Plano de Ação Nep 2020

OBJETIVO ESTRATÉGICO: MELHORAR A QUALIDADE DE SERVIÇO NO HOSPITAL MACRORREGIONAL
DRA RUTH NOLETO

FICHA PROJETO ESTRATÉGICO
DATA: 06.01.2020
SETOR: Núcleo de Educação Permanente
RESPONSÁVEL: Francione Gonçalves de Araújo Rodrigues
Escopo (O quê):
CAPACITAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO

TEMA 01
– EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SEGURANÇA DO PACIENTE
Ações (Como) Responsáveis Previsto (Quando) Status
Objetivo Situação Atual Recurso/custo
(Quem) Data Início Data Conclusão % Real
Sueyd Borges Em andamento
PROTOCOLO de Lesão Por
0%
Pressão – PRO 04
Maíra Kriley
Comunicação eficaz para
Profissionais de Saúde – PRO 0%
06
Nayra Ayres Em andamento

PROTOCOLO de Risco de
0%
Quedas – PRO 07
Francisco Alves Em andamento

PROTOCOLO de Identificação
0%
do Paciente - PRO 01
Tornar todos os assistencialista Pricila Silva Em andamento

desta unidade Hospital
conhecedores dos PROTOCOLO de Risco de
0%
Procedimentos Operacionais Broncoaspiração – PRO 03
Padrão relacionados ao Núcleo
de Segurança do Paciente
Dra. Mayara Em andamento
( cardiologista)
PROTOCOLO de Risco de
0%
Trombose Venosa Profunda
Francisco Alves Em andamento

PROTOCOLO de Notificação de
0%
Eventos Adversos – PRO 02
Jennyff Leite Em andamento

PROTOCOLO de Prescrição,
Uso e Administração de 0%
Medicamentos – PRO 05
Anne Karolina Em andamento

PROTOCOLO de Cirurgia
0%
Segura – PRO 08

TEMA 02 – EQUIPE MULTIPROFISSIONAL CONTROLE DE INFECÇÃO
HOSPITALAR
Protocolo de Higienização das

0%
Mãos – POP 41
Protocolo de dispensação de
0%
Antibiótico
Protocolo dos Tipos de

0%
Precauções POP SCIH 08
Tornar todos os assistencialista

conhecedores dos
Identificação de Sepse 0%
Procedimentos Operacionais
Padrão relacionados ao
Controle de Infecção Hospitalar
Bundles de Controle de PAV
Bundles de Controle de ICVC 0%
Bundles de Controle de ITU

TEMA 03
– EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SAÚDE OCUPACIONAL
Segregação e descarte de
0%
resíduos dos serviços de saúde
Tornar todos os assistencialista Fluxo de acidentes de trabalho 0%

conhecedores dos
Uso de Equipamentos de
Padrão relacionados à Saúde
Proteção Individual e adornos 0%
Ocupacional
PRO SCIH 09
Manuseio de produções
0%
químicos
OBJETIVO ESTRATÉGICO: MELHORAR A QUALIDADE DE SERVIÇO NO HOSPITAL MACRORREGIONAL
DRA RUTH NOLETO
DATA: 06.01.2020
Escopo (O quê):

TEMA 01
– ATUAÇÃO EM CLÍNICA MÉDICA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
Em andamento
Sinais Vitais e Glicemia capilar –
POP 17; 18; 29; 49; 50; 51;
Em andamento
Banho no Leito – POP 22
Em andamento
Feridas, Curativos e Coberturas
– POP 38; 39; 40; 43; 53; 57; 61;
62; 63;
Em andamento
Cuidados com Drenos e Sondas
POP 23; 24; 47; 48; 64.
Em andamento
Administração de Aerossol,
nebulização e Oxigenoterapia –
POP 15 e 16.
Em andamento
Coleta de exames para
pacientes internados – POP 26;
30; 31; 32; 33; 34; 60.
Em andamento
Cuidados com Pacientes
Dialíticos
Em andamento
Punções e Administração de
Medicamentos e manuseio de
Tornar todos os assistencialista injetáveis – POP 02; 03; 04; 05;
desta unidade Hospital 06; 07; 08; 09; 10; 45
conhecedores dos
Procedimentos Operacionais Em andamento
Padrão da Clínica em Atuação da Equipe
Enfermagem Multiprofissional na PCR / RCP
– POP 56; 59
Em andamento
Ventilação Mecânica e Cuidados
Respiratórios – POP 20; 21; 42;
Em andamento
Preparo do Corpo pós-morte –
POP 27
Em andamento
Contenção Química e Mecânica
– POP 36 e 37
Em andamento
Balanço Hídrico – POP 28;
Em andamento
Paciente acamado; banho
medicamentoso – POP 44; 58
Em andamento
Eletrocardiograma – POP 54
Em andamento
Protocolo de Pacientes em risco
nutricional e início de
suplementação oral e enteral,
parenteral POP 14. 17
TEMA 02 – ATUAÇÃO EM CENTRO CIRÚRGICO E CME DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM
Em andamento
Recepção, Limpeza, Enxágue e
Secagem de Produtos – POP
CME 01; 02; 03,
Em andamento
Limpeza, Desinfecção e Preparo
de produtos – POP CME 04; 05;
06; 07.
Em andamento
Monitorização da esterilização –
POP CME 08
TEMA 03 – ATUAÇÃO EM GESTÃO DA CLÍNICA DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM

