Guia de Bolso de Antibioterapia em Ambulatório_Abril 2024_VF(01)

Ficha Técnica
Título: GUIA DE BOLSO DE ANTIBIOTERAPIA EM AMBULATÓRIO. Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo. Unidade Regional do Programa de
Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos. Programa de Apoio à Prescrição de Antibióticos em Ambulatório. 1ª. edição, abril 2024, Lisboa, 57
páginas.
ISBN: 978-989-8436-32-0
Palavras-chave: Programa/ PAPA/ Ambulatório/ Antibióticos/ Antimicrobianos/ Infeções/ Otorrinolaringológicas/ Respiratórias/ Gastrointestinais/ Geniturinárias/ Sexualmente
transmissíveis/ Pele e Tecidos moles/ Odontogénicas/ Mastite/ Conjuntivite/ Literacia/ Prescrição diferida/Adulto/Criança.
Editor: Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, IP. Av. Estados Unidos da América, nº 75-77, 1749-096 Lisboa – Portugal.
Tel. +351 218 424 800 | Correio eletrónico: geral@arslvt.min-saude.pt
Unidade Regional do Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos (UR-PPCIRA LVT) ur_ppcira@arslvt.min-saude.pt
Autores Coautores
Carlos André Palos, Coordenação Científica. Médico de Medicina Interna. Intensivista. Grupo Luz Saúde. UR
PPCIRA LVT/ Coordenador do PAPA Ambulatório Regional. (Internos da especialidade de medicina geral e familiar)
Ana Lúcia Gomes Costa, Médica de Medicina Geral e Familiar. PAPA Ambulatório. ULS Amadora/Sintra.
Ana Bruschy Fonseca, Médica Microbiologista, ULS STª Maria. UR PPCIRA LVT/ PAPA Ambulatório Regional. Adriana Caetano; Ana Catarina Afonso; Ana Monteiro; Anabela Martins; António
David Galhano Lopes, Médico de Saúde Pública. UL PPCIRA. ULS Amadora/Sintra. Aguiar Pereira;
Erica Rocha, Médica de Medicina Geral e Familiar. PAPA Ambulatório. ULS da Região de Leiria. Bernardo Sousa Pinto.
Fátima Cimadeira, Farmacêutica. UOFF/ UR PPCIRA LVT e PAPA Ambulatório Regional.
Carolina Melo; Carolina Simões; Catarina Oliveira; Catarina Perna; Catarina Ramos;
Francisca Costa, Médica Pediatra. ULS Amadora/Sintra.
Inês Castilho, Médica de Medicina Geral e Familiar. ULS Amadora/Sintra. Daniela Costa Oliveira; Diogo Teixeira.
Margarida Carvalho, Farmacêutica. UOFF/ UR PPCIRA LVT e PAPA Ambulatório Regional. Eugénia Rascão.
Paula Correia, Médica Pediatra. ULS Amadora/Sintra. Francisca Chichorro; Francisca Gomes de Melo.
Renata Afonso. Farmacêutica do CFT. UR PPCIRA LVT e PAPA Ambulatório Regional. Isabela Cunha;
Ricardo Pinto Ribeiro, Médico de Medicina Geral e Familiar. PAPA Ambulatório. ULS Amadora/Sintra. Joana de Sousa Monteiro; João Vitor Dinis; Júlia Velte.
Rita de Cássia Côrte-Real, Médica Patologista. ULS de S. José. URPPCIRA LVT/ PAPA Ambulatório Regional. Maria Romana Salazar.
Sara Magalhães, Médica de Medicina Geral e Familiar. PAPA Ambulatório do ULS Amadora/Sintra.
Patricia Peixoto Oliveira.
Gregória Paixão von Amann, Médica de Saúde Pública. Coordenadora da UR-PPCIRA LVT.
Raquel Machado; Rita Pontes; Rita Rodrigues Moreira.
Revisão (pediatria): Prof. Doutor Luís Varandas, ULS de S. José. Willy Fonseca.
Revisão (adultos): Dr. Pedro Dias, ULS Amadora/Sintra e Dr. José Paulo Xavier, DSP LVT.
Colaboração do Centro de Medicina Laboratorial Germano de Sousa: Prof.ª Doutora Maria José Rego de Sousa, Dr.ª Maria Menezes, Drª. Rita Ribeiro e Dr. Luis Nogueira Martins na realização da
Carta Microbiológica do Ambulatório da Região LVT.
Sugestão de citação: Guia de Bolso de Antibioterapia em Ambulatório. Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, IP. Unidade Regional do Programa de
Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos. Programa de Apoio à Prescrição de Antibióticos em Ambulatório. 1ª edição, Lisboa, abril, 2024.
Reprodução autorizada desde que a fonte seja citada, exceto para fins comerciais, que é proibida.
2
Índice
INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 5 Diarreia aguda infeciosa (Adulto e Criança) ................................................................ 23
OBJETIVO .......................................................................................................... 5 Diarreia do viajante (Adulto e Criança) ....................................................................... 24

MNEMÓNICA PARA A PRESCRIÇÃO APROPRIADA DE ANTIBIÓTICOS: IMAGINE ................... 6
DETEÇÃO DE SINAIS CLÍNICOS DE GRAVIDADE: MEWS ................................................. 7 INFEÇÕES GENITURINÁRIAS ............................................................................... 25
SINAIS DE ALARME ASSOCIADOS A DOENÇAS INFECIOSAS ............................................... 8 Cistite aguda não complicada (Mulher, Grávida e Homem)....................................... 25
ATUAÇÃO NA SUSPEITA DE HIPERSENSIBILIDADE AOS BETA-LACTÂMICOS ........................... 8
Infeção do trato urinário (ITU) (Criança) ..................................................................... 27
SISTEMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (SINAVE) ................................. 10
Pielonefrite aguda........................................................................................................ 28
RECOMENDAÇÕES .............................................................................................11
Prostatite aguda........................................................................................................... 29
INFEÇÕES OTORRINOLARINGOLÓGICAS .............................................................12
Prostatite crónica......................................................................................................... 29
Amigdalo-faringite (Adulto e Criança)......................................................................... 12
Balanite de causa infeciosa ......................................................................................... 30
Rinossinusite aguda (Adulto e Criança) ....................................................................... 13
Orquiepididimite causada por infeções sexualmente transmissíveis ........................ 31
Otite média aguda (Adulto e Criança) ......................................................................... 14
Orquiepididimite causada por infeções NÃO sexualmente transmissíveis ................ 31
Otite externa aguda (Adulto e Criança) ...................................................................... 15
Vulvo-vaginite (Adulto) ................................................................................................ 32
INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS ..................................................................................16 Vulvo-vaginite (Criança pré-pubertária) ..................................................................... 33
Pneumonia adquirida na comunidade (Adulto).......................................................... 16 Bartolinite .................................................................................................................... 34
Pneumonia adquirida na comunidade (Criança) ........................................................ 17

INFEÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS ....................................................... 35
Doença pulmonar obstrutiva crónica exacerbada ...................................................... 18
Sífilis (Adulto e Criança) ............................................................................................... 35
Traqueo-bronquite aguda ........................................................................................... 19
Uretrite/ cervicite (Adulto) .......................................................................................... 36
Tosse convulsa (Adulto e Criança)............................................................................... 20
Uretrite/ cervicite (Criança) ......................................................................................... 37
Pneumonia atípica ....................................................................................................... 20
Epiglotite ...................................................................................................................... 20 INFEÇÕES DA PELE E TECIDOS MOLES ................................................................ 38
Laringite ou laringotraqueobronquite ........................................................................ 20 Impétigo/ éctima (Adulto e Criança) ........................................................................... 38

Foliculite, furúnculo, carbúnculo (Adulto) .................................................................. 39
INFEÇÕES GASTROINTESTINAIS ..........................................................................21
Foliculite, furúnculo, carbúnculo (Criança) ................................................................. 41
Helicobacter pylori ...................................................................................................... 21
Paroníquia/ panarício (Adulto e Criança) .................................................................... 42
Diverticulite aguda ....................................................................................................... 22
3
Abcesso (Adulto e Criança).......................................................................................... 43 Infeções odontogénicas (Adulto) ................................................................................ 52
Erisipela/ celulite (Adulto e Criança) ........................................................................... 45 Infeções odontogénicas graves (Adulto) ..................................................................... 52
Infeção em úlcera de perna ........................................................................................ 46 Infeções odontogénicas (Criança) ............................................................................... 53
Infeção em pé diabético .............................................................................................. 47 Infeções odontogénicas graves (Criança) ................................................................... 53
Mordedura humana e animal (Adulto e Criança) ....................................................... 48
LITERACIA PARA A SAÚDE SOBRE ANTIBIOTERAPIA. .......................................... 54
OUTRAS INFEÇÕES FREQUENTES NA COMUNIDADE...........................................50 TOMA DE MEDICAMENTOS E PRESCRIÇÃO DIFERIDA .................................................... 54
Mastite ......................................................................................................................... 50 MODELOS DE PROMOÇÃO DA LITERACIA PARA A SAÚDE .................................. 56
Conjuntivite bacteriana ............................................................................................... 51
4
Introdução
Objetivo
As recomendações do Guia de Bolso devem ser ajustadas ao

doente, dando primazia ao contexto clínico, epidemiológico,
microbiológico e às comorbilidades, assim como aos internamentos
recentes ou recorrentes, que poderão alterar as indicações aqui
Este Guia de Bolso procura integrar a informação de Normas e apresentadas. Do mesmo modo, dada a dinâmica inerente à
Guidelines, nacionais e internacionais, ajustadas ao contexto nacional, terapêutica antimicrobiana, sempre que considerado necessário,
por forma a promover uma maior adesão às boas práticas de devem ser adotadas as recomendações mais recentes, emitidas pelos
prescrição de antibióticos, bem como garantir uma maior equidade no organismos oficiais ou pelas Sociedades Médicas.
tratamento das patologias infeciosas mais comuns a nível ambulatório,
ara tal, o Guia de Bolso foi elaborado tendo em consideração
nomeadamente, em cuidados de saúde primários, consultas externas
a Classificação AWaRe (Access, Watch, Reserve), publicada pela
e urgências hospitalares.
primeira vez em 2017 pela Organização Mundial da Saúde (OMS),
Neste Guia as infeções encontram-se organizadas por (Link OMS) co
sistemas. Para cada infeção é indicado o código ICPC 2 (Link OMS)
para facilitar a sua inclusão nos registos clínicos; os microrganismos
mais frequentes ao nível da comunidade; os antibióticos
recomendados em primeira linha, que deverão ser a primeira escolha,
exceto se existir uma razão plausível; os antibióticos de segunda linha,
em alternativa aos anteriores; e, em observações, algumas notas
consideradas pertinentes.
5
Princípios gerais da prescrição de antibióticos
A utilização de cefuroxima está também associada à

emergência de resistências pela indução do gene Amp C beta-
lactamase.
Mnemónica para a prescrição apropriada de antibióticos: IMAGINE

(fatores relacionados com a Infeção): está perante uma infeção bacteriana e
não uma infeção viral ou uma colonização bacteriana (por exemplo, bacteriúria assintomática),
ou outra causa de febre, situações em que não deve usar antibióticos?
(fatores relacionados com a Microbiologia): verificou a história
microbiológica recente e, quando indicado, solicitou estudos microbiológicos adequados à
situação atual?
(fatores relacionados com a Antibioterapia): verificou a história antibiótica
recente?
(utilização de Guias de orientação terapêutica e diagnóstica): teve em
consideração as recomendações existentes?
(fatores Individuais): teve em conta a existência de insuficiências orgânicas,
amamentação ou aleitamento, hipersensibilidade e incompatibilidade medicamentosas?
(registos em Notas clínicas): efetuou o registo da razão para a antibioterapia e
efetuou o registo do código ICPC-2 da infeção?
(impacto Ecológico): considerou o impacto ecológico do antibiótico na emergência
de resistências, de acordo com a classificação AWaRe?
6
Deteção de sinais clínicos de gravidade: MEWS
A
O
P
Quadro 1. Modified Early Warning Signs Score (MEWS)

3 2 1 0 1 2 3
PA sistólica (mmHg) <70 71-80 81-100 - - >200

Frequência cardíaca (bpm) - <40 41-50 51-100 101-110 111-129 >130
Frequência respiratória (rpm) - <9 9-14 15-20 21-29 >30
Temperatura (ºC) - <35 35-38,4 >38,5
Responde à Responde à Sem
Estado neurológico (AVDS) - - - Alerta
voz dor resposta
Nota: Uma pontuação igual ou superior a 3 num item isolado, ou a soma dos itens igual ou
superior a 5, devem constituir razão para referenciação hospitalar urgente.
7
Sinais de alarme associados a doenças infeciosas
D
Atuação na suspeita de hipersensibilidade aos beta-lactâmicos

A
8
Fonte: Flowchart from New Brunswick for assessing penicillin allergy https://bcmj.org/sites/default/files/BCMJ_Vol61_No9_bc_cdc_0.pdf
(Autorizado pelo BC Provincial Antimicrobial Clinical Expert [PACE Group HLTH]. Traduzido e adaptado pela UR_PPCIRA LVT)
https://www.mdcalc.com/calc/10422/penicillin-allergy-
O
decision-rule-pen-fast.
9
Doenças infeciosas de Notificação Obrigatória no Sistema Nacional
de Vigilância Epidemiológica (SINAVE)
A D OEN ÇAS DE NOTIFI CAÇÃ O OBRI GA TÓR IA
IN CLUÍ DAS N O GUIA DE B OLS O
REGISTO
OBR I GATÓRI O E M
S INA VE
Diarreia aguda infeciosa causada por Campylobacter Campilobacteriose

