ) SIM ( ) NÃO

6. Existe alguma boa razão física, não mencionada aqui, para que você não siga um programa
de atividade física, mesmo que você queira?

( ) SIM ( ) NÃO

7. Você tem mais de 65 anos de idade e não está acostumado a exercícios intensos?

( ) SIM ( ) NÃO
SEU OBJETIVO

( )HIPERTROFIA ( )EMAGRECIMENTO ( )FORÇA ( )CARDIORRESPIRATÓRIO

( )OUTROS, QUAL? _________________________________________________

SEU MOTIVO PARA BUSCAR A ACADEMIA

( )ESTÉTICA ( )SAÚDE ( )SOCIAL ( )DIVERSÃO ( )OUTROS?____________

SUA FREQUÊNCIA SEMANAL PARA TREINAR

( )1X/SEM ( )2X/SEM ( )3X/SEM ( )4X/SEM ( )5X/SEM ( )6X/SEM

SUA DISPONIBILIDADE POR DIA PARA TREINAR

( )20MIN ( )30MIN ( )45MIN ( )60MIN ( )75MIN ( )90MIN

APRESENTA ALGUMA DOENÇA

( )OBESIDADE ( )HIPERTENSÃO ( )DIABETES ( )DOENÇA CARDÍACA

( )CHAGAS ( )JÁ ENFARTOU ( )DEPRESSÃO ( )OSTEOPOROSE

( )FIBROMIALGIA ( )DOENÇA ARTICULAR ( )OUTRA, QUAL?____________________________________

APRESENTA ALGUMA LIMITAÇÃO QUE O IMPEÇA DE REALIZAR ALGUM TIPO DE ATIVIDADE

FÍSICA?______________________________________

VOCÊ FAZ USO DE ALGUM MEDICAMENTO/REMÉDIO?_______________

QUAL:____________________________AÇÃO:_______________________

VOCÊ É TABAGISTA? _______FUMA QUANTOS CIGARROS/DIA?_______

DOENÇAS NA FAMÍLIA (TIPO E QUEM APRESENTA:________________________________________________

A QUALIDADE DO SEU SONO SE ENCONTRA EM QUAL NÍVEL ABAIXO?

PÉSSIMO-------------------------------------------------------------------------------------------------------- EXCELENTE

1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) ( )9 ( )10

VOCÊ DORME QUANTAS HORAS POR NOITE?______________________

COSTUMA DORMIR DEPOIS DO ALMOÇO?__________TEMPO:_________

O NÍVEL DE QUALIDADE DA SUA ALIMENTAÇÃO?

PÉSSIMO--------------------------------------------------------------------------------------------------------- EXCELENTE

1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) ( )9 ( )10

O SEU NÍVEL DE ENERGIA E/OU MOTIVAÇÃO PARA O DIA-A-DIA?

PÉSSIMO--------------------------------------------------------------------------------------------------------- EXCELENTE

1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) ( )9 ( )10

O SEU NÍVEL DE AUTO-ESTIMA E/OU AUTO-IMAGEM?

PÉSSIMO--------------------------------------------------------------------------------------------------------- EXCELENTE

1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) ( )9 ( )10
 RELATÓRIO DE AVALIAÇÃO CORPORAL

IDADE: _____(anos) TAXA DE METAB. BASAL (KCAL) _______

PESO:_____(kg) MASA LIVRE DE GORDURA (KG) _________

EST:______(m) GORDURA SUBCUTANEA (%) __________

IMC:_____(kg/m2) GORDURA VICERAL __________

GORDURA CORPORAL (%)________ MASSA MUSCULAR (KG) _________

AGUA CORPORAL (%) _________ MASSA OSSEA (KG) _________

MASSA MUSC. ESQUELETICA (%) _________ PROTEINA (%) __________

IDADE METABÓLICA __________

COMPOSIÇÃO CORPORAL
CIRCUNFERÊNCIAS (CM):

CINTURA______ ABDÔMEN______ QUADRIL_____ OMBRO______ PEITO______

BRAÇO DIR. RELAXADO________ BRAÇO DIR. CONTRAÍDO_______ COXA DIREITA______

BRAÇO ESQ. RELAXADO______ BRAÇO ESQ. CONTRAÍDO______ COXA ESQUERDA_____

PANTURRILHA DIREITA__________ PANTURRILHA ESQUERDA__________

DOBRAS CUTÂNEAS (MM) – ESCOLHER MEDIANA DAS 3 MEDIDAS ABAIXO:

TRICIPTAL: (MULHER E JOVENS 7-18) _____MM _____MM ____MM

SUBESCAPULAR: (JOVENS 7-18) _____MM _____MM ____MM

PEITORAL: (HOMEM) _____MM ____MM ____MM

SUPRAILIACA: (MULHER _____MM ____MM ____MM

ABDOMINAL: (HOMEM) _____MM ____MM ____MM

COXA MEDIAL: (HOMEM E MULHER) _____MM ____MM ____MM

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