Em andamento
Registro de Enfermagem, Alta
do Paciente, passagem de 0%
plantão – POP 46; 19; 55
conhecedores dos Aprazamento e checagem de Em andamento
Procedimentos Operacionais Medicamentos em Prontuário – 0%
Padrão de Competências POP 25;
Administrativas em
Enfermagem Em andamento
Conferência do carrinho de PCR
0%
– POP 35
TEMA 03

Em andamento
Abreviação do Jejum Prolongado 0%

desta unidade Hospital Em andamento
Suplementação proteica após
conhecedores dos 0%
Exercício de fisioterapia
Padrão da Nutrição e Dietética
Em andamento
Protocolo de diarreia em
0%
pacientes com uso de Glutamina
OBJETIVO ESTRATÉGICO: MELHORAR A QUALIDADE DE SERVIÇO NO HOSPITAL MACRORREGIONAL DRA
RUTH NOLETO
DATA: 06.01.2020
Escopo (O quê):

TEMA 01
– EQUIPE DE FISIOTERAPIA
Em andamento
Admissão de Paciente POP
0%
FISIO 03
Em andamento
Cuidados com tubos e Aspiração
de Secreções – POP FISIO 01; 0%
02; 05; 06; 07;08; 19; 20
Em andamento
Mudança de Decúbito POP
0%
FISIO 8
Em andamento
Manuseio de ventiladores e
0%
extubação POP FISIO 11; 12.
conhecedores dos Em andamento
Padrão da Clínica em Cinesioterapias POP FISIO 13 E
0%
Enfermagem 14
Manobras de expansão Em andamento

pulmonar, mensuração de
0%
pressões insp e exp PRO FISIO
15 e 16
Em andamento
Manutenção preventiva e
corretiva de ventiladores POP 0%
FISIO 18
Em andamento
Coleta de secreção traqueal

0%
POP FISIO 17
TEMA 02
– FARMÁCIA

Em andamento
Recebimento, armazenamento e
controle de medicamentos e
0%
materiais hospitalares – POP
FARMA 03; 04; 05; 15
Dispensação de medicamentos
e materiais hospitais – POP
0%
FARMA 06; 07; 08; 09; 10; 14;
36; 22 E 43
Fracionamento e controle de
medicamentos – POP FARM 11; 0%
12 e 13
Em andamento
Limpeza e descartes de
medicamentos e materiais
0%
hospitalares – POP FARMA 16;
17; 18
Tornar todos os assistencialista Em andamento

conhecedores dos
Análise de prescrição 23; 40; 42 0%
Padrão da Farmácia Hospitalar
Retirada de excesso e
devolucação de medicamentos e
0%
materiais hospitalares POP
FARMA 27; 34
Farmácia clínica 24; 38; 44; 45;

0%
46
Farmacovigilância e notificação
0%
– POP FARMA 33; 35; 39; 41
Gestão da Unidade farmacêutica

0%
19; 20; 21; 37
TEMA 03
– SERVIÇO SOCIAL E PSICOLOGIA

Em andamento
Avaliação antropométrica do
desta unidade Hospital 0%
Adulto POP NUTRI 001
conhecedores dos
Padrão de Competências Em andamento
Administrativas em Triagem nutricional – POP
Enfermagem 0%
NUTRI 002
OBJETIVO ESTRATÉGICO: MELHORAR A QUALIDADE DE SERVIÇO NO HOSPITAL MACRORREGIONAL DRA
RUTH NOLETO
DATA: 06.01.2020
Escopo (O quê):