Diarreia com confirmação de Cryptosporidium Criptosporidiose
Pneumonia adquirida na comunidade com identificação Doença dos
por Legionella pneumophila ou Legionella spp Legionários
Pneumonia adquirida na comunidade por Doença Invasiva
Streptococcus pneumoniae Pneumocócica
Pneumonia adquirida na comunidade por Haemophilus Doença Invasiva por
influenzae Haemophilus influenzae
Diarreia com identificação de Giardia lamblia Giardíase
Uretrite; Salpingite aguda; Doença inflamatória pélvica; Gonorreia
Despacho n.º 1150/2021 de 28 de janeiro.
Cervicite; Epididimite; Proctite; Faringite com
O identificação de Neisseria gonorrhoeae
Balanite e Orquiepididimite causada por infeções Infeção por Chlamydia
sexualmente transmissíveis por Chlamydia trachomatis trachomatis
Mordedura por animal selvagem ou outro animal com Raiva
infeção suspeita ou confirmação de raiva
Diarreia aguda infeciosa causadas por Salmonella Salmoneloses não
Typhi e não Paratyphi
Diarreia aguda infeciosa causada por Shigella Shigelose
Sífilis com identificação do Treponema pallidum em Sífilis Congénita
criança menor de 2 anos
Sífilis Primária ou secundária como confirmação da Sífilis, excluindo Sífilis
presença de Treponema pallidum Congénita
Tosse com isolamento de Bordetella pertussis Tosse Convulsa
10
Bibliografia:
✓ The WHO AWaRe (Access, Watch, Reserve) antibiotic book. Geneva: World Health Organization, 2022. https://www.who.int/publications/i/item/9789240062382
✓ Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM: An International Journal of Medicine, Volume 94, Issue 10, October 2001, Pages 521–526, https://doi.org/10.1093/qjmed/94.10.521
✓ Norma da DGS n.º 010/2016 de 30/09 atualizada a 16/5/2017. Via Verde Sépsis no Adulto. Departamento da Qualidade na Saúde. https://normas.dgs.min-saude.pt/wp-content/uploads/2019/09/Via-Verde-Sepsis-no-Adulto.pdf
✓ Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 https://journals.lww.com/ccmjournal/toc/2021/11000
✓ Doenças infeciosas de Notificação Obrigatória no Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SINAVE). https://www.dgs.pt/servicos-on-line1/sinave-sistema-nacional-de-vigilancia-epidemiologica.aspx
Recomendações
Por patologia
11
Infeções Otorrinolaringológicas
Patologia Microrganismos 1ª Linha Alternativas Observações
Streptococcus
✓ beta-haemolyticus
Adulto Adulto (1) Se hipersensibilidade não
tipo I à penicilina.
✓ pyogenes
Benzilpenicilina benzatínica Cefuroxima 250mg, oral, 12/12h, 10 (2) Se hipersensibilidade tipo I à
✓ agalactiae
1.200.000 UI, IM, toma única dias (1) penicilina.
✓ dysgalactiae
(3) Se peso corporal <27Kg.
Ou Ou (4) Se peso corporal ≥27 kg.
Amoxicilina 500mg, oral, 12/12h, 10 Azitromicina 500mg, oral, 24/24h, 5
dias dias (2)
Criança Criança
Benzilpenicilina benzatínica Cefuroxima 20-30 mg/kg/dia (máx.

600.000 UI, IM, toma única (3) 1000mg/dia), oral,12/12h, 10 dias (1)
Ou Ou
Benzilpenicilina benzatínica Azitromicina 12 mg/kg/dia (máx.
1.200.000 UI, IM, toma única (4) 500 mg/dia), oral, 24/24 h, 5 dias (2)
Ou
Amoxicilina 50 mg/kg/dia (máx.
1000mg/dia), oral, 12/12 h, 10 dias
Bibliografia:
✓ The WHO AWaRe (Access, Watch, Reserve) antibiotic book. Geneva: World Health Organization, 2022. https://www.who.int/publications/i/item/9789240062382.
✓ «Norma 020/2012. Diagnóstico e Tratamento da Amigdalite Aguda na Idade Pediátrica». Direcção-Geral da Saúde, 26 de dezembro de 2012. https://normas.dgs.min-saude.pt/wp-
content/uploads/2019/09/diagnostico-e-tratamento-da-amigdalite-aguda-na-idade-pediatrica.pdf.
✓ «Norma 006/2014, atualizada a 17/11/2022; Duração de Terapêutica Antibiótica em Patologia Infeciosa». Direcção-Geral da Saúde, 8 de maio de 2014. https://normas.dgs.min-saude.pt/wp-
content/uploads/2014/05/norma_006_2014_atualizada_17_11_2022_duracao_terapeutica_antibiotica_patologia_infeciosa.pdf.
✓ Mourão, Paula, e Raquel Mateus Palma. «Amigdalofaringite aguda - Proposta de abordagem baseada na evidência». Revista Portuguesa de Clínica Geral 18, no 6 (1 de novembro de 2022): 385–98.
https://doi.org/10.32385/rpmgf.v18i6.9896.
✓ Post, Ted, ed. «Treatment and prevention of streptococcal pharyngitisin adults and children». Em UpToDate. Wolters Kluwer, 2023.
✓ «Streptococcal Pharyngitis». Em DynaMed. EBSCO Information Services, 2023. https://www.dynamed.com/condition/streptococcal-pharyngitis.
12
Streptococcus Atitude expectante ou prescrição diferida. (1) Antibioterapia sempre que ocorrer um dos seguintes
pneumoniae critérios:
Não está recomendado o uso de antibióticos por
✓ sintomas > 10 dias;
Haemophilus rotina.
✓ corrimento nasal purulento mais de 10 dias;
influenzae Apenas tratamento sintomático (1) ✓ dor facial localizada;
Moraxella
Adulto Adulto ✓ febre > 38°C.
catarrhalis Amoxicilina Amoxicilina + Ácido Clavulânico (2) Se > 65 anos e: antibioterapia prévia com amoxicilina nos
500 mg, oral, 500mg+125mg, oral, 8/8h, 5 dias (2) últimos 30 dias, imunossupressão ou comorbilidades.
8/8h, 5 dias Ou (3) Contraindicado na gravidez.
Doxiciclina 100mg, oral,12/12h, 5
(4) Pode ser prescrito a grávidas.
dias, (3) (9)
(5) Referenciação Hospitalar SE:
Ou
✓ Sépsis/sensação objetiva de doença;
Cefixima 400mg, oral, 24/24h, 5 dias
✓ Suspeita de complicações (dor ocular, fotofobia ou
(4) (8) diminuição da acuidade visual, cefaleia intensa,
Criança (5) Criança (5) alteração do estado de consciência, edema periorbitário
Amoxicilina + Ácido Clavulânico ou frontal);
Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia (máx. 3000mg/dia), ✓ Ausência de melhoria após 2-3 dias de antibioterapia.
80-90 oral, 8/8h, 10 dias (6) (7) (6) Se < 2 anos, antibioterapia prévia com amoxicilina nos
mg/kg/dia Ou últimos 30 dias, imunossupressão ou comorbilidades,
(máx. Cefuroxima 30mg/kg/dia (máx. sem vacinação anti-Haemophilus, sinusite etmoidal e
frontal.
3000mg/dia), 1000mg/dia), oral,12/12h, 10 dias (8)
oral, 8/8h, 10 Ou (7) A dose refere-se à componente de amoxicilina,
formulação 14:1.
dias Levofloxacina (< 5 anos)
20mg/kg/dia, (máx. 750mg/ dia), (8) Se hipersensibilidade não tipo I à penicilina.
oral,12/12h, 10 dias (9) (9) Se hipersensibilidade tipo I, GRAVE, a todos os beta-
lactâmicos referidos no Gráfico 1 “A NÃO
Levofloxacina (≥ 5 anos)
PRESCREVER”: REFERENCIAR para o hospital
10mg/kg/dia (máx. 750mg/ dia), oral, (medicamento offlabel com necessidade de procedimento
24/24h, 10 dias (9) de prescrição específico).
Bibliografia:
content/uploads/2014/05/norma_006_2014_atualizada_17_11_2022_duracao_terapeutica_antibiotica_patologia_infeciosa.pdf
✓ «Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing [NG 79]». Em National Institute for Health and Care Excellence, 2017. https://www.nice.org.uk/guidance/ng79
✓ Post, Ted, ed. «Uncomplicated acute sinusitis and rhinosinusitis in adults: Treatment». Em UpToDate. Wolters Kluwer, 2023.
✓ Post, Ted, ed. «Acute bacterial rhinosinusitis in children: Microbiology and management». Em UpToDate. Wolters Kluwer, 2023.
13
Streptococcus Adulto Adulto (1) Se ocorrer um dos seguintes
✓ pneumoniae critérios:
Amoxicilina 500mg, oral, Amoxicilina + Ácido Clavulânico
✓ pyogenes ✓ Antibioterapia prévia com
8/8h, 7 dias 875mg+125mg, oral, 8/8h, 5-7 dias (1)
amoxicilina nos últimos 30 dias;
Haemophilus Ou ✓ >65 anos
influenzae ✓ Imunodepressão;
Azitromicina 500mg, oral, 24/24h, 3
Moraxella catarrhalis dias (2) (8) ✓ Falência prévia do tratamento.
(2) Pode ser usado em grávidas.
Staphylococcus Ou
aureus (3) Contraindicado na gravidez.
Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 5 dias
(3) (8) (4) Se falência terapêutica da primeira
Enterobacterales
linha.
Pseudomonas Ou
(5) Duração:
aeruginosa Cefuroxima 500mg, oral, 12/12h, 7 ✓ 5 dias se ≥ 2 anos;
Anaeróbios dias (4) (9) ✓ 7 dias se < a 2 anos, Otite
Média Aguda (OMA) recorrente.
(6) Se antibioterapia prévia com
amoxicilina nos 30 dias anteriores
(7) A dose refere-se à componente de
Criança Criança amoxicilina, formulação 14:1.
Amoxicilina 80-90mg/Kg/dia Amoxicilina + Ácido Clavulânico 80- (8) Se hipersensibilidade tipo I às
(máx. 3000mg/dia), oral, 90mg/Kg/dia (máx. 3000mg/dia), oral, penicilinas.
12/12h, 5-7 dias. (5) 12/12h, 7 dias (6) (7) (9) Se hipersensibilidade não tipo I às
penicilinas.
Ou
Azitromicina 10mg/Kg/dia (máx.
500mg/dia), 24/24h, 3 dias (8)
Ou
Cefuroxima 30mg/kg/dia (máx.
1000mg/dia), oral, 12/12h 7 dias (4) (9)
14
Pseudomonas Adulto (1) Adulto (1) Notas:

aeruginosa ✓ Considerar referenciação à
Ofloxacina 3mg/ml, aplicação tópica de 10 gotas Amoxicilina + Ácido
ORL sempre que houver
Staphylococcus 24/24h, 7 dias Clavulânico 875mg+125mg,
Otite Externa Aguda (OEA)
aureus Ou oral, 8/8h, 7 dias (2) com celulite;
Ciprofloxacina 3mg/ml, aplicação tópica de 2-4 Ou ✓ Aplicação tópica indicada,
gotas 8/8h, 7-10 dias Clindamicina 300-450mg, mesmo se tiver perfuração
timpânica.
Em caso de edema do canal auditi vo oral, 6/6h ou 8/8h, 7 dias (3)
(2) Em caso de celulite ou
Ofloxacina + Dexametasona 3mg/ml+1mg/ml, perfuração timpânica.
gotas auriculares para aplicação tópica, 3-4 gotas, (3) Se hipersensibilidade tipo I
12/12h, 7-10 dias às penicilinas.
Ou (4) Em crianças dos 6 meses
Ciprofloxacina + Fluocinolona aos 13 anos, com OEA,
3mg/ml+0,25mg/ml, aplicação tópica de 6-8 simples.
gotas, 12/12h, 7 dias (5) Em caso de Otite
complicada de celulite, a
Criança (4) Criança (5) antibioterapia deve ser
Ofloxacina 3mg/ml, aplicação tópica de 5 gotas, Amoxicilina + Ácido guiada por colheita de
24/24h, 7 dias Clavulânico 80-90 mg/kg/dia exame cultural, prévio.
Ou (máx. 1500mg/dia), oral, (6) A dose refere-se à
8/8h, 7 dias (6) componente de amoxicilina
Ciprofloxacina 3mg/ml, aplicação tópica de 2-4
Ou na formulação 14:1.
gotas, 8/8h, 7-10 dias
(7) Se hipersensibilidade não
Em caso de edema do canal auditi vo Clindamicina, 15-20mg/kg/
tipo I às penicilinas.
Ofloxacina + Dexametasona 3mg/ml + 1mg/ml, dia, oral, (máx.1800mg/dia)
aplicação tópica de 2 gotas, 12/12h, 7-10 dias 8/8h, 7 dias (3)
Ou Ou
Ciprofloxacina + Fluocinolona Cefuroxima 30mg/kg/dia,
3mg/ml+0,25mg/ml, aplicação tópica de 2-4 oral, 12/12h (máx.
gotas, 12/12h, 7 dias 1000mg/dia), 7 dias (7)
Bibliografia:
✓ Bassem Hanna MBBCh Otitis Externa In Dynamed (27/06/2023)
✓ Grupo de trabajo PROA Atención Primaria. Estrategia IRASPROA. ARAGÓN. RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Año 2019
15
Infeções Respiratórias
Típicos (1) Pode ser utilizado em grávidas
Doentes sem comorbilidad es Doentes sem comorbilidad es
Streptococcus e na suspeita de agentes
nem fatores de risco nem fatores de risco:
pneumoniae atípicos.
Amoxicilina 1000mg, oral, 8/8h, 5- Azitromicina 500mg, oral, 24/24h, 3 (2) Contraindicado na gravidez.
Haemophilus 7 dias dias (1)
influenzae (3) Doentes fumadores [>10
Ou Unidades Maço Ano (UMA)].
Moraxella catarrhalis
(4) Comorbilidades / fatores de
Staphylococcus
Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 5-7 risco, nomeadamente:
aureus dias (2)
✓ DPOC;
Enterobacterales Ou ✓ Diabetes Mellitus;
Amoxicilina + Ácido Clavulânico ✓ Doença Cardíaca;
875mg+125mg, oral, 8/8h, 5-7 dias (3) ✓ Doença Hepática;
Atípicos
✓ Doença Renal Crónica;
Mycoplasma Doentes com comorbilidades Doentes com comorbilidades / ✓ Neoplasia;
pneumoniae / fatores de risco (4) fatores de risco (4) ✓ Alcoolismo;
Chlamydia
Amoxicilina + Ácido Clavulânico Levofloxacina 500mg, oral, 24/24h, 5- ✓ Esplenectomia
pneumoniae
875mg+125mg, oral, 8/8h 5-7 dias 7 dias (5) ✓ Doentes
Coxiella burnetii
+ Azitromicina 500mg, oral, Imunocomprometidos;
*Legionella 24/24h, 3 dias. (1) ✓ Doentes sob fármacos
pneumophila Imunossupressores;
Ou
✓ Antibioterapia nos últimos 3
Amoxicilina + Ácido Clavulânico meses.
875mg+125mg, oral, 8/8h, 5-7 dias (5) Se hipersensibilidade aos beta
+ Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, -lactâmicos.
5-7 dias (2)
Legionella (suspeita ou confirmada )

