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  • Ficha Hospitalar para Registro de Acidentes de Trânsito - Hto

    Enviado por

    Ana Beatriz Andrade
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    FICHA HOSPITALAR PARA REGISTRO DE ACIDENTES DE TRÂNSITO - HTO

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    FICHA HOSPITALAR PARA REGISTRO DE ACIDENTES DE TRÂNSITO

    1. Nome do Paciente: ____________________________________ Diagnóstico:


    2. Ocupação: ____________________________
    3. Cor: _____________________
    4. Data do Acidente: _________________
    5. Hora do Acidente: _________________
    6. Veículos Envolvidos: _______________
    7. Tipo de Acidente: Atropelamento ( ) Capotamento ( ) Colisão ( ) Tombamento ( )
    8. Município do Acidente: ___________________________________________________
    9. Bairro do Acidente: ________________________________________________________________
    10. Membros Afetados: _______________________________________________________________
    11. Lado do Corpo afetado_____________________________________________________________
    12. Tipo de Tratamento: 1ª consulta ( ) 1ª cirurgia ( ) Retorno Consulta ( ) Retorno Cirurgia ( )
    13. Consulta com Ortopedista: SIM ( ) NÃO ( ) Médico que realizou o atendimento: _________________
    14. Consulta com Cardiologista - Risco Cirúrgico: Sim ( ) Não ( )
    15. Demais procedimentos: RX ( ) Tomografia ( ) Ecocardiograma ( ) Outros:_____________________
    16. Início da Internação : ______________ Fim da Internação: ____________ Diagnóstico:

    1. Nome do Paciente: __________________________________ Diagnóstico:


    2. Ocupação: ____________________________
    3. Cor: _____________________
    4. Data do Acidente: _________________
    5. Hora do Acidente: _________________
    6. Veículos Envolvidos: _______________
    7. Tipo de Acidente: Atropelamento ( ) Capotamento ( ) Colisão ( ) Tombamento ( )
    8. Município do Acidente: ___________________________________________________
    9. Bairro do Acidente: ________________________________________________________________
    10. Membros Afetados: _______________________________________________________________
    11. Lado do Corpo afetado_____________________________________________________________
    12. Tipo de Tratamento: 1ª consulta ( ) 1ª cirurgia ( ) Retorno Consulta ( ) Retorno Cirurgia ( )
    13. Consulta com Ortopedista: SIM ( ) NÃO ( ) Médico que realizou o atendimento: _________________
    14. Consulta com Cardiologista - Risco Cirúrgico: Sim ( ) Não ( )
    15. Demais procedimentos: RX ( ) Tomografia ( ) Ecocardiograma ( ) Outros:_____________________
    16. Início da Internação : __________ Fim da Internação: _________
    FICHA HOSPITALAR PARA REGISTRO DE ACIDENTES DE TRÂNSITO

    1. Nome do Paciente: ___________________________________ Diagnóstico:


    2. Ocupação: ____________________________
    3. Cor: _____________________
    4. Data do Acidente: _________________
    5. Hora do Acidente: _________________
    6. Veículos Envolvidos: _______________
    7. Tipo de Acidente: Atropelamento ( ) Capotamento ( ) Colisão ( ) Tombamento ( )
    8. Município do Acidente: ___________________________________________________
    9. Bairro do Acidente: ________________________________________________________________
    10. Membros Afetados: _______________________________________________________________
    11. Lado do Corpo afetado_____________________________________________________________
    12. Tipo de Tratamento: 1ª consulta ( ) 1ª cirurgia ( ) Retorno Consulta ( ) Retorno Cirurgia ( )
    13. Consulta com Ortopedista: SIM ( ) NÃO ( ) Médico que realizou o atendimento: _________________
    14. Consulta com Cardiologista - Risco Cirúrgico: Sim ( ) Não ( )
    15. Demais procedimentos: RX ( ) Tomografia ( ) Ecocardiograma ( ) Outros:_____________________
    16. Início da Internação : ______________ Fim da Internação: ____________

    1. Nome do Paciente: ___________________________________ Diagnóstico:


    2. Ocupação: ____________________________
    3. Cor: _____________________
    4. Data do Acidente: _________________
    5. Hora do Acidente: _________________
    6. Veículos Envolvidos: _______________
    7. Tipo de Acidente: Atropelamento ( ) Capotamento ( ) Colisão ( ) Tombamento ( )
    8. Município do Acidente: ___________________________________________________
    9. Bairro do Acidente: ________________________________________________________________
    10. Membros Afetados: _______________________________________________________________
    11. Lado do Corpo afetado_____________________________________________________________
    12. Tipo de Tratamento: 1ª consulta ( ) 1ª cirurgia ( ) Retorno Consulta ( ) Retorno Cirurgia ( )
    13. Consulta com Ortopedista: SIM ( ) NÃO ( ) Médico que realizou o atendimento: _________________
    14. Consulta com Cardiologista - Risco Cirúrgico: Sim ( ) Não ( )
    15. Demais procedimentos: RX ( ) Tomografia ( ) Ecocardiograma ( ) Outros:_____________________
    16. Início da Internação : __________ Fim da Internação: _________

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