( ) Prurido ( ) Pólipos ( ) Outro ________________

ESTADO DE SERGIPE
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAGARTO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

CITOPATOLÓGICO
MENOPAUSA
Paciente: Idade da menopausa __________________________
Data: ( ) Sangramento após a menopausa
( ) Sangramento após as relações sexuais
( ) Dor após as relações sexuais
QUEIXAS PRINCIPAIS
( ) Dor ( ) Leucorréia ( ) Odor ( ) Prurido
IDENTIFICAÇÃO
( ) Pólipos ( ) Dispareunia ( ) Sangramento vaginal
DN __________________ Idade ________________
( ) Prurido ( ) Disúria ( ) Sangramento durante a relação
Situação conjugal: _________________
sexual ( ) Outro _______________________

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
EXAME
Menarca ________________________
( ) Colo central ( ) Colo à direita ( ) Colo à esquerda ( )
Ciclo menstrual: Duração ________ Intervalo _____
Colo ausente ( ) Outros
( ) Anticoncepcional, tempo? ___________
____________________________________
( ) IST ( ) Cirurgia ginecológica ( ) Cirurgia mamária
( ) Hipocorada ( ) Hipercorada ( ) Normocorada ( )
( ) Tratamento ginecológico, qual? ______________
Ectopia ( ) Friável ( ) Lesões
( ) Parceiro também realizou tratamento
__________________________________
Último citopatológico _________________________
Leucorréia: ( ) Amarela ( ) Branca ( ) Odor
SEXUALIDADE
CONDUTA
Sexarca: __________________ DUM:
( ) Nistatina ( ) Metronidazol pom. ( ) Miconazol
____________________
( ) Fluconazol ( ) Metronidazol comp.
( ) Dispareunia: ( ) antes ( ) durante ( ) após
( ) Azitromicina ( ) Cefalexina
Número de Parceiros atuais _______________
( ) Encaminhamento médico ___________________
Número de Parceiros dos dois últimos anos _______
( ) Uso de preservativos
Método preventivo: ( ) Oral ( ) Injetável ( ) Adesivo
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
G _________ P _________ A __________
( ) Parto Normal ( ) Cesáreo ( ) Fórceps
( ) Complicações no puerpério _____________ ( )
Aleitamento

CONSULTA
Marcação
Data:________________________________________
Profissional: __________________________________
Encaminhamento: _____________________________
RESULTADO
Data:

ACHADOS
Para células cancerígenas: ( ) Negativo ( ) Positivo
( ) Células epiteliais ( ) Lactobacillus sp
( ) Bacilos supracitoplasmáticos (sugest. Gardnerella)
( ) Cocos ( ) Candida sp ( ) Trichomonas vaginalis
( ) Chlamydia sp ( ) Actinomyces sp ( ) Herpes
( ) NIC I ( ) NIC II ( ) NIC III
( ) Outros ___________________________________
CONDUTA
( ) Nistatina ( ) Metronidazol gel ( ) Miconazol
( ) Fluconazol ( ) Metronidazol comp. ( ) Trinidazol
( ) Azitromicina ( ) Cefalexina ( ) Outro __________________
( ) Encaminhamento médico _____________________________

SINTOMAS
( ) Dispareunia ( ) Sangramento vaginal CONSULTA
( ) Prurido ( ) Disúria ( ) Sangramento durante a relação Marcação
sexual ( ) Dor ( ) Leucorréia ( ) Odor Data:________________________________________
 Profissional: __________________________________
Encaminhamento: _____________________________
DIAGNÓSTICOS
( ) Disfunção sexual
( ) Proteção ineficaz
( ) Déficit de autocuidado
( ) Controle ineficaz de saúde
( ) Conhecimento deficiente
( ) Falta de adesão
( ) Comportamento de saúde propenso a risco
( ) Higiene da genitália alterada
( ) Prurido vaginal
( ) Dor
( ) Sangramento vaginal inadequado
( ) Uso de contraceptivo inadequado ( ) Adequado
( ) Auto exame da mama presente ( ) Ausente
Outros:______________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
INTERVENÇÕES
( ) Informar sobre preservativo , viabilizando o seu uso;
( ) Em caso de prurido, indicar o preparo e a utilização
do banho de assento;
( ) Orientar quanto ao uso das medicações e aplicação
via vaginal;
( ) Esclarecer os riscos de ter vários parceiros sem o
uso de preservativos;
( ) Orientar o uso de roupas mais folgadas e de
algodão que facilitem a ventilação e a diminuição da
umidade local;
( ) Explicar os mecanismos de transmissão;
( ) Enfatizar a importância de convocar e tratar
parceiro e o uso correto da medicação;
( ) Evitar a relação sexual no período de tratamento
caso não seja possível, fazer uso do preservativo;
( ) Importância do retorno após 15 dias de término do
tratamento;
( ) Realizar higiene íntima conforme orientação;
( ) Avaliar a frequência, intensidade e localização da
dor;
( ) Realizar o exame das mamas e orientar o auto
exame;
( ) Esclarecer dúvidas quanto aos métodos
contraceptivos;
( ) Encaminhar ao serviço especializado, se
necessário.
Outras:______________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________