Levofloxacina 750mg, oral, 24/24h, 10 dias
16
(1) Se:
Típicos Amoxicilina + Ácido
Amoxicilina 90- ✓ Imunossupressão;
Streptococcus Clavulânico 90-100mg/kg/dia ✓ paralisia cerebral;
100mg/kg/dia (máx.
pneumoniae (máx. 3000mg/dia), oral, 8/8h, 7 ✓ antibioterapia de 1ª linha há menos de 1 mês;
3000mg/dia), oral, 8/8h,
dias (1) (2) ✓ ausência de resposta à terapêutica de 1ª linha;
Haemophilus influenzae 7dias
✓ Não tem vacinação completa contra
Ou
Moraxella catarrhalis Hemophilus.
Staphylococcus aureus
Cefuroxima, 30-40mg/kg/dia, (2) A dose refere-se à componente de amoxicilina,
(máx. 1000mg/dia), oral, 8/8h, 7 formulação 14:1.
dias (3)
(3) Se hipersensibilidade não tipo I às penicilinas.
Atípicos Ou
(4) Se suspeita de microrganismos atípico,
Mycoplasma
Azitromicina, 10mg/Kg/dia, especialmente em criança em idade escolar,
pneumoniae
(máx. 500mg/dia), 24/24h, 5 dias com clínica subaguda.
Chlamydia pneumoniae (4) (5) Se hipersensibilidade tipo I, GRAVE, a todos os
Ou beta-lactâmicos referidos no Gráfico 1 “A NÃO
PRESCREVER”:
Levofloxacina (< 5 anos),
✓ REFERENCIAR para o hospital
20mg/kg/dia, (máx. 750mg/dia),
(medicamento offlabel com necessidade de
12/12h, 7 dias (5) procedimento de prescrição específico)
Ou
Levofloxacina (≥ 5 anos)
10mg/kg/dia, (máx. 750mg/dia),
24/24h, 7 dias (5)
Bibliografia:
✓ National Institute for Health and Care Excellence. (2022). Pneumonia (Community- Acquired): Antimicrobial Prescribing. [NG138]. Disponível em https://www.nice.org.uk/guidance/ng138.
✓ Direção Geral da Saúde. (2012). Norma DGS 019/2012 de 26/12/2012 - Diagnóstico e Tratamento da Pneumonia Adquirida na Comunidade em Idade Pediátrica. Disponível em
✓ Barson W. (2022). Community-acquired pneumonia in children: Outpatient treatment. UpToDate. Disponível em https://www.uptodate.com
✓ File T. (2022). Overview of community-acquired pneumonia in adults. Up To Date. Disponível em https://www.uptodate.com
✓ DynaMed. Community-acquired Pneumonia in Children. EBSCO Information Services. Accessed 15 de setembro de 2023. https://www.dynamed.com/condition/community-acquired-pneumonia-in-children
17
Streptococcus
pneumoniae Atitude expectante ou prescrição diferida.
Haemophilus Não está recomendado o uso de antibióticos por rotina,
influenzae (1) Na maioria dos casos é viral. É
apenas tratamento sintomático . (1)
recomendada antibioterapia se
Moraxella catarrhalis estiverem presentes 2 dos 3 critérios
Enterobacterales Amoxicilina 500mg, oral, 8/8h, 5 Doxiciclina 100mg, seguintes:
dias (2) (3) oral,12/12h, 5 dias (5) (7) ✓ Dispneia;
Pseudomonas
aeruginosa Ou ✓ Aumento do volume da expetoração;
Ou
Amoxicilina + Ácido Clavulânico ✓ Aumento da purulência da
Azitromicina 500mg, oral,
500mg+125mg, oral, 8/8h, 5 dias (3) expetoração.
24/24h, 3 dias (3) (5)
(4) (2) Situação clínica ligeira/moderada.
Ou (3) Pode ser usado na gravidez.
Levofloxacina 500mg, oral, (4) Situação clínica grave.
24/24h, 5 dias (6) (7) (5) Se hipersensibilidade a beta-
lactâmicos.
(6) Terapêutica antibiótica prévia.
(7) Contraindicado na gravidez.
Bibliografia:
✓ Direção-Geral da Saúde. (2019). Norma clínica da DGS: 005/2019 de 26 de agosto de 2019. Diagnóstico e Tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica no Adulto. https://normas.dgs.min-
saude.pt/wp-content/uploads/2019/08/diagnostico-tratamento-doenca-pulmonar-obstrutiva-cronica-adulto-2019.pdf
✓ DynaMed. (2022, 9 de dezembro). Acute Exacerbation of COPD. EBSCO Information Services. Acesso a 19 de junho de 2023 em https://www.dynamed.com/condition/acute-exacerbation-of-copd
✓ Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. (2023). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Disponível em
https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
✓ UpToDate. (2023, 3 de março). Management of infection in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Acesso a 1 de setembro de 2023 em https://www.uptodate.com/contents/management-
of-infection-in-exacerbations-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease/
18
Mycoplasma (1) Menos de 5% das traqueobronquites

pneumoniae Atitude expectante ou prescrição diferida . são bacterianas. Antibioterapia
recomendada em casos de
Chlamydia Não está recomendado o uso de antibióticos por rotina . agravamento da situação clínica ou
pneumomiae
Apenas tratamento sintomático (1) presença de fatores de risco,
ICPC 2 – R78 Bordetella pertussis nomeadamente:
(2) ✓ comorbilidades graves;
Adulto Adulto ✓ imunossupressão;
✓ prematuridade;
Casos graves ou suspeita de Casos graves
Bordetella pertussi s ✓ pessoas idosas com diabetes
Doxiciclina 200mg, oral, D1; mellitus;
(tosse convulsa)
seguido de 100mg, D2-D5, ✓ história de hospitalização no
Azitromicina 500mg, oral, 24/24h, 3
24/24h (2) último ano;
dias.
✓ insuficiência cardíaca congestiva;
✓ uso de corticosteroides
sistémicos.
(2) Se tiver clínica suspeita de
Bordetella pertussis ver a
terapêutica no quadro respetivo em
Tosse convulsa
Bibliografia:
✓ Mathew J.,Qaseem A., Randall D., Currie G. P. (2023). Acute Bronchitis. EBSCO Information Services. https://www.dynamed.com/condition/acute-bronchitis .
✓ File T.M. (2023, agosto 21). Acute bronchitis in adults. UptoDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-bronchitis-in-adults?csi=f5cdde7d-2c21-400c-b9ac-79256a7a0bfe&source=contentShare
✓ Marchant J. M., Chang A. B. (2023, abril 17) Causes of chronic cough in children. UptoDate. https://www.uptodate.com/contents/causes-of-chronic-cough-in-children?csi=3ea789cc-69cc-469a-b7d8-
a260f42c05a2&source=contentShare
✓ National Institute for Health and Care Excellence. (2019, fevereiro 07). Cough (acute): antimicrobial prescribing. National Institute for Health and Care Excellence. https://www.nice.org.uk/guidance/ng120
19
Bordetella Adulto Adulto (1) Contraindicado na

pertussis Azitromicina 500mg, oral, 24/24h, 3 dias. Sulfametoxazol + Trimetoprim gravidez.
ICPC 2 – R71
800mg + 160mg, oral, 12/12h, 7
Adolescente dias (1)
Azitromicina 10mg/kg/dia, (máx. 500mg/dia),
oral, 24/24h, 5 dias
Criança (lactentes)
Se suspeita de Tosse Convulsa com história
de não vacinação materna e tosse acessual>
>>>>referenciação hospitalar
Consultar tabela “Pneumonia adquirida na

comunidade”
ICPC 2 – R83
Avaliação em meio hospitalar

ICPC 2 – R83
Infeções geralmente virais.

Se evolução não favorável, referenciar para
avaliação hospitalar.
ICPC 2 – R77
Bibliografia:
✓ Mathew J.,Qaseem A., Randall D., Currie G. P. (2023). Acute Bronchitis. EBSCO Information Services. https://www.dynamed.com/condition/acute-bronchitis .
✓ File T.M. (2023, agosto 21). Acute bronchitis in adults. UptoDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-bronchitis-in-adults?csi=f5cdde7d-2c21-400c-b9ac-79256a7a0bfe&source=contentShare
✓ Marchant J. M., Chang A. B. (2023, abril 17) Causes of chronic cough in children. UptoDate. https://www.uptodate.com/contents/causes-of-chronic-cough-in-children?csi=3ea789cc-69cc-469a-b7d8-
a260f42c05a2&source=contentShare
✓ National Institute for Health and Care Excellence. (2019, fevereiro 07). Cough (acute): antimicrobial prescribing. National Institute for Health and Care Excellence. https://www.nice.org.uk/guidance/ng120
20
Infeções Gastrointestinais
Helicobacter Adulto Adulto (1) Atualmente sem

comparticipação.
pylori Esquema Quádruplo sem bismuto Se: * IBP: Inibidor da Bomba de
– concomitante 1ª linha foi o esquema quádruplo Protões.
ICPC 2 – D70 Amoxicilina 1000mg, oral, 12/12h + sem bismuto,
> 2ª linha deve ser esquema
Claritromicina 500mg, oral, 12/12h +
quádruplo com bismuto.
Metronidazol 500mg, oral, 12/12h +
IBP* dose standard, oral, 12/12h, 14
dias.
Se
Ou 1ª linha foi o esquema quádruplo
Esquema Quádruplo com bismuto com bismuto,
Pylera ® (1) (Bismuto, Metronidazol e > 2ª linha deve ser esquema com
Tetraciclina), 3 cápsulas, oral, 6/6h + levofloxacina
Omeprazol 20mg, oral, 12/12h, 10 dias
Levofloxacina 500mg, oral, 12/12h +
Amoxicilina 1000 mg, oral, 12/12h +
IBP* Dose standard, oral, 12/12h, 14
dias.
Bibliografia
✓ Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022 Aug 8:gutjnl-2022-327745.
✓ Katelaris P, et al. Helicobacter pylori World Gastroenterology Organization Global Guideline. J Clin Gastroenterol. 2023 Feb 1;57(2):111-126.
21
Microbiota Atitude expectante ou prescrição diferida. (1) Sugere-se avaliação laboratorial e

intestinal, imagiológica.
geralmente Não está recomendado o uso de antibióticos por rotina.
(2) A diverticulite aguda não complicada
polimicrobiana.
ICPC 2 - D92 Apenas tratamento sintomático (1) (2) tem um curso geralmente
autolimitado.
(3) Se hipersensibilidade aos beta-
lactâmicos.
Adulto Adulto
Amoxicilina + Ácido Clavulânico Sulfametoxazol + Trimetoprim
875mg + 125mg, oral, 8/8h, 7 dias 800mg + 160mg, oral, 12/12h +
Metronidazol 500, oral, 8/8h, 7

