Nome do estudante: ___________________

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INSTITUTO POLITÉCNICO BOA ESPERANÇA DE NACALA

Processo de Enfermagem

I. Identificação e Dados Gerais

Nome do doente:_______________________________________________________________________
Idade:________ Sexo:___________ Raça:___________ Enfermaria________________ Cama nº_______

Data de entrada ____/____/_______ data de hoje ____/____/_______ Dias de Internamento___________

Estado Civil: Casado(a)___; Viúvo(a)___; Solteiro(a)___; Separado(a)___; Divorciado(a)___; Outro____

Profissão/ Ocupação:________________________ Local de trabalho:____________________________

Residência:___________________________________________________________________________

Contacto telefónico do doente (casa):______________________Serviço) _________________________

Bens pessoais do doente:________________________________________________________________

história fornecida por (indicar a fonte):_____________________________________________________

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II. Anamnese
1. Queixa (s) Principal (is) proferidas pelo doente

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2. História da doença actual

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III. Exame físico geral (cefalo caudal)

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Elaborado po Docenter:Edson Leite – Enfermeiro Geral edsonnolita@gmail.com/ Contacto: 848908883

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Interrogatório (Antecedentes patológicos Pessoais)

HTA Cardiopatia Diabetes Asma Tuberculose Artrite Epilepsia

Hepatite Cirurgia Tipo de cirurgia _______________________________________ Úlcera

Outros _______________________________________________________________________________

Alergia

A Medicamentos ____________________________________________________________ Desconhece

A Alimentos ________________________________________________________________ Desconhece

Outro tipo ____________________________________________________________________________

Medicamentos tomados rotineiramente

Nenhum

Medicamentos (dose e frequência) ___________________________________________

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IV. Antecedentes patológicos Familiares e hereditários

Câncer Cardiopatia HTA Epilepsia Diabetes Tp Artrite

Rinopatias

Outros _______________________________________________________________________________

V. Dados Vitais

Temperatura__________ Pulso__________ Respiração___________ TA___________ Peso___________

VI. História Clinica (resumo)

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VII. Meios Auxiliares de Diagnóstico

Datas e resultados Observações

Designação
Leucócitos totais
Neutrófilos
Eosinófilos
Linfócitos
Eritrócitos
Hemoglobina
Hematócrito
Plaquetas
Vol. Sedimentação
Glicemia
Proteínas totais
Albumina

Pelmatozoário
RPR/VDRL
Urina II
Fezes

VIII. Outros achados laboratoriais:

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XI. Registos sobre evolução Clinica:

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 República de Moçambique N.I.D
MINISTÉRIO DE SAÚDE
SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE
CARDEX
NOME DO DOENTE: _________________________________________________ SERVIÇO ______________________________ CAMA Nº______
DATA
Medicação Dose(mg) Via

Glicemia/ Glicosúria
Fisio. Resp./ Hiperinsufl.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Aspr Secr. Tubo

Posição/ M udanças postur.
M obilização passiva Extrem.
Prevenc. Úlceras de decúbito
Higiene geral
Cuidados de boca/ olhos
Pensos

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 Nome do estudante:____________________________________________________________________

Diário de Enfermagem
Nome do doente: NID: Cama:
DATA HORAS NOTAS Rubrica

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 INSTITUTO POLITÉCNICO BOA ESPERANÇA DE NACALA

Nome:____________________________________________________________________ Idade:____________ Sexo:________________

Diagnóstico Médico:__________________________________________ Serviço de:____________________________ Cama:__________
Hipótese diagnóstica________________________________________________________________________________________________
Data NHB Afectadas Diagnostico de Enfermagem Prescrição de Enfermagem Horário Resultados
Esperado Alcançado

Nome do Estudante: __________________________________________________________________________________ Nº _________

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