6.8.

Anamnese

A palavra anamnese deriva do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória e trata-se
de um diálogo estabelecido entre profissional de saúde e o seu cliente, com o
objectivo de ajudá-lo a lembrar de situações ou factos que podem estar relacionados
com a sua doença, partindo da queixa principal para chegar ao diagnóstico da doença,
reconstruindo a história clínica daquele cliente.
O ser humano é único e a sua saúde é composta por muitas variáveis. Assim sendo,
para se estabelecer um diagnóstico, é fundamental apurar  os factos importantes
através do diálogo com um olhar muito atento.
A entrevista pode ser conduzida de forma activa, fazendo perguntas. No entanto, é
muito importante dar espaço para que o Paciente/Cliente fale de tudo o que considera
importante para ele e que possa estar relacionado com a sua doença/sintoma.
Durante esta conversa, o profissional de saúde tem a oportunidade de se colocar na
posição de observador, para que perceba também o que não é dito por palavras.

IMPRESSO DE   ANAMNESE
ANAMNESE
Identificação
Nome: ____________________________________________________________
Data nascimento: __/__/____         Estado Civil: ____________________________
Morada:
________________________________________________________________
Contacto telefónico: ____________________
Profissão: ____________________________
Email: _______________________________
Motivo da Consulta:
_______________________________________________________
Data de início :
___________________________________________________________
Tratamentos
realizados:____________________________________________________
Hábitos diários
Alimentares: Come de tudo (____) Restrições (____) Quais
_______________________
Hábitos alcoólicas Sim (__ /semana) Ocasional (__)
Hábitos tabágicos: Sim (__) _______ Não (__)
Ingestão de água: _______L/dia
Actividade física: Sim (___/ semana) Não (__)
Hábitos intestinais: Diário (__) Não (__)
Qualidade do sono: _____ Horas de sono

Antecedentes Pessoais
Doenças de infância:
_____________________________________________________
Internamentos anteriores:
__________________________________________________
Cirurgias anteriores :
______________________________________________________
Vacinação :
______________________________________________________________
Menarca: ________________________
Contracepção:___________________________
DUM ; __/__/____ 
História Obstétrica: gravidezes _____; Partos:______ Aborto: __________
Menopausa: ___________
Antecedentes Familiares
Pais:
___________________________________________________________________
Avós :
__________________________________________________________________

Questões relacionadas com a história clínicas

Doenças atuais:
__________________________________________________________
Medicação diária:
________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__
Suplementos:
____________________________________________________________
Ferro EV/Oral: _____ - ___/___/______
Anticoagulantes orais:
_____________________________________________________
Antecedentes alérgicos: Sim (__) Quais _______________________________
(favismo)
Anemia:
________________________________________________________________
Hemocromatose:
_________________________________________________________
HTA: Sim (__) Não (__)
Diabetes: Sim (__) Não (__)
Dislipidemia: Sim (__) Não (__)
Alterações gastrointestinais: Sim (__) Não (__)
Refluxo esofágico: (__) Gastrite: (__) Ulcera gástrica(__) Diverticulite(__) Doença de
Chron (__) 
Doenças respiratórias: Asma (__) DPOC (__) 
Patologia cardíaca: Insuficiência cardíaca (__) Pat. Valvular (__) Angina Peito (__)
Pace Maker (__) Cateterismo (__) 
Doenças hormonais: Diabetes (___) Hipotiróidismo (__) Hipertiróidismo (__) Ovários
policísticos (__)
Doenças reumáticas: Lúpus (__) Artrite reumatóide (__) Esclerose múltipla (__)
Doenças genito-urinárias: Mioma uterino (__) Quistos do ovário (__) Incontinência (__)
HBP (__) Disfunção erétil (__) HPV (__)
Doenças neurológicas: ParKinson (__) Demências (__) Memória (__) Epilépsia(__)
Doenças psiquiátricas: Depressão (__) Ansiedade (__) TOC (__)
Doenças dermatológicas: Psoríase (__) Atópicas (__)
Doenças oncológicas:
_____________________________________________________
Doenças ORL:
___________________________________________________________
Doenças ortopédicas:
_____________________________________________________
Exame objectivo:
TA: __/__mmHG
FC: ____bpn
Temp.____ªC
 Freq. Resp. ____C/min
SPO2 _________
Peso ______Kg
Altura______cm
IMC _______
IMC Inferior a 18,5 - baixo peso
IMC normal - 18.5 a 24.9 
IMC Sobrepeso - 25 a 29.9
IMC Obesidade grau I - 30 - 34,9
IMC Obesidade grau II - 35 - 39,9
IMC Obesidade grau III - Mais de 40

Exames complementares:
Análises recentes 

NOTAS:
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