dias (3)
Bibliografia:
✓ Sartelli, M., Weber, D. G., Kluger, Y., Ansaloni, L., Coccolini, F., Abu-Zidan, F., Augustin, G., Ben-Ishay, O., Biffl, W. L., Bouliaris, K., Catena, R., Ceresoli, M., Chiara, O., Chiarugi, M., Coimbra, R., Cortese,
F., Cui, Y., Damaskos, D., De' Angelis, G. L., Delibegovic, S., … Catena, F. (2020). 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting. World
journal of emergency surgery : WJES, 15(1), 32. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00313-4;
✓ Fugazzola, P., Ceresoli, M., Agnoletti, V., Agresta, F., Amato, B., Carcoforo, P., Catena, F., Chiara, O., Chiarugi, M., Cobianchi, L., Coccolini, F., De Troia, A., Di Saverio, S., Fabbri, A., Feo, C., Gabrielli, F.,
Gurrado, A., Guttadauro, A., Leone, L., Marrelli, D., … Ansaloni, L. (2020). The SIFIPAC/WSES/SICG/SIMEU guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis in the elderly (2019 edition). World
journal of emergency surgery : WJES, 15(1), 19. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00298-0
22
Atitude expectante ou prescrição diferida. (1) Doença autolimitada a 5-7 dias.
Não está recomendado o uso de antibióticos por rotina. (2) Tratamento sintomático: hidratação.
Apenas tratamento sintomático (1) (2) (3) (4)
(3) Antibióticos:
Campylobacter Adulto (5) Adulto (5) ✓ não recomendados para doença leve a moderada;
spp ✓ recomendados para doença grave, prolongada,
ICPC 2 – Azitromicina Ciprofloxacina 750mg, oral, imunodepressão ou risco de surtos (shigella);
D70 / D73 500mg, oral, 12/12h, 3 dias (6) ✓ Realizar antibiograma prévio.
24/24h, 3-5 dias.
(4) Loperamida não recomendada em situações de
Salmonela spp Azitromicina, Sulfametoxazol + Trimetoprim diarreia inflamatória.
1000mg, oral, D1; 800mg+160mg, oral, 12/12h, 5 dias (5) NOTAS:
500mg D2-D6, (6) SE: febre, sangue ou muco nas fezes, dor abdominal
24/24h Ou intensa ou sinais de sépsis, realizar:
Ciprofloxacina 500mg, oral, ✓ Colheita de coproculturas;
12/12h, 5 dias (6) ✓ Antibioterapia de acordo com agente e
sensibilidades.
Shigella spp Ciprofloxacina Na ausência de antibiograma
SE: diarreia associada a tratamento antibiótico:
500mg, oral, Cefixima 200mg, oral, 12/12h, 5 ✓ suspeitar de Clostridioides;
12/12h, 3 dias. dias (7) ✓ suspender antibioterapia;
Ou ✓ confirmar existência de toxina antes de iniciar
tratamento.
Azitromicina 500mg, oral, 24/24h,
SE: diarreia com duração prolongada (>14 dias):
3 dias (7)
✓ sugere parasitas intestinais;
Ou ✓ questionar viagens internacionais
Sulfametoxazol + Trimetoprim (6) Se hipersensibilidade a macrólidos.
800mg+160mg, oral, 12/12h, 5 dias (7) Se hipersensibilidade a quinolonas.
(7)
Criança
Avaliar história de viagens recentes. Se não tem história, a etiologia mais provável é viral.
O uso empírico de antibióticos não está preconizado, exceto em doença grave e imunossupressão que exigem
referenciação hospitalar. Diarreia no Recém-Nascido > referenciar para o Serviço de Urgência Pediátrico.
✓ Guia de Uso de Antimicrobianos em adultos com tratamentiento ambulatório. Salud Madrid 2021.
✓ Shane AL, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. CID. 2017;65(12): e45–e80.
✓ Meisenheimer ES et al. Acute Diarrhea in Adults. American Academy Family Physician. 2022; 106(1) 72-80.
✓ Guidelines for Treatment of Acute Infectious Diarrhea in Adults. Michigan Medicine, University of Michigan.
23
A titu de exp ectante ou prescrição diferida.
Escherichia coli (1) Terapêutica de suporte:
enterotoxigénica Não está recomendado o uso de antibióticos em ✓ Reidratação oral.
(ETEC) diarreias lig eiras a moderadas. ✓ Loperamida está contraindicado nas
Apenas tratamento de suporte (1) crianças;
Campylobacter spp.
(2) Antibioterapia:
Shigella spp.
✓ Usada em diarreia moderada;
Salmonella spp. Adulto (2) Adulto ✓ Recomendada apenas na diarreia grave
(desidratação), febril e disenteria.
Azitromicina 1000mg, oral, Ciprofloxacina 750mg,
toma única (3) oral, toma única (5) (3) Primeira linha em pessoas no Sul e Sudeste
Vírus (ex. Rotavirus)
asiático onde o Campylobacter é resistente
Ou Ou
às quinolonas.
Azitromicina 500mg, oral, Ciprofloxacina 500mg, oral
Protozoários (ex. (4) A tolerabilidade gastrointestinal aumenta
24/24h, 3 dias (4) 12/12h, 3 dias (5)
Giardia lamblia, com divisão da dose 500+500mg.
Cryptosporidium)
(5) Efeitos adversos importantes:
Ou ✓ aneurisma da aorta;
Rifaximina 200mg, oral, ✓ impacto no microbioma intestinal;
8/8h, 3 dias (6) ✓ aumento de risco de Clostridioides;
✓ rutura de tendão de Aquiles.
(6) Pode ser utilizado na diarreia moderada sem
suspeita de agentes invasivos.
✓ Disponível em https://guia-abe.es/
Criança (2)
Azitromicina 10mg/kg/dia, (máx. 500mg), oral, 24/24h, 3 dias
Bibliografia
✓ Connor, B. Travelers' Diarrhea. In: Nemhauser, Jeffrey B (editor). CDC Yellow Book 2024: Health Information for International Travel New York, Oxford University Press; 2023
✓ Riddle R. S. et al. Guidelines for the prevention and treatment of travelers´ diarrhea: a graded expert panel report. J Travel Med. 2017 Apr; 24(Suppl 1): S63–S80
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5731448/
✓ Navarro KB et al. Diarrea del viajero (2020) Guia_ABE- Tratamiento de las infecciones en Pediatria- Guia rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. Actualizado 06/05/2020.
Disponivel em https://guia-abe.es
24
Infeções Geniturinárias
Patologia Microrganismos 1.ª linha Alternativas Observações
Escherichia coli Mulher (1) Mulher (1) (1) Se boa evolução clínica, não
efetuar Urocultura, nem antes,
Klebsiella Fosfomicina 3000mg, oral, Amoxicilina + Ácido Clavulânico nem depois do tratamento.
pneumoniae
toma única 500mg+125mg, oral, 8/8h, 5-7 dias (2) NOTAS:
Proteus mirabilis
Ou ✓ Efetuar Urocultura prévia;
Enterococcus spp.
Sulfametoxazol + Trimetoprim ✓ A Urocultura deve ser
Pseudomonas
800mg+160 mg, oral, 12/12h, 5-7 dias acompanhada da análise do
aeruginosa
sedimento urinário, no qual
Staphylococcus Ou deve constar a presença de
saprophyticus esterase leucocitária e/ou
Cefuroxima 250mg, oral, 12/12h, 5-7
nitritos.
dias
Ou
Nitrofurantoína 100mg, oral, 12/12h,
5-7 dias
Grávida (2) Grávida (2)

Fosfomicina 3000mg, oral, Amoxicilina + Ácido Clavulânico
toma única 500mg+125mg, oral, 8/8h, 5-7 dias
Homem (2) Homem (2)

Sulfametoxazol + Ciprofloxacina 500mg, oral, 12/12h,
Trimetoprim 800mg+160 mg, 7-14 dias
oral, 12/12h, 7-14 dias
(3) Recomendações de tratamento baseadas nos dados preliminares do “Projeto de Investigação. Carta Microbiológica do Ambulatório, para a Região
de Lisboa e Vale do Tejo” realizado pelo Centro de Medicina Laboratorial Germano de Sousa, que analisa o perfil microbiológico das Urocultura da
comunidade.
25
26
Escherichia coli Criança (1) Excluir malformação do trato urinário > reavaliação
clínica às 48h, Urocultura com TSA e para
Klebsiella spp. FEBRIL (1) adequação de terapêutica.
Proteus spp. (2) Realizar Urocultura sempre que haja suspeita
AFEBRIL (2) AFEBRIL clínica de ITU, a realizar em crianças sem controlo
Staphylococcus
de esfíncteres, do seguinte modo:
saprophyticus Cefuroxima 20- Amoxicilina+ Ácido ✓ Lactente > 4 meses e baixo risco de ITU:
Enterococcus spp. 30mg/Kg/dia (máx. Clavulânico 50 mg/kg/dia, o Colheita de urina por saco coletor, pedir
Pseudomonas 1000mg/dia), oral, 12/12h, (máx. 3000mg/dia), oral, sedimento urinário ou usar tira teste;
aeruginosa 3-4 dias 12/12h, 3-4 dias (3) o Resultado NEGATIVO (sedimento urinário
normal ou tira teste com leucócitos e
nitritos negativos) não se admite
Adolescente Ou ITU>reavaliar;
(sexo feminino) Sulfametoxazol + oResultado POSITIVO: referenciar ao
hospital para colheita de Urocultura por
Fosfomicina 3000mg, Trimetoprim 10mg/kg/dia,
algaliação ou punção suprapúbica (PSP);
oral, toma única (máx. 160mg/dia), oral,
✓ Lactente <3 meses, forte suspeita de ITU:
12/12h, 3-4 dias (4)
o Colheita de urina imediata (por algaliação
ou punção suprapúbica (PSP) em meio
hospitalar).
o Após resultado de Urocultura adequar a
antibioterapia ao TSA.
(3) Dose referida à componente de amoxicilina,
formulação 4:1.
(4) Dose referida à componente Trimetoprim.
Bibliografia:
✓ Direção Geral da Saúde (2022). Norma 006/2014, atualizada a 17/11/2022 - Duração de Terapêutica Antibiótica em Patologia Infeciosa https://normas.dgs.min-saude.pt/wp-
✓ Direção Geral da Saúde. (2012). Norma DGS 008/2012 de 16/12/2012 - Diagnóstico e Tratamento da Infeção do Trato Urinário em Idade Pediátrica https://normas.dgs.min-
saude.pt/2012/12/16/diagnostico-e-tratamento-da-infecao-do-trato-urinario-em-idade-pediatrica/
✓ Direção Geral da Saúde. (2012). Norma DGS 015/2011 de 30/08/2011 - Terapêutica de infeções do aparelho urinário (comunidade) https://normas.dgs.min-saude.pt/2011/08/30/terapeutica-de-infecoes-
do-aparelho-urinario-comunidade/
✓ European Association of Urology Guidelines on Urological Infections limited update March 2023
27
Escherichia coli Adulto (1) Adulto (1) Realizar Urocultura
Klebsiella spp. prévia.
Proteus spp. Ceftriaxona 1000mg IV ou IM, toma única + 1 Ciprofloxacina 500mg, oral, (2) Se hipersensibilidade a
Staphylococcus 12/12h, 5-7 dias (2) beta-lactâmicos.
dos seguintes:
saprophyticus
Enterococcus spp. - Cefuroxima 500mg, oral, 12/12h, 7 dias;
- Amoxicilina + Ácido Clavulânico
875mg+125mg, oral,12/12h, 7 dias;
- Sulfametoxazol + Trimetoprim
800mg+160mg, oral, 12/12h, 7 dias.
Bibliografia:
✓ Direção Geral da Saúde. (2012). Norma DGS 015/2011 de 30/08/2011 - Terapêutica de infeções do aparelho urinário (comunidade) https://normas.dgs.min-saude.pt/wp-
content/uploads/2019/09/terapeutica-de-infecoes-do-aparelho-urinario-comunidade.pdf
✓ UpToDate 2023 Acute complicated urinary tract infection (including pyelonephritis) in adults https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-
adults?search=pielonefrite&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
✓ Acute Pyelonephritis: The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. Antimicrobial Therapy, Inc. (2023) (última atualização 13/07/2021)
28
Escherichia coli Adulto (1) (2) (1) NOTAS:
Klebsiella spp. Sulfametoxazol + Trimetoprim ✓ Efetuar Urocultura prévia;
Proteus spp. 800mg+160mg, oral, 12/12h, 10 ✓ A Urocultura deve ser acompanhada
Enterococcus faecalis dias a 4 semanas (3) de análise do sedimento urinário, no
qual deve ser valorizada a presença
Enterococcus faecium
de esterase leucocitária e/ou nitritos.
Proteus mirabilis Ou (2) Em caso de suspeita ou contexto
Enterobacter spp Ciprofloxacina 500mg, oral, epidemiológico de IST, realizar
Pseudomonas aeruginosa 12/12h, 10 dias a 4 semanas tratamento dirigido conforme tabela
respetiva.
(3) Considerada primeira linha dado o
padrão de resistências às
quinolonas.
Escherichia coli Adulto (1) Adulto (1) (1) Em caso de suspeita ou contexto
Klebsiella spp. epidemiológico de IST, realizar
Sulfametoxazol + Trimetoprim Levofloxacina
tratamento dirigido conforme tabela
Proteus spp. 800mg+160mg, oral, 12/12h, 4-6 500mg-750mg, oral,
respetiva.
Enterococcus faecalis semanas (2) 24/24h, 4-6 semanas (2) Considerada primeira linha dado o
Enterococcus faecium padrão de resistências às quinolonas
Proteus mirabilis Ou
Enterobacter spp Ciprofloxacina 500mg, oral,
Pseudomonas aeruginosa 12/12h, 4-6 semanas.
Bibliografia:
✓ Direção Geral da Saúde (2022). Norma 006/2014, atualizada a 17/11/2022 - Duração de Terapêutica Antibiótica em Patologia Infeciosa https://normas.dgs.min-saude.pt/wp-
✓ Dynamed Acute Bacterial Prostatitis. EBSCO Information Services. Accessed 28 de junho de 2023 https://www.dynamed.com/condition/acute-bacterial-prostatitis#GUID-CBAAE9DE-0C99-4765-A336-
BEB93D5A51E2
✓ UpToDate 2023 Chronic bacterial prostatitis https://www.uptodate.com/contents/chronic-bacterial-prostatitis
✓ Dynamed Chronic Bacterial Prostatitis. EBSCO Information Services. Accessed 18 de junho de 2023 https://www.uptodate.com/contents/chronic-bacterial-prostatitis
29
Candida albicans (1) (2) Adulto Adulto (1) Fatores de risco:
Clotrimazol creme 10mg/g, Miconazol + Hidrocortisona, ✓ Diabetes;

12/12h, 7-14 dias creme 20mg/g, 12/12h, 7-14 ✓ idade avançada.
dias (4) (2) Clínica:
✓ eritema com dor e ou prurido
Ou associados.
Ou
Fluconazol 150mg, oral toma (3) Se sintomas graves.
única (3) Clotrimazol + Betametasona, (4) Em caso de inflamação marcada.
(creme 10mg/g+0,5mg/g,
12/12h, 7-14 dias (4)
Vírus papiloma humano Balanite não fúngica

