Hospital Getúlio Vargas

Setor de Faturamento

Folha de Rosto dos prontuários

Paciente:________________________________________________Número do prontuário: ______________

Local atual de internação:

( ) Emergência: ________ ( ) SR / BC:________ ( ) Bloquinho ( ) UTI: ____ ( )Enfermaria: _________

Destino : ( )Alta ( ) Óbito ( ) Transferência :___________ ( ) Volume:__________

Data do destino: ____/____/____ Data de chegada no faturamento: _____/____/_____

ENVIADO POR: RECEBIDO POR:

Data:____/_____/_____ Data:____/_____/_____

Tipologia: ( ) Clínico ( ) Cirúrgico ( )OPME ( )Eletiva ( )Urologia ( )BPA ( )Emergência

Documentos obrigatórios:

( ) AIH ( ) Sumário de alta ( ) Descrição cirúrgica: Quantidade:______________

( ) Ficha anestésica ( ) Taxa de sala ( )Assistência de enfermagem – Bloco cirúrgico

( ) Ficha de urgência / emergência ( ) Ficha de classificação MANCHESTER ( )Resumo de alta

( ) Evoluções médicas: _____________________________________________________________

( ) Evoluções de Enfermagem:______________________________________________________

( ) Evoluções Equipe Multidisciplinar:__________________________________________________

( ) Prescrições: ___________________________________________________________________

( ) Folhas dos SSVV ( ) SAE do Enfermeiro: _________________________________________

( ) Exames ( ) Encaminhamentos de outras unidades ( ) HD ( ) Parecer: ______________

Observações de pendências:

Codificado por: Faturado por: Digitado por:

Data: ______/______/_____ Data: ______/______/_____ Data: ______/______/_____

Fechado por: Planilhado por: Protocolado por:

Data: ______/______/____ Data: ______/______/_____ Data: ______/______/_____

Data de envio: _____/_____/______ ( ) Auditoria Médica ( ) SAME