Diagramas Direcionadores

&
Pacotes de Mudanças
Infecção de Trato Urinário
Associada a Cateter Vesical de
Demora (ITUCV)
 Fluxo de Construção dos Diagramas Direcionadores e Pacotes de Mudanças
(PAV, ITUCV, ICVC)
Grupo “Bundles e Indicadores”

Cada Hospital de referência (HUB) enviou um grupo de

participantes formado por:
• intensivistas,
• infectologistas,
• enfermeiros
• fisioterapêutas
• especialistas em melhoria

Criou-se uma proposta

Este grupo discutiu as recomendações para redução destas inicial de Diagrama
infecções adquiridas no hospital de acordo com as propostas: Direcionador e Pacote de
• IHI, Mudanças, considerando as
• Projeto Stop-Infecção de Portugal recomendações anteriores
• Normas vigentes no país e as opiniões do grupo
Fluxo de Construção dos Diagramas Direcionadores e Pacotes de Mudanças
(PAV, ITUCV, ICVC)

Proposta inicial do grupo

foi enviada ao IHI para suas
considerações

IHI propôs alterações e Das discussões desta reunião o

ajustes que foram grupo fez a proposta final dos
discutidas na reunião dos Diagramas Direcionadores e
06 hospitais de referência Pacotes de Mudança para Redução
“BTS” de PAV, ITU-CD e ICVC
Diagrama Direcionador: Direcionadores Conceitos de Mudança
Redução da densidade de incidência de Primários
Infecção do Trato Urinário Associado a Inserção
Cateter Vesical de Demora (ITU-AC) 1. Indicar o uso de cateter vesical apenas quando for
apropriado
Prestar aos pacientes
2. Cumprir a técnica asséptica na inserção de cateter
com cateter vesical vesical
cuidados oportunos, Manutenção
baseados nas 1. Manter o sistema de drenagem fechado
Objetivo 2. Executar a técnica correta durante manipulação do
melhores evidências sistema de drenagem
e de forma confiável 3. Realizar a higiene diária do meato uretral,
4. Verificar diariamente a necessidade de manter o
Reduzir a cateter vesical
densidade de
incidência de
Desenvolver equipes • Criar um ambiente de colaboração mútua no
ITUCV em 50%, planejamento e na prestação dos cuidados
nas UTIs multidisciplinares
participantes, altamente efetivas • Desenvolver a cultura de segurança
até Outubro de
2020
Integrar pacientes e • Envolver o paciente e sua família no
familiares na equipe planejamento diário dos cuidados
de cuidados e na • Promover comunicação transparente e aberta
tomada de decisão entre paciente, familiares e membros da
equipe multidisciplinar
 Prestar aos pacientes com sonda vesical cuidados oportunos, baseados nas melhores evidências e de forma confiável
Conceito de Mudança
1. Indicar o uso de cateter vesical
apenas quando for apropriado
Bundle de
inserção
2. Cumprir a técnica asséptica na
inserção de cateter vesical
3. Manter o sistema de drenagem
fechado
4. Executar a técnica correta durante
manipulação do sistema de drenagem
Bundle de
5. Realizar a higiene diária do meato
manutenção
uretral
6. Verificar diariamente a necessidade •
de manter o cateter vesical
Mudanças
• Desenvolver critérios para indicação de inserção apropriada de cateter vesical
• Considerar alternativas à inserção do cateter urinário e documentar a alternativa
• Garantir uma seleção adequada de alternativas a cateteres (condom, fraldas,
papagaio/comadre)
• Documentar o motivo clínico da inserção
• Selecionar o tipo de cateter apropriado e o calibre correto para cada indicação
• Assegurar o uso da técnica correta de inserção de cateter vesical
• Utilizar sistema fechado de drenagem
• Não abrir o sistema para coleta de urina
• Higienizar as mãos antes e após tocar no sistema de drenagem
• Manter bolsa de drenagem abaixo do nível da bexiga e 10 cm distante do chão
• Manter o fluxo de urina livre evitando dobras e acotovelamentos do sistema de drenagem
• Esvaziar a bolsa coletora quando estiver com 2/3 da sua capacidade
• Realizar higiene pelo paciente (sempre que possível) ou pelos profissionais de saúde
• Ensinar ao paciente e familiares a importância da higiene diária e como fazê-la
• Utilizar instrumento para varredura diária dos cateteres em uso e se estão com indicação
apropriada
Abordar equipe médica para remoção do cateter caso não haja mais critério para sua
utilização
• Utilizar lembretes ou outros alertas para que a equipe médica documente a razão da
permanência de um cateter
• Registrar diariamente no prontuário do paciente as razões para manutenção do cateter
 Desenvolver equipes multidisciplinares altamente efetivas