(HPV)
Vírus Herpes simplex (HSV) Tratamento dirigido ao microrganismo identificado.
Treponema pallidum
Trichomonas vaginalis
Streptococcus pyogenes
Bibliografia:
✓ 2022 European guideline for the management of balanoposthitis https://iusti.org/wp-content/uploads/2023/03/2022-European-guideline-for-the-management-of-balanoposthitis.pdf
✓ Fernández-Cuesta Valcarce MA, Plaza Almeida J, López Nieves MJ. Vulvovaginitis (v./2019). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en
línea] [actualizado el 10/4/2019; consultado el 29/10/2023]. Disponible en https://guia-abe.es/
30
Chlamydia trachomatis (1) NOTAS:

Adulto (1) Adulto ✓ Pesquisar N. Gonorrhoeae, C.
Neisseria gonorrhoeae
Ceftriaxona 1000mg, IM, Ofloxacina 200mg, oral Trachomatis e Mycoplasma genitalium no
Mycoplasma genitalium
toma única + 12/12h, 14 dias. exsudado uretral;
Enterobacterales
Doxiciclina 100mg, oral, o Deteção por PCR;
Mycobacterium tuberculosis Ou o Realizar Combur teste;
12/12h, 10-14 dias
Candida albicans Levofloxacina 500mg, o Realizar Urocultura.
Vírus Paramyxovirus oral, 24/24horas, 10 ✓ Avaliar fatores de risco:
(Parotidite) dias o doença urinária obstrutiva;
o cirurgia;
o instrumentalização do trato urinário.
✓ Suspeitar de torção do testículo em:
o Adolescente ou jovem adulto com
dor e edema testicular unilateral;
o Enviar para Serviço de Urgência de
Urologia (emergência cirúrgica).
Enterobacterales (1) NOTAS:

Adulto (1)
Mycobacterium tuberculosis ✓ Prescrever de acordo com a
Sulfametoxazol + identificação do microrganismo e da
Candida albicans
Trimetoprim 800mg+160mg, respetiva sensibilidade aos antibióticos;
Vírus Paramyxovirus
(Parotidite) oral, 12/12h, 10-14 dias (2) ✓ Avaliar fatores de risco para:
o Parotidite;
Ou
o Tuberculose;
Ofloxacina 200mg, oral,
o Brucelose;
12/12h, 10-14 dias
o Candida albicans.
Ou
(2) Considerada primeira linha dado o
Levofloxacina 500mg, oral, padrão de resistências às quinolonas
1x/dia, 10 dias
Bibliografia:
✓ The 2016 European guideline on the management of epididymo-orchitis https://iusti.org/wp-content/uploads/2019/12/Epididymoorchitis.pdf
✓ Epididymo-orchitis: The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. Antimicrobial Therapy, Inc. (2023) (última atualização 13/07/2021)
31
Patologia Microrganismos 1.ª Linha Alternativas Observações
(1) (2) (3) (4) Fluconazol 150 mg, oral, (1) Tratar apenas mulheres
toma única sintomáticas.
Clotrimazol 500mg, cápsula mole
ICPC 2 – X72 vaginal, aplicação única (2) Na gravidez: usar apenas tratamento
Ou tópico, durante 6 dias.
Candida spp. (3) As terapêuticas tópicas, com óvulos
Clotrimazol 100mg, 1 comprimido
vaginal, 24/24, 6 dias e cremes vaginais, diminuem a
eficácia dos preservativos.
Ou
Clotrimazol: creme vaginal 1%, 1 (4) Existem outras opções com
aplicação 24/24, (5g), 6 dias imidazóis tópicos (ver consensos
Ou SPG https://spginecologia.pt/wp-
content/uploads/2021/07/spg-revisao-
Clotrimazol: creme vaginal 2%, 1 dos-consensos-em-infeccoes-
aplicação 24/24h, 3 dias vulvovaginais-2012.pdf )
Metronidazol 500mg, oral, 12/12h, 7 Clindamicina 300 mg, (1) Tratar apenas mulheres
dias. oral, 12/12h, 7 dias sintomáticas ou que vão ser
Ou submetidas a tratamento cirúrgico
Metronidazol 500mg, óvulos vaginais, Ou ginecológico.
1 aplicação 24/24h, 5 dias (3) Cloreto de dequalínio 10 (2) Na gravidez: tratar apenas mulheres
ICPC 2 – X84 Ou mg, 1 comprimido vaginal sintomáticas
Gardnerella vaginalis Clindamicina 2% creme vaginal, 1 de 24/24h, 6 dias (3) Reduz a eficácia dos preservativos
Prevotella spp. aplicação 24/24h, 7 dias (3)
Mobiluncus spp.
Ureaplasma spp
Mycoplasma hominis
Metronidazol 500 mg, oral, 12/12h, 7 Secnidazol 2000mg, oral, (1) Tratar parceiros sexuais:
dias toma única ✓ Homens: Metronidazol 2000mg,
ICPC 2 – X73 oral, toma única)
(2) Manter abstinência sexual durante o
Trichomonas vaginalis tratamento e até cura sintomática.
Bibliografia:
✓ Sociedade Portuguesa de Ginecologia. Revisão dos Consensos em Infeções Vulvovaginais. 2012.
✓ Hazra A, Collison MW, Davis AM. CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. JAMA. 2022 Mar 1;327(9):870-871.
32
(1) Nas adolescentes devem ser
A maioria das vulvovaginites pediátricas não são infeciosas e não
usadas as recomendações para
requerem tratamento antibiótico. (2) a mulher adulta.
(2) Se houver suspeita de
Se suspeita de abuso sexual ativar protocolos necessários
(1) vulvovaginite infeciosa
Amoxicilina 50mg/kg/dia (máx. Clindamicina 20-30 específica, por presença de
Streptococcus
ICPC 2 – X84 leucorreia abundante ou
pyogenes 1000mg/dia), oral, 8/8 h, 10 dias mg/kg/dia, (máx. 1800mg/dia),
refratário ao tratamento com
Haemophilus 8/8h, 10 dias (manipulado) (9) medidas gerais, deve ser pedido
influenzae exsudado vaginal pré-tratamento.
Staphylococcus Amoxicilina + Ácido Clavulânico, Azitromicina 10-12mg/kg/dia, (3) Se houver suspeita de
aureus 40mg/kg/dia (máx. 1500mg/dia), oral, (máx. 500mg/dia), 24/24 horas, infestação parasitária, deve ser
8/8h, 10 dias 3-5 dias (9) realizado o teste da fita cola ou
pedir teste parasitológico das
fezes.
(4) Tratar agregado familiar.
(5) Repetir tratamento 15 dias
Candida albicans Clotrimazol 1%, creme tópico, 2-3 depois.
aplicações nos lábios e zonas
(6) Para crianças dos 12-24 meses.
adjacentes, 8/8h, 7-14 dias
(7) Para crianças ≥24 meses.
(8) Para criança <10 Kg.
Oxiúros - Enterobius Albendazol 200mg (5ml), suspensão Mebendazol 100mg, (5 ml) (9) ) Se hipersensibilidade tipo I às
vermicularis (3) (4) (5)
oral, toma única (6) suspensão oral, toma única penicilinas
Albendazol 400mg (10ml), suspensão Mebendazol 50mg, (2,5 ml)
oral, toma única (7) suspensão oral, toma única (8)
Bibliografia:
✓ Fernández-Cuesta Valcarce MA, Plaza Almeida J, López Nieves MJ. Vulvovaginitis (v./2019). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
[en línea] [actualizado el 10/4/2019; consultado el 29/10/2023]. Disponible en https://guia-abe.es/
✓ Ortiz Movilla, R. and Acevedo Martín, B. Vulvovaginitis infantil. Rev Pediatr Aten Primaria, Dic 2011, vol.13, no.52, p.601-609. ISSN 1139-7632
✓ Norma DGS n.º 06/2017 de 12/06. Abordagem Diagnóstica e Terapêutica das Parasitoses em Idade Pediátrica. Disponivel em
33
Escherichia coli (1) 1ª linha de tratamento:
Não est á recomendado o uso de ant ibiót icos num primeiro
Staphylococcus incisão e drenagem.
spp
a b c e s s o (1) (2) (2) Fazer antibioterapia, se:
Streptococcus spp ✓ abcesso recorrente
Bacteroides spp Adulto Adulto (≥2);
Sulfametoxazol + Trimetoprim 800mg+160mg, Doxiciclina 100mg, 12/12h + ✓ sinais de infeção
oral, 12/12h, 7 dias sistémica (febre,
Amoxicilina+ Ácido Clavulânico arrepios);
875mg+125mg, 12/12h, oral, 7
✓ risco aumentado de
dias. (3)
complicações (celulite
extensa, gravidez,
Ou imunossupressão);
Ou
Doxiciclina 100mg 12/12h + ✓ MRSA em cultura.
Sulfametoxazol + Trimetoprim 800mg+160mg, (3) Contraindicado na
Metronidazol 500mg, oral, 8/8h,
oral, 12/12h + Amoxicilina + Ácido gravidez,
7 dias. (3)
Clavulânico 875mg+125mg, 12/12h, oral, 7 dias
Ou
Sulfametoxazol + Trimetoprim 800mg+160mg,
oral, 12/12h + Metronidazol 500mg, 8/8h, 7
dias.
Bibliografia:
✓ UpToDate 2022 Bartholin gland masses. https://www.uptodate.com/contents/bartholin-gland-masses
34
Infeções Sexualmente Transmissíveis
(1) Grávidas com
Se suspeita de abuso sexual ativar os protocolos necessários
hipersensibilidade às
Adulto Adulto penicilinas deverão
Treponema fazer
pallidum Benzilpenicilina benzatínica Ceftriaxona 1000mg, IM/IV, 24/24h, 10-14 dias (6)
dessensibilização.
2.400.00 UI, IM, administração Ou
(2) Se hipersensibilidade
única (1) (6) Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 14 dias (2) (3)
tipo I às penicilinas.
Ou
Doxiciclina 200mg, oral, 24/24h, 14 dias (2)(3) (3) Contraindicado na
gravidez.
(4) Crianças com < 8
Criança Criança
anos podem usar com
Benzilpenicilina benzatínica Doxiciclina 2 mg/kg/dia (máx. 200mg/dia), oral, segurança em ciclos
50.000 UI/kg (máx. 2.400.000 12/12h,14 dias (2) (4) <21 dias.
UI), IM, administração única (6) (5) Baixa eficácia. Usar
Treponema Adulto Adulto apenas em caso de
pallidum Benzilpenicilina benzatínica Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 21-28 dias (2) (3) hipersensibilidade à
2.400.00 UI, IM, (5) (6) penicilina, sendo
semanalmente, 3 semanas Ou recomendada a
consecutivas (1) (6) Doxiciclina 200mg, oral, 24/24h, 21-28 dias (2) (3) dessensibilização.
(5) (6) (6) NOTA:
✓ Doentes com infeção
Criança/Adolescent e Criança VIH concomitante
Benzilpenicilina benzatínica P eso ≤45kg são tratados da
50.000 UI/kg, IM (máx. Doxiciclina: 2 mg/kg/dia (máx. 200mg/dia), oral, mesma forma.
2.400.000 UI), semanalmente, 12/12h, 21-28 dias (2) (3)
durante 3 semanas P eso >45kg
consecutivas (6) Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 21-28 dias (2) (3)
Bibliografia:
✓ Garcia, MC et al. . Infecciones de transmisión sexual en adolescentes (v./2023). Guía_ABE. Tratamiento de las Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
[en línea] [actualizado el 2023; consultado el 29/10/2023]. Disponible en https://guia-abe.es/
✓ Janier M. et al. 2020 European guideline on the management of syphilis. Journal of European Academy of Dermatology and Venereology. 2020.
✓ Syphilis: Red Book- 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. American Academy of Pediatrics. (ed 32). 2021
✓ Latent Syphilis: The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. Antimicrobial Therapy, Inc. (2023) (última atualização 13/07/2021)
35
Microrganismo Ceftriaxona, 1000mg, IM, Gentamicina 240mg, IM, (1) Recomenda-se fazer teste de cura para:
não identificado ✓ confirmar erradicação da infeção;
toma única + Azitromicina toma única +
( S em d iagn ó s t ico ✓ confirmar eventual falência da
2000mg, oral, toma única (1) Azitromicina 2000mg,
et io ló gico ) terapêutica;
(2) (6) oral, toma única (1) (2) (3) ✓ Avaliar eventual resistência
Ou antimicrobiana.
Cefixima 400mg, oral, (2) Para minimizar os efeitos gastrointestinais
adversos da Azitromicina, recomenda-se:
toma única +
✓ tomar com refeição;
Azitromicina 2000mg,
✓ tomar 1g + 1g com 6-12h de intervalo.
oral, toma única (1) (2) (4) (3) Se hipersensibilidade a cefalosporinas.
Gonocócica Ceftriaxona 1000mg, IM, toma Cefixima 800mg, oral, (4) Quando Ceftriaxona não está disponível, em
Neisseria gonorrhoeae única (1) (5) (6) toma única (1) (4) (6) caso de tripanofobia (medo de injetáveis) ou
Ou se contraindicado.
Ceftriaxona 1000mg, IM, toma (5) Monoterapia recomendada:
única + Doxiciclina 100mg, ✓ quando se demonstra não haver
ICPC 2 - Y71 oral, 12/12h, 7 dias. (1) (6) resistência do gonococo à Cefriaxona;
✓ porque a resistência do gonococo à
Grávida /Amamentação Azitromicina está a aumentar.
Ceftriaxona 1000mg IM, toma (6) Tratar parceiros e recomendar abstinência
única + Azitromicina 2000mg sexual por 14 dias.
toma única (1) (2) (6)
NÃO Gonocócica (1) Pedir PCR urina ou exsudado
C.trachomatis Adulto (1) (5) Adulto (1) (5) uretral/cervical para identificação dos
Ureaplasma urealyticum Azitromicina 1000mg, microrganismos. Em infeções persistentes e
Mycoplasma genitalis Doxiciclina 100mg, oral, oral, toma única (3) recorrentes considerar a presença de
12/12h, 7 dias (2) Trichomonas vaginalis e Mycoplasma
genitalium e referenciar para serviço
ICPC 2- Ou
hospitalar.
Levofloxacina 500mg, (2) A doxiciclina é mais eficaz que a
oral, 24/24h, 7 dias (4) azitromicina nos homens.
(3) Se tem hipersensibilidade ou intolerância a
tetraciclinas.
(4) Se resistente aos macrólidos ou falência do
tratamento com azitromicina
(5) Tratar parceiros e recomendar abstinência
sexual por 14 dias.
36
Se suspeita d e abuso sexual se gui r Protocolo de Abuso (1) Monoterapia recomendada quando se
demonstra não haver resistência do
Peso ≤ 45kg Peso ≤ 45kg gonococo à Cefriaxona
Ceftriaxona 25–50 mg/kg, (máx. Cefixima 8mg/kg, (máx. 400mg),
Microrganismo
500mg), EV/ IM, toma única + oral, toma única + (2) Utilizar apenas em caso de ceftriaxona
não
Azitromicina 10-15mg/Kg Azitromicina 10-15mg/Kg não estar disponível ou ser
identificado
(máx 1000mg) oral, toma única (máx 1000mg) oral, toma única (2) contraindicado.
(Sem
diagnóstico Peso >45kg (3) ) Se resistência aos macrólidos ou
etiológico) Ceftriaxona 1000 mg, EV/ IM, Peso >45kg falência de tratamento com a
toma única + Cefixima 800 mg, oral, toma única azitromicina.
Azitromicina 1000mg, oral, toma +
(4) Códigos do ICPC 2 iguais à uretrite/
única Azitromicina 1000mg, oral, toma
cervicite no Adulto
única (2)
Peso ≤ 45kg Peso ≤ 45kg NOTA:
Ceftriaxona 25–50 mg/kg, (máx. Cefixima 8 mg/kg, (máx. 400mg), ✓ Sempre que há suspeita de uretrite, a
Gonocócica
500mg), EV/ IM, toma única (1) oral, toma única (2) criança deve ser referenciada para o
Neisseria Peso >45kg Peso >45kg hospital.
gonorrhoeae Ceftriaxona 1000 mg, EV/ IM, Cefixima 800mg, oral, toma única
toma única (2)
Peso ≤ 45kg Peso ≤ 45kg

