UNIVERSIDADE ANHANGUERA – CÂMPUS JOINVILLE

CURSO SUPERIOR DE ENFERMAGEM

LÓ PIRES

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

JOINVILLE
0
2023

1
 LÓ PIRES

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Trabalho apresentado no curso de

Enfermagem da Universidade Anhanguera.

Prof.ª Esp. Marcos Dutra

Trabalho apresentado no curso

JOINVILLE
Técnico de Enfermagem do
2023 Instituto Educacional Particular
2 Brasileiro.

Prof.ª Enf.ª Damid Botelho

 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ............................................................ 14
2 TÍTULO DA SEÇÃO PRIMÁRIA
.................................................................. 15
2.1 Título da seção secundária ........................................................ 15
2.1.1 Título da seção terciária ................................................................... 16
2.1.2.1 Título da seção quaternária ................................................................... 16
2.1.2.1.1 Título da seção quinária .................................................................. 17
3 TÍTULO DA SEÇÃO PRIMÁRIA ........................................................ 20
4 CONCLUSÃO ........................................................................................ 21
REFERÊNCIAS ................................................................................ 22
APÊNDICE A – INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS 23
ANEXO A – TRECHO DA CARTA DO LÍDER DO POVO SEATTLE 24

3
 Resumo
O trabalho em questão trata-se de um
1. Introdução

4
 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS DE ENFERMAGEM
Prontuário____________________ Ficha_ ______________ Data ____ / ____ / ____
IDENTIFICAÇÃO
Nome: Nome Social:
Nome da mãe: Naturalidade:
Endereço:
Bairro_________________ Cidade_________________________ Estado______
CEP______________
Telefone: ( )
Data de nasc.: ____ / ____ / ____ Idade_______ Sexo_______ Estado civil:
RG: Convênio:

ESCOLARIDADE
( ) Analfabeto ( ) 1º grau ( ) Completo
( ) Alfabetização rudimentar ( ) 2º grau ( ) Incompleto
( ) Superior

CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICA
( ) Ativo Inativo ( ) Aposentado ( ) Dependente ( ) Desempregado
Profissão:

PA: Peso: kg Altura: m

Circunferência abdominal: Glicemia:
Colesterol total: HDL:
LDL: Triglicérides:_________

HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

ANTECEDENTES PESSOAIS
( ) Diabetes Medicações em uso:
( ) Cardiopatias ______________________
( ) Dislipidemias _
( ) Tabagismo: Cigarros/dia: _________ ______________________
( ) Ex-Tabagista: Durante_____ anos; há ______ anos. _
( ) Etilismo Quantidade: _________ ______________________
Durante _______ anos. há ________ anos. _
( ) Ex-Etilista: Quantidade: _________ ______________________
Durante _______ anos. há ________ anos.
_
( ) Drogas
______________________
( ) Cirurgia anterior _
( ) Alergia ______________________
_
______________________
_
CONTROLE:
5
 ( ) Médico ( ) Farmácia
( ) Vacina Especificar:
( ) Terapia de reposição hormonal (TRH) Especificar:
( ) Contraceptivo oral

ANTECEDENTES FAMILIARES
( ) Nenhuma doença evidenciada ( ) Pais genéticos desconhecidos
( ) Alguma pessoa da família com PA alta? ( ) Sim ( ) Não ( ) Ignorado
( ) Grau de parentesco:
Início da doença: _________________________ Início do tratamento:_______________
EXAME FÍSICO – ENFERMAGEM
Realizado em: _____ / _____ / _____ Hora: _____h_____
Responsável:______________________________________________

CARDIOVASCULAR
Ritmo cardíaco: ( ) Regular ( ) Irregular
Pulso D E Pulso D E
Carotídeos ( ) ( ) Femorais ( ) ( )
Braquiais ( ) ( ) Poplíteos ( ) ( )
Radiais ( ) ( ) Pediosos ( ) ( )
Pulsos: A: ausente; C: cheio; F: filiforme
Perfusão periférica: ( ) Boa ( ) Diminuída
Obs.:_______________________________________________________________
Pressão arterial
Horário: _____h_____
MSD (mmHg):_______________________________________________________
MSE (mmHg):_______________________________________________________
Obs.:_______________________________________________________________
Postura: ( ) Sentado ( ) Deitado ( ) Em pé
FC (bpm):___________________________________________________________
Integridade cutânea/mucosa (edemas, lesões, manchas, cicatrizes)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Dor: ( ) Sim ( ) Não

Local:__________________________________________________________________
_
Tipo: ___________________________________________________________________
Intensidade:_____________________________________________________________
_

6
Glicemia
Jejum:__________________
Capilar:_________________
Pós-prandial: ____________
Peso:__________ kg Altura:_ _________ m
IMC (Índice de massa corpórea):__________ Peso ideal:___________ kg
HOSPITALIZAÇÃO/CIRURGIA(S)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

PRESCRIÇÃO ENFERMAGEM (VERIFICAR, COMUNICAR, ENCAMINHAR, CONTROLAR)

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
HOSPITALIZAÇÃO/CIRURGIA(S)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

ROTEIRO/EXAMES FÍSICOS
1. Altura/peso
2. Aparência geral
3. Cabeça
4. Olhos e visão
5. Ouvido e audição
6. Nariz e seios nasais
7. Boca
8. Pescoço
9. Linfonodos
10. Mamas
11. Pulmões
12. Coração
13. Circulação periférica
14. Abdômen
15. Genitália masculina e hérnias
7
16. Genitália feminina
17. Reto
18. Sistema musculoesquelético
19. Sistema neurológico
Ass._ _________________________________________ COREN__________________

8
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Fonte: Conselho regional de enfermagem de São Paulo (SAE – Sistematização da
assistência de enfermagem)
BRASIL. Ministério do Trabalho e Previdência. Gabinete do Ministro. Portaria MTb
n.º 485, de 11/11/2005. NR 32 - segurança e saúde no trabalho em serviços de
saúde. Disponível em:
https://www.gov.br/trabalho-e-previdencia/pt-br/composicao/orgaos-especificos/
secretaria-de-trabalho/inspecao/seguranca-e-saude-no-trabalho/ctpp-nrs/norma-
regulamentadora-no-32-nr-32

Conselho Regional de Enfermagem (COREN). Norma regulamentadora nº 32. São

Paulo (SP). Disponível em:
https://portal.coren-sp.gov.br/sites/default/files/livreto_nr32_0.pdf

 
SOUZA, M.; VIANNA, L. A. C. Incidência de acidentes de trabalho relacionada com a
não utilização das precauções universais. Revista Brasileira de Enfermagem,
Brasília, v. 46 n. 3, p. 234-244, 1993.

ROBAZZI, M. L. C. C.; MARZIALE, M.H. A norma regulamentadora 32 e suas

implicações sobre os trabalhadores de enfermagem. Revista Latino-americana de
Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 12, n. 5, p. 834-836, set./out. 2004.