DATA: ____/_____/____

JEJUM: ____:____
PESO: ________Kg
Altura: _______CM
ROTEIRO CENTRO OBSTÉTRICO
IG: ____ SEMANAS + ____

SEXO: ( ) FEM – MASC ( )

ETIQUETA PACIENTE EXAME ESTREPTOCOCOS B :

( ) POSITIVO
( ) NEGATIVO
( ) DESCONHECIDO

BOLSA: ( ) ÍNTEGRA OU ROTA ( )

HORÁRIO QUE ROMPEU: _______
HORÁRIO DA ENTRADA NO CENTRO OBSTÉTRICO: ___:___ HS
NOME DO ACOMPANHANTE: _________________ NUMERO DE GESTAÇÕES : ____
CPF: _____________________ PARTO NORMAL ____
PARTO CESÁREA ____
ALERGIA: ( ) SIM ( ) NÃO AO QUE: ______________________ GRAVIDEZ ECTÓPICA ____
ABORTO QTS: ________
AVP EM MS: ______ COM JELCO: ____
N° CONSULTAS PRÉ NATAL: ______
COMORBIDADES: ( ) NEGA LOCAL DO PRÉ NATAL: __________
( ) DMG ( ) ASMA ( ) BRONQUITE RAÇA: _______________________
( ) HAS ( ) RINITE ( ) OUTROS PROFISSÃO: __________________
( ) HIPOTIROIDISMO ( ) SINUSITE ESTADO CIVIL: ________________
ESCOLARIDADE: _______________
FAZ USO DE ALGUMA MEDICAÇÃO DE USO CONTÍNUO: _______________ NASCEU A ONDE: ______________

VÍCIOS: ( )TABAGISMO ( ) ETILISMO ( ) NÃO INFEÇÃO URINARIA:

( ) SIM OU ( ) NÃO
ENTRADA EM SALA DE: ______________ HORÁRIO: ____:____ FEZ USO DE QUAL MEDICAÇÃO:
__________________________
PROCEDIMENTO A SER REALIZADO: ________________
CORRIMENTO:
HORÁRIO DA ANESTESIA: ____:____ MÉDICO: ____________ ( ) SIM OU ( ) NÃO
FEZ USO DE QUAL MEDICAÇÃO:
HORÁRIO DO ANTIBIÓTICO: ____:____ QUAL: ________________ __________________________

HORÁRIO PASSAGEM CVD: ____:_____ ENFERMEIRA: ____________

RECÉM NASCIDO:
HORÁRIO DO INÍCIO DO PROCEDIMENTO: ____:____
HORA DO NASCIMENTO: ___:___
MÉDICO OBSTETRA CIRURGIÃO: _______________ SEXO: __________
PESO: _______Kg
MÉDICO OBSTETRA AUXILIAR: _______________ EST: ______ CM
INSTRUMENTADOR (A): _______________ PC : ______CM
CIRCULANTE : _______________ PT : ______CM
PA : ______CM
QUANTIDADE:
CAPURRO: __________
PEÇAS: ______
APGAR: ___________
FIOS: ______
NEO: ______________
COMPRESSAS: ______ PESO: _______
SINAIS VITAIS SALA DE RPA:
TÉRMINO DE PROCEDIMENTO: ___:___ 1° (15): PA _____x_____ FC: ____ FR: ____ SAT: ____ T:____°C
TÉRMINO DA ANESTESIA: ___:___ 2° (30): PA _____x_____ FC: ____ FR: ____ SAT: ____ T:____°C
ENCAMINHADA PARA RPA: ____:____ 3° (45): PA _____x_____ FC: ____ FR: ____ SAT: ____ T:____°C
4° (60): PA _____x_____ FC: ____ FR: ____ SAT: ____ T:____°C