TEMA 01
– EQUIPE DE FISIOTERAPIA
Em andamento
0%
Em andamento
0%
Em andamento
0%
Em andamento
0%
conhecedores dos Em andamento
Padrão da Clínica em 0%
Enfermagem
Em andamento
0%
Em andamento
0%
Em andamento
0%
TEMA 02
– FARMÁCIA

Capacitação Fevereiro
.
1º MÊS DE CAPACITAÇÃO – FEVEREIRO

2º MÊS DE CAPACITAÇÃO – FISCALIZAÇÃO IN LOCO
Capacitação Capacitação
1ª
Alasemana
01 2ª semana 3ª semana 4ª semana 1ª semana 2ª semana 3ª semana 4ª semana
14:00h Ala Risco de Ala 01 14:00h Ala 03 14:00h
Lesão por Pressão – Ala 03 14:00h
02 14:30h Broncoaspiração – Ala 02 14:30h Nayra ALA 01 ALA 03 ALA02 ALA 04
Nayra Ayres Ala 04 14:30h Ala 04 14:30h
UTI 15:00h Pricila Silva UTI 15:00h
Ala 01
Risco de tronbose Ala 01 14:30h
Risco de Quedas – 14:30h Ala Ala 03 14:30h Ala 03 14:30h
02 14:00h venosa profunda – Ala 02 14:00h Jennyff ALA02 ALA 04 ALA 01 ALA 03
Sara Barbosa Ala 04 14:00h Ala 04 14:00h
UTI 15:00h Sara Barbosa UTI 15:00h
Identificação do Ala 03 Ala 01 14:00h Notificação de Ala 01 14:00h
Ala 03 14:00h
paciente – 14:00h Ala Ala 02 14:30h Eventos Adversos Ala 02 14:30h Pricila Nut. ALA 03 ALA 01 ALA 04 ALA02
UTI 15:00h Ala 04 14:30h UTI 15:00h
Francisco Alves 04 14:30h – Francisco Alves
isolamento e Ala 03 Ala 01 14:30h administração de Ala 03 14:30h Ala 01 14:30h
Precaução – Girogia 14:30h Ala Ala 02 14:00h medicamentos – Ala 04 14:00h Ala 02 14:00h CCIH ALA 04 ALA02 ALA 03 ALA 01
Fernanda 04 14:00h UTI 15:00h Jennyff UTI 15:00h
.
Página 10

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DRA RUTH NOLETO

SETOR: Núcleo de Educação Permanente

RESPONSÁVEL: Francione Gonçalves de Araújo Rodrigues

CAPACITAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO

Nayra Ayres Em andamento

Francisco Alves Em andamento

Tornar todos os assistencialista Pricila Silva Em andamento

Francisco Alves Em andamento

Jennyff Leite Em andamento

Anne Karolina Em andamento

CAPACITAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO

Protocolo de Higienização das

Protocolo dos Tipos de

Tornar todos os assistencialista

Bundles de Controle de PAV

Bundles de Controle de ICVC 0%

Bundles de Controle de ITU

CAPACITAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO

Tornar todos os assistencialista Fluxo de acidentes de trabalho 0%

SETOR: Núcleo de Educação Permanente

RESPONSÁVEL: Francione Gonçalves de Araújo Rodrigues

CAPACITAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO

Banho no Leito – POP 22

Balanço Hídrico – POP 28;

Ações (Como) Responsáveis Previsto (Quando) Status

Ações (Como) Responsáveis Previsto (Quando) Status

Abreviação do Jejum Prolongado 0%

Tornar todos os assistencialista

SETOR: Núcleo de Educação Permanente

RESPONSÁVEL: Francione Gonçalves de Araújo Rodrigues

CAPACITAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO

Manobras de expansão Em andamento

Coleta de secreção traqueal

Ações (Como) Responsáveis Previsto (Quando) Status

Tornar todos os assistencialista Em andamento

Farmácia clínica 24; 38; 44; 45;

Gestão da Unidade farmacêutica

Ações (Como) Responsáveis Previsto (Quando) Status

SETOR: Núcleo de Educação Permanente

RESPONSÁVEL: Francione Gonçalves de Araújo Rodrigues

CAPACITAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO

Ações (Como) Responsáveis Previsto (Quando) Status

1º MÊS DE CAPACITAÇÃO – FEVEREIRO

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