GUIA DE PADRÃO DE ATENDIMENTO

Parceria de Atendimento: Global Soluções Medicina do Trabalho

Das 07:00h à s 17:00h de 2ª a 5ª-feira e das 07:00h à s 16:00h na 6ª-feira.
Exames laboratoriais e RX: 07:00h à s 11:30h de 2ª a 6ª feira.
Local de Atendimento: Rua dos Franciscanos, nº 18 – Campo Grande
(Rua antes do hotel Hotelon, em frente a passarela da rodoviá ria)
Telefone: (21) 3649-8038

TIPO DE CONSULTA/ ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL:

( x ) ADMISSIONAL ( ) DEMISSIONAL ( )PÓ S ADMISSÃ O _____ MESES ( ) PERIÓ DICO ANUAL

( ) RETORNO AO TRABALHO ( ) EXAME COMPLEMENTAR
( ) MUDANÇA DE FUNÇÃ O ( ) CONSULTA / AVALIAÇÃ O

Nova funçã o: _______________________________________________ Especialidade:_________________________________________________

DADOS DA EMPRESA E DO FUNCIONÁRIO:

CONTRATANTE/ESCRITÓ RIO/CANTEIRO: ___________________________________________________________________________________________________________

EMPRESA (RAZÃ O SOCIAL): CAMPINHO SERVIÇO E APOIO ADMINISTRATIVO LTDA

CNPJ: 35.826.081/0001-88 TELEFONE: (21) 3404-9637

FUNCIONÁ RIO(a): WYLLA GOMES SANCHEZ

CPF: 167.520.047-57 RG: 29.567.451-9 DATA DE NASCIMENTO: 12/12/1994

FUNÇÃ O: AUX. ADMINISTRATIVO SETOR: ______________________ FILIAL/OBRA:____________________________________________

Assinale com um X os exames a serem realizados ou seguir o PCMSO completo:

(X) Exame clínico ( ) Espirometria ( ) _______________________________________

( ) Acuidade Visual ( )Fator RH + Tipo Sanguíneo ( ) _______________________________________
( ) Audiometria ( ) Gama GT ( ) _______________________________________
( ) Coprocultura ( ) Glicose ( ) _______________________________________
( ) EAS ( ) Hemograma Completo ( ) _______________________________________
( ) Eletrocardiograma ( ) RX Tó rax PA ( ) _______________________________________
( ) Eletroencefalograma ( ) RX Tó rax PA OIT ( ) _______________________________________
( ) EPF ( ) Teste de Romberg ( ) _______________________________________

( ) Exames do PCMSO ( ) NR10 / NR33 / NR 35

( ) Exame Toxicoló gico

RISCOS

( ) NÃ O HÁ RISCO OCUPACIONAL PARA A FUNÇÃ O.

( ) FÍSICO - Qual? ______________________________________________________________________________
( ) QUÍMICO - Qual? ___________________________________________________________________________
( ) BIOLÓ GICO - Qual? ________________________________________________________________________
( ) ERGONOMICO - Qual? _____________________________________________________________________

OBSERVAÇÕ ES: __________________________________________________________________________________________________________________________________________

Os setores e funçõ es deverã o estar Autorizado por:

OBRIGATORIAMENTE de acordo com o PCMSO ASSINATURA E CARIMBO DA EMPRESA
(em caso de dú vidas entre em contato conosco).
Telefone: (21) 2204-8519 / (21) 9 9206-0469

Para o atendimento é obrigatória apresentação do CPF e

documento original com foto (RG, CNH, CTPS ou Passaporte).