Azitromicina 10-15mg/Kg Doxiciclina 2mg/Kg/dia (máx
Não gonocócica
(máx 1000mg) oral, toma única 200mg) oral, 12/12h, 7 dias (3)
C.trachomatis Peso >45kg Peso >45kg
Ureaplasma Azitromicina 1000mg, oral, toma Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 7
urealyticum única dias (3)
Mycoplasma
genitalis
Bibliografia:
✓ Unemo M. et al. 2020 European Guideline for the diagnosis and treatment of gonorrhea in adults. International Journal of STDs and AIDS 2020. 0(0) 1- 17.
✓ Fifer, H et al. British Association for Sexual Health and HIV National Guideline for the management of infection with Neisseria gonorrhoeae.
✓ Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines- Gonococcal Infections Among Infants and Children. CDC 2021. (Atualizado a 22/07/2021)
✓ Garcia, MC et al. . Infecciones de transmisión sexual en adolescentes (v./2023). Guía_ABE. Tratamiento de las Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano
empírico [en línea] [actualizado el 2023; consultado el 29/10/2023]. Disponivel em https://guia-abe.es/
✓ Anti-Infective Guidelines for Community-acquired Infections. (2019) Toronto: MUMS Health Clearinghouse, 2019
37
Infeções da pele e tecidos moles
Staphylococcus Adulto Adulto (1) Associar ao tratamento tópico limpeza

aureus Tópico: Mupirocina 20mg/g, pomada de com antisséptico
Tópico: Ácido
8/8h, 5 dias (1)
Streptococcus Fusídico 20mg/g, (2) Se refratário ao tratamento tópico, lesões
creme, 8/8h, 5 dias Sistémico: Amoxicilina + Ácido extensas ou éctima.
✓ beta- Clavulânico 500mg +125mg, oral, 8/8h,
(1)
haemolyticus 7dias (2) (3) Se hipersensibilidade a beta- lactâmicos
✓ pyogenes Sistémico: Ou (4) Se suspeita de infeção por MRSA.
✓ agalactiae Flucloxacilina Clindamicina 300-450mg, oral, 6/6h-8/8h, (5) Contraindicado na gravidez.
✓ dysgalactiae 500mg, oral, 6/6h, 7dias. (2) (3) (4)
7dias (2) Ou
Doxiciclina 100mg, oral,12/12h, 7 dias. (2)
(3) (5)
Ou
Sulfametoxazol + Trimetoprim 800mg
+160mg, oral, 12/12h, 7 dias (2) (3)
(1) NOTA:
Criança (1) Criança ✓ Doença de evicção escolar até
Tópico: Ácido Tópico: Mupirocina 20mg/g, pomada de 24horas após início tratamento + penso
Fusídico 20mg/g, 8/8h, 5 dias (2) (4) de cobertura das lesões ou até cura
creme, 8/8h, 5 dias. clínica.
(2) Associar ao tratamento tópico limpeza
(2) Sistémico: Amoxicilina + Ácido.
com antisséptico.
Clavulânico (3) Se refratário ao tratamento tópico, lesões
Sistémico: 500mg +125mg, 40-50 mg/kg/dias, (máx. extensas ou éctima.
Flucloxacilina 50- 1500mg/dia), oral, 8/8h, 5-7dias (5) (4) Se falência de resposta ao ácido fusídico
100 mg/kg/dia, (máx. Ou ou suspeita de infeção por MRSA.
1500mg- Clindamicina 30-40 mg/kg/dia (máx. (5) Se intolerância ou indisponibilidade de
2000mg/dia), oral, 1800mg/dia), oral, 6/6-8/8h 5-7dias (6) Flucloxacilina. Dose referida à
componente de amoxicilina, formulação
6/6h, 7dias (3) Ou
4:1
Sulfametoxazol + Trimetoprim 10 (6) Se hipersensibilidade aos beta-
mg/kg/dia, (máx. 160mg/dia), oral, 12/12h, 5- lactâmicos ou suspeita de MRSA.
7 dias (6) (7) (7) Dose calculada para o trimetoprim.
38
Foliculite (1) Medidas Gerais:
Maioria resolve espontaneamente com medidas ✓ Aplicar calor para facilitar a

drenagem espontânea.
gerais (1)
✓ Incisão e drenagem de lesão
Staphylococcus Tópico: Ácido Fusídico Tópico: Mupirocina 20mg/g, extensa e com flutuação.
ICPC 2 – aureus (2) 20mg/g, creme, 8/8h, 5 dias pomada de 8/8h, 5 dias
S10; R73 (2) Portadores nasais, hiperhidrose,
Streptococcus
Sistémico: Flucloxacilina Sistémico: Amoxicilina + Ácido oclusão folículos pilosos, barbear.
✓ beta- 500mg, oral, 6/6h, 7dias (5) Clavulânico 500mg + 125mg, oral, (3) Jacúzis e piscinas, humidade.
haemolyticus
8/8h, 7dias (5)
✓ pyogenes (4) Terapêutica oral prolongada para
✓ agalactiae Ou acne e rosácea, sobreinfeção.
✓ dysgalactiae
Clindamicina 300-450mg, oral, (5) Se refratário ao tratamento tópico
6/6h -8/8h, 7dias (5) (6) (7) e/ou:
Pseudomonas Sistémico: Ciprofloxacina
aeruginosa (3) ✓ sinais inflamatórios francos;
500mg, oral, 12/12h, 7 dias Ou ✓ falência da incisão+drenagem;
✓ lesão extensa;
Sulfametoxazol + Trimetoprim
✓ infeção sistémica.
Enterobacterales (4) Sistémico: Sulfametoxazol + 800mg + 160 mg, oral, 12/12h, 7
(6) Se hipersensibilidade a beta-
Trimetoprim 800mg+160mg dias (5) (6)
lactâmicos.
oral, 12/12h, 7 dias Ou (7) Se suspeita de infeção por MRSA.
(8) Contraindicado na gravidez.
Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h,
(9) Se lesão pouco extensa.
7dias (5) (6) (8) (10) Se tem sinais de celulite
circundante ou infeção sistémica
Furúnculo/Carbúnculo
Tópico: Ácido Fusídico 20mg/g, creme, 8/8h, 5 dias (9)
Sistémico: Flucloxacilina 500mg, oral, 6/6h, 7dias (10)
39
40
Foliculite (1) Medidas Gerais:

✓ Aplicar calor para facilita a
Maioria resolve espontaneamente com medidas gerais (1)
drenagem espontânea.
Staphylococcus ✓ Incisão e drenagem de lesão

Tópico: Ácido Fusídico 20mg/g, Tópico: Mupirocina tópico 8/8h, 5
aureus extensa e com flutuação.
creme, 8/8h, 5 dias (3) dias (3) (5)
ICPC 2 – Pseudomonas (2) Relacionado com jacúzis, piscinas,
S10; R73 aeruginosa (2) Sistémico: Amoxicilina + Ácido ambientes húmidos.
Clavulânico 40-50 mg/kg/dia, (máx. (3) Associar ao tratamento tópico
Sistémico: Flucloxacilina 50-100
1500mg/dia), oral, 8/8h, 5-7 dias (6) limpeza com antisséptico.
mg/kg/dia, (máx. 1500-2000 mg/
dia), oral, 6/6h, 7dias (4) Ou (4) Se refratário ao tratamento tópico
ou sinais inflamatórios
Clindamicina 30-40 mg/kg/dia, exuberantes.
(máx. 1800mg/dia), oral, 6/6-8/8h, 5- (5) Se falência de resposta ao ácido
7dias (7) fusídico ou suspeita de infeção por
MRSA.
Ou
(6) Se intolerância ou indisponibilidade
Sulfametoxazol + Trimetoprim de Flucloxacilina. Dose referida à
10mg/kg/dia, (máx. 160mg/dia), oral, componente de amoxicilina,
formulação 4:1.
12/12h, 5-7dias (7) (8)
(7) Se hipersensibilidade aos beta-
lactâmicos ou suspeita de MRSA.
(8) Dose calculada para a componente
Trimetoprim
41
Staphylococcus aureus Adulto Adulto (1) Se se apresentar com

