REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR

FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA - CLÍNICA CIRURGICA

DATA: _____/_____/______

NOME: ___________________________________________________________ LEITO: ______

IDADE: ______ SEXO: F ( ) M ( ) PESO: ______KG ALTURA: ______ IMC:

________

ENDEREÇO/PROCEDÊNCIA: _______________________________________________________

PROFISSÃO: __________________________________ TRABALHA ? ( ) NÃO ( ) ½ ( )

INTEGRAL

ANTECEDENTES PESSOAIS

( ) TABAGISMO ( ) DISLIPIDEMIA ( ) HAS ( ) DIABETES ( ) AVC ( ) SEDENTARISMO ( )

ESTRESSE

( ) OBESIDADE ( ) DÇ REUMÁTICA ( ) ALCOOLISMO ( ) ICC ( ) INS.COR ( ) IAM PRÉVIO

ATIVIDADE FÍSICA: ( ) NÃO ( ) 1X/SEMANA ( ) 2X/SEMANA ( ) 3 A 5X/SEMANA

QUAL? _______________________________________________________________________

DIAGNÓSTICO: ________________________________________________________________

CIRURGIA ATUAL: ______________________________________________________________

COMPLICAÇÕES:
CC ___________________________________________________________________________
UTI __________________________________________________________________________

ALTA UTI/UCA: ____/____/______ ____ º PO

CIRURGIA CARDÍACA PRÉVIA: ( ) NÃO ( ) SIM _____/_____/________

ATC/STENT: ___________________________________________________________________

REVASCULARIZAÇÃO COMPLETA: ( ) SIM ( ) NÃO

QUEIXA ATUAL: ________________________________________________________________

EXAME FÍSICO:

SPO2: _______ PA: ___/____ FC: ______ FR: ______

CONDIÇÃO VENTILATÓRIA: ( ) ESPONTÂNEO OXIGENOTERAPIA: ( )NÃO ( )SIM

_____L/MIN

PADRÃO RESPIRATÓRIO: ( ) COSTAL ( ) DIAFRAGMÁTICO ( ) APICAL ( ) MISTO

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA: ( ) NORMAL ( ) DIMINUÍDA ____________________________

AP: __________________________________________________________________________

TOSSE: ( ) EFICAZ ( ) INEFICAZ ( ) PRODUTIVA ( ) SECA

DRENOS: ( ) PE ( ) PD M( )

DISPNÉIA: ( )NÃO SIM: ( ) PEQUENOS ESFORÇOS ( ) MÉDIOS ESFORÇOS ( ) GRANDES

ESFORÇOS

ESCALA DE BORG (PERCEPÇÃO DO ESFORÇO)

( ) 6,7,8 MUITO FÁCIL ( ) 9,10 FÁCIL ( ) 11,12 RELATIVAMENTE FÁCIL

( ) 13,14 LIGEIRAMENTE CANSATIVO ( ) 15, 16 CANSATIVO ( ) 17,18 MUITO CANSATIVO

( ) 19,20 EXAUSTIVO

EDEMA: ( ) NÃO ( ) SIM

_________________________________________________________

ALGIA: ( ) NÃO ( ) SIM

__________________________________________________________

MRC:

ABDUÇÃO DO OMBRO ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
FLEXÃO DO COTOVELO ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
EXTENSÃO DE PUNHO ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
FLEXÃO DO QUADRIL ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
EXTENSÃO DO JOELHO ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5
DORSIFLEXÃO DO TORNOZELO ( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5

*TESTE DE FORÇA DO DIAFRAGMA ( ) 0 ( )1 ( ) 2 ( ) 3 ( )4 ( )5

0. SEM CONTRAÇÃO 1. CONTRAÇÃO VISÍVEL 2. SEM GRAVIDADE 3. CONTRA GRAVIDADE 4. GRAVIDADE E
RESISTÊNCIA 5. FORÇA NORMAL

MANOVACUOMETRIA: PIMÁX ______CMH2O PEMÁX ______CMH2O

NÍVEL DE MOBILIDADE (ESCALA DE JOHN HOPKINS)

( )1. REPOUSO NO LEITO ( )5. >1 MIN/ORTOTATISMO

( )2. ATIVIDADES NO LEITO ( )6. > 10 PASSOS
( )3. SEDESTAÇÃO BEIRA LEITO ( )7. > 7,5 METROS
( )4. TRANSFERÊNCIA PARA POLTRONA ( )8. >75 METROS
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FISIOTERAPEUTA