APR - ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS

Setor: Data:
_____/_______/_____
TIPO DE SERVIÇO VALIDADE

DE: ______/________/_______ ______:______Hs

ATÉ: _____/________/________ ______:______Hs

DESCRIÇÃO DOS SERVIÇOS DESCRIÇÃO CONDIÇÕES

DESCRIÇÃO DO SERVIÇO A EXECUTAR LOCAL DE TRABALHO:

MÃO DE OBRA: FIM DE SEMANA / FERIADO: ( ) SIM ( ) NÃO

( ) INTERNA Nº FUNC. _________ ( ) TERCEIROS Nº FUNC. _________ DIA NORMAL DE TRABALHO: ( ) SIM ( ) NÃO

SETORES ENVOLVIDOS / NOME(S) DA(S) EMPRESA(S) NOMES DOS ENCARREGADOS:

EQUIPAMENTO(S) / APARELHO(S) À UTILIZAR

( ) SOLDA ELÉTRICA ( ) FERRAMENTAS AUTOMÁTICAS OUTROS:
( ) SOLDA OXI-ACETILENO ( ) FERRAMENTA ANTI-FAISCA ( ) _________________________________
( ) LIXADEIRA ( ) MARTELETE ( ) _________________________________
( ) FURADEIRA ( ) FERRAMENTAS MANUAIS ( ) _________________________________

RISCOS

( ) PRODUTOS INFLAMÁVEIS ( ) RUÍDO ( ) CONTATO ALTAS TEMPERATURAS

( ) PRODUTOS TÓXICOS ( ) DESMORONAMENTO ( ) EXPOSIÇÃO RADIAÇÃO SOLAR
( ) PRODUTOS CORROSIVOS ( ) INALAÇÃO FUMOS METÁLICOS ( ) EXPOSIÇÃO UMIDADE
( ) CHOQUE ELÉTRICO ( ) INALAÇÃO POEIRAS ( ) _________________________________
( ) INCÊNDIO / EXPLOSÃO ( ) INALAÇÃO VAPORES E GASES ( ) _________________________________
( ) QUEDA DE ALTURA ( ) (ACIDENTES) MÁQUINAS / EQUIPAMENTOS
AÇÕES PREVENTIVAS OBRIGATÓRIAS A TOMAR
( ) MEDIR OXIGÊNIO / GASES EXPLOSIVOS ( ) SISTEMA DE TRAVAMENTO MECÂNICO OUTROS:
( ) RETIRAR MATERIAIS PERIGOSOS ( ) SISTEMA DE TRAVAMENTO ELÉTRICO ( ) ______________________________
( ) LAVAR EQUIPAMENTOS E LINHAS ( ) BLOQUEIO VÁLVULAS ( ) ______________________________
( ) DRENAR ( ) VENTILAÇÃO / EXASTÃO ( ) ______________________________
( ) DESPRESSURIZAR ( ) PROVER EQUIPAMENTO COMBATE DE INCÊNDIO ( ) ______________________________
( ) RAQUETEAR ENTRADA / SAÍDA ( ) ESCORAMENTO ( ) ______________________________
( ) ISOLAR ÁREA ( ) MONITORAMENTO CONSTANTE
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO OBRIGATÓRIOS
( ) MÁSCARAS / RESPIRADORES ( ) BLUSÃO RASPA OUTROS:
( ) ÓCULOS DE SEGURANÇA ( ) CINTO DE SEGURANÇA ( ) ___________________________
( ) BOTINA SEGURANÇA/BOTA DE BORRACHA ( ) TALABARTE DUPLO ( ) ___________________________
( ) CAPACETE ( ) TRAVA QUEDAS ( ) ___________________________
( ) PROTETOR AURICULAR ( ) CORDAS / CABO DE AÇO
( ) LUVA RASPA/LUVA NITRÍLICA/PVC/OUTRAS ( ) FITA ZEBRADA
( ) ___________________________
( ) AVENTAL RASPA ( ) COLETE REFLETIVO ( ) ___________________________

LIBERAÇÃO
OS EQUIPAMENTOS E LOCAIS FORAM INSPECIONADOS E APRESENTAM CUMPRIDAS AS EXIGÊNCIAS INICIANDO OS TRABALHOS NA DATA E HORÁRIO
ACIMA DESCRITO:

___________________________________________ ________________________________________
ENCARREGADO SEGURANÇA TRABALHO
REVALIDAÇÃO

INÍCIO: _______/___________/___________ TÉRMINO: _______/___________/___________

HORA: ________:_________ HORA: ________:_________ TÉCNICO SEGURANÇA DO TRABALHO

TRABALHO CONCLUÍDO: ( ) SIM ( ) NÃO DATA: _________/________/________ HORÁRIO: _____:_____

OBSERVAÇÕES

______________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________
 NR 33 – ESPAÇOS CONFINADOS
MONITORAMENTO CONSTANTE

LIMITE
AVALIAÇÃO AMBIENTAL VALOR HORA VISTO VALOR HORA VISTO VALOR HORA VISTO
TOL.

TEOR OXIGÊNIO O2 (%) 20

EXPLOSIVIDADE (%) 0
ÁCIDO SULFÍDRICO H2S (ppm) 4,0
MONÓXIDO DE CARBONO CO ppm 10
Vide
TEMPERATURA
tabela
TABELA TEMPERATURA DE CORDO COM A NR15-anexo-3 temperatura – Tabela de Regime de trabalho intermitente com descanso

MEDIDAS PREVENTIVAS ADOTADAS

X MEDIDAS PREVENTIVAS APROVADAS TEMPO 1 TEMPO 2 TEMPO 3 TEMPO 4 TEMPO 5
PAUSAS ESTABELECIDAS
SISTEMA DE REVEZAMENTO

NR 35 – TRABALHO EM ALTURA
EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL – (EPI’s) APROVADO REPROVADO QUANTIDADES

CINTO DE SEGURANÇA / TALABARTE DUPLO ( ) ( ) ( )

MOSQUETÃO ( ) ( ) ( )

EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO COLETIVA – (EPC’s) APROVADO REPROVADO ANCORAGEM

SISTEMA DE ANCORAGEM ( ) ( ) FIXO ( ) MÓVEL ( )

ISOLAMENTO ÁREA ( ) ( )

NOMES DOS ENVOLVIDOS NO TRABALHO

DECLARO QUE FUI DEVIDAMENTE INFORMADO SOBRE OS RISCOS A QUE ESTAREI EXPOSTO DURANTE A REALIZAÇÃO DOS SERVIÇOS REFERENTES A
ESSA APR (ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCOS) E COMPROMETO-ME A AGIR PREVENTIVAMENTE, UTILIZANDO OS EPI’S RECOMENDADOS E TOMANDO
TODAS AS PROVIDÊNCIAS QUE VISEM EVITAR ACIDENTES, IMPACTO AMBIENTAL E/OU PERDA DE PRODUÇÃO.

NOME DO FUNCIONÁRIO ASSINATURA

01 - ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________

02 - ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________

03 - ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________

04 - ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________

05 - ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________

06 - ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________

07 - ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________

08 - ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________

09 - ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________

10 - ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________