Incisão e drenagem (1) abcesso.
Streptococcus
✓ beta-haemolyticus Ou Tópico: Mupirocina 20mg/g, (2) Associar ao tratamento
✓ pyogenes Tópico: Ácido Fusídico 20mg/g pomada de 12/12h, 5 dias (2) tópico limpeza com
✓ agalactiae antisséptico e aplicação de
creme, 8/8h, 5 dias (2)
✓ dysgalactiae água quente.
Sistémico: Clindamicina 300-
(3) Se refratário ao tratamento
Sistémico: Flucloxacilina 500mg, 450mg, oral, 6/6h-8/8h, 7 dias (3) (6)
Lesão por contacto tópico ou falência da
oral, 6/6h, 7 dias (3) (7)
com a cavidade oral: incisão e drenagem
Ou Ou
Staphylococcus aureus (4) Se exposição à cavidade
Sistémico: Amoxicilina + Ácido Sulfametoxazol + Trimetoprim oral (por ex.: por roer as
Streptococcus spp.
Clavulânico 500mg+125mg, oral, 800mg+160 mg, oral, 12/12h, 7 dias unhas ou chuchar no
Eikenella corrodens
8/8h, 7 dias (3) (4) (3) (6) dedo, etc.).
Ou (5) Reservar para situações
Anaeróbios: de evolução para abcesso
Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h +
Fusobacterium spp e após colheita de
Metronidazol 500mg, oral,8/8h, 7
Peptostreptococcus spp exsudato.
dias (3) (6) (9)
Prevotella spp (6) Se hipersensibilidade a
Criança Criança beta-lactâmicos
Porphyromonas spp.
Incisão e drenagem (1)
(7) Se suspeita de MRSA.
Ou Tópico: Mupirocina 20mg/g,
(8) Dose referida à
Tópico: Ácido Fusídico 20mg/g pomada, 8/8h, 5 dias (2) (5)
componente de
creme, 8/8h, 5 dias. (2) amoxicilina, formulação
Sistémico: Clindamicina 4:1
Sistémico: Flucloxacilina
50-100mg/kg/dia, (máx. 1500mg- 30-40mg/kg/dia, (máx. 1800mg/ dia), (9) Contraindicado na
oral, 6/6-8/8h, 7 dias (3) (6) gravidez.
2000mg/dia), oral, 6/6h, 7 dias (3)
Ou
Sistémico: Amoxicilina + Ácido
Clavulânico 40-50 mg/kg/dia,
(máx. 1500mg/dia), 8/8h, 5 dias (3)
(4) (8)
42
Adulto Adulto
(1) Considerar terapêutica sistémica
Staphylococcus 1ª linha: Incisão e drenagem. Sistémico: Amoxicilina + Ácido
aureus* se:
Clavulânico 500mg + 125mg, oral,
8/8h, 7 dias (2) ✓ Doença multifocal /sistémica com
Sistémico: Flucloxacilina progressão rápida;
Polimicrobiana Ou
500mg, oral, 6/6h, 7 dias (1) ✓ Celulite associada;
Clindamicina 300-450mg, oral, 6/6h- ✓ Imunossupressão;
8/8h, 7 dias (3) (4) ✓ Idades extremas;
Ou ✓ Área difícil de drenar;
✓ Ausência de resposta a incisão e
Sulfametoxazol + Trimetoprim drenagem ou incapacidade de
800mg+160mg, oral, 12/12h, 7 dias drenagem.
(3)
(2) Se exposição à cavidade oral (por
Ou ex.: por roer as unhas ou chuchar no
Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, dedo etc.).
7dias (3) (5) (3) Se hipersensibilidade a beta-
lactâmicos
Criança Criança (4) Se suspeita de MRSA.
1ª linha: Incisão e drenagem. Sistémico: Amoxicilina + Ácido (5) Contraindicado na gravidez.
Clavulânico 40-50 mg/kg/dia, (máx.
(6) Dose referida à componente de
1500mg/dia), 8/8h, 5dias (2) (5)
Sistémico: Flucloxacilina amoxicilina, formulação 4:1.
Ou
50-100mg/kg/dia, (máx. (7) Dose referida à componente
1500mg-2000mg/dia), oral, Clindamicina 30-40 mg/kg/dia, (máx. Trimetoprim
6/6h, 5 dias (1) 1800mg/dia), oral, 6/6-8/8h, 5dias (3)
Ou *Representam 75% dos casos
10 mg/kg/dia, (máx. 160mg/dia), oral,
12/12h, 5dias (6)
43
44
(1) Atualmente consideradas dermohipodermites
Staphylococcus Adulto (3) (4) (5) Adulto (3) (4) (5)
aureus bacterianas agudas não necrotizantes, com
Flucloxacilina 500mg, Amoxicilina + Ácido agentes etiológicos sobreponíveis.
Streptococcus oral, 6/6h, 5-10 dias Clavulânico 500mg +125mg, (2) Frequentes na Diabetes, Doença Hepática
pyogenes (1) oral, 8/8h, 5 dias (7)
Ou Crónica, Imunossupressão.
Ou (3) No membro inferior é importante realizar
Benzilpenicilina Clindamicina 300-450mg,
Bacilos Gram negativo diagnóstico diferencial com estigmas de doença
e anaeróbios (2)
benzatínica IM, 1.200.00 oral, 6/6h-8/8h, 7 dias (8) (9) venosa crónica, nomeadamente dermite de
UI, toma única (6)
Ou estase.
Sulfametoxazol + (4) Medidas de suporte:
Trimetoprim 800mg+160mg, ✓ Elevação do membro+tratamento dos fatores
oral, 12/12h, 5 dias (8) predisponentes (edema, problemas cutâneos).
Ou (5) Referenciação hospitalar SE:
✓ Sintomatologia sistémica grave;
Doxiciclina 100mg, oral,
✓ Persistência de sintomas após 48-72h de
12/12h, 5 dias (8) (10)
antibioterapia oral adequada;
✓ Rápida progressão do eritema;
Criança (5) Criança ✓ Idades extremas;
✓ Imunodeprimidos;
Erisipela Amoxicilina + Ácido
✓ Deformidades anatómicas/ face;
Clavulânico, 40-50 mg/kg/dia,
Amoxicilina, 50 ✓ Proximidade com dispositivo médico;
(máx. 1500mg/ dia), 8/8h, 7
mg/kg/dia, oral, 8/8h, 10 ✓ Ausência de via oral.
dias (11)
dias (6) Se há confirmação de Streptococcus pyogenes.
Ou (7) Se suspeita de gram-negativos.
Clindamicina 30-40 (8) Se hipersensibilidade a beta-lactâmicos
Celulite mg/kg/dia, (máx. 1800mg/dia), (9) Se suspeita de MRSA.
Flucloxacilina 50-100 oral, 6/6-8/8h, 7 dias (8) (10) Contraindicado na gravidez.
mg/kg/dia, (máx. (11) Dose referida à componente de amoxicilina,
Ou
1500mg-2000mg/dia), formulação 4:1.
oral, 6/6h, 7 dias Sulfametoxazol + (12) Dose referida à componente Trimetoprim
Trimetoprim 10mg/kg/dia,
(máx. 160mg/dia), 12/12h, 7
dias (8) (12)
45
(1) NOTAS:
Não está recomendado o uso de antibióticos tópicos (1) ✓ O diagnóstico de infeção é
clínico;
✓ Não necessita de zaragatoa;
Staphylococcus Feridas recentes (1-3 Feridas recentes (1-3 meses)
meses) ✓ Tratar as condições
aureus Amoxicilina + Ácido Clavulânico 500mg +125mg, subjacentes como a
Streptococcus Flucloxacilina oral, 8/8h, 7 dias insuficiência venosa crónica
✓ beta- 500mg, oral, 6/6h, 7 e o edema;
haemolyticus dias ✓ Fazer o diagnóstico
✓ pyogenes diferencial de infeção
✓ agalactiae superficial (a maioria dos
✓ dysgalactiae casos que melhora com
Gram positivo Feridas não recentes Feridas não recentes (>3 meses) cuidados locais:
(>3 meses) antissépticos e apósitos
Staphylococcus Sulfametoxazol + Trimetoprim 800mg+160mg, oral,
antimicrobianos) e de
spp Amoxicilina + Ácido 12/12h, 7 dias
infeção profunda que requer
Streptococcus spp Clavulânico 500mg uso de antibiótico sistémico.
+125mg, oral, 8/8h, 7
Gram negativo Feridas não recentes e com suspeita de anaeróbios (2) Se hipersensibilidade a
dias
Sulfametoxazol + Trimetoprim 800mg+160mg, oral, beta-lactâmicos
Enterobacterales
12/12h + Metronidazol 500mg, oral, 8/8h, 7 dias (3) Se suspeita de MRSA
Pseudomonas Feridas não recentes
aeruginosa e com suspeita de Ou (4) Contraindicado na gravidez
anaeróbios Hipersensibilidade a betalactâmicos
Clindamicina 300- Clindamicina 300-450mg, oral, 6/6h-8/8h, 7 dias (3)
Anaeróbios
450mg, oral, 6/6h- Ou
8/8h, 7 dias Sulfametoxazol + Trimetoprim 800mg+160 mg, oral,
12/12h, 7 dias
Ou
Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 7 dias (4)
46
Staphyloccous aureus Infeção ligeira (IDSA/IWGDF Infeção ligeira (IDSA/IWGDF 2) (1) Critérios de hospitalização:
2) Com exposição recente a ATB ✓ Infeção severa
Streptococcus Flucloxacilina 500mg, oral, ((IDSA/IWGDF 4);
Amoxicilina + Ácido Clavulânico
✓ pyogenes 6/6h, 7-14 dias. ✓ Infeção moderada
✓ agalactiae 500mg + 125mg, oral, 8/8h, 7-14 dias
(IWGDF/IDSA 3) com
✓ dysgalactiae comorbilidades: doença
Enterococcus spp Infeção moderada a grave Hipersens ibi lida de a beta- arterial periférica,
(IDSA/IWGDF 3) (1) lactâmicos inexistência de suporte
Enterobacterales
Sem critérios de gravidade: familiar/ cuidador;
Clindamicina 300-450mg, oral, 6/6h-
Pseudomonas Amoxicilina + Ácido ✓ Incapacidade para realizar
aeruginosa 8/8h, 7-14 dias (3)
Clavulânico 500mg +125mg, tratamento em regime de
Anaeróbios Ou ambulatório por fatores
oral, 8/8h, 14-30 dias
Sulfametoxazol + Trimetoprim 800mg psicológicos/sociais;
+ 160mg, oral, 12/12h, 7-14 dias ✓ Ausência de resposta ao
Se suspeita anaeróbios tratamento instituído.
Ou
Sulfametoxazol + Trimetoprim (2) Suspeita osteomielite:
Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 7-14
800mg+160mg, oral, 12/12h + dias (4) ✓ Osso visível ou probe-to-
Metronidazol 500mg, oral, 8/8h, bone;
14-30 dias ✓ Úlcera > 2 cm2;
Infeção moderada a grave
✓ Úlcera com duração >2
(IDSA/IWGDF 3) (1)
semanas;
Se suspeita p seudomonas/ Sem critérios de gravi dade e
osteomielite (2) ✓ Dedo em salsicha;
exposição recente a ATB:
Ciprofloxacina 500-750mg, ✓ VS > 70mm.
Cefuroxima 500mg, 12/12h, oral, 14-30 (3) Se suspeita de MRSA
oral, 12-12h + Clindamicina dias
300-450mg, oral, 6/6h-8/8h, 14- (4) Contraindicado na gravidez;
30 dias (5) O risco de infeção
Polimicrobiana (5) polimicrobiana e com
Amoxicilina + Ácido Clavulânico envolvimento de anaeróbios
aumenta com o tempo de
875mg + 125mg, oral, 12/12h + evolução da ferida e
Sulfametoxazol + Trimetoprim profundidade/extensão da
800mg+160mg, oral, 12/12h, 14-30 dias lesão.
47
Humana Adulto (1) (2) Adulto (1)(2) (1) A limpeza, lavagem copiosa e
Streptococus spp. desbridamento são importantes.
Tratamento Alergia beta-lactâmicos
Staphylococcus aureus (2) Considerar profilaxia antitetânica.
Amoxicilina + Trimetoprim + Sulfametoxazol 160mg
Eikenella corrodens Ácido Clavulânico (3) Profilaxia de Infeção por mordedura:
+800mg, oral, 12/12h + Clindamicina
500mg +125mg, ✓ Humana:
300-450mg, oral, 6/6h-8/8h ou
Anaeróbios oral, 8/8h, 7 dias Metronidazol 500mg, oral, 8/8h, 7dias o Quebra cutânea e sangramento;
Fusobacterium spp o Quebra cutânea sem sangramento se:
Ou
Peptostreptococcus spp mãos, pés, face, genitais, área de
Profilaxia (3) Doxiciclina 200mg + 100 em D1; circulação pobre, pela contigua a
Prevotella spp Amoxicilina + 100mg D2-D7, oral, 12/12h + estruturas cartilaginosas;
Porphyromonas spp. Ácido Clavulânico comorbilidades (diabetes,
Metronidazol 500mg, oral, 8/8h, 7 dias
500mg +125mg, imunossupressão, asplenia, doença
Cão / Gato Ou hepática descompensada).
oral, 8/8h, 3 - 5 dias
Streptococcus spp Ciprofloxacina 500mg, oral, 12/12h + ✓ Cão:
Staphylococcus spp Clindamicina 300-450mg, oral, 6/6h- o Quebra cutânea e sangramento se:
Pasteurella multocida 8/8h, 7 dias penetração de osso, articulação,
Fusobacterium spp tendão ou estrutura vascular; zona alto
Criança (1) (2) Criança (1)(2) risco; comorbilidades; ferida profunda
Bacteroides spp
Tratamento Hipersens ibi lida de ti po I ou com dano tecidular significativo;
Capnocytophaga Amoxicilina + Clindamicina 30-40 mg/kg/dia, (máx. ferida visivelmente contaminada.
canimorsus Ácido Clavulânico Gato:
1800mg/dia), oral, 6/6-8/8h, + ✓
40-50 mg/kg/dia, o Quebra cutânea e sangramento
*Animais selvagens (6) (máx. 1500mg/dia), o Quebra cutânea sem sangramento se
10mg/kg/dia, (máx. 160mg/dia), 12/12h,
8/8h, 7 dias (4) ferida aparentemente profunda.
3 - 5 dias (profilaxia) ou 7 dias
(tratamento) (5) (4) Dose referida à componente de
Profilaxia (3) amoxicilina, formulação 4:1.
(5) Dose referida à componente Trimetoprim.
Amoxicilina + Hipersens ibi lida de não tipo I
Ácido Clavulânico (6) Avaliar a necessidade da profilaxia da raiva
Cefuroxima 20-30 mg/kg/dia, (máx. humana, cf Orientação da DGS n.º
40-50 mg/kg/dia,
(máx. 1500mg/dia), 500mg/dia), de 12/12h, + Clindamicina 003/2013 e Norma da DGS n.º 007/2017.
8/8h, 3 – 5 dias (4) 30-40 mg/kg/dia, (máx. 1800mg/dia),
oral, 6/6-8/8h, ambos 3 - 5 dias
(profilaxia) ou 7 dias (tratamento)
48
Bibliografia (Mordedura humana e animal)
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✓ UpToDate. 2022. Impétigo. https://www.uptodate.com/contents/impetigo .
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49
Outras infeções frequentes na comunidade
Staphylococcus Lactaciona l (1) Medidas de suporte:

aureus ✓ Anti-inflamatórios não esteroides
Medidas de suporte (1) (2) Amoxicilina + Ácido
(AINE)/Paracetamol;
Clavulânico 875mg +125mg, ✓ Remoção efetiva de leite;
oral, 12/12h, 7 dias ✓ Ingestão líquidos, repouso,
Flucloxacilina 500mg, oral, compressas quentes e/ou frias.
Ou
6/6h, 7 dias (3) (2) Critérios de referenciação hospitalar:
Clindamicina 300mg, oral, 6/6h, ✓ Sinais de sépsis;
7 dias (5) ✓ Progressão rápida com
Não-Lactacional instabilidade hemodinâmica;
✓ Imunossupressão;
Flucloxacilina 500mg, oral, ✓ Suspeita de abcesso mamário;
6/6h, 7 dias (4) ✓ Mastite neonatal.
(3) Se duração>12-24horas, apesar das
medidas de suporte, nomeadamente:
✓ Agravamento da dor;
✓ Sintomas sistémicos.
(4) Tratamento imediato.
(5) Se hipersensibilidade a beta-lactâmicos
e suspeita de MRSA.
Bibliografia:
✓ Dixon M, Louis-Jacques A. Lactational mastitis. In UptoDate http://www.uptodate.com/ (acesso 03/09/2023)
✓ Dixon M, Pariser K. Nonlactational mastitis in adults. In UptoDate http://www.uptodate.com/ (acesso 03/09/2023)
✓ Casaubon J. Mastite e abcesso mamário. In BMJ Best Practice https://bestpractice.bmj.com/ (acesso 03/09/2023)
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30123878; PMCID: PMC6092150.
50
A maioria das conjuntivites infeciosas são autolimitadas