Conceito de Mudança Mudanças

• Instituir visitas multidisciplinares incluindo médicos, enfermeiros,
farmacêuticos, fisioterapeutas, nutricionistas e assistentes sociais na equipe
de visitas
• Estimular pacientes e familiares a participar das visitas multiprofissionais
• Utilizar visitas estruturadas, que incluam checklists e com ênfase na
prevenção de infecções
• Estabelecer metas diárias
Criar um ambiente de colaboração mútua no • Estabelecer metas diárias adequadas, explícitas para os pacientes
• Utilizar um conjunto de metas diária para documentar e comunicar
planejamento e na prestação dos cuidados com familiares e membros da equipa multidisciplinar
• Padronizar a comunicação clínica e a passagem de casos entre os turnos
usando ferramenta SBAR (Situação-Contexto-Avaliação-Recomendação)
• Conduzir programas formais de treinamento de comunicação e trabalho em
equipe
• Envolver todos os níveis da liderança nos processos de melhoria
• Criar quadro “gestão de cuidados” e inserir as metas diárias
• Divulgar os indicadores de segurança nas unidades assistenciais
 Integrar pacientes e familiares na equipe de cuidados e na tomada de decisão
Conceito de Mudança
Envolver o paciente e sua família no estabelecimento do
planejamento diário de cuidados
Promover comunicação transparente e aberta entre
paciente, familiares e membros da equipe
multidisciplinar
Mudanças
• Incluir o paciente e familiares no estabelecimento dos objetivos diários
dos cuidados e participação nas visitas multidisciplinares
• Estimular a introdução da visita estendida na UTI
• Informar o paciente e familiares sobre a forma como podem ajudar a
prevenir a infecção associada aos cuidados com cateter vesical demora
• Incentivar familiares à higienizarem as mãos e respeitarem as medidas
de precaução de contato quando indicadas
• Envolver o paciente e familiares na prevenção de danos e lesões
• Procurar ativamente receber a opinião do paciente e familiares e usar
essas informações no sentido da melhoria dos cuidados
• Encorajar os familiares a fazerem perguntas sobre dúvidas que tenham
sobre cuidados com cateter vesical de demora
• Envolver o paciente e familiares na decisão do melhor momento para
sacar o cateter vesical orientando sobre riscos
• Utilizar um quadro para reforçar a comunicação entre a equipe
multidisciplinar e familiares
• Considerar alternativas à utilização de cateter vesical
Definição de Infecção de Trato Urinário Associada a Cateter Vesical de
Demora (ITUCV)
Pelo menos um dos seguintes sinais
ou sintomas
E E
Paciente com CVD há mais de 48h no Febre (> 38°C) Cultura de urina com no máximo duas
momento do diagnóstico de ITU Desconforto supra-púbico espécies de microrganismos, sendo pelo
Dor ou desconforto no ângulo costo- menos uma das espécies com contagem
vertebral >= 105 UFC/ml

Paciente permaneceu com CVD por E E

Febre (> 38°C) Sinais e sintomas e resultados de cultura
mais de 48h e esta foi removida 24h Desconforto supra-púbico positiva ocorrendo no período de janela de
antes do diagnóstico de ITU Dor ou desconforto no ângulo costo- infecção
vertebral
Urgência miccional
Disúria
Aumento da frequência miccional
ITU-AC
ITU-AC