(1)
Staphylococcus (1) Todos os recém-nascidos com
aureus (2) Cloranfenicol colírio 8mg/ml, 1
Ciprofloxacina pomada oftálmica suspeita de conjuntivite devem
Streptococcus gota a cada 2 horas D1-D2, 1 gota fazer colheita de exsudado ocular
3mg/ml, Tira de 1,5cm, 8/8h D1-
pneumoniae de 6/6-8/8h (5) (6) D2; depois 12/12h D3-D7 (4) (5) para identificação do agente
Haemophilus (6) etiológico e devem ser
influenzae (3)
referenciados para observação por
Pseudomonas (4)
Ou Ou Oftalmologia.
Cloranfenicol pomada oftálmica Ofloxacina colírio 3mg/ml 1-2 (2) Mais comum em adultos.
10mg/g, 1 aplicação de 6/6-8/8h. gotas a cada 2-4h D1-D2, depois (3) Mais comum em idade pediátrica.
(5) (6). 1-2 gotas 6/6h D3-D7 (4) (5) (6)
(4) Incidência elevada em
utilizadores de lentes de
Ou
contacto pelo risco aumentado de
Ácido fusídico gel oftálmico
complicações. A conjuntivite deve
10mg/g, 1 aplicação de 6/6-8/8h ser sempre tratada com
(5) (6) antibiótico. Utilizar quinolonas
como 1ª linha nesta situação.
(5) Manter tratamento até 48 horas

após a resolução dos sintomas.
(6) Aplicar no saco conjuntival.
Bibliografia:
✓ NICE. Conjunctivitis - infective: Scenario: Management in primary care Last revised in October 2022
✓ DynaMed. Infectious Conjunctivitis. EBSCO Information Services. Accessed 30 de agosto de 2023. https://www.dynamed.com/condition/infectious-conjunctivitis
✓ UpToDate 2023. Conjunctivitis. https://www.uptodate.com/contents/conjunctivitis#H4
51
Polimicrobianas (1) Pulpite, gengivite, abcesso periodontal sem

Uso de antibióticos Não recomendado (1) manifestações sistémicas e alveolite
(microrganismos aeróbios fibrinolítica.
e anaeróbios facultativos
Uso de antibióticos Recomendado (2)
(2) Abcesso acompanhado de manifestações
ou estritos)
sistémicas, como mal-estar, febre ou
linfadenopatia,
Não está recomendado o uso de antibióticos (3) Medidas preventivas de higiene oral:
lavagem dos dentes com pasta fluoretada
2-3x/dia, redução de ingestão de açúcares,
Amoxicilina 500mg, Amoxicilina + Ácido Clavulânico abstenção tabágica. Tratamento e controlo
oral, 8/8 h, 5-7 dias (8) 875mg+125mg, oral, 8/8h, 7 dias (9) (10) pela Medicina Dentária
Ou
(4) Salvo formas graves ou doentes com
Clindamicina 300mg, 6/6h ou 450mg,
imunodepressão, tratamento igual a
8/8h, (máx.1800mg/dia), oral 5-7 dias (11) abcesso periapical.
Ou
(5) Colutório de clorohexidina 0,2 %, 10-15 ml
Minociclina 100mg, oral, toma única (12)
para bochechar durante 1 minuto, 12/12h,
Ou
15 dias.
Doxiciclina 100mg, oral, 24/24h, 7-10
dias (12) (6) Tratamento antibiótico apenas indicado em
determinadas situações: Imunodepressão;
Metronidazol 500mg, Clindamicina 300mg, 6/6h ou 450mg, Profilaxia, Gengivite por S. pyogenes,
oral, 8/8 h, 5-7 dias (8) 8/8h, (máx. 1800mg/dia), oral, 5-7 dias infeção por VIH. Tratamento igual a
Ou (11) abcesso periapical.
Metronidazol 500mg, Ou (7) Abordagem fundamental pela Odontologia
oral, 8/8h + Minociclina 100mg, oral, toma única (12) para tratamento específico.
Amoxicilina 500mg, Ou (8) Mesmo esquema na grávida.
oral, 8/8h, 5-7 dias (8) Doxiciclina 100mg, oral, 24/24h, 7-10
(9) Se toma de amoxicilina nos últimos trinta
(10) dias (12)
dias ou mais de 72 h de evolução da
Metronidazol 500mg, Clindamicina 300mg, 6/6h ou 450mg,
doença sem terapêutica.
oral, 8/8 h, 5-7 dias (8) 8/8h, oral (máx. 800mg/dia), 5-7 dias (11)
(10) Se não existir melhoria em 48h.
(13) (11) Hipersensibilidade aos beta-lactâmicos
(12) Se actinobacillus actinomycetemcomitans;
(13) contraindicado na gravidez.
(13) Avaliação em meio hospitalar.
52
Não está recomendado o uso de antibióticos em (1) Cáries, pulpite, gengivite (6), abcesso
Polimicrobianas
algumas infeções odontogénicas (1) periodontal sem manifestações
(microrganismos sistémicas e alveolite fibrinolítica.
aeróbios e anaeróbios
Está recomendado o uso de antibióticos em
(2) Abcesso se for acompanhado de
facultativos ou estritos) algumas infeções odontogénicas (2) (3)
manifestações sistémicas, como mal-
Cáries (4) (5) estar, febre ou linfadenopatia
Não está recomendado o uso de antibióticos
(3) Referenciação hospitalar nos casos
de: intolerância oral, suspeita de
Amoxicilina + Ácido Cefuroxima (8) 30-40mg/kg/dia,
complicações como osteomielite ou
Clavulânico 40-50 (máx.1000mg/dia), 12/12h, 7 dias + 1 falência de antibioterapia após 48 horas
mg/kg/dia, dos seguintes: do início.
(máx.1500mg/dia), − Clindamicina, 10-25mg/Kg/dia, (4) Medidas preventivas de higiene Oral:
8/8h, oral, 7 dias (7) (máx.1800mg/dia), 8/8h, 7 dias (9) Lavagem dos dentes com pasta
fluoretada 2-3x/dia, redução de
− Metronidazol, 30mg/kg/dia,
ingestão de açúcares.
Adolescente (máx.2250mg/dia), 8/8h, 7 dias (9) (5) Tratamento e controlo pela Medicina
Amoxicilina + Ácido Ou Dentária
Clavulânico, 500mg Sulfametoxazol + Trimetoprim (10), (6) Limpeza e higiene. Colutório de
+ 125mg, 8/8h, 7 dias clorohexidina 0,12 %, 12/12h, 10 dias.
10 mg/kg/dia, (máx.160mg/dia), 12/12h, (7) A dose refere-se à componente de
(7)
7 dias + 1 dos seguintes: amoxicilina, formulação 4:1
− Clindamicina, 10-25mg/Kg/dia, (máx. (8) Se hipersensibilidade não tipo I às
1800mg/dia), 8/8h, 7 dias (9) penicilinas
(9) Se hipersensibilidade tipo I às
− Metronidazol, 30mg/kg/dia, (máx.
penicilinas
2250mg/dia), 8/8h, 7 dias (9) (10) Dose referida à componente
Trimetoprim.
(11) Avaliação em meio hospitalar
Bibliografia:
✓ American Academy of Pediatric Dentistry. Use of antibiotic therapy for pediatric dental patients. The Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Ped, Dent.; 2022:495-9.
✓ Direcção-Geral da Saúde. Prescrição de Antibióticos em Patologia Dentária Norma n.º 064/2011, atualizada a 25/11/2014. http://www.dgs.pt/
✓ Consejería de Sanidad, Servicio Madrileño de Salud. Guía de uso de antimicrobianos en adultos con tratamiento ambulatorio v3. (2021)
✓ Chow A.W. Complications, diagnosis, and treatment of odontogenic infections. In UptoDate (20/06/2023).
✓ Silk, H. J. Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis. In DynaMed (20/06/2023).
53
Literacia para a saúde sobre antibioterapia.
Toma de medicamentos e prescrição diferida
O Guia de Bolso de Antibioterapia em Ambulatório é um A maior ou menor mobilização da comunidade para a ação
passo importante para a melhoria da utilização de antibióticos, em decorre da sua preocupação com o impacto da RAM na saúde das
adultos e em crianças, e contribui para robustecer as práticas pessoas, dos animais, das plantas e do ambiente. Sem o apoio e o
clínicas dos profissionais. compromisso dos cidadãos não será possível preservar os
antimicrobianos para as gerações futuras.
Tem como objetivo reduzir o uso inapropriado de antibióticos,
que é a chave para a diminuição da resistência aos antimicrobianos, Por isso é tão importante empoderar os utentes com
mas necessita do envolvimento de toda a comunidade. conhecimentos e competências para que possam participar nas
decisões e nas ações de promoção da saúde, as quais deverão
Todo o processo é uma responsabilidade partilhada que
integrar os valores da própria comunidade.
implica o compromisso dos utentes, dos doentes, dos familiares, dos
farmacêuticos, dos cuidadores, entre outros, e os saberes de várias O Guia de Bolso de Antibioterapia em Ambulatório, na senda
disciplinas para o desenho de intervenções eficazes que melhorem do diálogo entre profissionais de saúde e utentes, recomenda a
o seu nível de literacia para a saúde da comunidade sobre os realização de atividades de promoção do uso adequado de
princípios básicos do uso de antibióticos. antibióticos, campanhas de devolução de medicamentos fora de
prazo ou sobras, educação sobre como lidar com infeções comuns
Na comunidade, a sociedade civil, e cada um dos seus
ou, “como, quando e porquê” se deve fazer uma prescrição diferida.
elementos, são essenciais para identificar os fatores e os
Com ações sustentáveis e partilhadas estamos a promover a
comportamentos que levam à resistência antimicrobiana (RAM),
melhoria do nível de literacia para a saúde da comunidade e a
bem como para definir e implementar ações para a conter.
contribuir para que os objetivos do acesso à Saúde de Qualidade da
Agenda 2030 sejam cumpridos.
54
(Esta página foi intencionalmente deixada em branco)
55
MODELOS
De promoção da literacia para a saúde
(Para reprodução e utilização pelos profissionais de saúde, sem necessidade de autorização)
56
57
Toma de medicamentos Prescrição diferida
58
59
60

Guia de Bolso de Antibioterapia em Ambulatório_Abril 2024_VF(01)

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Ficha Técnica

OBJETIVO .......................................................................................................... 5 Diarreia do viajante (Adulto e Criança) ....................................................................... 24

Pneumonia adquirida na comunidade (Adulto).......................................................... 16 Bartolinite .................................................................................................................... 34

Pneumonia adquirida na comunidade (Criança) ........................................................ 17

Laringite ou laringotraqueobronquite ........................................................................ 20 Impétigo/ éctima (Adulto e Criança) ........................................................................... 38

As recomendações do Guia de Bolso devem ser ajustadas ao

A utilização de cefuroxima está também associada à

Mnemónica para a prescrição apropriada de antibióticos: IMAGINE

Quadro 1. Modified Early Warning Signs Score (MEWS)

PA sistólica (mmHg) <70 71-80 81-100 - - >200

Atuação na suspeita de hipersensibilidade aos beta-lactâmicos

Diarreia aguda infeciosa causada por Campylobacter Campilobacteriose

Benzilpenicilina benzatínica Cefuroxima 20-30 mg/kg/dia (máx.

Pseudomonas Adulto (1) Adulto (1) Notas:

Legionella (suspeita ou confirmada )

Mycoplasma (1) Menos de 5% das traqueobronquites

Bordetella Adulto Adulto (1) Contraindicado na

Consultar tabela “Pneumonia adquirida na

Avaliação em meio hospitalar

Infeções geralmente virais.

Helicobacter Adulto Adulto (1) Atualmente sem

Microbiota Atitude expectante ou prescrição diferida. (1) Sugere-se avaliação laboratorial e

Metronidazol 500, oral, 8/8h, 7

Grávida (2) Grávida (2)

Homem (2) Homem (2)

Candida albicans (1) (2) Adulto Adulto (1) Fatores de risco:

Clotrimazol creme 10mg/g, Miconazol + Hidrocortisona, ✓ Diabetes;

Vírus papiloma humano Balanite não fúngica

Chlamydia trachomatis (1) NOTAS:

Enterobacterales (1) NOTAS:

Peso ≤ 45kg Peso ≤ 45kg

Staphylococcus Adulto Adulto (1) Associar ao tratamento tópico limpeza

Foliculite (1) Medidas Gerais:

Maioria resolve espontaneamente com medidas ✓ Aplicar calor para facilitar a

Foliculite (1) Medidas Gerais:

Staphylococcus ✓ Incisão e drenagem de lesão

Staphylococcus aureus Adulto Adulto (1) Se se apresentar com

Staphylococcus Lactaciona l (1) Medidas de suporte:

A maioria das conjuntivites infeciosas são autolimitadas

(5) Manter tratamento até 48 horas

(6) Aplicar no saco conjuntival.

Polimicrobianas (1) Pulpite, gengivite, abcesso periodontal sem

(Para reprodução e utilização pelos profissionais de saúde, sem necessidade de autorização)

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